Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы

б) обострение язвенной болезни

в) острый гастрит

г) острый холецистит

д) острая кишечная непроходимость

038. Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы

а) аденома, цистаденома

б) липома

в) невринома, гастринома

г) папиллома

д) инсулинома

039. У больной 70 лет с механической желтухой на операции обнаружена опухоль головки поджелудочной железы, желчный пузырь увеличен в размерах, при пункции получена густая, тёмная желчь, единичные метастазы в печень. Какая операция необходима?

а) панкреатодуоденальная резекция

б) холецистоэнтероанастомоз с знтероэнтероанастомозом

в) холецистэктомия

г) холедоходуоденоанастомоз

д) наружное дренирование холедоха

040. У больной 70 лет интенсивная механическая желтуха в течение месясяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Ваш предположительный диагноз?

а) рак желчного пузыря

б) рак головки поджелудочной железы

в) рак печени

г) рак желудка

д) рак ободочной кишки

041. Больной 35 лет заболел внезапно после погрешности в диете. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной шпики. Боли в эпйгастральной области, а затем по всему животу, рвота. Состояние тяжелое, цианоз, тахикардия. Температура — 37’С, АД — 110/80 мм рт.ст. Язык обложен, сухой. При пальпации живота отмечается болезненность во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины, перистальтика ослаблена. На рентгенограмме: свободного воздуха в брюшной полости нет. Как уточнить причину перитонита?

а) УЗИ

б) гастродуоденоскопия

в) пневмогастрография

г) лапароскопия

д) рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

042. У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапароскопии обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 л, гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и гепатодуоденальной связки, гиперемия брюшины. Желчный пузырь — обычных размеров. Ваш диагноз?

а) закрытая травма брюшной полости

б) внематочная беременность

в) геморрагический панкреонекроз

г) разрыв кисты яичника

д) разрыв селезенки

043. Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Какие дополнительные лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз?

а) определение лейкоцитов

б) определение гемоглобина

в) определение амилазы

г) цитологическое исследование

д) исследование микробной флоры

044. Больной 30 лет злоупотребляет алкоголем. После приема алкоголя появились боли в эпигастральной области. При пальпации определяется болезненность по всему животу. Через 2 часа после поступления — спутанное сознание, затем возбуждение, делирий. Лейкоциты -8,0х109/л. Какое Исследование необходимо для дифференциального диагноз между острым отравлением алкоголем, острым гастритом, острым панкреатитом?

а) УЗИ поджелудочной железы

б) рентгенограмма органов брюшной полости

в) гастродуоденоскопия

г) энцефалография

д) исследование желудочной секреции

045. Больной 40 лет с клиникой геморрагического панкреонекроза. 2 недели лечится в стационаре. Температура тела — 39°С, озноб, потливость, боли в эпигастралъной области. Лейкоциты — 15,0х109/л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Какое инстументальное обследование необходимо для уточнения характера осложнения?

а) гастродуоденоскопия

б) рентгенография желудка

в) рентгенография толстой кишки

г) лапароскопия

д) УЗИ с возможной пункцией

046. У больного 45 лет с постнекротическим инфильтратом в эпигастральной области при пункции железы под контролем УЗИ получено гнойное содержимое. В сальниковой сумке определяется жидкость, железа увеличена в размерах. Какой метод лечения предпочтителен?

а) антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия

б) противовоспалительная терапия и физиотерапия

в) противовоспалительная терапия и рентгенотерапия

г) лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки

д) дренирование гнойника под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУГИЯ И СТОМАТОЛОГИЯ

001. Больной предъявляет жалобы на припухлость, боли, чувство жара в области левой щеки, озноб, температуру З8,6°С. Нарастающие воспалительные явления отмечает в течение 3 дней. Причину заболева­ния назвать затрудняется.

Объективно: на коже левой щечной области определяется очаг гипе­ремии с четкими неровными краями, выдающимися в сторону видимо неизмененных кожных покровов. В центре очага пиогенные корки, при удалении которых выделяется небольшое количество мутной жидкости. Определяется отек кожных покровов в области очага пора­жения, пальпация болезненна. Инфильтративные изменения мягких тканей отсутствуют. Открывание рта в полном объеме, слизистая оболочка без изменений. У второго верхнего моляра — глубокая кариоз­ная полость. Болевые ощущения в зубе отсутствуют, перкуссия его безболезненна. Пальпируются увеличенные, болезненные поднижнечелюстные лимфатические узлы слева. Ваш диагноз?

а) одонтогенная флегмона левой щечной области

б) аденофлегмона левой щечной области

в) сиалоаденит левой околоушной железы

г) рожистое воспаление лица

д) актиномикоз челюстно-лицевой области, подкожно-межмышечная форма

002. У больного профузное кровотечение из распадающейся опухоли кор­ня языка, в связи с чем показана экстренная операция — перевязка наружной сонной артерии.

