Текст по желудок и поджелудочная железа

Приветствую Вас, мои дорогие читатели. Сегодня мы поговорим про различия при боли в желудке и поджелудочной железе. Не забудьте подписаться, чтобы не пропустить следующие выпуски, в которых мы обсудим еще массу интересного.

Поджелудочная железа и желудок — органы пищеварительной системы. Болевые ощущения в них могут указывать на развитие опасного заболевания. Самостоятельно довольно трудно локализовать боль. При возникновении неприятных ощущений следует обращаться к специалисту, который проведет диагностику состояния желудочно—кишечного тракта.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — орган пищеварения, который выполняет функции внешней и внутренней секреции. Экзокринная функция заключается в выделении панкреатического сока, который необходим для нормального процесса пищеварения. Эндокринная функция — выработка гормонов и регуляции обменных процессов.

Поджелудочная способна вырабатывать от 500 мл до 1 л панкреатического сока, который состоит из ферментов, солей и воды.

Желудок

Желудок представляет собой мышечный полый орган. Образно его можно разделить на 3 части:

кардиальный отдел — место соединения пищевода и желудка;
тело — средняя часть;
пилорический отдел — область соединения желудка с двенадцатиперстной кишкой.

Желудочный сок отличается бактерицидными свойствами. Он нейтрализует все болезнетворные элементы, которые попадают в полость органа вместе с некачественной пищей. В соке присутствует вещество — муцин, которое защищает стенки органа от самопереваривания.

В среднем объем пустого органа составляет около 0,5 л, при наполнении пищей он может растягиваться до 4 л.

Разница в симптомах боли

Поджелудочная железа и желудок размещаются недалеко друг от друга.Часто пациенты чувствуют боль в области органов пищеварения, но не могут ее локализовать.

Боль может быть следующих видов:

голодная;
ранняя болезненность после приема пищи;
поздний синдром боли.

Здоровый человек начинает чувствовать голодную болезненность в желудке после 10 часов отсутствия пищи. Если такое состояние наблюдается часто, то оно указывает на развитие язвы.

Ранняя болезненность возникает, когда после приема пищи прошло около 30 минут. Такое отклонение указывает на воспалительный процесс в желудке, пищеводе или полипах.

Поздний синдром болевых ощущений в желудке проявляется спустя 3 часов после приема пищи. Изначально боль может быть умеренной, но потом она нарастает до тех пор, пока пациент не посетит туалет. Зачастую это признак избыточного количества кислоты, который опасен развитием гастрита.

Болезненность в желудке возникает при следующих заболеваниях:

Гастрит. Боль тупая и постоянно усиливающаяся. Присутствие ощущения распирания органа изнутри.
Язва. Наблюдается спазмирование и болевой шок.
Онкология. Неприятные ощущения присутствуют на постоянной основе.
Полипы. Болезненность имеет схваткообразный характер. Часто возникает во время еды.
Повышенная кислотность. Присутствует чувство жжения и неприятные ощущения через несколько часов после трапезы.

Самая распространенная причина боли в поджелудочной железе — проблемы с обменом веществ. Чаще всего болезненность поджелудочной указывает на развитие панкреатита. В этом случае наблюдается острая и жгучая боль, которая захватывает всю брюшную полость. Иногда возникает болевой шок на фоне колющего и резкого неприятного чувства.

Чтобы начать лечение, врач должен локализовать боль. Для этого проводится диагностическое обследование. Это можно сделать и самостоятельно по характеру боли, однако, полученная информация не может быть использована для самолечения. Надеюсь, вам был полезен этот материал. Маленькая просьба: поставьте, пожалуйста, палец вверх — это очень сильно поможет в развитии канала.

Источник

С самого детства многим знакома фраза «болит живот». Сам по себе, как мы понимаем, живот болеть не может – причина дискомфорта всегда кроется в нарушении, происходящем в одном из органов брюшной полости. Болезненность в животе отличается многогранными симптомами и может сигнализировать о различных недугах. Соответственно, и тактика лечения в каждом конкретном случае будет разной.

В данном тексте мы рассмотрим, как определить болит желудок или поджелудочная железа. Это важно для того, чтобы вовремя принять первые меры до обращения к врачу. Правильный диагноз – это уверенность в эффективности действий, направленных на борьбу с заболеванием!

