Типичной гистологической формой рака поджелудочной железы является
Информативными методами, позволяющими диагностировать опухолевые поражения печени, являются
А) ультразвуковое исследование
Б) компьютерная томография
+ Д) все перечисленные методы информативны
216. Больной 53 лет госпитализирован с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, повышение температуры тела. Отмечает чувство тяжести, распирания и боль в правом подреберье. В правом подреберье пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования:
А) с-реактивный протеин, ЯМР
Б) АЛТ, АСТ, сцинтиграфия печени
В) обзорная рентгенография брюшной полости, аортография
Радикальным методом лечения первичного рака печени является
+ А) хирургический метод
Б) системная химиотерапия
В) регионарная химиотерапия
Г) лучевое лечение
Лучевая терапия первичного рака печени
А) является одним из ведущих методов радикального лечения
Б) применяется с паллиативной целью
В) применяется с симптоматической целью
+ Г) применяется в исключительных случаях
Для химиотерапии рака печени используют препараты ( отметьте 2 правильных ответа)
Метастазы в печень наиболее часто наблюдаются при локализации первичной опухоли
+ А)В органах желудочно-кишечного тракта
В) в молочной железе
Г) в женских половых органах
Рак поджелудочной железы встречается чаще у
В) с одинаковой частотой у лиц того и другого пола
Возникновению рака поджелудочной железы способствует ( отметьте 2 правильных ответа)
А) злоупотребление алкоголем
+ В) повышенное потребление жиров
Г) повышенное потребление фруктов и овощей
Мерами профилактики рака поджелудочной железы являются ( отметьте 2 правильных ответа)
А) отказ от злоупотребления алкоголем
+ Б) отказ от курения
В) диета с большим количеством жиров
+ Г) включение в пищевой рацион большого кол-ва овощей и фруктов
Рак поджелудочной железы чаще поражает
Г) с одинаковой частотой поражает все отделы
Типичной гистологической формой рака поджелудочной железы является
Б) плоскоклеточный рак
В) анапластический рак
Для рака головки поджелудочной железы наиболее характерна
Фото рака поджелудочной железы
Опухоли поджелудочной железы классифицируются по своей локализации. Различают рак хвоста, головки и тела поджелудочной железы: все эти формы имеют симптоматические и гистологические различия. Опухоли классифицируются также по стадиям своего развития.
Виды онкологии поджелудочной железы
У мужчин данное заболевание диагностируется в 2 раза чаще, чем у женщин.
Рак головки поджелудочной железы встречается примерно в 60% всех случаев онкологических заболеваний этого органа. Характерной особенностью этого вида рака является развитие вторичной желтухи (желчной гипертензии).
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию! Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может Только ВРАЧ! Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а Записаться к специалисту! Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом
Данное состояние возникает при сдавливании опухолью желчного протока. Нарушение оттока желчи приводит к отравлению организма желчными токсинами, что вызывает желтушность кожи и склер, нарушение аппетита, тошноту, пищеварительные расстройства, окрашивание мочи в тёмный цвет, а стула – в белый, а также зуд во всём теле.
Симптомы заболевания при раке головке поджелудочной проявляются раньше, чем при других видах опухолей. Помимо симптомов гипертензии, у больных наблюдаются такие признаки, как: боль в верхней части живота, вздутие живота, повышенный билирубин в крови, слабость, апатия и снижение веса.
Фото: Рак головки поджелудочной железы
Рак тела поджелудочной железы встречается в 10% всех случаев рака. Специфичных симптомов для данной формы рака нет: особенность в том, что признаки развиваются позже, чем при раке головки этого органа. При этом механическая желтуха возникает только в 10% случаев.
Ещё одной характерной особенностью рака тела поджелудочной железы является более выраженный болевой синдром: это связано с прорастанием опухоли в многочисленные нервные сплетения, расположенные в непосредственной близости от органа.
Фото: Рак тела поджелудочной железы
Рак хвоста поджелудочной железы встречается ещё реже – в 5-8% случаев. Симптоматика напоминает рак тела поджелудочной железы – такое же позднее появление симптоматики и сильные болевые симптомы на стадии прорастания опухоли в соседние ткани. При этом желчная гипертензия тоже развивается нечасто – лишь в 1 случае из 10.
