Топографическая анатомия поджелудочной железы презентация
Анатомия человека Пермь — 2007
Линии и области живота.
Печень: функция, строение, топография.
Желчный пузырь и билиарная система.
Поджелудочная железа – функция, строение, топография, кровоснабжение.
Селезёнка.
Понятие о серозных оболочках.
Брюшина и её производные.
Развитие пищеварительных органов брюшной полости.
Варианты и пороки развития.
Эпигастрий
Мезогастрий
Гипогастрий
Проекция органов на брюшную стенку
Гемопоэз ( у плода )
Синтез белков, жиров и углеводов
Синтез факторов свёртывания крови.
Образование желчи (для переваривания и всасывания жиров).
Дезинтоксикационная ( см. v.porta … )
Иммунологическая
Депо крови
Депо микроэлементов и витаминов
Эпигастрий
Мезогастрий
Гипогастрий
Проекция органов на брюшную стенку
Верхняя граница печени.
Нижняя граница печени.
Синтопия печени
Большой сальник
Серповидная связка печени
Непокрытая брюшиной часть печени
Lien
Gaster
Aorta
4 доли печени
Квадратная
Хвос татая
Левая
Правая
Отток крови из печени – по vv. hepatica — в v. cava inf.
Приток крови через ворота печени – по v. porta + a. hepatica propria
Сегмент – это часть печени, соответствующая бассейну одной из 8 крупных ветвей воротной вены.
Расположение классических и портальных ( ацинусов ) долек (по А. Хэму и Д. Кормаку, 1983).
Строение печеночной балки ( по В.Г. Елисееву и др., 1970 ).
/ — гепатоцит; 2 — печеночная балка; 3 — гемокапилляр (синусоидный сосуд); 4 — вокругсинусоидное пространство (Диссе); 5 — центральная вена; 6 — вокругсинусоидный липоцит;
7 — желчный капилляр; 8 — звезчатый ретикулоэндотелиоцит; 9 — эндотелиальная клетка; 10 -вокругдольковый желчный проток; 11 — вокругдольковая артерия; 12 – вокругдольковая вена.
Портальный (междольковый) тракт
Центральная вена
Орган — это форма организации живой материи; совокупность тканевых элементов, объединенных участием в совместной работе; обособленная часть целого организма.
Печень – паренхиматозный орган.
Паренхима печени ≈ гепатоциты.
Строма – опорная конструкция органа = мягкий скелет ( капсула, междольковая соедин. ткань, сосуды).
Топография и сфинктеры общего желчного протока и протока поджелудочной железы
(вид сзади).
1 — общий печеночный проток; 2 — пузырный проток; 5 — общий желчный проток; 8 — сфинктер общего желчного протока;
9 — проток поджелудочной железы и его сфинктер;
10 —сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер ампулы);
11 — брюшина; 13 и 14 — верхняя брыжеечная вена и артерия;
17 — селезеночная вена; 18 — воротная вена.
Желчный пузырь, желчные протоки.
1 — дно желчного пузыря;
2 — тело желчного пузыря;
3 — слизистая оболочка;
4 — пузырный проток;
5 — общий печеночный проток;
6 — общий желчный проток;
7 — складки пузырного протока;
8 — шейка желчного пузыря.
Желчный пузырь и вскрытые желчные протоки
(по Р. Д.Синельникову).
1 — ductus cysticus;
2 — ductus hepaticus com
-munis;
3- ductus choledochus;
4 — ductus pancreaticus;
5—-ampulla hepatopantreatica;
6 — duodenum;
7 — fundus vesicae fellae;
8 — plicae t unicae mucosae vesicae fellae;
9 — plica spiralis;
10 — collum vesisae fellae.
1 — желчный пузырь; 2 — пузырной проток; 3 — общий печеночный проток; 4 — общий желчный проток; 5 — проток поджелудочной железы;
6 — двенадцатиперстная кишка.
Выводные протоки печени и поджелудочной железы. Стрелками показаны направления движения секрета.
21. Сальниковая сумка
Синтопия поджелудочной железы. Взаимоотношение с сосудами.
1 — нервное волокно; 2 — вставочный отдел; 3 — центроацинозные клетки вставочных отделов; 4 — ацинозные клетки; 5 — секреторные гранулы в апикальной части клетки; б — кровеносные капилляры.
