Удаление поджелудочной железы форум больных

История такова,поделюсь своим опытом.

Лето 2017 год.Начались тЯжести в животе,что бы не съела,на утро как -будто я вечером пол казана плова умяла,не каждый день,но бывало часто.Списывала на гастрит и на то что поздно ем в часов 9-10.Потом добавились боли в подложечной области,снимались обычной ношпой.Потом боли чаще начали посещать,приемущественно ночью,вечером.Но-шпа пеестала спасать!был понос.то запор.метеоризм,вздутие.Добавилась отрыжка свежей едой.Пошла к нашим горе-врачам в сентябре.Лечили гастрит,потом язву,узи и ФГДС  показывало, что внорме все,даже гастрита нет.Что ,откуда взялось ,не понятно!боли продолжались…потом добавилась рвота,ничего не возможно было есть,весила до болезни 55 кг,осенью стала весить 50!сказали сделать рентген желудка.Приблизился отпуск,раз врачи сказали ,что ничего нет,какая разница где пить таблетки…уехала…(там все это продолжалось,участилась рвота,тяжесть была постоянной)Вернулась с отпуска прямиком в больницу ложиться.15 ноября 2017 Все вокруг ходят, смотрят ,проверяют.Начали с фгдс,обнаружили остатки пищи-не сделали.Второй заход:опять остатки пищи,но врач начал пролезать сквозь нее -обнаружил полуциркулярную язву и стеноз постбульбарного отдела.(значит язва практически на весь диаметр кишки-большая,и не проходимость до 0,5-0,7 мм,аппарат дальше не проходит,берут биопсию,приходит ,как обычная язва,но пророчат операцию -резекцию 2/3 желудка.Я в ужасе!сделали рентген желудка-увеличен и четко видно стеноз 12 перстной кишки,ввиде опухоли.Сделали мрт поджелудочной,увидили ,что холедох расширен.Сказали из-за стеноза и язвы,вылечится язва и  все будет хорошо ,придет в норму.

Меня лечат медикаментозно-таблетки,капельницы,диета,дробное питание.Стало легче.Приходит консилиум хирургов и говорит,что операция не требуется.Делаем Фгдс очередное,все на том же уровне….ничего не поменялось,но лучше-то стало.Выписывают отправляют лечится амбулаторно и на консультацию онколога.Онколог посмотрев все результаты сказал,что я не их пациент.Но направил на фгдс в онкоцентре.Пока жду очередное фгдс которое уже должно состояться в январе 2018,прохожу еще ряд хирургов в другом городе.Все в один голос твердят-ОПЕРАЦИЯ.По связям советую обратиться к профессору,врачу рф .,говорит тоже операция и не стоит медлить:желудок растянут,язва,гемоглобин низкий,что ждать?было дело перед новым годом,откладываем операцию на след год.

Январь,сдела фгдс в онкоцентре-остатки пищи ,ничего не посмотрели,тоже сказали идти делать операцию,сейчас же руки-то у них золотые,че ждать ?иначе помру голодной смертю!Пришло время идти на операцию к профессору,испугалась и приболела простудой ,и не пошла.жду пока выйдет врач из отпуска и ложусь на операцию(резекция желудка 2/3).Очнулась после наркоза,приходит консилиум ,интересуюсь :»Как  все прошло?»

Удалили много чего(2/3 желудка,желчный,12-перстую кишку,головку поджелудочной) ГПДР!

Сказать,что я была в шоке -ничего не сказать!

Я до конца не понимая,что происходит ,пытаюсь выполнять все ,что говорит врач.Вроде все заживает.Из дренажей так и подтекала сукровица,то много,то мало,то опять много.Из реанимации перевели на 5 день.В палате встала,дошла сама до туалета.к концу рабочего дня начало очень подтекать из дренажей,направили на анализ крови и узи!Оказалась жидкость в брюшной полости-срочная операция -релапаратомия.Не состоятельность агастамоза.Еще 11дней реанимации.Хирург от Бога ,дай Бог ему здоровья,выхаживал меня все время прибывания в больнице!Начинают говорить про гистологию,анализы,находят жидкость в плевральной полости легких(нашли ее по моим жалобам,что отдает в ключицу и шею при вдохе и при движении- очень сильная боль),и пневманию!Как обнаружили сразу хирург взялся за пункцию,откачали!на следующий день опять повторилось-поставили катетер.Гистология пришла»Гист».Че значит никто не говорит мне,а если и говорят ниче не понятно-ну опухоль,была,щас нету,надо ждать расширенного анализа.Понимаю ,что что-то не доброе.В реанимации было тяжело-сломалась психологически!Не спала,не ела конечно же,рыдала!Выписывают в палату.Опять все с начала-теперь уже учимся ходить,похудела еще на 5 кг.говорят начинать есть,а у меня стул по 15 раз в день и еще демпинг синдром.Очень тяжело!Родственники поддерживают,каждый день со мной!

