Трансплантация поджелудочной железы реферат

операции).

Показанием
к трансплантации являются проблемы
метаболического контроля: резистентность
к подкожному введению инсулина, лабильное
течение заболеваний со склонностью к
развитию гипер и гипогликемических
состояний, а также сочетание эндокринной
и экзокринной недостаточности
поджелудочной железы.

Противопоказание
для операции – наличие злокачественных
опухолей, очагов гнойной инфекции,
психических заболеваний, тяжелая
сердечно-сосудистая недостаточность.

Первая
попытка трансплантации поджелудочной
железы при диабете I типа была предпринята
в 1891 г., за 30 лет до открытия инсулина.
Тогда английский хирург Williams ввел взвесь
клеток поджелудочной железы в брюшную
стенку больного с диабетической комой.
Первую трансплантацию поджелудочной
железы в клинике произвели Kelly и Lillehei в
1966 г. Они пересадили сегмент поджелудочной
железы в подвздошную ямку. Проток железы
был перевязан. Позднее было предложено
несколько различных вариантов операции.
Выбор донора Выбор донора и изъятие
поджелудочной железы имеют большое
значение для успеха трансплантации.
Поджелудочную железу берут обычно у
молодого, здорового донора с мозговой
смертью. Возраст донора может колебаться
от 3 до 55 лет. У взрослых доноров необходимо
исключить атеросклеротическое поражение
чревного ствола. Абсолютным противопоказанием
для изъятия поджелудочной железы у
донора является инфекция в брюшной
полости, травма железы, острый панкреатит
и наличие диабета у донора. Содержание
глюкозы и амилазы в крови донора не
отражает состояние и пригодность
поджелудочной железы для трансплантации.
Панкреас изымают вместе с печенью и
двенадцатиперстной кишкой или отдельно.
После изъятия органов печень отделяют
от поджелудочной железы. Последнюю
консервируют в специальном растворе
(Виспан, ДюПонт) и сохраняют в контейнере
при низкой температуре до момента
пересадки. Максимальный срок хранения
консервированного органа 20—30 ч. Для
трансплантации поджелудочной железы
используется либо сегмент (хвост и
тело), либо вся поджелудочная железа
вместе с сегментом двенадцатиперстной
кишки. Выводной проток панкреас может
быть перевязан, блокирован специальным
полимером или оставлен открытым (тогда
панкреатический сок выделяется в
свободную брюшную полость), соединен
соустьем с изолированной по Ру петлей
тонкой кишки, мочевым пузырем или
мочеточником. При пересадке целой
поджелудочной железы вместе с сегментом
двенадцатиперстной кишки последний
соединяют анастомозом бок в бок с тонкой
кишкой или мочевым пузырем. При пересадке
сегмента поджелудочной железы выводной
проток ее чаще блокируют неопреном или
другим быстро отвердевающим синтетическим
материалом. Однако эта методика менее
популярна по сравнению с отведением
панкреатического сока в кишку или
мочевой пузырь. При отведении
панкреатического сока в мочевой пузырь
уменьшается опасность инфекции,
появляется возможность контролировать
содержание амилазы в моче и судить о
начинающейся реакции отторжения и
функциональном состоянии трансплантата,
поэтому эту методику часто используют
в ряде центров. Недостатком соединения
протока железы с мочевым пузырем является
потеря большого количества бикарбонатов
с панкреатическим соком, развитие
ацидоза, гематурии, инфекции мочевого
пузыря, стриктуры уретры. Поджелудочную
железу пересаживают в подвздошную ямку.
При этом последовательно соединяют
вены, артерии, выводной проток железы.
Принято три варианта пересадки
поджелудочной железы: пересадка только
железы (у больных в преуремическом
состоянии), последовательная пересадка
сначала почки, а потом поджелудочной
железы и, наконец, симультанная
(одновременная) пересадка почки и железы.
Кажущееся преимущество последовательной
пересадки состоит в том, что панкреас
пересаживают на фоне иммуносупрессивной
терапии, проводимой по поводу пересаженной
ранее почки. Однако результаты
последовательной пересадки оказались
хуже одновременной пересадки почки и
поджелудочной железы. Поэтому в
большинстве случаев теперь производят
одновременную пересадку обоих органов.
При этом пациент подвергается только
одному оперативному вмешательству и
получает одинаковую иммуносупрессивную
терапию. Реакция отторжения обычно
начинается с лимфоцитарной инфильтрации
ацинусов, развития васкулита. Островковая
ткань поджелудочной железы некоторое
время не изменяется. Лимфоцитарная
инфильтрация и повреждение островковой
ткани наблюдаются лишь в поздней стадии
реакции отторжения. Изолированное
отторжение панкреас без отторжения
почки происходит крайне редко. Поэтому
ранние признаки отторжения почки
(олигурия, повышение креатинина и др.)
являются одновременно ранними признаками
отторжения поджелудочной железы. При
последовательной пересадке панкреас,
а затем почки о начале реакции отторжения
судят по уровню амилазы в моче, что
подтверждает преимущество пересадки
панкреас с анастомозом протока железы
с мочевым пузырем. Иммуносупрессивная
терапия проводится по общим правилам
с применением 2—3 препаратов с разным
механизмом действия по разработанной
схеме. Осложнения в послеоперационном
периоде такие же, как после пересадки
почек, — возможность кровотечения,
скопление жидкости вокруг трансплантата
(удаляется с помощью аспирации под
контролем УЗИ), инфекция.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
#
#
#
#
19.02.201643.77 Mб55Kaplan.pdf
#
#
#
#
#
#