Строение панкреатического ацинуса
Перерыв
5 минут
Эпигастрий
Мезогастрий
Гипогастрий
Проекция органов на брюшную стенку
Функции селезёнки
Депо крови
Разрушение старых эритроцитов
Лимфопоэз + иммунологическая функция.
Красная пульпа селезёнки
Интраперитонеально (со всех сторон) – желудок, тощая и подвздошная кишка, поперечно-ободочная кишка, сигмовидная кишка, червеобразный отросток, слепая кишка, начальный отдел прямой кишки.
Мезоперитонеально – с трех сторон – печень, восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, средняя часть прямой кишки, матка, мочевой пузырь в наполненном состоянии.
Экстраперитонеально – 12п/кишка, поджелудочная железа, брюшная аорта, пустой мочевой пузырь…
1-5 — бессосудистые слои брюшины;
6 — с кровеносными сосудами;
7 — гладкая мускулатура;
5 — серозно-мышечная сеть кровеносных сосудов.
Печёночная и сальниковая сумки сообщаются через сальниковое отверстие ( зонд )
Левый брыжеечный синус ( пазуха )
Правый брыжеечный синус
21. Сальниковая сумка
Левый брыжеечный синус ( пазуха )
Левый боковой канал ( борозда )
Из фотоатласа практической анатомии W. Thiel- Heidelberg, 2003.
Левый боковой канал ( борозда )
Левый брыжеечный синус ( пазуха )
Мочевой пузырь
Облитерированный urachus
Облитерированная пупочная артерия
a.+v. epigastrica inf.
Мед. и латер. глубокие паховые кольца
Поперечный срез туловища зародыша
Нервная трубка
Хорда
Аорта
Склеротом
Миотом
Дерматом
7. Первичная кишка (энтодермальная = первичная полость тела)
8. Целом – вторичная полость тела
Энтод.кишка
Целом
Целом
Мезодерма
Эктодерма
Аномалии развития тонкой кишки ( по Б. Г. Сорока ).
1 — меккелев дивертикул; 2—тонкая кишка; 3 —киста в области тяжа; 4 — дивертикул, связанный с пупком при помощи волокнистого тяжа; 5 — дивертикул, открывающийся отверстием на пупке-
Источник
1. Поджелудочная железа
2.
Поджелудочная железа -представляет собой
продолговатый, призматический по форме
непарный многодольчатый орган,
расположенный забрюшинно и лежащий
почти поперёк задней стенки брюшной
полости
3.
Длина органа колеблется от 10 до 23 см,
ширина 3-9 см, толщина 2-3 см. Масса
поджелудочной железы составляет в
среднем 60-80 г.
4.
В поджелудочной железе условно различают
головку, тело и хвост. Головка поджелудочной
железы расположена в дуге
двенадцатиперстной кишки. Проток
поджелудочной железы впадает в
большинстве случаев после соединения с
общим желчным протоком в
двенадцатиперстную кишку на большом ее
соске. Хвост соприкасается с селезенкой.
Тело поджелудочной железы, имеющее вид
трехгранной призмы, спереди покрыто
брюшиной.
5.
6.
Экзокринная часть
Экзокринная часть поджелудочной железы
представлена панкреатическими ацинусами,
а также системой выводных протоков:
вставочными и внутридольковыми
протоками, междольковым протоками и
общим панкреатическим протоком,
открывающимся в просвет
двенадцатиперстной кишки. Ацинус
поджелудочной железы, является
структурной единицей данного органа. Это
маленькое образование округлой формы,
дающее начало всей многочисленной
системе протоков
7.
Эндокринная часть
Эндокринная часть поджелудочной железы
образована лежащими между ацинусов
панкреатическими островками, или
островками Лангерганса.
Островки состоят из клеток — инсулоцитов
8.
Кровоснабжение поджелудочной железы
осуществляется ветвями артерий:
печеночная снабжает кровью большую
часть головки железы, верхняя брыжеечная
кровоснабжает головку и тело
поджелудочной железы и селезеночная
снабжает кровью тело и хвост
поджелудочной железы. Вены
поджелудочной железы идут совместно с
артериями и впадают в верхнюю
брыжеечную и селезеночную вены, по
которым кровь из поджелудочной железы
оттекает в воротную вену.