Болит желудок или поджелудочная железа: как определить

Поджелудочная железа – незаменимый орган, функции которого не способен взять на себя никакой другой отдел тракта пищеварения. В поджелудочной производятся ферменты, незаменимые для переваривания пищи, а также инсулиновый гормон, который отвечает за регуляцию глюкозы в тканях. Дисфункция поджелудочной железы опасна серьёзным ухудшением качества жизни человека – это не просто неприятная симптоматика в конкретном органе, это общее увядание и ослабление организма.

Патологии поджелудочной железы считаются более опасными, чем болезни желудка

Почему так важно определить, что именно отдаётся болью в животе – желудок или поджелудочная? Дело в том, что распространённые заболевания желудка, к примеру, гастриты разной этиологии, не являются опасными для жизни пациента. Если же непоправимые разрушения происходят в поджелудочной железе, состояние больного может быть очень тяжёлым, вплоть до летального исхода. Вторая опасность кроется в том, что недуги, поражающие поджелудочную, способны прогрессировать за очень короткие временные промежутки. К примеру, панкреонекроз может развиться менее, чем за одни сутки и привести к смерти человека.

Поджелудочная железа – ближайший «сосед» желудка, она расположена прямо под ним и через протоку поставляет панкреатический секрет, позволяющий пищевому комку правильно и хорошо перевариваться, чтобы подготовиться к дальнейшей эвакуации из организма. В этот момент также происходит всасывание полезных веществ, без которых человек не способен считаться здоровым и активным. Поэтому болевые симптомы, передаваемые либо желудком, либо поджелудочной, часто путают. Из-за близкого соседства органов сложно определить, что же именно не в порядке. Рассмотрим наиболее яркие симптомы, позволяющие обнаружить проблему.

Видео — Нарушения пищеварения, боли в желудке и поджелудочной железе

Симптоматика заболеваний желудка

Желудок располагается в верхней части живота, под диафрагмой. Поскольку орган представляет собой своеобразный мешок с мягкими контурами, большая его часть находится слева под рёбрами, ещё часть – в эпигастрии, середине живота. Считается, что желудок способен вместить в себя несколько литров пищи и напитков, поэтому размеры его меняются в зависимости от состояния человека – голод или сытость.

Расположение желудка

Соответственно, болезненность в желудке, в первую очередь, связана с приёмами пищи или их отсутствием. Можно выделить три типа дискомфорта в желудке:

Голодная боль – возникает при длительном отсутствии пищи. Это «сосущая», тянущая болезненность. У здорового человека может возникнуть на фоне более, чем десятичасового голода. Если же подобный симптом возникает в течение дня или утром, перед завтраком, можно предположить язвенную болезнь.
Ранняя боль после еды – возникает через полчаса после трапезы. Болезненность длиться довольно долго, пока пищевой комок не пройдёт первый пищеварительный этап. Боль может свидетельствовать о воспалении в пищеводе или желудке, полипах.
Поздняя боль после еды – возникает через два-три часа после приёма пищи. Болевой синдром обычно начинается умеренно, нарастает постепенно, а после посещения туалета утихает. Это сигнал о возможных гастритах, чаще всего с избыточным образованием кислоты.

Существуют также боли в желудке, связанные с употреблением конкретных продуктов. Способны провоцировать боль жареные и острые блюда, спиртное, какао и кофеин. Особенно остро чувствуют дискомфорт люди, предпочитающие вместо завтрака выпить чашку американо на голодный желудок – орган отзывается ноющей болью почти сразу же. Если же человек не только выпивает кофе, но и добавляет к процессу сигарету, болезненность и неприятное чувство в желудке будет преследовать его до момента нормального сбалансированного приёма пищи.

Кофеин может вызвать боль в желудке

Можно выделить болезненность, связанную с высокой кислотностью желудка. Это происходит тогда, когда в желудочном секрете повышается уровень соляной кислоты. Чаще всего виной этому погрешности в диете, а симптоматика проявляется жжением в области эпигастрия, умеренными болями, изжогой, болезненностью в животе натощак.

Характерная боль возникает при расстройстве желудка – это острые скручивающие спазмы, которые длятся с небольшими перерывами. Человек, который съел что-то не то, почувствует болезненность в течение нескольких часов, обычно болевые симптомы длятся недолго – вслед за ними приходит диарея, реже рвота.