Опухоль хвоста более плотная и бугристая и лучше обнаруживается при пальпации. Рак данной локализации часто вызывает кишечные и внутренние кровотечения – при прорастании в крупные кровеносные сосуды. Иногда заболевание протекает под маской сахарного диабета, который на самом деле является вторичным заболеванием.
Фото: Рак хвоста поджелудочной железы
Опухоли поджелудочной железы развиваются быстро, поэтому стадии могут сменять друг друга за считанные недели.
На первой стадии новообразование не превышает 2 см в диаметре и не выходит за пределы поджелудочной железы. Обычно на этом этапе опухоль не даёт никаких симптомов и поэтому обнаруживается редко. Иногда возникают болевые ощущения в правом подреберье, которые сами больные могут интерпретировать, как признаки желудочных и кишечных недомоганий.
Если же такая опухоль всё же диагностирована (иногда это происходит совершенно случайно), назначается срочная операция, которая предполагает удаление либо части поджелудочной железы, либо всего органа.
Часто проводится операция Уиппла – удаление железы, а также части желчного пузыря, желудка и кишечника. Иссекаются и лимфатические узлы, соседствующие с опухолью.
При лечении опухоли, диагностированной на начальной стадии, прогноз наиболее благоприятный, хотя операции можно выполнять лишь в 40-50% случаев. В остальных случаях операция не назначается по медицинским соображениям — опухоль располагается таким образом, что её удаление может вызвать обширные внутриполостные кровотечения, опасные для жизни.
На 2 стадии опухоль поджелудочной железы выходит за пределы органа и распространяется на близлежащие ткани. Поражаются: двенадцатиперстная кишка, желчевыводящий проток, желудок. Поражение желчного протока вызывает механическую желтуху. Чуть позже опухоль поражает лимфатические узлы, которые находятся рядом. Размеры опухоли – более 2 см.
Оперативное лечение является наилучшим вариантом в плане прогноза выживаемости, но операции на этом этапе ещё более рискованны, чем на 1 стадии заболевания. Если хирургическое удаление невозможно, применяют химиотерапию и радиотерапию. Иногда используют методику «Кибер Нож» — точечное радиационное воздействие на опухоль.
Всё о том, какой должна быть профилактика рака поджелудочной железы, описано тут.
На этом этапе поражаются желудок, толстый кишечник, селезёнка. Опухоль захватывает также нервные узлы, что вызывает интенсивные болевые ощущения. Прорастание опухолью стенок кровеносных сосудов вызывает кровотечения, асцит. Могут возникнуть вторичные заболевания – острый панкреатит, сахарный диабет.
Радикальное оперативное лечение на 3 стадии почти не применяется, но паллиативные операции проводятся – чтобы восстановить проходимость кишечника, ликвидировать кровотечение из крупных кровеносных сосудов или устранить переполнение жидкостью брюшной полости.
Те же процедуры могут быть применены на 4 стадии рака поджелудочной.
На 4 стадии метастазы поражают отдалённые органы – печень, почки, лёгкие, брюшину (на фото) костную ткань. Симптоматика может быть самой различной – от кровохарканья при метастазах в лёгких до острой печеночной недостаточности при множественном метастатическом поражении печени. Лечение направлено на устранение острых проявлений болезни и купирование болевых симптомов.
На этой стадии поджелудочная железа перестаёт выполнять свои функции, поэтому пищеварение пациента нуждается в медикаментозной стимуляции.
Фото: 4 стадия с метастазами в брюшине
В этом разделе описан прогноз при раке поджелудочной железы с метастазами в печень.
О том, какие эффективны травы при раке поджелудочной железы, можно узнать здесь.
Ультразвуковая диагностика
Ультразвуковое исследование применяют на этапе диагностики заболевания и для оценки результатов лечения. Поскольку этот диагностический метод относится к самым безопасным, к процедуре прибегают довольно часто. Ультразвуковая диагностика показывает, какие изменения происходят в органах на разных стадиях развития опухоли.
Симптомы рака поджелудочной, современная диагностика и лечение
Поджелудочная железа – важный многофункциональный орган пищеварительной системы. Она выполняет две жизненно важные функции: отвечает за инсулин и вырабатывает фермент, способствующий перевариванию пищи. Сбои в работе этого органа могут иметь необратимые последствия. Курение, употребление алкоголя, неправильное питание могут привести к развитию рака. К группе риска также относят людей старше 60 лет (преимущественно мужчины), страдающие хроническим панкреатитом, циррозом печени, сахарным диабетом, ожирением, хроническими заболеваниями желчевыводящих путей.
