Уплотнение на хвосте поджелудочной железы
Уплотнение поджелудочной железы может быть выявлено во время ультразвукового исследования и свидетельствует об изменениях в тканях органа, которые развились в результате патологии. Обнаруженное уплотнение структуры не является симптомом заболевания — это лишь объективное подтверждение перенесенной или имеющейся в настоящее время болезни. Поэтому диагностического значения подобное явление не имеет. В большинстве случаев отклонения от нормы в плотности тканей на УЗИ визуализируют не при первой консультации, когда пациент обратился с жалобами на ухудшение состояния, а значительно позже, после проведенного лечения.
Что такое уплотнение тканей ПЖ?
Если ткани железы уплотняются, это говорит о тяжелой патологии ПЖ, которую перенес пациент. Любое воспаление приводит к гибели клеток: если процесс тяжелый, со временем в этом месте формируются рубцы, повышая плотность тканей и стромы. Это обнаруживается при проведении обследований как диффузное или локальное (в случае рубцов) уплотнение.
Развитие уплотнения структуры, ткани, стромы поджелудочной железы
Структура тканей уплотняется при наличии воспалительных явлений в ПЖ. Притом происходит нарушение функций органа, отчего может страдать вся система пищеварения. Изменения в структуре тканей происходят при остром панкреатите, который протекает в виде панкреонекроза. Гибель клеток может происходить на определенном участке ПЖ, а может равномерно распространиться на всю паренхиму — диффузионный процесс — и привести к летальному исходу. Но после перенесенного острого панкреатита нарушение в структуре тканей на сонографии может обнаруживаться не сразу.
При атрофии клеток, кальцинировании появляется уплотненная строма — соединительнотканная основа ПЖ. Результатом изменения стромы и структуры может стать формирование рубцов в толще ткани. Это наблюдается при частых и тяжелых обострениях хронического панкреатита: при каждом усилении симптомов клетки ПЖ погибают безвозвратно. В местах гнойного воспаления впоследствии возникают рубцы в виде утолщенной ткани.
Причины возникновения отклонений
Самой частой причиной отклонений от нормы в паренхиме ПЖ является воспалительный процесс — панкреатит. В зависимости от формы болезни, ее степени тяжести, вовлечения в процесс соседних органов изменения на сонографии варьируются. При длительно текущем рецидивирующем хроническом процессе при проведении УЗИ нарушения паренхимы выявляются в значительно большей степени, чем при остром процессе.
Помимо панкреатита, к отклонениям в строении и плотности ткани ПЖ приводят и другие факторы:
- нарушение кровоснабжения органа вследствие других хронических, длительно текущих заболеваний или из-за изменений в стенках сосудов;
- болезни эндокринной системы (тиреотоксикоз, аденома гипофиза, недостаточность надпочечников, сахарный диабет);
- дистрофия ПЖ;
- генетические особенности;
- подростковый и старческий возраст.
Симптомы и проявления при патологии
Все изменения, выявляемые в структуре, строме органа, которые носят распространенный или локальный характер (ткань может утолщаться в определенной области: головке, теле или хвосте поджелудочной железы), свидетельствуют о перенесенной болезни. Они могут означать последствие патологии, которая в острой или хронической форме протекала у пациента в прошлом. Обнаружение на сонографии умеренно выраженных или значимых отклонений в большинстве случаев является находкой и не сопровождается никакими симптомами.
При изучении анамнеза может выясниться, что длительное время были жалобы на боли в печени, левом подреберье, тошноту, рвоту, расстройство стула в виде поноса или запора, произошло снижение веса. Если такое состояние повторялось неоднократно, а пациент не обращался к врачу своевременно либо лечился самостоятельно, процесс приобрел хроническое течение с прогрессирующими изменениями в ПЖ. Даже нарушение диеты в таких случаях усугубляет изменения в железе и провоцирует дальнейшее прогрессирование. Это может обозначать, что любое воздействие неблагоприятных внешних или внутренних факторов возобновит болезнь, но в более тяжелой форме.