Приходит гистология-все плохо -перстневидноклеточный рак!Стадию никто не ставил-шла же на другую операцию!Я в ужасе!Врачи говорят,будешь жить долго и счастливо!Почитала интернет-опять в слезы!

Вроде силы есть,хожу,но слабость ужасная-быстро устаю.Долго не снимали дренажи,но вроде все нормально-зажило.Выписывают.Иду к горе-онкологам,которые мне даже диагноз не поставили зная мои симптомы!!!!Ставят 2 стадию,но дают положительные прогнозы!назначают пэт кт.Пэт кт говорит метастаз нет(я немного успокоилась),но есть киста в яичнике.Иду к гинекологу.Гинеколог читает заключение Пэт кт и спрашивает:»тебе,что и матку и придатки удалили?»Ничего не понимая,начинаем разбираться,оказывется в результате ОШИБКА!И как вот верить такому заключению???Естесственно на пересмотр!Оказывается из какого-то шаблона ПРОСТО ФРАЗА осталась!!!!Дибилизм!!!!В общем худею и худею сейчас 37,5 кг вешу,сил нет,прошло после операции 3 месяца,стул не восстанавливается,гормональный сбой,прыщи на лице,я на нервах.Химию сказали не делать…есть,есть и еще раз есть и пить креон!дали инвалидность 2 гр на год.Ну, жду полного восстановления!

Источник

Поджелудочная железа является важным органом, который несет ответственность за переваривание пищи и обмен веществ. Без него человеческий организм не может нормально работать. Однако существуют некоторые заболевания, которые требуют немедленного удаления железы, так как только таким путем можно спасти жизнь человека. А в каких ситуациях осуществляют удаление поджелудочной железы и как после этого меняется жизнь пациента, вы сейчас и узнаете.

Функции органа

Поджелудочная железа занимается синтезом ферментов, необходимых для нормального протекания пищеварительных процессов. Именно они обеспечивают расщепление белков, жиров и углеводов, а также способствуют формированию пищевого комка, который затем попадает в кишечник. Если в работе поджелудочной железы наблюдается сбой, все эти процессы нарушаются и возникают серьезные проблемы со здоровьем.

Но кроме пищеварительных ферментов, поджелудочная вырабатывает гормоны, главным из которых является инсулин, контролирующий уровень глюкозы в крови. Его дефицит становится причиной развития сахарного диабета, который, к сожалению, не поддается лечению и требует от больного постоянного приема медикаментозных средств, что также негативным образом сказывается на общем функционировании организма. А без них больной обойтись не может, так как резкий скачок сахара в крови может привести к внезапной смерти.

Читайте также:  Поджелудочная железа синтезируется гормон

Факторов, которые могут привести к нарушению работы поджелудочной железы, большое количество. Но чаще всего виновником проблем с этим органов является сам человек, употребляющий в пищу вредные продукты питания и алкогольные напитки. В результате этого развивается панкреатит, характеризующийся воспалением паренхимы поджелудочной и нарушением ее функциональности.

Раз этот орган настолько важен для человеческого организма, удаляют ли поджелудочную железу? Людей, болеющих панкреатитом, в основном лечат медикаментозно. Но это заболевание является провокатором более серьезных патологий, таких как формирование злокачественных опухолей на поверхности железы, кисты, камней в протоках, или развития некроза. Во всех этих случаях единственным верным способом лечения является операция. Однако врачи не спешат прибегать к нему, так как поджелудочная является важным органом в организме человека и предугадать последствия, которые могут возникнуть после ее удаления, практически невозможно.

Даже если во время операции планируется частичная резекция железы, это не дает 100% гарантии того, что воспаление не возникнет повторно. Если же речь идет о раке поджелудочной, то в этом случае шансы на полное излечение после хирургического вмешательства и вовсе составляют всего 20%, особенно если болезнь поразила близлежащие органы.