9. Иннервация поджелудочной железы
происходит за счет ветвей чревного,
печеночного, селезеночного и
верхнебрыжеечного сплетений.
10. Функции поджелудочной железы
Поджелудочная железа обладает
внешнесекреторной и внутреннесекреторной
функциями:
Внешнесекреторная функция:
1. Выделение в двенадцатиперстную кишку
панкреатического сока, содержащего
ферменты (трипсин, липазу, мальтазу,
лактазу, амилазу и др.).
2. Нейтрализация кислого содержимого
желудка.
3. Непосредственное участие в процессе
переваривания пищи.
11.
Поджелудочная железа за сутки
вырабатывает 1,5 – 2,0 литра сока,
играющего большую роль в пищеварении.
Это бесцветная прозрачная жидкость
щелочной реакции ( рН 8,5-8,8 ). Основной
составной частью сока поджелудочной
железы являются ферменты.
Панкреатический сок начинает выделяется в
двенадцатиперстную кишку примерно через
2-5 минут после еды. Наибольшее
напряжение секретной деятельности
поджелудочной железы бывает в период
пищеварения, через 1-3 часа после приема
пищи, чему предшествует увеличение ее
кровенаполнения.
12.
Внутрисекреторная функция:
заключается в выработке гормонов
(инсулина, глюкагона, липокаина и
калликреина). Производя гормоны,
поджелудочная железа принимает важное
участие в регуляции углеводного, жирового и
белкового обмена. Помимо этого гормоны –
инсулин и глюкагон, поступая
непосредственно в кровь, регулируют
уровень глюкозы в крови.По своему
действию оба эти гормона являются
антагонистами и благодаря этому сохраняют
сбалансированный уровень сахара в крови.
Источник
| Анатомия и топография поджелудочной железы. Возрастные особенности. |
| ЦЕЛЬ: изучить анатомию, топографию, функцию поджелудочной железы, изучить возрастные особенности поджелудочной железы. |
| ПЛАН: Общая характеристика желез. Экзокринная и эндокринная части поджелудочной железы. Возрастные особенности. |
| Поджелудочная железа (pancreas) — вторая по величине железа пищеварительной системы. Ее масса составляет 60-100 г, длина 15- 22 см. Железа имеет серовато-красный цвет, дольчатое строение, расположена забрюшинно, простирается в поперечном направлении от двенадцатиперстной кишки до селезенки. |
| |
| Широкая головка поджелудочной железы (caput pancreatis) располагается внутри подковы, образованной двенадцатиперстной кишкой, и переходит в тело, пересекающее поперек I поясничный позвонок и заканчивающееся суженным хвостом у ворот селезенки. Железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой. |
| |
| Поджелудочная железа состоит по существу из двух желез: экзокринной и эндокринной. Экзокринная часть железы вырабатывает в течение суток 500-700 мл панкреатического сока. Панкреатический сок содержит протеолитические ферменты трипсин и химотрипсин и амилолитические ферменты: амилазу, гликозидазу, галактозидазу, липолитическую субстанцию — липазу и др., участвующие в переваривании белков, жиров и углеводов. Эндокринная часть поджелудочной железы продуцирует гормоны, регулирующие углеводный и жировой обмен (инсулин, глюкагон, соматостатин и др.). |
| |
| |
| Экзокринная часть поджелудочной железы представляет собой сложную альвеолярно-трубчатую железу, разделенную на дольки очень тонкими соединительнотканными междольковыми перегородками, отходящими от капсулы. |
| Дольки состоят из плотно прилегающих друг к другу ацинусов размерами 100-150 мкм, образованных одним слоем крупных клеток — ациноцитов пирамидальной формы числом 10—12. Эти клетки тесно соприкасаются друг- с другом и лежат на базальной мембране. |
| Круглое ядро, содержащее крупное ядрышко, залегает в базальной части клетки. В центре ацинуса виден узкий просвет. Цитоплазма вокруг ядра базофильна. В апикальной части клетки находится большое количество гранул зимогена, каждая имеет размеры до 80 им. Клетки содержат элементы зернистой эндоплазматической сети с высоким содержанием рибосомной РНК и свободные рибосомы. |
| Хорошо развитый комплекс Гольджи расположен нал ядром. В клетках много митохондрий. Межклеточные контакты сходны с контактами эпителиоцитов кишечных ворсинок. Ацинус вместе со вставочным протоком является структурно-функциональной единицей экзокринной части поджелудочной железы. Секрет поступает в просвет ацинуса через апикальную поверхность клетки (мерокриновая секреция). |
