Травматическая киста поджелудочной железы

Формирование кисты поджелудочной железы – это патологический процесс, являющийся следствием врожденных либо приобретенных негативных факторов. В результате в органе либо окружающих его тканях образуется полость, заполненная соком железы, либо отмершими клетками.

Это новообразование отрицательно сказывается на работе органа и может иметь тенденцию к перерождению в злокачественную опухоль. При этом симптоматика заболевания может варьироваться от полного отсутствия дискомфорта до значительного болевого синдрома на фоне сдавления других органов.

Все материалы на сайте носят исключительно информационный характер. При любых подозрениях на заболевание обратитесь к врачу.

Классификация патологии

Особенностью заболевания считается отсутствие четкого определения и подхода к классификации, недостаточная стандартизация причин, симптомов и методов осуществления терапии. Например, даже вопрос, касающийся содержимого кистозной полости, освещается различным образом – согласно некоторым источникам она может быть заполнена кровью, гнойным либо воспалительным экссудатом.

Однако кисты поджелудочной железы можно дифференцировать на:

• врожденные – образования, закладка которых проходит во внутриутробном периоде. Дефекты ткани или протоков органа имеют место при появлении человека на свет и не склонны увеличиваться в размерах. Внутренняя поверхность таких новообразований выстлана слоем эпителия, что отличает их от приобретенных кист. Иногда такие первичные структуры бывают многочисленными – в такой ситуации говорят о поликистозе поджелудочной железы. Это явление может сочетаться с наличием кист в других органах;
• приобретенные – полости, появление которых происходит на фоне закупорки протоков железы, застоя секрета, травм, опухолей, кровоизлияний, воспалений, паразитарных инвазий либо иных вторичных причин.

Среди вторичных кист выделяют:

• ретенционные – возникают как результат закупорки просвета крупных и мелких протоков железы рубцовой тканью, конкрементами или новообразованиями и последующего застоя секрета;
• дегенерационные – образуются как итог некротического процесса в тканях при панкреонекрозе, кровоизлияниях, травматических и склеротических повреждениях, а также опухолях;
• пролиферационные – полости, заполненные водянистой жидкостью, предположительно формируются из клеток эпителия железы. Могут быть доброкачественными (цистаденомы) или злокачественными (цистаденокарциномы);
• паразитарные – новообразования, поводом для появления которых является заражение личинками эхинококков или сходные инвазии.

При этом врожденные, ретенционные и пролиферационные кисты называют также истинными, все прочие – ложными или псевдокистами. Первые редко имеют тенденцию к росту и обнаруживаются случайно – встречаются они лишь в 20% от всех кист железы.

Коды данных патологий по мкб-10, соответственно:

• К86.2 – истинная;
• К86.3 – ложная.

Для часто диагностируемых псевдоскист – осложнений острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы) существует своя классификация, их делят на:

• острые – отличаются быстрым развитием и отсутствием выраженных стенок. При этом в роли последних выступают участки паренхимы или протоков железы, а также стенки близлежащих органов;
• подострые – формируются из острых, разница лишь в наличии ограничивающих стенок из соединительной ткани фиброзной и грануляционной разновидностей;
• абсцесс – характеризуется воспалением кистозного пузырька, с присутствием гнойного и серозного содержимого.

По месту локализации патологической полости различают кисты в головке поджелудочной железы, теле и хвосте. Наиболее часто диагностируются кисты на теле, способствующие изменению положения желудка и части кишечника. Расположение кисты на хвосте поджелудочной железы отличается тем, что влияние ее на другие органы минимально.

Внимание! Полость может быть как неосложненным доброкачественным образованием, так и иметь осложнения в виде перфорации стенок, воспалению брюшины или перерождения клеток в злокачественные.

Причины развития

Наиболее часто в качестве повода для появления кисты поджелудочной выступают острые и хронически панкреатиты. В числе менее распространенных предпосылок можно выделить:

• травматические повреждения железы – это вторая по частоте выявления причина после воспаления;
• закупорка желчевыводящих протоков – может быть врожденной или обусловленной наличием камней, опухолей, крупных рубцов, стриктур или стенозов (стойких сужений) стенок;
• паразитарные инвазии – описторхоз, цистицеркоз, эхинококкоз.

Как минимум три из этих групп патологий имеют свои факторы риска. Более того, клинические исследования позволяют определить их роль в появлении кисты в процентном отношении, и получить следующую картину:

• потребление на регулярной основе крепкого алкоголя – повышенный риск новообразований наблюдается у 62% людей, имеющих эту вредную привычку;
• ожирение, сопровождающееся нарушением липидного обмена и повышенным уровнем холестерина – 32%;
• сахарный диабет – 15%;
• холелитиаз – камни в желчном пузыре или желчевыводящих путях – киста развивается у 14% пациентов;
• оперативные вмешательства в органы пищеварительной системы.