Источник

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ

Поиск учебного материала на сайте

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.


Наименование:	реферат Поджелудочная железа
Информация:	Тип работы: реферат. Добавлен: 27.04.2012. Год: 2011. Страниц: 6. Уникальность по antiplagiat.ru:
Описание (план):
	ГПБОУ «Тюменский Государственный Университет» Институт математики, естественных наук и информационных технологий Реферат на тему: «Поджелудочная железа» Выполнила: Студентка 1 курса Останина М., группа 25Б111 Проверила: Лепунова О.Н., доцент, КБН Тюмень, 2011 СОДЕРЖАНИЕ ГЛАВА 1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ……………….3 Строение, общие сведения…………………………………………………………………4-5 Эндокринная часть поджелудочной железы………………………………………….5-6 1.1.2 Экзокринная часть поджелудочной железы………………………………………….6-7 1.2 Топография поджелудочной железы………………………………….………………….7-8 1.3 Физиология…………………………………………………………………………………8-9 1.4 Эмбриология…………………………….……………………………………………………9 ГЛАВА 2. КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ЛИМФООТТОК, ИННЕРВАЦИЯ………………………10 Кровоснабжение…………………………………………………………………………….10 Лимфоотток………………………………………………………………………………10-12 Иннервация…………………………………………………………………………………..12 ГЛАВА 3. ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ…………………………………12-14 ГЛАВА 4. РАЗВИТИЕ И ВОЗВРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ…………………………………………………………………………………….14-15 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………………………16 Анатомия Поджелудочная железа (pancreas) вторая по величине железа пищеварительной системы. Её масса 60-100 г. Железа дольчатая. Она лежит горизонтально на уровне тел I — II поясничных позвонков позади желудка, отделяясь от него сальниковой сумкой. Длина поджелудочной железы 14 — 18 см, ширина 3 — 9 см, толщина 2 — 3 см. Её масса у взрослого человека около 80 г. Железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой. Брюшина покрывает переднюю и частично нижнюю поверхности поджелудочной железы. Под капсулой просматривается её дольчатое строение. У поджелудочной железы выделяют головку, тело и хвост. Ширина головки — 3-7.5 см, тела — 2-5 см, хвоста — 2 — 3.4 см. Головка поджелудочной железы прилежит к двенадцатиперстной кишке, хвост достигает селезенки. Передняя и нижняя поверхности тела покрыты брюшиной. Железа имеет тонкую соединительно-тканную капсулу и плохо выраженные соединительно-тканные перегородки. Поджелудочная железа представляет собой сложную альвеолярно-трубчатую железу, орган удлиненной формы серовато-розового цвета, расположенный в брюшной полости. Рис. 1 Положение поджелудочной железы Строение, общие сведения Одной из крупнейших и наиболее важных пищеварительных желез, является поджелудочная железа. Поджелудочная железа — это вторая (после печени) по величине пищеварительная железа, а также железа внутренней секреции. Назначение поджелудочной железы как экзокринной железы — синтез, хранение и выведение пищеварительного сока поджелудочной железы. Назначение поджелудочной железы как эндокринной железы — синтез, хранение и выведение гормонов поджелудочной железы. Располагается она позади желудка, на задней брюшной стенке. В строении поджелудочной железы различают: головку, тело и хвост, между головкой и тело имеется небольшое сужение называемое шейкой поджелудочной железы. У поджелудочной железы различают две поверхности: переднюю и заднюю. Крупная пищеварительная железа бладает внешнесекреторной и эндокринной функциями. Расположена она в забрюшинном пространстве, в верхней части живота, лежит поперечно по отношению к позвоночнику на уровне 1 и 2-го поясничных позвонков. Панкреас вытянута в виде тяжа длиной 15-25 см, шириной 3-9 см и толщиной 2-3 см. 3 структурных раздела различают — головку, тело и хвост. Головка наиболее утолщенная часть, соприкасается с двенадцатиперстной кишкой. Тело выглядит в виде призмы спереди покрыто брюшиной, хвост — наиболее суженная часть подходит к воротам селезенки. По всей длине поджелудочной железы от хвоста до головки проходит выводной