| В центре ацинуса располагаются типичные для поджелудочной железы центроацинозные эпителиоциты, которые образуют стенку выводящего секрет вставочного протока. Уплощенные центроацинозные клетки имеют неправильную форму, овальное ядро и небольшое количество органелл. |
| Ацинусы густо оплетены кровеносными капиллярами и безмиелиновыми нервными волокнами. Клетки вставочных отделов выводных протоков секретируют ионы бикалбонита, которые примешиваются к секрету ацинуса. Эти же клетки пропускают в просвет воду. Кроме того, в выстилке вставочных протоков находятся камбиальные элементы, способные дифференцироваться в клетки ацинуса. |
| Из вставочных протоков секрет поступает во внутридольковые протоки, образованные однослойным кубическим эпителием, лежащим на базальной мембране. Окруженные рыхлой соединительной тканью внутридольковые протоки впадают в междольковые, которые проходят в соединительнотканных перегородках. |
| Междольковые протоки впадают в главный (вирсунгов) проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus). Этот проток начинается в области хвоста поджелудочной железы, проходит через тело и головку слева направо и, соединившись с общим желчным протоком, впадает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки на вершине ее большого сосочка. В конечном отделе протока имеется сфинктер протока поджелудочной железы (m. sphincter ductus pancreaticae). |
| В головке железы формируется добавочный проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus accessorius), открывающийся в просвет двенадцатиперстной кишки па ее малом сосочке. Иногда оба протока анастомозируют между собой. Стенки протоков выстланы цилиндрическим эпителием, в эпителии главного протока имеются также бокаловидные гландулоциты. |
| |
| Секреция ациноцитов находится под контролем блуждающих нервов и стимулируется гормоном холецистокинином. Секретин апияет на центроацинозные клетки и эпителиоциты, выстилающие стенки внутридольковых протоков, тем самым стимулирует секрецию большого количества жидкого панкреатического сока с малым количеством ферментов и большим — бикарбонатов. Однако влияние холецистокинина наиболее эффективно при одновременном действии секретина и нормальном функционировании блуждающих нервов. |
| Эндокринная часть поджелудочной железы образована группами клеток — панкреатическими островками (Лангерганса) (insulae pancreaticae), которые в виде округлых, неправильной формы образований диаметром 0,1—0,3 располагаются в толще железистых долек. Число панкреатических островков у взрослого человека колеблется от 200 000 до 1 800 000. Их строение описано в разделе «Эндокринная система». |
| Возрастные особенности поджелудочной железы. Поджелудочная железа новорожденного очень мала, имеет массу около 2—3 г. К З—4 месяцев жизни масса железы увеличивается вдвое, к 3 годам она достигает 20 г, а в 10-12 лет равна 30 г. Поджелудочная железа новорожденного относительно подвижна. К 5-6 годам железа принимает вид, характерный для железы взрослого человека. |
| У новорожденных и детей раннего возраста железа отличается очень обильным кровоснабжением, а также большим абсолютным и относительным количеством панкреатических островков. Так, в 6 месяцев их около 120 000, а у взрослого около 800 000 при массе железы, равной 70-100 г. |
Источник
- Скачать презентацию (53.31 Мб)
- 32 загрузки
- 0.0 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме «Хирургическая анатомия и физиология поджелудочной железы и желчных протоков». pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.
Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
56
Слова
Конспект
Отсутствует
Содержание
Слайд 1
Хирургическая анатомия и физиология поджелудочной железы и желчных протоков
Докладчик: Лысенко Андрей Олегович, врач-интерн кафедры хирургии №1 ФПК и ППС
Слайд 2
Хирургическая анатомия поджелудочной железы
Дольчатый орган, за счет перегородок окружающей соединительнотканной оболочки.