Диагностика уплотнений поджелудочной железы
Диагностируются нарушения в поджелудочной железе при отсутствии жалоб с помощью функциональных методов исследования. На момент обследования лабораторные показатели могут быть в пределах нормы. Пальпаторно определить уплотнение органа невозможно, поскольку ПЖ располагается забрюшинно.
Достоверным и точным методом диагностики является УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Это исследование не занимает много времени, не требует особенной подготовки (за исключением того, что делать его необходимо натощак), является самым безопасным способом, которому может подвергнуться ребёнок и взрослый, не опасаясь осложнений. При проведении УЗИ определяются размеры органа и его частей, однородность и эхогенность тканей, патологические включения, образования, распространенность патологического процесса, четкость границ.
В сомнительных случаях назначается МРТ — магнитно-резонансная томография. Она позволяет точно и подробно оценить структуру, объемные образования на любой, даже ранней стадии изменений.
Способы устранения уплотнений
Уплотнения, обнаруженные при обследовании в период ремиссии воспалительного процесса, когда пациент не предъявляет жалоб, и в биохимических анализах крови и мочи отсутствуют изменения, не нуждаются в лечении. А также методов восстановления погибших при некрозе клеток ПЖ, которые заместились соединительной тканью, не найдено. Все изменения в паренхиме ПЖ, которые возникли в результате патологии, особенно, если это связано с распадом нормальных панкреоцитов, необратимы.
При выявлении уплотненных участков лечение должно быть направлено на предупреждение дальнейшего распространения этих процессов и максимальное восстановление утраченных функций, если это произошло. С этой целью используются консервативные методы лечения.
При выявлении уплотнений, свидетельствующих о наличии новообразований, в тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.
Поэтому комплексное лечение включает:
- модификацию образа жизни;
- диетическое питание;
- медикаментозную терапию;
- хирургические методы (в тяжелых случаях).
Консервативное лечение
Консервативная терапия включает применение медикаментозных средств и диетического питания. Если ограничения в еде могут назначаться на длительный период, иногда — на всю жизнь, то лекарственная терапия применяется в период обострения. После перенесенного острого панкреатита с массивным некрозом или при частых обострениях хронического воспаления в железе пациент может нуждаться в постоянной заместительной ферментотерапии. В таких случаях доза, кратность и длительность приема назначаются гастроэнтерологом: он же контролирует и корректирует лечение.
Для постоянного применения назначаются также сахароснижающие препараты, если в процессе гибели островков Лангерганса, бета-клетки которых вырабатывают инсулин, развился сахарный диабет. Больного наблюдает эндокринолог, назначает диету и лекарства, отменить которые или снизить дозу после очередного обследования может только он.
Этиологического и патогенетического лечения заболеваний ПЖ не существует. Назначается симптоматическая терапия. Она проводится с учетом жалоб и биохимических исследований. Такое лечение, помимо ферментов и сахароснижающих препаратов, включает:
- Спазмолитики, холинолитики, анальгетики при наличии болевого симптома и степени его выраженности.
- Антисекреторные средства с различным механизмом действия.
Из группы антисекреторных препаратов используются:
- ИПП (ингибиторы протонной помпы);
- блокаторы H2- гистаминовых рецепторов;
- антациды.
Назначается также терапия основной патологии, которую выявляют с помощью выяснения жалоб, анамнеза, объективного осмотра и функциональных методов.
При остром панкреатите или обострении хронического, лечение проводится в стационаре, начинается в отделении интенсивной терапии, где применяются дополнительно инфузионные растворы, антиферментные средства, наркотические анальгетики.
Операционные методы
В случаях уплотнений, выявленных при проведении сонографии ПЖ, хирургические методы лечения ПЖ показаны при наличии:
- новообразований;
- конкрементов;
- кист огромных размеров.
Они сдавливают ткани органа и вызывают изменения в их структуре. Поэтому радикальное лечение показано также при неэффективности консервативной терапии этих изменений на предыдущих этапах.
Оперативные методы стабилизируют патологический процесс — замедляют прогрессирование хронического панкреатита. Согласно статистическим данным, 40% больных хроническим панкреатитом (ХП) становятся пациентами хирургического отделения стационара в связи с рефрактерностью к терапевтическому лечению и развивающимися осложнениями. С учетом, что клинические проявления диффузных трансформаций ткани ПЖ на момент их визуализации на сонографии отсутствуют, в лечении ограничиваются диетой и устранением вредных факторов и привычек.