В ходе операции рассечен поверхностный листок собственной фасции шеи, отодвинута кзади грудино-ключично-сосцевидная мышца, сразу под которой расположены

а) внутренняя яремная вена, глубже — блуждающий нерв, еще глубже — сонная артерия с бифуркацией

б) внутренняя яремная вена, затем сонная артерия, затем блуждающий нерв

в) блуждающий нерв, затем яремная вена, затем сонная артерия

г) сонная артерия, затем нерв, затем вена

д) блуждающий нерв, затем сонная артерия, затем вена

003. У больного тяжелая сочетанная травма, ушиб головного мозга, пере­лом верхней челюсти по типу Ле Фор III. Отмечается носовое кровотечение и ликворея. Артериальное давление — 90/60 мм рт. ст., пульс — 76 в минуту. Число дыхательных движений — 20. Когда Вы считаете необходимым проводить иммобилизацию верхней челюсти?

а) в течение ближайших 3-4 часов

б) после полного купирования явлений черепно-мозговой травмы

в) после прекращения явлений кровотечения и ликвореи

г) спустя 10 суток после травмы

д) иммобилизация не требуется

004. Больной жалуется на внезапно появившиеся сильные распирающие боли, припухлость в боковом отделе лица, сухость во рту, болезнен­ное открывание рта.

Объективно: лицо асимметрично за счет глубокого инфильтрата околоушно-жевательной области. Кожа над ним в цвете не изменена, од­нако напряжена, растянута. Очагов размягчения, флюктуации нет. Мочка уха приподнята, пальпация инфильтрата резко болезненна. Слизистая оболочка полости рта сухая, в щечной области на уровне жевательной поверхности второго верхнего моляра определяется учас­ток ее отека и гиперемии. Отделяемого из устья выводного протока околоушной слюнной железы нет. Секреторная активность остальных слюнных желез значительно снижена. Ваш диагноз?

а) эпидемический паротит

б) бактериальный сиалоаденит

в) калькулезный сиалодохит

г) флегмона околоушно-жевательной области

д) болезнь Шегрена

005. Назовите наиболее вероятный путь распространения гнойно-воспалительного процесса из крылонебной ямки

а) на клетчаточное пространство шеи

б) в верхнечелюстную пазуху

в) в наружный слуховой проход

г) в орбиту

д) на околоушную слюнную железу

006. У больного, перенесшего обширную операцию на органах брюшной полости, в ближайшем послеоперационном периоде появились распирающие боли, припухлость в области угла нижней челюсти слева, привкус гноя во рту.

Объективно: в задних отделах поднижнечелюстной определяется четко ограниченный инфильтрат, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним не напряжена, в складку собирается. При глубокой пальпации из полости рта в задних отделах подъязычной области определяется инфильтрат, соответствующий верхнему полюсу подчелюстной слюнной железы. Явлений гиперемии, инфильтрации по ходу подъязычного валика нет. Из выводного потока левой подчелюстной слюнной железы — гнойное отделяемое. На боковой рентгенограмме нижней челюсти патологических изменений не определяется. Ваш диагноз?

а) эпидемический паротит

б) бактериальный сиалоаденит

в) калькулезный сиалодохит

г) флегмона поднижнечелюстной области слева

д) актиномикоз челюстно-лицевой области

007. Больной 20 лет предъявляет жалобы на резкие боли при глотании слева, выраженные настолько, что он практически не в состоянии проглотить слюну. Изменился тембр голоса, который стал неестественно хриплым, отмечается затрудненное дыхание при попытке принять горизонтальное положение. В анамнезе боли в области «зуба мудрости» на нижней челюсти слева.

Объективно: конфигурация лица не изменена, в левой поднижнечелюстной области определяются увеличенные болезненные лимфатические узлы, открывание рта резко болезненно, Жевательная поверхность 3-го нижнего моляра почти полностью скрыта отечной, гиперемированной слизистой оболочкой, при надавливании из под нее выделяется гной. Крыло-челюстная складка слева гиперемирована, пальпация резко болезненна. Ваш диагноз?

а) фолликулярная ангина, осложнившаяся паратонзиллярным абсцессом

б) периконарит, осложнившийся флегмоной крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства слева

в) абсцесс заглоточного пространства

г) дифтерия

д) актиномикоз

008. Вы хирург поликлиники. К Вам обратился больной с фурункулом верхней губы. Ваши действия.

а) обязательная госпитализация больного в стационар

б) консервативное лечение с назначением антибактериальных средств

в) хирургическое вмешательство

г) консервативное лечение

с местным применением мазей на полиэтиленгликолевой основе

д) консервативное лечение с обязательным назначением дезагрегантов

009. Больная 39 лет предъявляет жалобы на болезненную припухлость и усиливающуюся боль в области угла нижней челюсти слева. При попытке приема пищи боль усиливается. Отмечается некоторая болезненность при глотании. Общее состояние удовлетворительно, температура тела — 38°С. Больна 2 дня.

Объективно: пальпация поднижнечелюстной области болезненна, в задних ее отделах определяется инфильтрат округлой формы с четкими контурами, величиной с крупную сливу. Кожа над ним не изменена, в складку собирается. Очагов флюктуации нет. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка в области подъязычного валика слегка гиперемирована, пальпация здесь резко болезненна. Отмечается отхождение капли гноя с левой стороны от уздечки языка, перкуссия зубов безболезненна. Рентгенологически определяется тень округлых очертаний в левой поднижнечелюстной области. Ваш диагноз?

