У меня гормональная опухоль поджелудочной железы
Большинство гормонально-активных опухолей пищеварительной системы локализуется в поджелудочной железе. Это обусловлено обилием в ней гормонально-компетентных клеток, из которых исходят подобные опухоли. Первое сообщение об аденокарциноме панкреатических островков, протекающей с симптомами гипогликемии (об опухоли, названной позднее инсулиномой), было сделано в 1927 г. R. M. Welder и соавт. В настоящее время известно уже 7 клинических синдромов, обусловленных развитием панкреатических опухолей, вырабатывающих различные гормоны.
Клетки, из которых происходят гормонпродуцирующие опухоли поджелудочной железы, принадлежат, по концепции F. Feyrter (1938), к диффузной эндокринной системе, по гипотезе A. G. Е. Pearse (1966), — к системе APUD-клеток. Термин является акронимом слов Amino Acid Precursor Uptake and Decarboxylation, означающих способность клеток захватывать из окружающей среды предшественников биогенных аминов и декарбоксилировать их. К настоящему времени понимание термина изменилось. Биохимические свойства, закодированные буквами APUD, не являются обязательными для APUD-клеток. Сейчас под термином «APUD-система» понимают типы клеток, способных секретировать биологически активные амины или полипептиды и белки и накапливать их в эндоплазматических гранулах со специфическими ультраструктурными и цитохимическими свойствами.
Опухоли, возникшие из клеток APUD-системы, называют апудомами. Они крайне разнородны по структуре. Чаще апудомы синтезируют продукты, характерные для нормальных апудоцитов соответствующей локализации — ортоэндокринные апудомы, по R. В. Welbourn (1977). Примером может служить панкреатическая опухоль инсулинома. Нередко в апудомах продуцируются вещества, не присущие обычным эндокринным клеткам этого органа (параэндокринные апудомы). Так, встречаются опухоли поджелудочной железы, вырабатывающие АКТГ и/или АКТГ-подобные вещества, что приводит к клинической картине синдрома Кушинга. Возможно почти одновременное или последовательное развитие гормональноактивных опухолей различных органов как внутри, так и вне пищеварительного тракта (множественный эндокринный аденоматоз).
Эндокринные опухоли пищеварительной системы называют, если возможно, по вырабатываемому ими гормональному продукту. В случаях, когда подозреваемый гормон не доказан или предполагается секреция опухолью нескольких гормональных веществ, определяющих клиническую картину заболевания, она обозначается описательно.
Эндокринные опухоли поджелудочной железы встречаются в различных отделах ее. Клинические проявления возникают, как правило, при величине опухоли более 0,5 см. Вначале чаще появляется симптоматика метаболических расстройств, вызванная гормональным избытком, и лишь позднее — клинические проявления со стороны пораженного органа. Эндокринные опухоли поджелудочной железы бывают доброкачественными и злокачественными. Чем больше размер апудом, тем чаще они метастазируют. Метастазы преимущественно также гормонально активны.
Диагностика апудом включает две задачи: установить локализацию опухоли, а в случае поражения поджелудочной железы -выяснить внутриорганное расположение ее, ибо это определяет тактику хирургического вмешательства; установить продуцируемое опухолью гормональное вещество, что необходимо для проведения адекватного консервативного лечения.
Доказать выработку опухолью специфического гормона стало возможным благодаря созданию и внедрению в практику радиоиммунных методов исследования, специфических и высокочувствительных. При секреции гормона клетками апудомы в кровь можно определить повышенное содержание его в плазме. Диагностике помогает также иммуноцитохимическое исследование биоптатов органов, полученных при дооперационной биопсии (или интраоперационно). В некоторых случаях идентификация эндокринных клеток в опухоли возможна также путем определения типичных секреторных гранул с помощью электронной микроскопии.
При подозрении на опухоль поджелудочной железы используют КТ, УЗИ, сцинтиграфию, селективную ангиографию чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. При величине опухоли 1 см и более, как правило, удается установить ее локализацию. Для уточнения диагноза применяют пункционную биопсию поджелудочной железы под ультразвуковым контролем или рентгенологическим во время КТ с последующим гистологическим, иммуноцитологическим исследованием. В сомнительных случаях для уточнения интрапанкреатической локализации эндокринной опухоли проводят чрескожную чреспеченочную катетеризацию дренирующих поджелудочную железу вен — селезеночной, панкреатодуоденальной, верхней брыжеечной — с забором проб крови для определения концентрации того или иного гормона. Возлагаются большие надежды на разрабатываемое в последние годы эндоскопическое УЗИ. Эндоскопичеекая ретроградная панкреатография эффективна лишь тогда, когда опухоль приводит к изменениям системы панкреатических ходов (например, к стенозу, обструкции).