Диета и профилактика возникновения уплотнений
С целью предупреждения дальнейшего развития патологического уплотнения тканей, атрофии железы и окончательного снижения ее функций, назначается диетическое питание, которое является важной частью терапии. Иногда, когда изменениям подверглась не вся паренхима, строгая диета, которая приписывается врачом, может стабилизировать состояние и улучшить самочувствие. Грубые нарушения, а иногда и незначительные погрешности в лечебном питании могут привести к очередному рецидиву.
Если специалист считает соблюдение диеты обязательным, пренебрегать этими рекомендациями нельзя!
При выявленном панкреатите с сопутствующей патологией других органов пищеварения используется диетический стол № 5п по Певзнеру. Существует несколько его разновидностей, которые разработаны с учетом стадии заболевания, активности процесса, тяжести состояния больного, сопутствующих болезней. Общие принципы лечебного питания при изменениях в ПЖ сводятся к категорическому запрету жареного, жирного, острого, копченого, соленого, различных приправ и усилителей вкуса. Необходимо соблюдать:
- дробность и кратность питания: маленькие порции 5−6 раз в день при обострении, в ремиссию — 4−5 раз в день;
- обязательный полноценный обед с первым блюдом и легкий поздний ужин;
- приготовление еды путем тушения, отваривания, запекания, паровым способом;
- пищу необходимо измельчать, чтобы уменьшить функциональную нагрузку на ПЖ;
- комфортная температура — не рекомендуется чрезмерно горячая или холодная еда, она должна быть теплой, чтобы не раздражать слизистые;
- соблюдение прописанного калоража — при составлении меню и приготовлении пищи пользоваться специальными таблицами с указанием энергетической ценности продуктов (питание должно быть полноценным, с использованием достаточного количества белков и включать овощи и фрукты в измельченном и обработанном виде), а также списком запрещенных и частично ограниченных к применению.
Профилактикой патологической трансформации ткани ПЖ является изменение образа жизни:
- полный отказ от алкоголя;
- отказ от курения;
- уменьшение хронических стрессов и переутомлений;
- активный образ жизни;
- полезное полноценное питание с исключением вредных продуктов.
Последствия и осложнения после обнаружения уплотнений ПЖ
Все отклонения от нормы (за исключением новообразований, кист, псевдокист, кальцификатов), выявленные при УЗИ ПЖ, являются морфологическими. На их основании нельзя поставить диагноз, назначить лечение и делать прогноз о дальнейших последствиях или осложнениях. Обнаружение уплотнений — это начальный этап, который может быть продолжен для выявления других изменений путем дополнительных методов исследования, или должен стать поводом для отказа от вредных привычек и изменения образа жизни с правильным режимом и питанием. Обычно в дальнейшем необходимо динамическое наблюдение и УЗИ-контроль, а также своевременное обращение к врачу при первых симптомах ухудшения здоровья.
Список литературы
- Дробаха И.В., Якушева Л.В., Малышева Т.Ф., Чавгун Л.Б. Ультразвуковые исследования в диагностике острого панкреатита. Съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, тезисы докладов. М., 1995 г. стр. 82.
- Лемешко, З. А. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка. М. ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.
- Маев, И. В. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов пищеварения. Учебное пособие. Минздравсоцразвития РФ. М. ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2005 г.
- Федорук, А.М. Ультросонография в диагностике и лечение острого панкреатита. Минск, 2005 г.
- Митьков В.В. Допплерографические показатели чревного кровотока в норме. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2001г. №1 стр. 53–61.
Источник
Панкреатит сегодня диагностируется все чаще. Это связано с изменениями темпов и качества жизни человека, отсутствием системы питания и многими другими факторами. Но уплотнение поджелудочной железы, что это такое и насколько опасно при данной болезни? Вопрос, который задают себе многие.
Ответ на данный вопрос может зависеть от многих особенностей заболевания и пациента. Лечить подобные аномалии самостоятельно нельзя, поэтому для этого потребуется и комплексный подход.