С каждым годом увеличивается численность заболевших раком поджелудочной железы. Он входит в десятку наиболее распространенных онкологических заболеваний. Опухоли поджелудочной железы характеризуются крайней агрессивностью. Выявление патологии на ранних стадиях не является гарантией успешного лечения. Пятилетний порог выживаемости не превышает 20%. Поэтому нельзя игнорировать возникновение симптомом, которые могут сигнализировать о заболевании.
Симптоматика
Рак поджелудочной железы трудно диагностируется и тяжело поддается лечению. Первые симптомы рака поджелудочной железы в большинстве случаев не связывают с онкологией, что приводит к прогрессированию заболевания. В 95% случаев заболевание проявляется постепенно, без видимых причин и возможных провоцирующих факторов. Отсутствие специфических симптомов затрудняет диагностику, поэтому для выявления заболевания на ранних стадиях необходимо внимательно относиться к каким-либо изменениям состояния здоровья. В процессе развития опухоль растет, сдавливая ткани органа, закупоривает протоки, в результате чего развивается интоксикация всего организма. С этими процессами связаны основные симптомы заболевания.
Этот симптом проявляется у 85% больных, страдающих раком поджелудочной железы. Опухоль прорастает в ткани, задевает при этом нервные окончания. В верхней части живота возникает острая опоясывающая боль. В случае поражения головки железы боль локализуется справа от пупка чуть ниже ребер. О поражении тела и хвоста железы сигнализирует такие симптомы, как ноющая боль в эпигастрии, иррадиирующая в поясницу. Наиболее тяжело переносятся боли при раке тела железы. Интенсивность болевых ощущений зависит от размера опухоли и может меняться при изменении положения тела. Прием алкоголя, жирной или острой пищи провоцируют обострение боли. Часто приступы наблюдаются вечернее и ночное время. На последних стадиях заболевания больной испытывает острую, нестерпимую боль, которая заставляет принимать вынужденную позу согнувшись крючком. Механическая желтуха.
Желтуха – это первый симптом рака головки поджелудочной железы, она редко диагностируется при поражении тела и хвоста. Пожелтевшие склеры глаз и кожные покровы являются результатом перекрытия растущей опухолью желчевыводящих протоков (проявление синдрома Курвуазье – при проведении пальпации желчного пузыря фиксируется его увеличение вследствие давления желчи). В зависимости от размера опухоли, цвет кожи меняется с бледно-желтого на первых стадиях заболевания до буро-зеленого при отсутствии лечения. Изменения происходят и со стулом: моча темнеет, а кал, наоборот, светлеет. Зуд кожных покровов.
Соли желчных кислот раздражающе воздействуют на рецепторы кожи, вызывая интенсивный зуд по всему телу. Больной становится раздражительным, страдает от бессонницы, впадает в депрессию. На коже появляются следы от расчесов. Нарушение пищеварения.
Диарея, изжога, тошнота, рвота, вздутие живота, метеоризм, отвращение к жирной и мясной пище – косвенные признаки рака поджелудочной железы. Опухоль развивается в области важных органов ЖКТ и приводит к нарушениям в их работе. Сбои в работе пищеварительной системы приводят к потере аппетита и резкому снижению веса больного и ухудшению общего состояния. У многих больных наблюдается раннее насыщение пищей и отвращение к привычным продуктам. При прорастании опухоли в 12-ти перстную кишку или стенки желудка возможны осложнения в виде кровотечений или рвоты кроваво-черной массой. Онкологическое заболевание снижает выработку поджелудочной железой фермента, расщепляющего жир, что приводит к стеаторее (наличию жира в испражнениях). Кал имеет серый цвет, зловонный запах, содержит непереваренные кусочки пищи и долго остается на поверхности воды. Повышение уровня сахара в крови.
Растущая опухоль может стать причиной разрушения островков поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин, нарушается углеводный обмен. Возникают симптомы сахарного диабета. Больные жалуются на жажду, раздражение слизистых и кожи, сухость во рту. Асцит.
Скопление жидкости в брюшной полости характерно для последней стадии заболевания и свидетельствует об обширной распространенности опухоли.
Симптомы рака поджелудочной железы редких гистологических форм
На сегодняшний день, помимо диагностируемой в 80% случаях аденокарциномы, выделяют такие гистологические формы рака поджелудочной железы:
цистаденокаркарционома; ацинарно-клеточный рак; недифференцированный рак; плоскоклеточный рак.