Показания к удалению

Удалить поджелудочную железу могут при развитии следующих заболеваний:

  • острый панкреатит, осложненный некрозом;
  • онкология;
  • кисты;
  • отложение камней в протоках железы;
  • панкреонекроз;
  • абсцесс;
  • кровоизлияния внутри кисты.

Опухоль поджелудочной железы
Показаний к удалению поджелудочной много, но чаще всего операцию проводят при онкологиях и некрозе

Метод удаления

Для частичной или полной резекции поджелудочной железы применяется такой метод, как панкреатэктомия. При необходимости полного удаления органа операция осуществляется лапаратомическим путем, то есть доступ к пораженной железе получают через разрез в брюшной полости. После проведения всех мероприятий место разреза сшивают или закрепляют скобами.

Иногда во время такой операции в брюшной полости устанавливают дренажные трубки, которые позволяют выводить жидкость, скапливающуюся в области работы хирурга. В некоторых случаях врачи также устанавливают дренажные трубки в кишечнике. Как правило, делается это только при возникновении необходимости зондированного питания.

Если железа удаляется не полностью (только часть ее), то в этом случае панкреатэктомия может осуществляться лапараскопическим методом – доступ к органу получают через проколы брюшной полости посредством введения в брюшную полость специального прибора, оснащенного камерой, который позволяет отслеживать на мониторе компьютера все совершающиеся действия. Такая операция является менее травматичной и требует более короткого периода реабилитации. Но, к сожалению, не во всех случаях имеется возможность использовать данный метод хирургического вмешательства.

Во время операции может производиться не только удаление поджелудочной железы, но и других органов, располагающихся вблизи нее, например:

  • желчного пузыря;
  • селезенки;
  • верхней части желудка.

Во время проведения операции и после нее существует большая вероятность возникновения серьезных осложнений. В данном случае говорится не только о возможности развития воспаления или занесения инфекции, но и о дальнейшей работе всего организма. Ведь совсем недавно операции, в ходе которых производилось полное удаление железы, в медицинской практике не осуществлялись, так как считалось, что без этого органа люди не могут прожить и одного года.

Резекция поджелудочной железы
Завершающий этап панкреатэктомии

Однако на сегодняшний день ситуация полностью изменилась, и прогноз после таких операций является благоприятным, но только при условии соблюдения всех предписаний врача. Как будет происходить восстановление организма в реабилитационный период и сколько сможет прожить после этого человек, зависит от нескольких факторов:

  • веса пациента (люди с избыточной массой тела тяжелее восстанавливаются после операции и меньше живут);
  • возраста больного;
  • питания;
  • наличия у человека вредных привычек;
  • состояния сердечно-сосудистой системы;
  • наличия у пациента других проблем со здоровьем.

Можно ли жить без поджелудочной железы человеку? Конечно же, да! Но следует понимать, что чем больше негативных факторов воздействует на организм, тем больше вероятность того, что после операции возникнут осложнения, которые, возможно, приведут к сокращению продолжительности жизни. После удаления поджелудочной можно жить долго и счастливо только при условии ведения здорового образа жизни и соблюдения всех рекомендаций врача.

Реабилитационный период

Жизнь после удаления поджелудочной железы у человека меняется кардинально. Даже если был удален только хвост органа или другая его часть, а сама операция прошла без осложнений, пациенту потребуется много времени и сил, чтобы полностью восстановиться.

Врач и пациент
Если пациент следует всем рекомендациям врача, реабилитационный период в 90% случаях протекает без серьезных осложнений

Если удалили поджелудочную, больному придется соблюдать строгую диету, осуществлять прием специальных препаратов и использовать инъекции инсулина, чтобы обеспечить контроль над уровнем сахара в крови.

Многие пациенты еще в течение долгого времени жалуются на то, что у них болит в оперируемой области, причем боли носят выраженный характер. И чтобы их минимизировать, врачи, как правило, назначают в качестве дополнительной терапии обезболивающие препараты. Полное восстановление организма после операции на поджелудочной железе занимает около 10–12 месяцев.