Рвота и диарея могут быть симптомами расстройства желудка

Таблица 1. Как болит желудок?

Почему болит?	Характеристика болевого симптома
Гастрит	Тупая боль, которая усиливается после погрешностей в диете. Желудок будто распирает изнутри. При пальпации выше пупка болезненность более выражена.
Язва	Сильные боли в эпигастрии, доходящие до болевого шока. Чаще распространяются натощак или после плотной трапезы. Желудок охвачен спазмами, способными длиться почти без перерыва. Боль может отдавать в позвоночник, пронизывая все тело.
Онкология	Желудок болит практически постоянно, независимо от приёма пищи или обезболивающих препаратов. Боль дифференцируется от ноющей, умеренной, до сильной, яркими вспышками.
Полипы	Острые схваткообразные боли, обычно возникающие прямо в процессе приёма пищи. Боль локализуется под рёбрами, отдавая в низ живота.
Повышенная кислотность	Жгущие, или как их ещё называют, пекущие боли в желудке ближе к эпигастрию. Характерна болезненность на голодный желудок и спустя пару часов после еды. Неприятный привкус во рту.
Расстройство	Остро возникающая боль, спазмы, может развиться в любое время за несколько минут. Болезненность может быть весьма сильной, вгоняющей человека в холодный пот. Сопровождается диареей.

Симптоматика заболеваний поджелудочной

Самый распространённый недуг, поражающий поджелудочную железу – панкреатит. Он возникает из-за переизбытка ферментов пищеварения и/или дисфункции протока, из-за чего ферменты не способны выйти в желудок. Этот процесс саморазрушителен для поджелудочной, так как ферменты попросту переваривают стенки самого органа вместо пищи. Если поджелудочная воспаляется, пищеварительные ферменты атакуют её собственные ткани, разрушая их.

Воспаление поджелудочной железы при панкреатите

Выделяют две формы панкреатита: острую и хроническую. Острая форма возникает внезапно, принося с собой неожиданные и весьма болезненные симптомы. Для такой формы недуга характерна сильная опоясывающая боль, отдающая в левый бок, лопатку или даже ключицу. Человека лихорадит, тошнит, он с трудом находит положение, в котором болевой синдром стихает. Хроническая форма панкреатита – состояние более спокойное, но продолжающееся долго. На протяжении нескольких недель или даже месяцев, если пациент не обращается за помощью, его беспокоят ноющие боли ниже грудины, ирридирующие в спину. Из-за постоянной нехватки пищеварительных ферментов боли усиливаются через некоторое время после еды, беспокоят по ночам. При употреблении алкоголя, тяжёлой жирной пищи болезненность будет проявляться остро, в последствии возвращаясь к «привычному» умеренному дискомфорту.

Причины острого панкреатита

Сильнейшая, сверлящая боль, которую невозможно терпеть, может возникнуть при травме или повреждении поджелудочной, а также при попадании желчного камня в проток, по которому перетекает панкреатический сок. В подобной ситуации человек находится под воздействием болевого шока, не способен двигаться и чаще всего занимает полусидячее положение, прижав колени к животу.

Ещё одна страшная форма панкреатита – панкреонекроз. Это деструктивная форма, страшная высокими рисками летального исхода. При панкреонекрозе разрушаются стенки поджелудочной, и помимо некротизирования самого органа, в организм выбрасывается высокая доза токсинов из-за отмирающей ткани. Панкреонекроз случается из-за сильной травмы, одномоментного принятия большой дозы алкоголя или наркотика, также может развиться в процессе трапезы, когда человек сочетает несочетаемые продукты или от души наедается жирным, острым, сладким.

Симптомы панкреонекроза

Таблица 2. Как болит поджелудочная?

Почему болит?	Характеристика болевого симптома
Острый панкреатит	Нестерпимая боль в середине живота, уходящая «поясом» в поясницу и выше. Учащённое сердцебиение, паника, повышение температуры тела.
Хронический панкреатит	Умеренная боль в левом подреберье, переходящая на спину. Обостряется при нарушении диеты, становясь столь же сильной, как при остром панкреатите. Пациента мучают нарушения стула, метеоризм, спазмы.
Абсцесс (образование гнойной полости)	Сильные опоясывающие боли, не прекращающиеся в течение нескольких дней. Субфебрильная температура, признаки интоксикации организма, вялость.
Кисты, новообразования	Постоянные умеренные боли, которые несколько раз в сутки превращаются в острые, кратковременные. Потеря веса, аппетита, напряжение в верхней левой части живота.
Панкреонекроз	Резкая, острая боль в животе, которая опоясывает туловище слева, отдаёт в бок и лопатку. Сопровождается повышением температуры, рвотой, лихорадкой, угнетением сознания, бредом.

