Топография и функции поджелудочной железы

Поджелудочная
железа проецируется на переднюю брюшную
стенку в пределах собственно надчревной
и левой подреберной областей. Железа
расположена в забрюшинном пространстве
поперечно на уровне тел I–II пояс-ничных
позвонков.

В
поджелудочной железе выделяют следующие
части: головка, тело и хвост. Головка
расположена справа от тела I поясничного
позвонка и окружена сверху, справа и
снизу, соответственно, верхней
горизонтальной, нисходящей и нижней
горизонтальной частями 12-перстной
кишки. Она имеет:

?переднюю
поверхность, покрытую париетальной
брюшиной, к ко-торой выше брыжейки
поперечной ободочной кишки прилегает
антральная часть желудка, а ниже — петли
тонкой кишки;

?заднюю
поверхность, к которой прилегают правая
почечная артерия и вена, общий желчный
проток и нижняя полая вена, воротная и
верхняя брыжеечные вены.

Тело
железы расположено спереди от тела I
поясничного позвонка и имеет:

?переднюю
поверхность, покрытую пристеночной
брюшиной задней стенки сальниковой
сумки, к которой прилегает задняя стенка
желудка;

?заднюю
поверхность, к которой прилегают аорта,
селезеночная и верхняя брыжеечная вена;

?нижнюю
поверхность, к которой снизу прилегает
12-перстно-тощекишечный изгиб.

Хвост
имеет:

?переднюю
поверхность, к которой прилегает дно
желудка;

?заднюю
поверхность, прилежащую к левой почке,
ее сосудам и надпочечнику.

Слева
хвост соприкасается с воротами селезенки.

Проток
поджелудочной железы (ductus
pancreaticus, вирсунгов проток) проходит
вдоль всей железы, ближе к задней
поверхности ее, и открывается на слизистой
оболочке нисходящей части 12-перстной
кишки совместно с общим желчным протоком
на большом сосочке. Реже проток
поджелудочной железы открывается в
12-перстную кишку самостоятельно, при
этом место впадения его располагается
ниже устья общего желчного протока.
Часто на-блюдается добавочный проток
поджелудочной железы (ductus
pancreaticus accessories или санториниев проток),
который
ответвляется от основного протока и
открывается на слизистой оболочке
12-перстной кишки несколько выше (примерно
на 2 см) главного протока на papilla
duodeni minor.

Брюшина
и связки

Головка
и тело поджелудочной железы покрыты
брюшиной только спе-реди, т. е. расположены
ретроперитонеально, хвост железы
расположен меж-ду листками
селезеночно-почечной связки и лежит
интраперитонеально.

Выделяют
следующие связки поджелудочной железы:
желудочно-поджелудочная связка,
привратниково-желудочная связка (см.
выше).

Кровоснабжение

Головка
поджелудочной железы имеет общее
кровоснабжение с 12-перстной кишкой.
Передние и задние верхние панкреатодуоденальные
артерии (aa.
pancreaticoduodenales superiores anterior et posterior) отходят
от желу-дочно-дуоденальной артерии,
располагаясь между головкой поджелудочной
железы
и верхней горизонтальной и нисходящей
частями 12-перстной кишки. Передняя и
задняя нижние панкреатодуоденальные
артерии (aa.
pancreaticoduodenales inferi-ores anterior et posterior) отходят
от верхней брыжеечной артерии,
располага-ясь между головкой поджелудочной
железы и нижней горизонтальной и
нис-ходящей частями 12-перстной кишки.

Тело
и хвост поджелудочной железы кровоснабжаются
поджелудоч-ными ветвями селезеночной
артерии (rr.
pancreatici).

Венозный
отток от поджелудочной железы
осуществляется по одно-именным венам,
впадающим в верхнюю брыжеечную и
селезеночную вены.