Эти формы характерны для экзокринного рака поджелудочной железы (опухоль возникла в отделе железы, вырабатывающем пищеварительные секреты).
При возникновении опухоли в отделе, вырабатывающем инсулин и другие гормоны, диагностируется эндокринный рак поджелудочной железы, симптомы которого можно разделить на несколько групп:
Инсулиномы (учащенное сердцебиение, слабость, дрожание рук, голод, обмороки, в редких случаях кома). Опухоль вырабатывает инсулин. Глюкагонома (частое мочеиспускание, обезвоживание, снижение веса, жажда, появление коричнево-красных высыпаний на коже и налета на языке). Опухоль вырабатывает глюкагон. Гастринома (повышенная кислотность желудка, изжога, появление язв не поддающихся лечению). Опухоль вырабатывает гастрин. Соматостатинома (дискомфорт после приема пищи, рвота, отрыжка, диарея). Опухолью вырабатываются клетки соматостатина. ВИПома (жажда, обильный понос, судороги, снижение артериального давления, жар, покраснения на лице). Опухоль вырабатывает ВИП — вазоактивный пептид кишечника.
Ни один из симптомов нельзя назвать специфичным для рака поджелудочной железы. Любые отклонения от нормального состояния здоровья должны стать поводом для обращения к врачу и прохождения обследования.
Современные методы диагностики
Появившиеся признаки рака поджелудочной железы являются основанием для проведения ряда исследований как лабораторных, так и инструментальных.
Популярным методом диагностики является использование бариевой каши. Желудок и кишечник покрывается барием, в результате чего на экране рентгеновской установки видны их очертания. По контурам можно судить о давлении, оказываемом на органы поджелудочной железой.
На ранних стадиях обследования диагностика заключается в проведении лабораторных исследований крови и кала больного. В случае образования опухоли в головке поджелудочной железы в крови значительно увеличится уровень билирубина. Для рака хвоста и тела железы характерно увеличение уровня липазы. Для подтверждения диагноза проводят цитологические исследования дуоденальной жидкости на содержание раковых клеток.
На сегодняшний день наиболее доступным и информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование. С его помощью визуализируют опухоль свыше 2 см, выявляют метастазы и сопутствующие патологии. Для обследования образований диаметром до 2 см используют КТ (компьютерную томографию).
С помощью рентгенографии устанавливается положение поджелудочной железы и других органов. Для обследования желчных протоков, выявления метастазов в брюшной полости и диагностики опухоли применяют МРТ (магниторезонансную терапию).
Определить стадию заболевания и выбрать правильную врачебную методику помогут результаты биопсии, которая проводится с помощью лапароскопии.
https://studopedia. ru/13_82801_informativnimi-metodami-pozvolyayushchimi-diagnostirovat-opuholevie-porazheniya-pecheni-yavlyayutsya. html
https://rak. hvatit-bolet. ru/vid/rak-podzheludochnoj-zhelezy/foto-raka-podzheludochnoj-zhelezy. html
https://pankreatitpro. ru/rak-podzheludochnoj/simptomy-raka. html
Источник
Рак поджелудочной железы. Аденокарцинома поджелудочной железы.Аденомы (простая и панилярная цистаденомы). Кистозная опухоль чаще многокамерная, с кистами от 0,5 до 5—6 см в диаметре. Содержимое кист прозрачное желеобразное, а в случаях нагноения гноевидное. Локализуется чаще в хвосте поджелудочной железы в виде четко отграниченного, инкапсулированного опухолевою узла до 15 см в диаметре. Цистаденому следует отличать от врожденного поликистоза железы, для которого характерно наличие кистозпых образований но всем длиннику органа с резкой атрофией других отделов паренхимы. Кисты выстланы цилиндрическим или уплощенным эпителием, расположенным в один ряд. В редких случаях отмечается пролиферация клеток эпителия и образование папиллярных разрастаний. Строма фиброзная. В капсуле можно обнаружить отдельные группы ацинусов и островки Лангерганса. Возможна малигнизация. Рак поджелудочной железы в 90% обнаруживается у лиц старше 40 лет, в 1,5 раза чаще у мужчин. Головка поджелудочной железы поражается в 63,8%, тело в 23,1%, хвост в 7,2%. Остальные 5,9% приходятся на сочетанные поражения тех или иных отделов органа. При этом чаще речь идет о поражении тела и хвоста железы. Макроскопически опухоль имеет вид плотного узла неправильной формы, без четких границ, чаще волокнистого вида, белесовато-серого цвета. Размеры опухоли могут достигать 10 см в диаметре. Нередко в центре опухоли можно обнаружить очаги распада с формированием полостей неправильной формы. Подразделение опухолей на узловую форму, которая чаще наблюдается в головке, и диффузно-инфильтративную, чаще описываемую в теле и хвосте органа, является условным, так как при изучении гастотопограмм в обоих случаях отмечается выраженный инфильтративный рост опухоли.