Наличие подобных состояний в анамнезе в совокупности с симптомами является поводом для диагностики с целью выявления/исключения кисты.

Клиническая картина

У большинства пациентов процесс формирования жидкостной полости в поджелудочной железе начинается с острого приступа панкреатита, для которого характерны:

• выраженный болевой синдром, иррадиирущий в поясницу или левый бок, либо опоясывающий тело, усугубляющийся после принятия пищи или употребления алкоголя. При этом купировать боль спазмолитиками или нестероидными противовоспалительными препаратами не удается;
• тошнота и многократная рвота;
• расстройства кишечника – диарея, вздутие, избыточное газообразование;
• характерный стул, содержащий жировые вкрапления;
• Вслед за первым приступом следует «светлый промежуток» – отсутствие какой-либо симптоматики в течение 4-5 месяцев, далее ситуация повторяется, но проявления будут более длительными и выраженными.

Также могут отмечаться общие признаки, такие как:

• субфебрильная лихорадка – температура в диапазоне от 37,1 до 38 градусов;
• общая слабость;
• тяжесть в эпигастрии;
• в редких случаях наблюдается желтушность склер, слизистых оболочек рта и кожных покровов.

Симптомы кисты поджелудочной железы могут быть связаны с утратой органом своих функций – недостатком выработки гормонов (инсулина и глюкагона). Человек при этом сталкивается с такими явлениями:

• частый и избыточный диурез (до 15 литров мочи в сутки);
• пересаживание слизистой ротовой полости;
• утрата сознания как признак комы на фоне гипер- или гипогликемии.

Если речь идет о кисте, причиной возникновения которой не является панкреатит, то пересиленной симптоматики может не быть вовсе. Небольшие единичные полости, размером до 5 см могут не давать заметной клинической картины.

Важно! Рост новообразования рано или поздно приводит к болевому синдрому – вследствие нагноения или сдавления соседних органов.

Отдельно стоит сказать о разрыве нагноившейся полости – этот процесс сопровождается сильнейшей болью и повышением температуры.

Диагностика

При обращении пациента в лечебное учреждение первостепенными задачами врача будет выявление жалоб, сбор информации об имеющихся патологиях и осмотр, включающий пальпацию брюшной полости. Последняя, впрочем, не всегда эффективна при постановке диагноза – кисты небольшого объема в теле или хвосте железы этим метолом обнаружить нельзя.

Лабораторные исследования будут включать анализ крови (в том числе биохимический) и общий анализа мои, позволяющие выявить признаки воспаления и ферментной недостаточности.

Однако подлинно неоценимы в диагностике кистозной полоти следующие инструментальные методы:

• УЗИ – позволяет получить информацию о размерах, локализации полости, сделать предположение о трансформации тканей в злокачественные;
• МРТ – поможет выявить связь кистозной полости с протоками железы;
• сцинтиграфия – применяется как уточняющий метод;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкретография (ЭРХПГ) – дает наиболее точные данные о структуре кисты. Однако при этом обследовании существует риск занесения инфекции, поэтому проводится ЭРХПГ только в случаях, когда неизбежно хирургическое вмешательство. Цель – выбор вида предстоящей операции.

Если есть подозрение на онкологический характер новообразования, проводится биопсия тканей с одновременной компьютерной томографией.

Методы лечения

Выбор приоритетного направления терапии будет зависеть от полученной диагностической картины. Консервативное лечение показано в следующих случаях:

• киста имеет четкие границы;
• новообразование является единичным;
• размер полости небольшой – вписывается в круг диаметром до 20 мм;
• отсутствует значительный болевой синдром и желтушные проявления.

Справка! Во всех прочих случаях применяются различные виды хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Первые 7–10 дней больному предстоит соблюдать постельный режим. А также потребуется следовать таким рекомендациям:

• голодная диета на 2–3 суток;
• ограничения в рационе – отказ от жирного, соленого и жареного, алкоголя и сигарет;
• прием антибиотиков – тетрациклинов или цефалоспоринов – с целью недопущения развития в кистозной полости бактериальной инфекции;
• терапия ферментными препаратами – поможет организму справиться с перевариванием жиров и углеводов. Показаны лекарственные средства содержащие липазу и амилазу, но не желчные кислоты;
• назначение ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Рабепразол), призванных уменьшить боль и нормализовать секрецию железы.

Лечение продолжают в течение 1 месяца. При отсутствии результатов выбор делается в пользу оперативного вмешательства.