Иннервация

Иннервация
железы осуществляется ветвями чревного,
печеночного, се-лезеночного, брыжеечного
и левого почечного сплетений. Ветви от
чревного и селезеночного сплетений
направляются к железе у верхнего края
ее. Ветви от верхнего брыжеечного
сплетения идут к поджелудочной железе
со сторо-ны нижнего края. Ветви почечного
сплетения вступают в хвост железы.

Лимфоотток

Вначале
лимфоотток от поджелудочной железы
происходит в пило-рические, верхние и
нижние панкреатодуоденальные и
селезеночные лим-фатические узлы. Затем
лимфа направляется в чревные узлы.

Поджелудочная
железа (pancreas)
железа
двоякой секреции; экзокринная –
пищеварительная и эндокринная. Масса
60-100г, имеет серовато красный цвет,
дольчатое строение, расположена в
забрюшинном пространстве. Поджелудочная
железа относится к желе­зам внешней
и внутренней секреции.

Части
поджелудочной железы: головка,
тело и хвост; поверхности тела — задняя,
нижняя и передняя, края- передний,
верхний, нижний;

Скелетотопия
частей поджелудочной железы: головка
на уровне II поясничного позвонка (имеет
крючковидный отросток), тело прилежит
к I-поясничному позвонку (имеет сальниковый
бугор), хвост достигает ворот селезенки,
на уровне XII- грудного позвонка.
Поджелудочная железа это сложная
альвеолярно –трубчатая железа, покрыта
соединительнотканной капсулой, ее
отростки делят железу на дольки. Дольки
состоят из ацинусов; ацинус
-структурно-функциональная единица
экзокринной части поджелудочной железы,
вырабатывает панкреатический сок
который участвует в переваривании
белков, жиров, углеводов. В центре
ацинуса находится внутридольковый
проток, которые впадают в междольковые
протоки, а они в свою очередь впадают в
главный проток поджелудочной железы
(вирсунгов). Главный проток поджелудочной
железы начинается в области хвоста,
проходит через тело и головку слева
направо и соединяется с общим желчным
протоком, образуя печеночно- поджелудочную
ампулу, которая открывается на большом
сосочке в нисходящей части 12-ти перстной
кишки. В области головки формируется
добавочный проток поджелудочной железы,
который открывается в просвет 12-ти
перстной кишки на малом сосочке.

Эндокринная
часть представлена скоплением
эпителиальных клеток окруженных богатой
сетью капилляров — островки Лангерганса
(insula
pancreatici),
которые выделяют гормоны – инсулин,
глюкагон, соматостатин, панкреатический
полипептид, регулирующие жировой и
углеводный обмен.

14.Углубления
в полости малого таза (мужского и
женского). Связь полости таза с этажами
брюшной полости:Брюшина,
переходя со стенок (париетальная
брюшина) полостималого
таза переходит на органы (висцеральная
брюшина) покрывает верхний и частично
средний отделы прямой кишки, мочевые и
половые органы. У мужчин брюшина переходит
с передней поверхности прямой кишки на
заднюю и верхнюю стенки мочевого пузыря
образуя прямокишечно- пузырное углубление
и продолжается в париетальную брюшину.

У
женщин брюшина переходит с передней
поверхности прямой кишки на заднюю
поверхность верхней части влагалища и
продолжается на заднюю а затем на
переднюю стенки матки затем переходит
на мочевой пузырь. Между маткой и прямой
кишкой образуется прямокишечно- маточное
углубление (дугласово пространство или
карман), между маткой и мочевым пузырем
пузырно- маточное углубление.

Между
боковыми стенками брюшной полости и
восходящей (справа) и нисходящей (слева)
ободочной кишкой образуются боковые
каналы или околоободочные борозды.
Левая околоободочная борозда продолжается
вниз в полость малого таза. Часть задней
стенки нижнего этажа брюшной полости
ограниченная с трех сторон восходящей,
поперечной и нисходящей ободочной
кишкой разделена брыжейкой тонкой
кишки на правый и левый брыжеечные
синусы. Левый брыжеечный синус продолжается
книзу в полсть малого таза.