панкреатический проток (вирзунгов проток), открывающийся в то же устье, что и общий желчный проток на большом сосочке в нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Диаметр панкреатического протока в головке 3-4,8 мм, в теле 2-3,5 мм, в хвосте 0,9-2,4 мм. У некоторых индивидуумов имеется добавочный проток поджелудочной железы, исходящий из ее головки, открывающийся на малом сосочке двенадцатиперстной кишки. Ткань поджелудочной железы имеет альвеолярно-трубчатое строение, она разделена соединительной тканью на дольки. В последних расположены ацинусы — клетки вырабатывающие поджелудочный сок. Протоки долек сливаются в более крупные и, наконец, в общий выводной проток. Поджелудочная железа состоит из эндокринной и экзокринной частей. Эндокринная часть поджелудочной железы Поджелудочная железа состоит из эндокринной и экзокринной частей. Эндокринная часть образована группами панкреатических островков (insulae pancreatici) (островки Лангерганса), которые сформированы клеточными скоплениями, окружёнными густыми капиллярными сетями. Общее количество островков колеблется в пределах от одного до двух млн., а диаметр каждого 100 – 300 мкм. Островки Лангерганса — скопления гормон-продуцирующих (эндокринных) клеток, преимущественно в хвосте поджелудочной железы. Открыты в 1869 году немецким патологоанатомом Паулем Лангергансом (1849—1888). Островки составляют приблизительно 1…2 % массы поджелудочной железы. Поджелудочная железа взрослого здорового человека насчитывает около 1 миллиона островков (общей массой от одного до полутора грамм), которые объединяют понятием орган эндокринной системы. L-клетки альфа-клетки составляют 15…20% пула островковых клеток — секретируют глюкагон (естественный антагонист инсулина); B-клетки бета-клетки составляют 65…80% пула островковых клеток — секретируют инсулин (с помощью белков-рецепторов проводит глюкозу внутрь клеток организма, активизирует синтез гликогена в печени и мышцах, угнетает глюконеогенез); Дельта-клетки дельта-клетки составляют 3…10% пула островковых клеток — секретируют соматостатин (угнетает секрецию многих желез); ПП-клетки ПП-клетки составляют 3…5% пула островковых клеток — секретируют панкреатический полипептид (подавляет секрецию поджелудочной железы и стимулирует секрецию желудочного сока);обнаружены у акул (катрана), кур, человека и млекопитающих. Эпсилон-клетки эпсилон-клетки составляют <1% пула островковых клеток — секретируют грелин («гормон голода» — возбуждает аппетит). Экзокринная часть поджелудочной железы Экзокринная часть железы вырабатывает у человека в течении суток 500-700 мл панкреатического сока, который содержит протеолитические ферменты трипсин и химотрипсин и амилолитические ферменты: амилазу, гликозидазу, галактозидазу, липолитическую субстанцию – липазу и др., — участвующие в переваривании белков, жиров и углеводов. Эндокринная часть поджелудочной железы продуцирует гормоны, регулирующие углеводный и жировой обмен (инсулин, глюкагон, соматостатин и др.).Экзокринная часть поджелудочной железы представляет собой сложную альвеолярно–трубчатую железу, разделенную на дольки очень тонкими соединительнотканными междольковыми перегородками, отходящими от капсулы. В дольках тесно лежат ацинусы размерами 100-150 мкм, образованные одним слоем крупных ациноцитов пирамидальной формы числом 10-12. Клетки тесно соприкасаются друг с другом и лежат на базальной мембране. Круглое ядро, содержащее крупное ядрышко, залегает в базальной части клетки. В центре ацинуса виден узкий просвет. Цитоплазма вокруг ядра базофильна. В апикальной части клетки находится большое количество гранул зимогена, каждая имеет до 80 нм в диаметре. Клетки содержат элементы гранулярного эндоплазматического ретикулума с высоким содержание рибосомной РНК и свободные рибосомы. Хорошо развитый комплекс Гольджи расположен над ядром. В клетках много митохондрий. Межклеточные контакты сходны с контактами эпителиоцитов кишечных ворсинок. Ацинус со вставочным протоком является структурно-функциональной единицей экзокринной части поджелудочной железы. Топография поджелудочной железы 1. Головка поджелудочной железы с крючковидным отростком лежит в подковообразном изгибе двенадцатиперстной кишки. На границе с телом образуется вырезка, в которой проходят верхние брыжеечные артерия и вена. Позади головки расположены нижняя полая и воротная вены, правые почечные артерия и вена, общий желчный проток. 