Длина 12,5-23 см, ширина 3-9
Головка, толщина норма – до 32 мм, тело примерно до 21 мм, а норма хвоста до 35 мм.
Условно делится на:
Головку и крючковидный отросток;
Тело;
Перешеек;
ХвостСлайд 3
Слайд 4
Хирургическая анатомия поджелудочной железы
Согласно Японскому панкреатологическому обществу (JapanPancreaticSociety)
Деление следующее:
Головка ПЖ (включает в себя крючковидный отросток и перешеек). Граница между головкой и телом – проекция левого края верхней брыжеечной и воротной вен;
Тело
Хвост – граница между телом — условная линия, разделяющая их на равные частиСлайд 5
Слайд 6
Хирургическая анатомия поджелудочной железы
Головка является наиболее массивной частью
Сверху прилежит к верхнегоризонтальному отделу ДПК;
Справа – нисходящему
Снизу – нижнегоризонтальному
Сзади – нижняя полая и правая почечная вены и участок ВВ с дистальным отделом общего желчного протока.
Участок панкреатической ткани, охватывающий холедох называют «язычком»
Прецизионное препарирование языка позволяет выделить дистальный отдел холедоха без повреждения железы и кровотечения [Nagai H.,2003; Kolb et al.,2009]
Нижняя часть головки продолжается в крючковидный отросток, в котором проходят верхние брыжеечные вена и артерия.
Артерия слева и позади.Слайд 7
Слайд 8
Хирургическая анатомия поджелудочной железы
Крючковидный отросток
Связан с верхней брыжеечной артерией при помощи связки крючковидного отростка и обильно кровоснабжаетсяверхнебрыжеечными сосудами (нижние панкреатодуоденальные)
В 25% наблюдений через него или близко проходит абберантная правая печеночная артерия. ОБ ЭТОМ СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПДР
Опухоли в этой области характеризуются высокой частотой сосудистой инвазии.Слайд 9
Шейка ПЖ
Примерно в 50% по нижнему краю шейки располагается небольшой пирамидальный отросток, называемый также «ушком» ПЖ
Позади шейки конфлюэнс селезеночной и верхней брыжеечной вены.
Повреждение «ушка» ПЖ при перевязке желудочно-сальниковых сосудов во время радикальной резекции рака дистальных отделов желудка приводит к возникновению внезапного кровотечения, а в некоторых случаях к развитию наружной панкреатической фистулы в п/о периоде [Nagai H et al. 2003]Слайд 10
Тело ПЖ
Позади тела проходит брюшная часть аорты, отграниченное фасцией
В борозде по задней поверхности тела и хвоста ПЖ проходят селезеночная артерия и венаСлайд 11
Хвост ПЖ
Хвост железы соприкасается с дном желудка и левым изгибом ободочной кишки, а также прилежит к медиальной поверхности селезенки.
Расположение хвоста ПЖ по отношению к воротам селезенки имеет значение при выполнении дистальной резекции ПЖ с сохранением селезенки.Слайд 12
Сегменты поджелудочной железы
Передний сегмент головки – кровоснабжается передними панкреатодуоденальными артериальные и венозными дугами
Задний сегмент – меньше, охватывает задне-нижнюю часть головки и большую часть крючковидного отростка. Прилежит к правой и задней полуокружности верхней брыжеечной вены, дренируется вирсунговым протоком и содержит интрапанкреатический отдел общего желчного протока. Кровоснабжение за счет задних панкреатодуоденальных дуг
Сегменты тела и хвоста ПЖ кровоснабжаютсяселезеночными сосудами и их ветвями
На сегодняшний день существует 3 принципиальных классификации сегментов: анатомическая, эмбриологическая и смешаннаяСлайд 13
Положение ПЖ по отношению к брюшине
ПЖ лежит забрюшинно и спереди от верхних поясничных позвонков. Задняя поверхность не покрыты брюшиной и прилежит к левой почке и/или надпочечникам, почечным сосудам, а также аорте и нижней полой вены
Передняя поверхность ПЖ соприкасается с задней стенкой желудка и покрыта брюшинной, за исключением места прикрепления брыжейки поперечной ободочной кишки.