Диагностика заболевания

Даже опытный врач не всегда способен определить, что же болит у человека – желудок или поджелудочная. Дело в том, что симптомы заболеваний этих органов зачастую сложно дифференцировать, они очень похожи. Недуги, поразившие и поджелудочную, и желудок, могут проявляться высокой температурой, тошнотой, расстройствами стула, потерей аппетита. Кроме того, каждый пациент ощущает боль индивидуально: для кого-то спазм может быть нестерпимым, для кого-то – практически не ощущаемым, не мешающим жить.

Даже врач не всегда может сходу определить болит желудок или поджелудочная

В случае, если умеренные боли преследуют человека более, чем пару дней, ему нужно записаться на приём к терапевту или сразу гастроэнтерологу. Если же болезненность носит острый, непрекращающийся характер, терпеть нельзя. Рекомендуется вызвать бригаду «Неотложки», чтобы медики провели осмотр и приняли решение о необходимости госпитализации.

В любом случае – что при амбулаторном приёме, что при поступлении в стационар, пациент должен пройти ряд исследований, направленных на выявление диагноза. Как правило, и при подозрении на заболевание желудка, и при симптоматике, характерной для патологии поджелудочной, назначаются примерно одинаковые методы диагностики.

Прислушайтесь к врачу и пройдите все назначенные анализы и процедуры

Пациент обязательно сдаёт анализы крови, при необходимости – мочи и копрограмму. Далее нужно посетить кабинет УЗИ, чтобы в режиме реального времени осмотреть органы брюшной полости, обнаружить нарушения контуров поджелудочной или желудка, изменения тканей и слизистых. Ультразвуковая диагностика позволит выявить нездоровый орган, для уточнения диагноза могут быть назначены:

Компьютерная томография или MPT.
Эндоскопические и лапароскопические исследования.
Анализы на онкомаркёры.
Рентгеноскопическая диагностика с контрастом.
Исследования желудочного или панкреатического сока и подобное.

Подведение итогов

Строение пищеварительного тракта таково, что желудок и поджелудочная расположены в близком соседстве. Даже из названий становится понятно, что эти органы являются практически частями друг друга, и совершенно логично, что нормальное функционирование одного из них без другого невозможно.

Человек, пытающийся разобраться, что же у него болит – желудок или поджелудочная железа, может руководствоваться информацией, изложенной выше. Но не стоит забывать, что течение болезни и болевые симптомы таковой у разных людей протекают по-своему. Поэтому не нужно заниматься самодиагностикой, лучше доверить это специалистам медицинского учреждения.

Не занимайтесь самолечением, а обратитесь к специалистам

Источник

3. Поджелудочная железа

Поджелудочная железа расположена за желудком и является второй по величине железой пищеварительного тракта. Расположенные в поджелудочной железе островки Лангерганца отвечают за выработку инсулина и участвуют в так называемом основном обмене организма[38]. Поджелудочная железа поставляет ферменты, необходимые для расщепления трех основных компонентов пищи (белков, жиров, углеводов). Таким образом, в процессе пищеварения она выполняет аналитические функции.

Липазы разлагают жиры, протеазы – белки. Для «окончательного анализа» углеводов также есть подходящий инструментарий. Если рассматривать двенадцатиперстную кишку как поле решающего сражения, где наш герой – пища – в последний раз вступает в настоящий бой, то поджелудочную железу можно назвать военным заводом. Здесь изготавливаются боеприпасы для всей «триады нападения». Все, что происходило с пищей до сих пор, было более или менее интенсивной подготовкой. Теперь же наступает время настоящей битвы. Составные части пищи смогут преодолеть слизистые «ловушки» в изгибах тощей кишки только в том случае, если будут расщеплены на мельчайшие частицы с помощью ферментов поджелудочной железы.