1 — печень; 2 — чревный ствол; 3 — хвост поджелудочной железы; 4 — тело; 5 — проток; 6 — головка; 7 — большой сосок двенадцатиперстной кишки; 8 — малый сосок двенадцатиперстной кишки; 9 — добавочный проток поджелудочной железы; 10 — общий желчный проток. Рис. 2 Топография поджелудочной железы 2. К задней поверхности тела прилежат аорта и селезеночная вена, а позади хвоста находятся левая почка с артерией и веной, левый надпочечник. 3. Шейка поджелудочной железы расположена на уровне слияния селезеночной и нижней брыжеечной вен. 4. К передней поверхности поджелудочной железы прилежит задняя стенка желудка. От переднего края тела желез берет начало дупликатура корня брыжейки поперечной ободочной кишки. 5. Проток поджелудочной железы (Вирсунгов проток) сливается с общим желчным протоком, образуя ампулу Фатерова сосочка двенадцатиперстной кишки. В 20% случаев протоки в двенадцатиперстную кишку впадают раздельно. 6. Добавочный проток поджелудочной железы (Санториниев проток) открывается на малом сосочке на 2 см выше большого дуоденального сосочка. Физиология Внешняя секреция поджелудочной железы состоит в периодическом выделении в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока, который играет большую роль в процессах пищеварения. Панкреатический сок содержит следующие ферменты: амилазу, липазу и трипсин. Секреция панкреатического сока регулируется нервными (блуждающий и симпатический нервы), а также гуморальными механизмами. Секреция сока поджелудочной железы связана с приемом пищи, причем работами И. П. Павлова с сотрудниками установлено, что различная по составу пища вызывает выделение разнообразного по объему и содержанию ферментов панкреатического сока. Значительным сокогонным действием обладают овощные отвары, углеводы, меньшим — жиры и незначительным — белки. Наиболее сильным возбудителем секреторной деятельности поджелудочной железы является соляная кислота желудочного сока, которая при поступлении в тонкую кишку активирует выделение клетками слизистой оболочки кишки особых веществ — секретина (стимулирует образование жидкой части секрета поджелудочной железы) и панкреозимина (влияет на выработку ферментов панкреатического сока). Из лекарственных веществ усиливают секрецию поджелудочной железы пилокарпин, морфин, витамин А, сульфат магния, а тормозят секрецию гистамин и атропин. Эмбриология Поджелудочная железа развивается из двух зачатков. Дорсальный представляет выпячивание двенадцатиперстной кишки, которое внедряется между листками дорсальной брыжейки желудка. Вентральный зачаток меньших размеров, формируется в виде дивертикула первичного желчного протока вентрально от закладки печени. При повороте желудка и двенадцатиперстной кишки оба зачатка соединяются, причем из вентрального примордиального зачатка развиваются только нижняя часть головки П. ж. и крючковидный отросток. Выводные протоки обоих зачатков сливаются в области головки. Проксимальной частью основного дефинитивного протока становится выводной проток вентрального зачатка. Иногда сохраняется и проксимальная часть выводной трубки дорсального зачатка в виде добавочного панкреатического протока взрослых. Паренхима поджелудочной железы развивается из терминальных почек — ветвящихся железистых трубочек. Размножение эпителиальных клеток ведет к образованию ацинусов, связанных общими собирательными протоками. Из ацинусов складываются дольки поджелудочной железы. На 3-м месяце утробной жизни часть почек отделяется от первичной эпителиальной трубки, образуются изолированные от выводных протоков островки клеток — эндокринный компонент поджелудочной железы. и т.д……………..
* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

Источник