Определение патологии
Уплотнение поджелудочной железы представляет собой последствие от перенесенных или переносимых заболеваний, которое нередко свидетельствует о наличии инфекции. Характеристика – изменение толщины областей органа, которое образует рубцы на органе после окончания воспалительных процессов.
Появление уплотнений может сказать о том, насколько действенным было проведенное лечение заболеваний железы. Если ситуация не меняется, значит, неправильно был поставлен диагноз или выбран метод терапии. Стоит отметить, что они не являются самим заболеванием как таковым и могут быть лишь признаками отклонений в процессах и работе внутренних органов человека.
Причины возникновения
Диффузное изменение чаще всего возникает на фоне развития панкреатита. В зависимости от природы и характера заболевания различают следующие отклонения:
- При острой форме болезни происходит отмирание клеток поджелудочной железы, что приводит к утолщению небольших участков ткани.
- Хроническая форма болезни нередко сопровождается рецидивами, которые приводят к некрозу тканей органа. При этом толщина уплотнений может быть больше, чем при острой форме патологии.
Кроме того, на возникновение подобных явлений могут повлиять следующие факторы и предпосылки:
- негативное изменение кровообращения в организме;
- хронические патологии эндокринной системы организма;
- дистрофия;
- последствия негативного влияния окружающей среды;
- подростковый период;
- генетические аномалии органов.
Симптом, обозначающий течение нормальных возрастных или генетических явлений, не представляет опасности для здоровья.
Симптомы появления уплотнений
Несмотря на то, что диффузные изменения поджелудочной железы являются лишь признаком наличия каких-либо патологий, они могут иметь собственные симптомы:
- резкое беспричинное снижение массы тела;
- расстройство работы желудочно-кишечного тракта, расстройство стула;
- тошнота, неприятные ощущения в области живота, рвота.
Диффузные изменения сами по себе не опасны, однако, если они являются признаками серьезных заболеваний внутренних органов, медлить с началом лечения не следует. Для этого необходимо своевременно пройти комплексную диагностику.
Диагностика
Правильно диагностировать нарушения данного типа достаточно сложно, поэтому процедуру должен производить довольно квалифицированный врач — гастроэнтеролог. В первую очередь он проводит опрос пациента и изучение его истории болезни. Также может быть проведено мануальное обследование.
Вторым этапом диагностики обычно становится УЗИ-обследование как наиболее подходящая и эффективная процедура. На УЗИ можно вычислить изменения в структуре и толщине тканей, определить неоднородные участки и выявить причины возникновения воспалительных процессов. Кроме того, могут понадобиться консультации врачей других направлений, а также сбор анализов мочи и крови.
Методы лечения
Выбор метода лечения в первую очередь зависит от поставленного диагноза и причины появления болезни. Как правило, оперативное вмешательство может понадобиться в случае возникновения патологических новообразований. В остальных случаях применяется лечебная диета и прием медикаментов.
Медикаменты
Если обнаруживаются уплотнения в поджелудочной железе, значит поджелудочная железа воспалена. Поэтому необходим прием противовоспалительных лекарств.
Также требуется комплексное лечение медикаментами:
- Препаратами, способными снизить выработку соляной кислоты. Благодаря их приему снижается уровень раздражения слизистой.
- Ферментами, улучшающими пищеварения. Вследствие того, что больная поджелудочная железа не справляется со своими функциями, ей может требоваться поддержка в виде ферментов в таблетках, принимаемых во время еды. Особенно это важно при панкреатите.
- Спазмолитиками. Помогают снимать боль и давление на внутренние органы и ребра.
Диета
Для того, чтобы не допускать рецидивов панкреатита поддерживать нормальное функционирование железы, необходимо придерживаться лечебной диеты, включающей следующие правила:
- Обед – основной прием пищи.
- Последняя трапеза – не позднее, чем за два часа до сна.
- Есть необходимо небольшими порциями по четыре — пять раз в день.
- Питание должно быть энергетически сбалансированным.
- Необходимо включать в рацион достаточное количество свежих овощей.