Радикальным лечением является только хирургическое. Поверхностно расположенная аденома, особенно при локализации в головке железы, энуклеируется. В случае более глубокой локализации опухоли объем операции увеличивается, применяют резекцию соответствующего отдела железы, вплоть до парциальной дуоденопан-креатэктомии. При злокачественной опухоли и невозможности радикального удаления ее производят паллиативное вмешательство: для уменьшения массы секретирующей ткани удаляют по возможности более полно опухоль и метастазы.
При предоперационном ведении больных, при еще не установленной локализации опухоли назначают медикаментозное симптоматическое лечение, а неоперабельным больным и больным с распространенными метастазами, которые невозможно удалить, дополнительно проводят цитостатическую терапию.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Источник
Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28
Современная медицина еще не до конца решила вопрос лечения и диагностики опухолей поджелудочной железы, так как эта задача является сложной. Поджелудочная железа имеет такую особенность анатомии, которая не требует минимальной травматизации в процессе хирургического вмешательства. Они классифицируются на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли поджелудочной железы соединительнотканного происхождения встречаются очень редко. К доброкачественным новообразованиям относят островковые и экскреторные аденомы, которые развиваются из эпителия выводных протоков. В редких случаях в аденомах могут быть обнаружены кисты различной величины. Опухоль приобретает вид цистаденомы, если в нее попадает киста. Злокачественные опухоли поджелудочной железы – это такие новообразования, которые частично или полностью потеряли способность к дифференцировке. Такой вид образования представляет серьезную опасность для жизни человека. Лечение осуществляется хирургическим путем, при помощи химиотерапии, лучевой терапии.
Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы
Специфические образования, развивающиеся из особых клеток, получили название нейроэндокринных опухолей. Как известно, нейроэндокринные клетки присутствуют во всех человеческих органах. Их характерная особенность заключается в секреции гормонов. Ранняя диагностика нейроэндокринного рака поджелудочной железы затруднена, так как этот вид очень медленно прогрессирует и, как правило, не проявляет никакой симптоматики на ранних стадиях заболевания. Нейроэндокринные опухоли классифицируются в зависимости от очага возникновения. Среди наиболее распространенных новообразований такого вида выделяют: випомы, инсулиномы, гастриномы, глюкагономы. Причины возникновения такого заболевания до сих пор неизвестны. Предполагается, что основополагающую роль в их развитии играют генетические мутации, которые способствуют нарушению роста нейроэндокринных клеток. Особенно риск появления такого заболевания велик у лиц, имеющих наследственную предрасположенность.
Гормональные опухоли поджелудочной железы
Гормональные и гормонально-активные опухоли поджелудочной железы являются доброкачественными новообразованиями. Клиническая картина у них может быть разной. В практике чаще всего встречаются такие гормонально-активные образования, как гастринома, инсулинома, глюкагонома. Первичным симптомом развития болезни этого вида выступает появление нарушения обменных процессов в человеческом организме. Это объясняется тем, что в крови отмечается большое скопление гормонов. Признаки поражения поджелудочной железы появляются спустя определенное время после начала заболевания. Наиболее эффективными способами лечения являются хирургическое вмешательство и химиотерапия.
Панкреатит и опухоль поджелудочной железы
Ни для кого не секрет, что если человек длительное время страдает панкреатитом, то риск развития онкологического заболевания значительно увеличивается. Риск развития раковой опухоли поджелудочной железы при наличии панкреатита увеличивают вредные привычки. Если панкреатит характеризуется активной кальцификацией, то велика вероятность возникновения рака. В качестве дополнительного риска может рассматриваться наличие и такого заболевания, как сахарный диабет. Генетический фактор в сочетании с воспалением в несколько раз увеличивает вероятность развития онкологии. Как известно, воспаление в хронической форме сопровождается нарушением обменных процессов в тканях железы. Это в конечном итоге приводит к перерождению клеток. Такая опухоль в большинстве случаев дает метастазу на почки, печень, лимфатические узлы. Основная локализация в ряде случаев приходится на головку железы.