Возможные последствия в послеоперационный период

Последствия удаления поджелудочной железы могут быть разными. Любое хирургическое вмешательство имеет высокие риски развития воспалительных или инфекционных процессов в тканях организма в послеоперационный период. И чтобы их избежать, перед операцией и после врач назначает курс антибиотиков. Если пациент будет принимать их строго по выписанной схеме, риски возникновения таких осложнений снижаются в несколько раз.

Читайте также:  Где болит поджелудочная железа у человека симптомы чем лечить

После удаления железы развивается сахарный диабет, ведь после операции в организме отмечается острая нехватка инсулина, из-за чего человек вынужден постоянно ставить инъекции инсулина. Если пропускать их или использовать их неправильно, это тоже чревато различными последствиями, среди которых находится гипо- и гипергликемическая кома.

Помимо этого, даже удаление небольшой части поджелудочной железы нарушает ее экзокринные функции, ответственные за пищеварение. Поэтому больному придется также постоянно осуществлять прием ферментных препаратов (назначаются они в индивидуальном порядке).

Ферментные препараты
Препараты, использующиеся в качестве заместительной терапии после удаления поджелудочной

Питание после операции

После операции по удалению поджелудочной железы всем пациентам без исключения назначается строгая диета. Придерживаться ее придется постоянно. Из рациона раз и навсегда убирают:

  • жареные и жирные блюда;
  • копчености;
  • соленья;
  • мучное;
  • пряности;
  • консервы;
  • полуфабрикаты;
  • колбасные изделия;
  • острые блюда и соусы;
  • газированные и алкогольные напитки;
  • шоколад;
  • какао;
  • бобовые.

Кушать овощи и фрукты в сыром виде также не рекомендуется, так как в них содержится много клетчатки, которая трудно поддается перевариванию. Все блюда следует готовить на пару либо запекать в духовом шкафу, но только без добавления масла.

В ежедневном рационе больного обязательно должны быть мясо и рыба нежирных сортов. Однако употреблять их вместе со шкуркой нельзя. Также каждый день ему необходимо кушать молочные и кисломолочные продукты (содержание жиров в них не должно быть более 2,5%).

Употреблять пищу нужно также по определенным правилам:

  • первые 3–4 месяца после операции ее нужно измельчать до пюреобразной консистенции;
  • кушать необходимо маленькими порциями не менее 5 раз в день;
  • за 30–40 минут до еды нужно ставить инъекцию инсулина (только в том случае, если используется инсулин короткого действия), а во время принятия пищи необходимо осуществлять прием ферментного препарата;
  • еда должна быть теплой, горячие и холодные блюда запрещены;
  • последний прием пищи должен осуществляться за 2–3 часа до сна.

Лечебное питание
Диета должна соблюдаться не только в период реабилитации, но и на протяжении всей жизни

Если строго следовать диете и своевременно применять лекарственные средства, назначенные врачом, можно прожить долгую и счастливую жизнь даже после полного удаления поджелудочной. Если же пренебрегать рекомендациям врача, то это может привести к серьезным последствиям и значительно сократить продолжительность жизни.

Источник

nemerteja

28.01.2019, 20:25

Добрый день.

Буду очень благодарна за помощь, знания и возможность обсудить ситуацию.

43 года, пол — женский, вес — 54кг, рост — 164см.
Состояние после резекции тела и хвоста поджелудочной железы, спленэктомии. В сохраненных отделах головки поджелудочной железы гиповаскулярное образование размерами 42х37х57. Отмечается врастание образования в портальную вену. Вена на уровне образования субтотально сужена, дистальнее образования аневризматически расширена до 21 мм, её долевые ветви не расширены. (заключение 64-срез КТ с котрастированием).

Консультировалась у нескольких специалистов.
Есть рекомендации — тотальное удаление поджелудочной железы.

В связи с этим у меня куча вопросов и мало ответов.

Пытаюсь разобраться в теме заместительной ферментной терапии и СД1 при тотальном удалении поджелудочной железы. Самостоятельно ответы разных врачей не получается собрать в единую картинку и логику.

Понимаю, что операций по удалению поджелудочной делается меньше, чем аппендицита. :ag: Но ведь уже есть наработки, правильно?

Пытаюсь прояснить для себя мифы и реальность особенностей выживания после такой операции.

1. Основной врач в помощь после операции — эндокринолог? Правильно?
И по вопросам ферментов и по сахарному диабету? Или ферменты — это к гастроэнтерологу?