- Обязательно исключение соленого, копченого, жареного и других вредных продуктов.
Желательно готовить продукты на пару, отваривать и запекать. При этом рекомендуется также снижение уровня химических добавок.
Последствия появления уплотнений
При отказе от своевременного лечения причины появления уплотненной железы возможно разрастание грубых тканей и переход патологии в новую фазу. Кроме того, острый панкреатит может обрести хроническую форму. Поэтому важно при первых же симптомах обратиться к врачу и исключить вредные продукты из рациона.
Заключение
Уплотнение поджелудочной железы – что же это такое? С одной стороны, явление не представляет собой опасную патологию для человека. С другой стороны ее причины могут серьезно навредить здоровью без своевременного лечения.
Источник
Поджелудочная железа — важный орган, относящийся к пищеварительной и эндокринной системе. Любое изменение в ее структуре может привести к гормональным изменениям или расстройствам переваривания пищи. Условно железа разделяется на 3 части: головка, тело, хвост. Боль в хвосте локализуется в левой половине живота, иногда может проявляться в грудной клетке, области сердца и поэтому требует дифференциального подхода к диагностике. Если воспален хвост, могут нарушаться все функции ПЖ — и эндокринные, и пищеварительные. Это обусловлено строением тканей в этой области ПЖ.
Что такое хвост поджелудочной железы?
Хвост — это конечная, самая узкая часть ПЖ, она завершает орган. Как и вся железа, его паренхима имеет железистое строение, но есть некоторые особенности. Ткань представлена ацинусами и островками Лангерганса.
Ацинус (долька) — самая простая функциональная единица ПЖ, состоящая из нескольких видов различных клеток с ферментообразующей функцией. Каждая долька имеет свой первичный выводящий проток с сосудами, ее клетки производят несколько разновидностей ферментов, участвующих в расщеплении белков, жиров и углеводов. Группа ацинусов образует доли с более крупными протоками, впадающими в общий — вирсунгов. Эта структура обеспечивает экзокринную функцию.
За эндокринную деятельность отвечают островки Лангерганса. Они расположены между ацинусами и также состоят из разных видов клеток, которые синтезируют гормоны. В отличие от ферментов, гормонально активные вещества попадают сразу в кровь и начинают действовать. Наиболее значимый среди них вырабатывается бета-клетками. Это инсулин, отвечающий за углеводный обмен. При его недостатке развивается сахарный диабет — тяжелое заболевание, приводящее к жизнеопасным осложнениям с неблагоприятным прогнозом.
Соотношение внешнесекреторной и внутрисекреторной частей органа составляет 9:1. Особенность строения хвостовой части ПЖ состоит в преимущественном преобладании в паренхиме островков Лангерганса. Размер островков Лангерганса составляет 0,1-0,2 мм, общее их количество у человека в поджелудочной колеблется от 200 тыс. до 1,8 млн. Клетки этой структурной единицы вырабатывают гормоны, контролирующие основные процессы метаболизма в организме человека. Инсулин, глюкагон и амилин, влияющие на углеводный обмен, при любой этиологии поражения хвоста приводят к тяжелым нарушениям: развивается в первую очередь сахарный диабет, который требует пожизненного лечения и соблюдения специальной диеты.
Где находится хвост ПЖ?
Поджелудочная железа, в отличие от других органов пищеварительной системы, располагается забрюшинно. Это значит, что ее невозможно пропальпировать при объективном осмотре, и без специальных методов обследования определить превышение ее размеров и патологию сложно. В проекции на переднюю брюшную стенку она находится на 5-10 см выше пупка, головка визуализируется при проведении УЗИ в правом подреберье, а хвостовая часть граничит с селезенкой, левой почкой и надпочечником.
По направлению к селезенке хвост сужается. Он вытянут горизонтально, немного задран вверх. Находится в проекции левого подреберья, расположен глубоко, плотно закрыт другими органами – все это осложняет своевременную диагностику воспалительного процесса и выявление онкологии.