Опухоль тела поджелудочной железы
Опухоль тела поджелудочной также как и хвоста может быть на протяжении длительного времени необнаруженной. В отличие от других разновидностей рака поджелудочной железы, в данном случае больной в течение длительного периода времени не наблюдает у себя наличие каких-либо симптомов. Симптомы недомогания в большинстве случаях развиваются на последних стадиях болезни. К основным таким симптомам относят: головокружение, выраженное чувство слабости, потерю аппетита, ощущение дискомфорта в области живота или несильные боли. Как видно, симптоматика является довольно скудной. Это объясняется тем, что тело поджелудочной железы расположено вдали от желчных протоков. Опухоль тела за короткий отрезок времени способна прорасти в брыжеечные артерии и вены. Возникает гибель клеток, которые вырабатывают инсулин, поэтому увеличивается риск развития вторичного сахарного диабета. Если опухоль прорастет в воротную вену или сосуды селезенки, то у больного может отмечаться сильный болевой синдром. Несмотря на то, что раковая опухоль растет медленно, она оказывает сильное влияние на гормональный фон человека. Симптоматика заболевания в конечном итоге определяется типом клеток, в которые произрастает новообразование. Так, если в крови будет отмечаться избыточное количество глюкагона, то пациент будет испытывать сильный зуд, а при повышении глюкозы проявятся гипогликемические состояния.
Если размер раковой опухоли поджелудочной железы находится в районе 4 см, то это может свидетельствовать о том, что заболевание прогрессирует. Опухоль в 4 см может на протяжении длительного времени не иметь симптомов, если она не сдавливает крупные протоки. В таком случае необходимо немедленно начать лечебные мероприятия – лучевую терапию, химиотерапию, хирургическое вмешательство. Если она начнет прорастать в нервные сплетения или сдавливать, то человек начинает испытывать сильнейшие болевые ощущения. В такой ситуации увеличивается вероятность развития или обострения панкреатита. Способ лечения заболевания подбирается в результате анализа морфологической сущности новообразования, степени переносимости хирургического вмешательства, наличия осложнений.
Источник
Среди многочисленных болезней внутренних органов онкологические и опухолевые заболевания занимают особое место. Во-первых, большинство из них трудно поддается лечению, во-вторых, подобные недуги несут реальную угрозу не только общему состоянию здоровья человека, но и его жизни. Такие заболевания поджелудочной железы, как рак и гормонально-активные опухоли возникают по разным причинам. Особенностью данных недугов является позднее проявление специфических симптомов. В результате больные обращаются за врачебной помощью поздно, когда для избавления от болезни требуется сложное и длительное лечение.
Рак поджелудочной железы
Онкологическое заболевание поджелудочной железы, рак, на начальных стадиях развития не имеет практически никаких симптомов. Однако со временем, по мере роста опухоли симптоматика становится многообразной.
В некоторой степени характер проявления заболевания зависит от места расположения злокачественного новообразования. Например, рак головки поджелудочной железы часто проявляется таким симптомом, как желтуха. Это происходит вследствие сдавливания опухолью желчных протоков.
Результатом возникновения и прогрессирования такого заболевания поджелудочной железы как рак тела, становится быстрое развитие сахарного диабета.
Но чаще всего симптомом рака становится стремительно прогрессирующее, тяжелое течение хронического панкреатита. Вызвано это тем, что заболевание нередко возникает на фоне воспалительного процесса, долгое время протекающего в поджелудочной железе. При таком развитии событий больной жалуется на снижение аппетита, резкую потерю веса, сильные боли.
Благодаря развитию современной медицины, диагностировать тяжелое раковое заболевание поджелудочной железы можно на ранних стадиях его развития, до того, как болезнь проявит себя явными симптомами. Лечение рака проводится только с применением оперативных методик.
Прогноз на полное выздоровление при своевременном обнаружении и адекватном лечении рака можно составить положительный.
Гормонально-активные опухоли
Заболевания поджелудочной железы, называемые гормонально-активными, формируются из особых клеток данного органа и характеризуются повышенным выделением гормонов. Такие опухоли могут иметь как злокачественную, так и доброкачественную природу происхождения.
Первичными симптомами опухолевой болезни в данном случае являются нарушения в организме обменных процессов, что обусловлено чрезмерным поступлением в кровь гормона того или иного типа. Признаки поражения самой поджелудочной железы проявляются несколько позже, по мере прогрессирования заболевания.