2. Я правильно понимаю, что ответ врача о том, что «СД при полном отсутствии поджелудочной ничем не отличается от СД при некрозе с недоудаленным органом» — это ответ врача, который не имеет достаточного опыта? Или разницы никакой нет?

3. Поджелудочная — это же не только инсулин и липаза, амилаза? Запускается какая-то компенсаторика другими органами?

4. Столкнулась с информацией:
а) глюкагон — будет вырабатывать печень
б) инсулин — может вырабатываться надпочечником
Это я не знаю о каких-то новых открытиях, а может даже об элементарных особенностях организма? Или эта информация — бред?

4. Заместительная ферментотерапия пожизненно, правильно?
Встречала информацию о том, что употребления Панкреатина не достаточно для поддержания здоровья, должен быть Креон и при этом в дозировке не менее 40 тыс. Такая дозировка — это пожизненно или возможен вариант питания на других дозировках?

Ответы, которые сейчас получаю от докторов какие-то разнополярные: без поджелудочной не живут, такие операции не делают или истории пациентов с некрозами у которых всё отлично (при проясняющих вопросах — пациенты без маленьких кусочков поджелудочной).

Пока состояние относительно стабильное, хотела бы сейчас разобраться, как я могу эффективно о себе позаботится в дальнейшем. Пока не найден вариант чудо-доктора.:ag:

Melnichenko

28.01.2019, 20:30

По какому поводу удалили часть поджелудочной железы ?
КАк называется опухоль, которую удалят?

nemerteja

28.01.2019, 22:13

По какому поводу удалили часть поджелудочной железы ?
КАк называется опухоль, которую удалят?

1. 2017г. Обострение хронического панкреатита с болевым синдромом. КТ — признаки объемного образования хвоста и тела поджелудочной железы. Образование отодвигает прилежащие органы (желудок, петли кишечника) и сдавливает селезеночную вену. Определялся конгломерат лимфоузлов размерами до 25х22х24мм, сдавливающих верхнюю брыжеечную вену.
Июнь 2017г. операция: Комбинированная циторедуктивная дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией в одном блоке с л/узлами. Энуклеация новообразования головки поджелудочной железы.
Интраоперационно: в теле и хвосте поджелудочной железы новообразование около 7 см с элементами распада и нагноения, инвазией в ворота селезенки, брыжжейку поперечно-ободочной кишки, малый сальник; в головке поджелудочной железы идентичное образование около 3х см в диаметре.
Гистология от 06.06.2017г: Макроскопически: 1) опухолевидное образование, селезенка, л/узлы; 2) опухолевидное образование около 2,5см в диаметре. Микроскопически: 1) высокодиференцированный рак солидно-медулярного строения, 2) метастаз рака солидно-медулярного строения.
Клинический диагноз: рак хвоста поджелудочной железы T4N1M1. Mts в головку поджелудочной железы.

Читайте также:  Размер хвоста поджелудочной железы норма

2. 2018г Результат ревизии материалов, взятых во время операции — солидная псевдо-папиллярная опухоль.

Поэтому теперь диагноз звучит — СПП опухоль. И рекомендации удалять уже для такого варианта образования.

Melnichenko

28.01.2019, 22:14

Планируется ли химиотерапия?
Речь идет о двух опухолях ?
Менее всего интересны вопросы,связаннве с глюкагоном.
Проблема серьезная.и лечение и профилактика распространения опухоли- задача онколога. А уж терапию инсулином как нибудь наладит эндокринолог.

nemerteja

28.01.2019, 22:22

Планируется ли химиотерапия?
Менее всего интересны вопросы,связанные с глюкагоном.

1. Химиотерапию прервали, т.к. заключение разных онкологов единое — при псевдопапиллярной солидной проведение химиотерапии не является эффективным.

nemerteja

28.01.2019, 22:27

Речь идет о двух опухолях ?

Вопрос о виде опухоли? Или о чём-то другом?

Если о виде, то учитывая динамику за 30 лет, предыдущие диагнозы были «некорректно» поставлены.
На сегодняшний момент вид опухоли идентифицируют, как «солидная псевдо-папиллярная».
Это Иммуногистохимическое заключение нескольких лабораторий и перепроверка у пат.специалиста по опухолям поджелудочной.