Нормальные размеры хвоста ПЖ по УЗИ у детей и взрослых
Размеры ПЖ — это один из объективных критериев ее здоровья. При патологии она может увеличиваться равномерно или только отдельными ее составляющими или, напротив, уменьшаться. Поскольку пальпаторно определить размеры и даже пропальпировать ПЖ невозможно, проводится ультразвуковое исследование, дающее точные показатели. В тех случаях, когда удалось прощупать железу при объективном осмотре, нужно думать о ее патологии — размеры ее в таком случае значительно увеличены.
При том что самые большие параметры — у головки ПЖ (35 мм), у тела поджелудочной они составляют 25 мм, установление при проведении УЗИ размера хвоста поджелудочной железы в норме составляет не более от 7 до 27 мм у взрослых. У детей размер поджелудочной железы и отдельных ее частей зависит от возраста и веса ребенка. При рождении длина всей ПЖ составляет 5 см, своих максимальных показателей она достигает к 18 годам, затем больше не растет. В возрасте от 1 месяца до 1 года размеры хвоста составляют 12-16 мм, от 1 года до 10 лет — 18-22 мм.
О чем говорит увеличение хвоста поджелудочной?
Из-за топографического расположения хвоста ПЖ обнаружить своевременно его поражение не всегда удается. Это связано еще и с клиническими проявлениями: никаких специфических субъективных признаков изменения в хвостовой части нет. У пациента возникают жалобы, присущие патологии любого органа системы пищеварения. Особенно если это касается воспалительного процесса. Согласно статистическим данным, всего в 1 случае из 4 при воспалении ПЖ очаг находится именно в хвосте.
Если при детальном обследовании выявляется увеличение только хвостовой части железы, необходимо проявить онкологическую настороженность: изменение размеров может свидетельствовать о наличии новообразования злокачественной природы. Рак хвоста нарушает работу всего органа и уже через несколько месяцев после начала заболевания может привести к смерти пациента. Но без специальных методов обследования заподозрить эту патологию на начальных стадиях сложно: в большинстве случаев его выявляют при достижении опухолью больших размеров. На сонографии он может значительно повысить эхогенность.
Если увеличение хвоста связано с опухолью, симптомы появляются медленно. Даже при значительном превышении всех размеров, кроме слабости, постоянного недомогания, нарушенного сна и сниженного аппетита, других жалоб может не быть.
Увеличение хвостовой части ПЖ наблюдается при развитии доброкачественных новообразований. Эти опухоли:
- несклонны к метастазированию;
- сохраняют дифференциацию ткани;
- растут только в пределах одного органа или его части.
Помимо этого, превышение нормальных размеров концевой части ПЖ может быть вызвано локальным воспалительным процессом, который в дальнейшем охватит все отделы органа, но на начальном этапе развивается отек и изменения в тканях хвоста.
При дисфункции в работе хвостовой части беспокоят:
- интенсивные боли в пояснице;
- сниженный аппетит;
- слабость.
Поражение хвоста ПЖ приводит к развитию сахарного диабета из-за резкого гормонального сбоя.
Эндокринные функции в ПЖ выполняют островки Лангерганса, локализующиеся в большом количестве в хвостовой части и продуцирующие гормоны. Из их клеток при определенных обстоятельствах образуются опухоли. Они разделяются:
- на доброкачественные аденомы;
- на злокачественные аденокарциномы.
Клинические проявления зависят:
- от клеток, из которых появилось новообразование;
- от гормона, синтезируемого ими;
- от величины опухоли.
Патологии, возникающие в хвосте железы
При всех известных заболеваниях ПЖ не всегда происходит ее равномерное увеличение.
С использованием функциональных методов исследования обнаруживается расширение (уплотнение) хвоста. Эти изменения в тканях приводят к нарушению проходимости селезеночной вены и развитию портальной подпочечной гипертензии.
Причиной такого расширения хвоста ПЖ может стать:
- конкремент, перекрывающий вирсунгов проток;
- доброкачественная кистозная аденома;
- абсцесс головки с распространением на ткани концевой части ПЖ;
- псевдокиста, осложнившая панкреонекроз;
- дуоденит;
- злокачественное новообразование.
Панкреатит также может начинаться с воспаления в хвосте ПЖ и привести в начальной стадии своего развития к превышению его нормальных размеров.