Брюшина, покрывающая переднюю пов-ть ПЖ и желудок образует переднюю и заднюю стенки сальниковой сумкиСлайд 14
Передняя пов-тьподбрыжеечной части ПЖ покрыта 3-мя слоями брюшины:
Брюшина дорзальной брыжейки ДПК
Задний листок большого сальника
Брюшина брыжейки ПОК,
Вместе они образуют подбрыжеечнуюпредуоденопанкреатическую фасцию Фреде.
При фиксации восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки к дорзальной поверности тела эмбриона образуются фасции Тольда
Задняя поверхность поджелудочной железы отделена от забрюшинной клетчатки сливной фасцией (fusion fascia), клиническое значение которой заключается в ограничении локального распространения опухолевого процесса при ЗНО ПЖ.
Она образуется из брюшины дорзальной брыжейки ДПК и листа париетальной брюшины, покрывающей аорту и нижнюю полую венуСлайд 15
Участок сливной фасции, прилежащей к голове ПЖ называется фасция Трейтца(от правой ножки диафрагмы и прикрепляется к верхней стенке нижнегоризонтальнойчасти ДПК и дуоденоеюнальногоизгиба).
При этом, участок прилежащий к телу и хвосту ПЖ называется фасцией Тольда. Условная линия, разделяющая эти фасции проходит в аксиальной плоскости через шейку ПЖ.
НЕ ПУТАТЬ ЭТИ ФАСЦИИ С ФАСЦИЕЙ ГЕРОТА, которая разделяет забрюшинную клетчатку на переднее параренальное, перинефральное, и заднее параренальное пр-ва.
При ПДР необходимо удалять и фасцию Герота и сливную фасцию Тольда, т.к они дериваты одной эмбриологический структурыСлайд 16
Слайд 17
Слайд 18
4. Фасция Тольда- позадиободочная
Слайд 19
Желудочно-ободочная связка представляет собой листок большого сальника, прикрепляющийся к большой кривизне желудка и верхне-горизонтальной части ДПК сверху и ПОК снизу и содержит желудочно-сальниковые сосуды
В левой верхней части желудочно-ободочной связки расположена безсосудистая зона, с которой необходимо начинать вскрытие связки с целью доступа к сальниковой сумке при операциях на ПЖ.
К левому углу желудочно-ободочной связки прикрепляются две безсосудистые складки брюшины: преспленальная и спленооментальная (Моргенштерна)Слайд 20
Mesopancreas — анатомическая структура, объединяющая сливную фасцию Тольда-Трейтца и обе порции экстрапанкреатическогонервного сплетения, между паренхимой головки и крючковидного отростка ПЖ и верхней брыжеечной артерией̆
Слайд 21
Протоковая система поджелудочной железы
Основной проток (Вирсунгов) берет начало в хвосте органа образуясь в результате слияния мелких протоков и проходит в его паренхиме ближе к задней поверхности
По ходу протока в него под постоянным углом впадают 15-20 более мелких панкреатических протоков
Диаметр основного протока составляет 3 мм в головке, 2мм в теле и 1 мм в хвосте ПЖ.
Общий желчный проток проходит через ткань головки ПЖ и лежит в желобке на задней ее поверхности.
Оба протока прободают стенку ДПК , часто образуя печеночно-поджелудочную ампулу (85% случаев).
Она окружена сфинктером Одди. Впадают в большой дуоденальный (Фатеров) сосок.Слайд 22
Слайд 23
Протоковая система поджелудочной железы
Добавочный проток ПЖ (Санториниев) – меньший в диаметре и впадает в малый сосок ДПК. Его окружает гладкомышечный сфинктер Хелли. Он функционирует не всегда, а малый сосок в ряде случаев отсутствует.
Слайд 24
Кровоснабжение поджелудочной железы
Осуществляется ветвями чревного ствола и верхней брыжеечной артерией.
Тело и хвост получают кровь только из чревного ствола, посредством селезеночной артерии.
Головка железы получает кровь из общей печеночной и верхней брыжеечной артерий.
Анатомия сосудов крайне вариабельна!Слайд 25
Артерии поджелудочной железы
Большая панкреатическая артерия (Фон Геллера (Von Haller)) наиболее крупная ветвь селезеночной. В большинстве случаев распадается на левую (ее продолжение это поперечная артерия ПЖ или нижняя панкреатическая) и правую ветви(формирует аркаду кирка), анастомозирующие с поперечной и хвостовыми панкреатическими артериями.