Поджелудочную железу желательно изучать на гистотопографических срезах, что позволяет более точно установить топографию опухоли, степень инвазии опухолевыми клетками соседних органов, а также детальнее оценить ее гистологическое строение. В поджелудочной железе, как ни в каком другом органе, выражено несоответствие между структурной и клеточной дифференцировкой раковой опухоли, т. е. способностью к формированию железистых сгруктур и степенью дифференцировки выстилающих их клеток. Это обстоятельство усложняет выделение гистологических типов рака. Основной гистологической формой рака поджелудочной железы является светлоклеточная аденокарцинома с разной степенью тканевой и клеточной дифференцировки, выраженности и развития cтромы. Ниже приводятся наиболее часго встречающиеся формы аденокарциномы. Плоскоклеточный рак в чистом виде встречается в 3,1%. Чаще он является компонентом злокачественных низкодифференцированных форм инкреторных гранулоцитом. Современное развитие методов морфологического исследования с применением электронной микроскопии, цитохимии и иммуноморфологии позволило расширить предсгавления о строении эндокринного аппарата поджелудочной железы. Оказалось, что только часть эндокринных клеток органа сконцентрирована в специализированные структуры панкреатические островки или островки Лангерганса. Часть же клеток входит в состав эпителия протоков. Их содержание в поджелудочной железе человека незначительно, и представлены они, как правило, аргирофильными клетками. Feyerter приписывает «протоковому органу» паракринную функцию Особое место отводится также ацино-островковым клеткам, которые сочетают структурные и функциональные черты как эндокринных, так и экзокринных клеток. Клеточный состав панкреатических островков представлен 3 основными типами клеток. — альфа-клетки—расположены по периферии островка, выделяют гормон глюкагон. под действием которого из гликогена образуются простые сахара, вследствие чего в периферической крови возрастает содержание глюкозы. — бета-клетки—располагаются в центре островка, выделяют гормон инсулин, который превращает глюкозу, поступающую в печень и мышечную ткань, в гликоген. — дельта-клетки—немногочисленны, расположены по периферии островка, вырабатывают соматостатин. Он обладает ингибирующим действием на процессы выделения глюкагона и инсулина альфа- и бета-клетками, а также тормозит синтез ферментов ацинозными клетками поджелудочной железы. Помимо этого, в островках описаны Д 1 клетки, продуцирующие гормональный полипептидный фактор, известный под названием вазоактивный интестинальный полипептид (ВИГТ), Д 2 клетки, вырабатывающие панкреатический полипептидный гормон (ПП) Часть авторов выделяет в составе островков недифференцированные клетки (С-клетки). Альфа- и бета-клетки иногда свободно лежат вблизи мелких выводных протоков, а также между клетками ацинусов. Функциональное значение расположенных таким образом клеток неясно Наряду с описанными в эпителии протоков поджелудочной железы обнаружены клетки, вырабатывающие полипептидные гормоны, а также биогенные амины. К ним относятся Ес-клетки, вырабатывающие серотонин и мелатонин. Последний обладает широким спектром метаболических и гомеостатических свойств. Наиболее важными физиологическими действиями мелатонина являются: усиление обменных процессов, влияние на пигментный обмен, регуляция суточных и сезонных биологических ритмов, антигонадотролные эффекты, седативное и галлюциногенное действие на ЦНС, ингибирующее действие на процессы пролиферации и деления клеток Среди клеток эпителия протоков выявлены также клетки, продуцирующие гастрин (G-клетки). — Также рекомендуем «Островки поджелудочной железы. Эндокринный аппарат поджелудочной железы.» Оглавление темы «Опухоли поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря.»: |
Источник