Различают несколько видов опухолей поджелудочной железы в зависимости от типа гормонов, которые они выделяют. Инсулинома продуцирует инсулин. Проявляется периодическими вспышками болезненных состояний, обусловленных резким снижением сахара. Симптомы инсулиномы – это сердечные боли, повышенное артериальное давление, сердцебиение, сильная потливость, внезапный голод, беспричинная тревога, возбуждение. Снять симптомы инсулиномы можно внутривенным введением глюкозы или просто употреблением очень сладкого чая, сахара, конфет.
Гастринома продуцирует гормон гастрин, который стимулирует выделение желудком соляной кислоты. Основными признаками такого опухолевого заболевания поджелудочной железы являются понос, неинтенсивные боли в области желудка, множественные язвы 12-перстной кишки или желудка.
Диагностирование гормонально-активных опухолей проводится путем установления повышенного продуцирования гормона определенного типа и обнаружения тела опухоли в самой поджелудочной железе. Первый этап диагностических мероприятий выполняется благодаря применению специальных методик, позволяющих определить количество гормонов, содержащихся в сыворотке крови. Второй этап, визуализация новообразования, проводится путем применения аппаратной диагностики – УЗИ и компьютерной томографии.
Наиболее эффективными методами лечения подобных заболеваний поджелудочной железы являются хирургическое вмешательство и химиотерапия.
С этим материалом так же читают:
Источник
Нейроэндокринная опухоль (НЭО) поджелудочной железы относится к гормонально активным патологиям. Поджелудочная железа — важный эндокринный орган пищеварительной системы и новообразования в ней являются опасными заболеваниями. Частота заболеваний нейроэндокринным раком стремительно растет согласно данным медицинской статистики.
Что такое эндокринный рак поджелудочной железы
В этом органе работают два вида клеток:
- экзокринные, которые вырабатывают ферменты для переработки пищи;
- эндокринные, которые вырабатывают гормоны и инсулин.
Нейроэндокринный рак — это разрастание эндокринных клеток до образования патологической ткани.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает рост частоты возникновения этой болезни катастрофическим.
За 30 лет частота заболеваемости увеличилась в 5 раз и продолжает расти. Но многие специалисты считают такой рост следствием улучшения диагностики заболевания.
По теме
Нейроэндокринный рак поджелудочной железы – это несколько видов рака, образованного эндокринными клетками железы, которые медленно растут. Данные клетки синтезируют активные вещества нужные для пищеварения и работы нервной системы. Их неправильное деление образует НЭО. Не все нейроэндокринные опухоли имеют злокачественный характер.
Эта разновидность раковых опухолей до сих пор плохо изучена. Особенность этих опухолей заключается в том, что они не дают особых симптомов и не замечаются пациентами до тех пор, пока не дают метастазы.
Классификация
Нейроэндокринный рак поджелудочной железы называется также опухолью островковых клеток. Эти опухоли разделяются на несколько видов.
Инсулиномы – медленно растущие опухоли клеток продуцирующих инсулин. Эти образования часто являются доброкачественными и растут долго.
Инсулинома наиболее часто встречается по сравнению с остальными видами. На ее долю приходится 75% НЭО. Чаще всего встречается у женщин среднего возраста. Такая опухоль вырабатывает большое количество инсулина, что понижает содержание глюкозы в организме относительно нормы ее содержания.
Главная опасность такой формы опухоли – гипогликемическая кома. Но и небольшое снижение уровня сахара в крови ухудшает состояние человека нарастающей слабостью. Диагностика инсулиномы затруднена из-за крохотных размеров этой опухоли.
Гастриномы – опухоли, которые образуются в клетках, вырабатывающих гормон гастрин для переваривания пищи. Эти опухоли образуются в головке поджелудочной железы и временами переходят в злокачественные. Гастринома — вторая по частоте случаев, встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Дает язвы и ранние метастазы.
Глюкагономы – опухоли клеток, которые продуцируют глюкагон. Они образуются в хвосте железы и всегда являются злокачественными. Глюкагонома редко встречающаяся форма НЭО.
Випома – опухоль клеток, производящих кишечный пептид. Она вызывает симптомы похожие на холеру и называется специалистами панкреатической холерой.
Панкреатические новообразования бывают пограничные. К ним относятся аденома, инсулинома, гастринома и випома. К низкой степени злокачественности относится карцинома. Высокой злокачественностью обладает низкодифференцированная карцинома.
Причины появления
Этот вопрос до сих пор не ясен. Конкретные причины начала образования нейроэндокринного рака поджелудочной железы на нынешний момент изучены плохо.
Не выявлены даже точные факторы риска развития этого рака. Точно выяснено только одно: возможны наследственные факторы.