Типы кровоснабжения тела и хвоста ПЖ:
Железа кровоснабжается множественными ветвями селезеночной артерии
Короткими ветвями селезеночной артерии и дорзальной (нижней) панкреатической артерией.
Исключительно дорзальной (нижней) панкреатической артерией
Селезеночная артерия в большинстве случаев располагается впереди и выше вены.Слайд 26
Слайд 27
Слайд 28
Слайд 29
Слайд 30
Слайд 31
Слайд 32
Слайд 33
Слайд 34
Слайд 35
Лимфатическая система ПЖ
Японское панкреатологическое сообщество выделяет 18 групп ЛУ
Согласно UICC (2009)выделяют:
Верхние, вкл. по верх.краю тела
Нижние, вкл. по ниж.краю тела
Передние, вкл. прокс.брыжеечные
Задние, вкл. прокс.брыжеечные
ЧревныеСлайд 36
Слайд 37
Слайд 38
Слайд 39
Дополнения к лимфатической системе ПЖ.
Во втором издании Японского панкреатологического общества (2003) произошли изменения в нумерации л/у: Группа 14 делится на p(прокс)и d(дист). Граница находится на середине расстояния между устьем верхней брыжеечной артерии и устьем средней ободочной артерии.
2. Л/у вдоль верхней брыж вены (14v) стали относить к группе 17b
3. Л/у 12 группы (гепатодуод связка) делятся только на 12а,b,p.
4. Л/у вдоль пузырного протока (12с) отнесены к группе 12bСлайд 40
Закономерности лимфагенного метастазирования при ЗНО ПЖ
1. При локализации ЗНО в головке ПЖ: наиболее часто в л/у 8а, 8р, 12р, 12d, 12a, 13a, 13b, 14p, 14d, 15, 17а, 17Ь.
2. При локализации в области хвоста и тела: 8а,р, 9, 10, 11р,d, 14p, 14 d, 15, 18.Слайд 41
Экстрапанкреатическое нервное сплетение(ЭПНС)
Японское панкреатологическое общество выделяет:
Первая порция ЭПНС: связывает головку ПЖ с правым чревным ганглием;
Вторая порция: связывает крючковидный отросток с верхней брыжеечной артериейСлайд 42
Слайд 43
Иннервация поджелудочной железы
Парасимпатическая, симпатическая и чувствительная
Парасимпатическая – правая порция блуждающего нерва (около 90% нервных волокон идущих к поджелудочной железе в составе блуждающего нерва – афферентные
Симпатическая чревный ганглий, печеночное, верхнебрыжеечное сплетение
В связи с высокой периневрального метастазирования опухолей головки ПЖ при радикальной ПДР удаляют обязательное сплетение головки ПЖ (иссекают mesopancreas,лимфодиссекция в области чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, удаляют правый чревный ганглий)
Левый чревный ганглий необходимо сохранить для предупреждения неконтролируемой диареи у пациента в п/о периодеСлайд 44
Физиология поджелудочной железы
85% ПЖ – экзокринная часть
1-2% — эндокринная.
Экзокринная часть состоит из ацинарных клеток.
Вырабатывают амилолитические(амилаза), липолитические (липаза) протеолитиические (трипсин, эластаза)Слайд 45
Эндокринная часть состоит из островков Лангерганса. Наибольшее количество в хвосте. Выделяют 5 типов инсулоцитов: А, В, D, D1, F-клетки. Наиболее многочисленные В-клетки.
Инсулин стимулирует синтез гликогена и поглощение глюкозы клетками тканей, снижая концентрацию в крови.
А клетки – синтез глюкагона. D- соматостатин;
D1 – ВИП; F- панкреатический полипептидСлайд 46
Хирургическая анатомия желчных протоков
Слайд 47
Слайд 48
Слайд 49
Слайд 50
Слайд 51
Слайд 52
Варианты конфлюенса секторальных долевых печеночных протоков
Слайд 53
Слайд 54
Слайд 55
Посмотреть все слайды
Предложить улучшение Сообщить об ошибке
Спасибо, что оценили презентацию.
Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.
Добавить отзыв о сайте
Источник