Melnichenko

28.01.2019, 22:36

«»»4. Столкнулась с информацией:
а) глюкагон — будет вырабатывать печень
б) инсулин — может вырабатываться надпочечником
Это я не знаю о каких-то новых открытиях, а может даже об элементарных особенностях организма? Или эта информация — бред?»» — абсолютный и полный
Я позвала на помощь онколога.
У Вас речь идет о ДВУХ опухолях — одна удалена и о ней Вы пишете, вторую планируют удалить.
Вторая гипотетически той же структуры ?
И какой опухоли метастаз ?
Или метастаз — это ошибочная трактовка картины ?
Панкреато- дуоденальная резекция не простая штука.

nemerteja

28.01.2019, 22:51

Проблема серьезная.и лечение и профилактика распространения опухоли- задача онколога.

Предложенные на данный момент профилактика и распространение опухоли:
1. Уже ничего не сделаешь — радуйтесь тому что есть.
2. Удаление опухоли вместе с остатками поджелудочной.
И не держитесь за то, что сейчас чувствуете себя нормально и поджелудочная работает нормально. Делайте операцию как можно быстрее.
3. При попытке получить комментарий о рекомендации удаления у хирургов-онкологов со стажем работы более 20 лет: «А что говорят эндокринологи? Как они потом будут налаживать работу отсутствующей поджелудочной? Своим мы бы не советовали такое.»

Вот я и пытаюсь понять про работу организма после удаления.

Менее всего интересны вопросы,связаннве с глюкагоном. А уж терапию инсулином как нибудь наладит эндокринолог.

Правильно ли я Вас поняла, никаких проблем с жизнью без поджелудочной, не должно возникнуть? Качества инсулина, который сейчас, вполне достаточно для обеспечения полной функции поджелудочной?

Правильно я подумала, то, что раньше не удаляли поджелудочную, было связанно с хирургическими умениями и с плохим уровнем инсулина?

А уж терапию инсулином как нибудь наладит эндокринолог.
:ag::ag: Уровень близко-доступных эндокринологов — «поджелудочные не удаляют». Так что налаживать надо будет самостоятельно. И, надежда, на энда возле оперирующего хирурга.

ELENA_VLAD

28.01.2019, 22:54

Поджелудочная железа вырабатывает не только гормоны, но и ферменты для пищеварения.
Кроме того, само оперативное вмешательство достаточно сложно, о чем Вам, видимо, пытались сказать хирурги.

nemerteja

28.01.2019, 23:03

— абсолютный и полный
Спасибо!

Я позвала на помощь онколога.
У Вас речь идет о ДВУХ опухолях — одна удалена и о ней Вы пишете, вторую планируют удалить.
Вторая гипотетически той же структуры ?
И какой опухоли метастаз ?
Или метастаз — это ошибочная трактовка картины ?
Панкреато- дуоденальная резекция не простая штука.

Насколько я поняла происходившее и происходящее…
В 2017 удалили часть поджелудочной с опухолью большего размера. Опухоль меньшего размера, которая была на головке поджелудочной, была энуклеированна. Насколько я поняла, энуклеация — это иссечение.
Сейчас опухоль визуализируется на головке поджелудочной.

Выросла ли совсем другая или же ускоренно выросла та же из останков — ???

Метастаз — по последним версиям специалистов — ошибочная трактовка картины.

nemerteja

28.01.2019, 23:16

Кроме того, само оперативное вмешательство достаточно сложно, о чем Вам, видимо, пытались сказать хирурги.

Если речь идёт о квалификации команды врачей для проведения такой операции, конечно, за это смогут взяться и иметь шанс на хороший результат только несколько врачей.

О сложных моментах при проведении операции и в послеоперационный период обсуждали.

nemerteja

28.01.2019, 23:23

Поджелудочная железа вырабатывает не только гормоны, но и ферменты для пищеварения.

Без поджелудочной необходимо будет принимать только ферменты и инсулин?
Других «жизненно необходимых» препаратов, при идеальном самочувствии и состоянии после такой операции, не надо будет принимать?
Достаточно ли будет пациенту без поджелудочной приема обычного Панкреатина или это обязательно должен быть 40тыс Креон?

ELENA_VLAD

29.01.2019, 07:10

Все будет определяться качественным составом Вашей пищи — на таблетках панкреатина и Крона есть данные о содержании в них активных единиц ферментов, преимущественно липазы — на них и ориентируемся.

Источник