Оперативное вмешательство

Хирургические операции могут проводиться по различным методикам. Оптимальный выбор должен учитывать уровень инвазивности и характер патологии (причины развития, размеры, состояние тканей и органа в целом).

Наиболее малоинвазивными считаются чрескожные манипуляции, имеющие высокую эффективность при решении проблемы кист в теле или головке. Суть вмешательств состоит во введении инструмента сквозь прокол в полости эпигастрия.

Размеры кисты диктуют такие варианты осуществления операции:

• чрескожное пункционное дренирование кисты поджелудочной железы – сначала из полости удаляется вся жидкость, затем устанавливается дренажная трубка, которую убирают по прекращению выделения экссудата. Манипуляция показана при малых кистах (до 100 мл объема), не перекрывающих протоки органа;
• чрескожное склерозирование – сходно с предыдущим, однако, в полость дополнительно вводится специальный раствор. В результате она очищается и зарастает соединительной тканью.

Внимание! Несмотря на незначительность вмешательства, такие операции могут иметь осложнения в виде заражения крови или образования наружных свищей.

Следующими по инвазивности являются лапароскопические операции. Их методика заключается во вводе эндоскопических инструментов в брюшную полость через два небольших разреза. Сюда относятся:

• лапароскопическая резекция части железы – рекомендуется при наличии единичного объемного образования. Например, киста голоски размером 50–70 мм – в таком случае через разрезы удаляют всю пораженную часть органа;
• внутреннее дренирование – состоит в рассечении и пунктировании полости с последующим наложением анастомоза (сообщения) между полостью кисты и желудком, тонкой или двенадцатиперстной кишкой. Это сложная, но эффективная и физиологичная операция.

При осложненном течении заболевания, тяжелом состоянии пациента или невозможности выполнить другие виды манипуляций осуществляют вмешательство с рассечением брюшной полости. Эти операции требуют длительного восстановления, зато делают возможными любые действия, связанные с удалением кисты на поджелудочной железе. В этой группе выделяют такие следующие виды:

• иссечение – удаляется киста и часть органа. Это единственный выход при злокачественных новообразованиях;
• иссечение с наружным дренированием (при наличии осложнений) – только при доброкачественных патологиях.

Народные средства

Народная терапия может дополнить консервативную при наличии маленьких неосложненных кист или тенденции к их возникновению.

Она не заменяет медикаментов и диеты, но исключительно полезна для профилактики и общего укрепления организма (при отсутствии аллергических реакций). Поэтому иметь смысл приобрести следующие травы:

• зверобой, лопух (сок), тысячелистник, ромашка – помогут предотвратить воспалительные процессы;
• девясил, подорожник, алоэ (сок) – способствуют восстановлению тканей органа;
• акация, мята, валериана – обладают успокаивающим и антиспазмолитическим действием.

Также эффективны сборы, например:

• чистотел, тысячелистник и календула;
• мята, ромашка, сушеница, подорожник, тысячелистник, зверобой;
• мята и одуванчик.

Сбор позволяет получить комплексный результат, но риску развития аллергии на компоненты существенно повышается.

Важно! Лечение народными средствами недопустимо в отсутствии диагностики заболевания и консультации врача.

Диета

Правильное питание поможет ускорить восстановление после операции на поджелудочной железе, и снизит риск повторного развития заболевания.

Общий подход к рациону следует изменить, опираясь на такие принципы:

• потребление пищи малыми порциями через каждые 3–4 часа;
• предпочтение домашним свежим блюдам – вареным, запеченным, тушеным, паровым;
• отказ от чрезмерно горячих блюд;
• облегчение процесса переваривания пищи за счет предварительного измельчения продуктов.

Меню не должно включать:

• жирных, жареных и соленых блюд;
• грубой клетчатки;
• бобовых;
• острых блюд, пряностей;
• жирного мяса и рыбы;
• грибов;
• алкоголя.

Точные рекомендации по диете при кисте поджелудочной железы может дать врач, при наличии стойкого ослабления симптомов она может стать менее жесткой.

10 продуктов, необходимых для поджелудочной железы:

Прогноз

Эта редкая патология отличается высоким процентом риска негативных последствий. Среди них:

• злокачественные новообразования:
• внутренние кровоизлияния;
• инфицирование, в том числе послеоперационное;
• рецидивы после хирургического вмешательства.

Прогноз при кисте поджелудочной железы в значительной мере зависит от:

• причины и стадии заболевания;
• наличия осложнений;
• своевременной диагностики;
• соблюдения диеты;
• внимания к работе ЖКТ и всего организма.

Правильное питание и образ жизни, отказ от вредных привычек, а также регулярная плановая диагностика – вот те меры, которые оптимальны как в составе терапии кист, так и для профилактики их развития.