Осложняет изучение причин появления болезни то, что первичные опухоли имеют малый размер и не дают о себе знать.
Велика разница в развитии такого рода опухолей, одни развиваются очень медленно, а другие дают агрессивный рост. Причина такой разницы развития также не всегда понятны. Из-за отсутствия понимания причин возникновения этих опухолей их сложно обнаружить, особенно неопытному врачу.
Симптомы болезни
Для всех видов нейроэндокринных опухолей симптомы одинаковы. Это длительная диарея или постоянно неустойчивый стул. Больные при этом заболевании ощущают комок в животе и боли, идущие из живота в спину. У больных постоянно желтеют склеры.
Нейроэндокринные опухоли делятся на функциональные и не функциональные. При функциональной опухоли клетки выделяют гормоны, которые дают либо гипогликемическую кому, либо язвы желудка, которые не заживают, несмотря на лечение. Нефункциональные опухоли таких симптомов не дают.
Симптоматикой функциональных опухолей поджелудочной железы является желудочно-пищеводный рефлюкс и диарея.
Диагностика нейроэндокринного рака железы, расположенного под желудком
Определение болезни в этом случае отличается большой сложностью. На начальном этапе ее не диагностируют. Распознать эту опухоль можно только после того, как она начнет поражать другие органы человека.
Комплексная диагностика состоит из анализа на биохимию крови и тестов на гормоны в крови. При настораживающих показателях больного направляют на компьютерную томографию или МРТ. Возможно радионуклеидное сканирование железы.
Всегда назначают УЗИ. При серьезных подозрениях на рак больному делают холангиопанкреатографию, после чего направляют на биопсию.
Опытный врач изучает анамнез всей семьи и обращает внимание на заболевания родственников пациента. Важна внимательная оценка его жалоб.
Нейроэндокринный рак этой железы настолько трудно диагностировать, что на постановку такого диагноза уходит несколько месяцев и большинство случаев выявляется поздно. Отсутствие особых симптомов очень затрудняет правильное диагностирование.
Лечение НЭО
Обычно в этом случае необходимо хирургическое вмешательство, которое называется гастроэктомия. Это сложная операция, так как новообразований обычно много и объем оперативного вмешательства меняется уже во время операции.
Больному назначают химиотерапию, тормозящую разрастание тканей. Для химиотерапии применяют препараты Хлорозотоцин, Доксорубицин, 5-фторурацил. Возможны инъекции гормонотерапии. Возможно применение лучевой терапии и радиоабляции.
Химиотерапия при этом виде рака мало эффективна и помогает только каждому пятому больному. Но при положительном исходе продлевает жизнь человека на три года и даже на девять лет в исключительных случаях.
Для улучшения физического состояния больного проводят симптоматическое лечение препаратами Омепразолом, Фамоцидином и Рабепразолом.
Осложнения
Наиболее частым осложнением этой опухоли является карциноидный синдром. Он дает больному приливы крови к голове и поражение правых отделов сердца.
По теме
У человека наблюдается временами резкое покраснение кожи головы и верхней части тела. Такие явления также могут свидетельствовать о метастатическом процессе. Лечатся проявления карциноидного синдрома антигистаминными препаратами и Сандостатином.
Возможно проявление синдрома Кушинга, которое выражается в гиперпигментации и гипокалиемии, которые дают отеки и судороги. Все это сопровождается проблемами с надпочечниками.
Прогноз дальнейшей жизни человека
Опухоль поджелудочной железы обычно растет медленными темпами. Наилучший прогноз имеет высокодифференцированная опухоль, размер которой не превышает 2 см и, если нет метастаз в печени. При такой опухоли люди живут несколько лет даже без противоопухолевой терапии.
Если заболевание диагностировали с большой задержкой (4 – 6 лет), то опухоль начинает давать метастазы и становится неизлечимой.
Профилактика
Любые профилактические меры. Предупреждающие нейроэндокринную опухоль железы не эффективны, потому что не выявлены конкретные причины появления этого заболевания. Кроме того, развитие этой патологии не предсказуемо.
Важно знать о наследственной патологии по этому заболеванию. Это единственный известный на сегодня фактор риска. Предупреждать это заболевание пока не научились.
Нейроэндокринный рак поджелудочной железы редко встречающаяся опухоль, диагностика которой затруднена. Лечение бывает успешным, но не во всех случаях. При благоприятном исходе лечения человек может прожить еще несколько важных для него лет.
Источник