Поджелудочная железа –
орган, обладающийэкскреторной и
инкреторной функциями.
В железе различаютголовку,
тело и хвост.
От нижнего края головки иногда
отходиткрючковидный
отросток.

• Головка
  окружена
  сверху, справа и снизу, соответственно,
  верхней, нисходящей и нижней горизонтальной
  частями двенадцатиперстной кишки. Она
  имеет:

  • переднюю
    поверхность, к которой выше брыжейки
    по- перечной ободочной кишки прилегает
    антральная часть желудка, а ниже –
    петли тонкой
    кишки;

  • заднюю
    поверхность,
    к
    которой прилегают правая по- чечная
    артерия и вена, общий жёлчный проток
    и нижняя полая
    вена;

  • верхний
    и нижний
    края.

• Тело
  имеет:

  • переднюю
    поверхность, к которой прилегает
    задняя стенка
    желудка;

  • заднюю
    поверхность,
    к
    которой прилегают аорта, селе- зёночная
    и верхняя брыжеечная
    вены;

  • нижнюю
    поверхность,
    к
    которой снизу прилегает дена-
    дцатиперстнотощекишечный
    изгиб;

  • верхний,
    нижний и передний
    края.

• Хвост
  имеет:

  • переднюю
    поверхность,
    к
    которой прилегает дно же- лудка;

  • заднюю
    поверхность,
    прилежащую
    к левой почке, её со- судам и
    надпочечнику.

Через всю железу от хвоста к головке
проходит проток поджелудочной железы,
который,
соединяясь с жёлчным прото-
ком или отдельно от него,
открывается в нисходящую часть две-
надцатиперстной кишки на большом
дуоденальном
сосочке.

Иногда на малом дуоденальном сосочке,
расположенном при-
близительно на2
см выше большого,
открывается добавочный панкреатический
проток.

Связки:

• желудочно-поджелудочная
  –
  переход брюшины с верхнего края железы
  на заднюю поверхность тела, кардии и
  дна же- лудка (по ее краю проходит левая
  желудочная
  артерия);

• привратниково-желудочная
  –
  переход брюшины с верхнего края тела
  железы на антральную часть
  желудка.

Голотопия: В
собственно надчревной области и левом
подреберье.
Проецируется по горизонтальной
линии через сере-
дину расстояния между мечевидным
отростком и пупком.

Скелетотопия:
головка– L1,
тело– Тh12,
хвост– Тh11.
Орган находится в косомположении,
и его продольная ось на-
правлена справаналево
и снизу вверх.
Иногда железа занимает поперечноеположение,
при котором все ееотделы
расположе- ны
на одном уровне, а
также нисходящее,
когдахвост
загнут книзу.

Отношение
к брюшине: ретроперитонеальный

орган.

Кровоснабжение
осуществляется из бассейнов общей
пе- ченочной,
селезеночной и верхней брыжеечной артерий.

Головка кровоснабжается верхними и
нижними поджелу-
дочно-двенадцатиперстными
артериями(отжелудочно-
двенадцатиперстной и верхней
брыжеечной артерий,
соответст-
венно).

Тело и хвост поджелудочной железы
получают кровь из
селезеночной артерии,
которая отдает от2
до9 панкреатических
ветвей, среди
которых самой крупной являетсяa.
pancreatica
magna.

Венозный отток осуществляется в систему
воротной вены
через поджелудочно-двенадцатиперстные
и селезеночную
вены.
Иннервацию
поджелудочной железы осуществляют
чрев-

ное, верхнее
брыжеечное,
селезеночное,
печеночное и левое по-
чечное нервные
сплетения.

Лимфоотток
происходит в регионарные узлы
первого по- рядка(верхние и нижниеподжелудочно-двенадцатиперстные,
верхние и нижние панкреатические,
селезеночные,
позадипило-
рические),
а также в узлы второго порядка,
которыми являются чревные
узлы.