Естественно, военный завод – это чрезвычайно взрывоопасный объект. Поджелудочная железа – это место, где мельчайшая искра представляет серьезную угрозу. Когда произведенные боеприпасы взрываются прямо в цехах, речь идет о воспалении поджелудочной железы – панкреатите. И здесь слово воспаление как нельзя более уместно.

Конечно, тело принимает меры предосторожности, чтобы избежать катастрофы. По-настоящему грозное оружие, предназначенное для расщепления белков (мяса), – потенциально опасное для самой поджелудочной железы – обычно проявляет свой агрессивный характер, лишь выйдя за ее пределы. Все ферменты поджелудочной железы активны только в щелочной среде. Но во всех отделах поджелудочной железы, где они вырабатываются, среда, пусть в незначительной степени, но все-таки кислая (благодаря наличию особого фермента – кислой фосфатазы). В поджелудочной железе берет начало и щелочной поток, воздействующий на все еще кислую пищевую кашицу, поступающую из желудка. Однако он образуется в совершенно другом клеточном отделе и встречается с ферментами уже в выводном пути.

Все оптимальным образом предусмотрено для того, чтобы избежать несчастного случая в дороге. Давление в протоке поджелудочной железы (ductus pancreaticus) значительно выше, чем в общем желчном протоке (ductus choledochus). Благодаря этому взрывоопасное содержимое поджелудочной железы, уже подойдя к общему устью, все еще защищено от соприкосновения с соками желчного пузыря. Конечно, желчь агрессивна, но в этом отношении ей далеко до соков поджелудочной железы. Желчь, специализирующаяся на «пожирании» жира, не способна разъедать стенки желчного пузыря. А соку поджелудочной железы такое вполне по силам.

Поведение сока поджелудочной железы может показаться противоречивым. С одной стороны, он настолько агрессивен (заряжен мужской энергией), что способен разрушить орган, который его произвел. С другой стороны, жидкий (что само по себе указывает на женскую природу) сок в кишечнике создает пассивную щелочную среду. Таким образом, агрессивные силы Марса в союзе с женскими силами Луны преумножают разлагающую мощь.

Проблемы с поджелудочной железой указывают, в первую очередь, на затруднения в сфере анализа, особенно когда речь идет об агрессивных формах взаимодействия. Естественно, слово «агрессия» употребляется здесь без какого-либо негативного оттенка. Агрессия подразумевает энергичное взаимодействие с объектами. Иными словами, главное, чего недостает больному, – это способность к энергичному анализу.

Самая распространенная проблема, связанная с поджелудочной железой, – это ее воспаление. С научной (медицинской) точки зрения, панкреатит обусловлен двумя основными причинами: наличием препятствия для оттока соков и чрезмерным раздражением. Препятствие могут создать желчные камни, блокирующие все протоки, открывающиеся в двенадцатиперстную кишку. Запертые в поджелудочной железе ферменты начинают проявлять активность, и происходит «самопереваривание», что в очень короткий срок приводит к сильнейшим воспалительным процессам. Еще чаще предпосылкой панкреатита становится чрезмерная нагрузка – как на саму железу (например, из-за переедания), так и на всю парасимпатическую нервную систему, которая руководит работой органов пищеварения.

Поджелудочная железа является родственным органом по отношению к печени. Вероятно, когда-то они были тождественными парными органами, но с течением времени пошли по пути специализации и стали существенно различаться. Однако они до сих пор сохранили некоторые общие черты. И печень, и поджелудочная железа страдают от переизбытка одних и тех же веществ. Избыток пищи и/или алкоголя ложится на них тяжким грузом. Вместо приятного чувства наполненности возникает болезненное ощущение переполненности.

Часто переедание и злоупотребление алкоголем обусловлены подсознательным желанием избежать конфликта, конфронтации и анализа. Алкоголик (особенно из числа страдающих панкреатитом) избегает любого открытого столкновения со своими жизненными проблемами. Откровенный анализ бедственного положения редко производится по доброй воле. Однако именно он является первым шагом на пути излечения.