а) флегмона поднижнечелюстной области

б) абсцесс челюстно-язычного желобка

в) острый калькулезный сиалоаденит поднижнечелюстной области

г) остеомиелит нижней челюсти

д) актиномикоз лимфатических узлов

010. Больной предъявляет жалобы на резкие боли при глотании, охриплость голоса, затрудненное дыхание в горизонтальном положении, редко выраженные боли при движении языка, невозможность приема пищи Общее состояние средней тяжести, температура тела — 39°С. Болен 2 дня. Перед этим у больного было ОРЗ, по поводу которого не лечился.

Объективно: больной держит рот полуоткрытым, язык вываливается между зубами, на боковых его поверхностях видны отпечатки зубов. При пальпации в задних отделах дна полости рта определяется резко болезненный глубокий инфильтрат. Передние небные дужки слегка гиперемированы. Ваш диагноз?

а) ангина

б) остеомиелит нижней челюсти

в) абсцесс корня языка

г) дифтерия

д) актиномикоз лимфатических узлов

011. Перечислите показания к хирургическим методам лечения переломов нижней челюсти:

1) полная вторичная адентия на нижней челюсти

2) частичная адентия на нижней челюсти

3) невозможность эффективного использования только консервативных методов иммобилизации

4) наличие дефектов кости

5) перелом со значительным смещением

а) 1, 2, 4

6) 3, 4, 5

в) 1,3, 4,5

г) все показания

д) 2, 3, 5

012. Перечислите показания к наложению шин Тигерштедта (шины с зацепными петлями):

1) переломы нижней челюсти за пределами зубного ряда

2) при смещении отломков

3) при двойных, двусторонних и множественных переломах

4) наличие костных дефектов

5) переломах верхней челюсти со смещением отломков

а) 1,2,3

6) 1,3,4

в) все показания

г) 1, 2, 3, 5

д) 2, 3, 4, 5

013. В какой последовательности оказывают первую помощь при ранении в челюстно-лицевую область?

1) транспортная иммобилизация

2) борьба с асфиксией

3) борьба с шоком

4) остановка кровотечения

а) 2, 1, 3, 4

б) 1, 2.3, 4

в) 4,2,3,1

г) 4, 1,3,2

д) 1,4,2,3

014. Если при ранении челюстно-лицевой области образовался факт мягких тканей, следует ли сшивать края раны?

1) нет

2) да

3) следует воспользоваться одним из методов пластики при первичной обработке раны

4) отсроченно провести закрытие дефекта

а) 2

б) 1

в) 1,3,4

г) 1,3

д) 2,3

015. Назовите показания к удалению инородного тела челюстно-лицевой области во время первичной обработки раны:

1) если оно лежит поверхностно, и действия хирурга при этом не вызовут дополнительной травмы

2) оно может вызвать разрушение стенки крупного сосуда с угрожающим жизни кровотечением

3) затрудняет глотание и дыхание

4) может служит источником воспалительного процесса

5) расположено глубоко в ране, четко видно на рентгенограмме

а) 1,3,4,5

б) 3,4

в) 1, 2, 3, 4

г) 1, 3, 5

д) все показания

016. Укажите достоверные признаки переломов нижней челюсти:

1) боль

2) припухлость

3) кровотечение

4) ограничение открывания рта

5) нарушение прикуса

6) патологическая подвижность

7) крепитация

8) данные рентгенограммы

а) 1,2,3,8

б) 3, 4, 5, 6, 7

в) д, 6, 7, 8

г) 3, 5, 6, 8

д) 1, 2,7,8

017. Перечислите характерные клинические признаки переломов скуловой кости и дуги со смещением отломков:

1) кровоизлияние в сетчатку глаза

2) неровность, «ступенька» нижнеглазничного края

3) нарушение функций нижней челюсти

4) нарушение зрения (диплопия)

5) кровотечение из носа

6) нарушение прикуса

7) нарушение чувствительности в зоне разветвления дглазничного нерва

а) 1, 2, 6

б) 2, 3, 4, 7

в) 1. 2, 3. 5, 7

г) 2, 4, 5, 6

д) 1,2,4

018. Каковы этапы и последовательность обследования гематологического больного?

1) опрос

2) осмотр органов полости рта

3) внешний осмотр

4) пальпация мягких тканей и костей челюстно-лицевой области и шеи

5) дополнительные методы обследования

а) 1,3,4, 2,5

6) 3, 2, 1, 5,4

в) 1,4,3,2,5

г) 5, 1, 3, 2, 4

д) 2, 1,5

019. Укажите характерные клинические признаки острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти:

1) наличие поднадкостничного абсцесса с одной стороны альвеолярного отростка челюсти

2) подвижность одного «причинного» зуба

3) подвижность нескольких зубов

4) положительная перкуссия «причинного» зуба

5) положительная перкуссия нескольких зубов

6) наличие поднадкостничного абсцесса с обеих сторон альвеолярного отростка челюсти