Из внешнего мира, полного неясностей, проблем и конфликтов, человек бежит во внутренний мир – такой спокойный, обжитой и уютный. Алкогольный дурман может создать видимость такого уюта. Тот, кто бежит в обжорство, пытается таким образом спастись от «острых зубов» кусачего, едкого мира. Он хочет вернуться к тому ощущению наполненности в животе, которое в детстве всегда было синонимом защищенности. У человека, одержимого желаниями, не только постоянно текут слюнки, но и собираются соки во всем пищеварительном тракте. И слюнные железы во рту, и большая поджелудочная железа в животе постоянно неосознанно стимулируются, и в конце концов из-за чрезмерной нагрузки начинается раздражение.

Проявления агрессии, которых недостает на духовно-душевном уровне, символически переносятся на уровень тела и причиняют боль. Человека бьет его же собственное оружие. Армия крушит родные бастионы. Ситуация действительно остра, и военные действия неизбежны, но они разворачиваются в неподходящее время и в неподходящем месте.

Конфликт, символически связанный с анализом окружающего мира, на уровне тела может разгореться мгновенно, сопровождаясь сильнейшими болями. Как правило, они «обручем» охватывают верх живота и могут быть настолько интенсивными, что нередко провоцируют инфаркт миокарда. Интенсивность боли показывает, сколько нерастраченной энергии заключено в этой проблеме. «Обруч», сжимающий человека на границе груди и живота, символизирует оковы, которые человек наложил на себя, чтобы не взорваться (не выйти из себя).

Ситуация может выглядеть следующим образом: человеку насущно необходимо проанализировать собственную жизненную ситуацию, но он не решается честно взглянуть и по достоинству оценить свое окружение. В результате агрессивная энергия не находит выхода и начинает скапливаться на телесном уровне (в поджелудочной железе). Человек начинает злоупотреблять алкоголем и/или пищей, но только ради того, чтобы отогнать неприятные мысли. Вместо того чтобы стимулировать мозг, человек бессознательно побуждает живот к интенсивному анализу и взаимодействию с объектами. Мы уже обращали внимание на внешнее и функциональное сходство головного мозга и тонкого кишечника. Задача мозга – анализировать нематериальные впечатления и взаимодействовать с ними. Тонкий кишечник выполняет аналогичную работу применительно к материальным впечатлениям и объектам. Если же голова упорно отказывается переваривать причитающиеся ей проблемы, они опускаются «этажом ниже» и превращаются в проблемы тела – в нашем случае в проблемы системы пищеварения. Если такая ситуация сохраняется достаточно долго, неизбежно возникают болезненные симптомы. В частности, агрессивный анализ, направленный на ложный объект, приводит к воспалению, грозящему отмиранием (некрозом) целых участков поджелудочной железы. Некроз может затронуть и области, задействованные в основном обмене, и тогда больному угрожает диабет[39].

В любом случае, перекладывание проблем «с больной головы на желудок» (и другие органы пищеварения) губительно для всего организма.

В симптоме всегда заключена задача, которую надо решить. Речь идет о том, чтобы стать агрессивнее в мышлении, решиться задуматься даже о самых сложных темах и тщательно их проанализировать. Лучше «нагрузить мозг» и «поломать голову», чем позволить едким ферментам разъедать собственную плоть. Даже некоторая нагрузка на нервы из-за столкновения с острыми, угнетающими темами предпочтительнее, чем раздражение поджелудочной железы, соответствующее этому на телесном уровне. Не говоря о том, что эмоциональный и интеллектуальный взрыв менее опасен, чем пожар, в буквальном смысле разгорающийся в верхней части живота. В конечном итоге, пережить раздражение из-за острого столкновения при вербальном контакте гораздо легче, чем оправиться от настоящих ран, полученных во время внутреннего сражения на физическом уровне.

Конечно, гомеопатический принцип «подобное лечат подобным» для многих чрезвычайно неприятен и неудобен: кому же охота лицом к лицу столкнуться с темами, которые не удалось до конца вытеснить в тень. Подход официальной медицины к лечению поджелудочной железы – это чистой воды стратегия избегания. Больному предписывают избегать всего, что в той или иной мере может раздражать живот. При острой форме болезни прибегают даже к голодной диете. Затем осторожно, словно младенцу, больному начинают маленькими порциями давать по возможности обезжиренную (то есть легко перевариваемую) пищу. Но основная болезненная тема – взаимодействие с тремя основными силами[40] жизни – в результате такой терапии задвигается еще дальше в тень. А это значит, что в будущем пациенту не избежать проблем.

Следующая глава >

Содержание >