Причины локального увеличения хвоста ПЖ
Помимо вышеперечисленных, к причинам значительного увеличения размеров хвоста ПЖ относятся:
- киста (единичная или множественная);
- липома (локальное скопление или диффузная жировая ткань);
- гемангиома (образование из сосудов);
- фиброма (замещение соединительной тканью);
- инсуломы — опухоли из клеток островков Лангерганса.
Киста или псевдокиста часто протекает бессимптомно. У человека может ничего не болеть, никаких негативных ощущений он не испытывает. Часто образования выявляются как находка на сонографии при обращении по другому поводу.
Очаговые изменения проявляют себя при активном увеличении. Возникают:
- диспепсия;
- астенические проявления в виде резкой слабости, утомляемости, головной боли, недомогания.
Это происходит при достижении размеров псевдокисты более 5 см (описаны случаи, когда она достигала 40 см). Обычная киста и при таком размере не вызывает никакой клинической симптоматики. Лишь при поликистозе, когда кисты поражают не только хвост ПЖ, но и соседние органы (а это может быть врожденная патология), появляются жалобы.
Поскольку в хвосте располагается основная масса островков Лангерганса (они значительно превышают количество имеющихся там ацинусов, вырабатывающих панкреатический сок), то патология и, соответственно, увеличение ПЖ зависит от поражения именно этих структур. Развиваются инсуломы – опухоли из определенных видов клеток островков, локализующихся преимущественно в хвосте ПЖ:
- инсулинома;
- глюкагонома;
- гастринома;
- соматостатинома.
При инсулиномах в значительных количествах синтезируется инсулин — гормон, снижающий глюкозу в крови. При ее наличии обнаруживается не только локально увеличенный хвост, но и резко сниженная в крови глюкоза. Патология имеет клинические проявления, позволяющие ее заподозрить. Это признаки гипогликемии:
- слабость;
- гипергидроз;
- головокружение;
- раздражительность;
- учащенное сердцебиение;
- гипогликемическая кома при резком падении уровня глюкозы в крови.
Глюкагонома вызывает сахарный диабет, может озлокачествляться. Глюкагон расщепляет гликоген в мышцах и печени и вызывает повышение сахара.
Гастринома продуцирует гастрин. Это приводит к образованию язвенных дефектов в слизистой желудка и ДПК, устойчивых к терапии. Гастринома может вызвать синдром Золлингера-Эллисона, который проявляется множественными язвами и поносом. Является самой частой злокачественной (в 70%) эндокринной опухолью ПЖ.
Соматостатинома — встречается редко, быстро метастазирует с диффузным увеличением хвоста, а затем всей ПЖ и ближайших органов (в 74%). Это генетическая поломка. Специфических проявлений нет из-за распространенности метастазов: развивается желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, понос с быстрой дегидратацией и падением веса, анемия.
Диагностика и лечение патологий
Диагностика начинается с подробного выяснения жалоб, анамнеза, объективного осмотра.
Клинические признаки поражения хвоста при всех патологиях имеют сходство с заболеваниями всей ПЖ. Симптоматика воспаления хвоста проявляется теми же признаками, что и панкреатит, поражающий полностью, всю железу:
- боль с локализацией в правом подреберье или в эпигастральной области, с иррадиацией в предсердечную область, поясницу;
- снижение аппетита;
- расстройства стула;
- повышение температуры.
Опухоли, кисты, липомы, фибромы, гемангиомы длительное время не проявляют себя клинически. Симптомы возникают, когда эти образования достигают громадных размеров.
Определить увеличение хвоста ПЖ при объективном осмотре невозможно: из-за забрюшинного расположения он не пальпируется. Поэтому при малейшем подозрении на изменения в хвостовой части необходимо обращаться к специалисту для назначения специальных лабораторных и функциональных методов обследования.
Лечение назначается в зависимости от выявленной патологии. При увеличении хвоста ПЖ проводится терапия основного заболевания. Методы также зависят от изменений: хирургическое лечение применяется при наличии новообразований, как злокачественных, так и доброкачественных. Иногда к оперативному лечению прибегают при абсцессах, огромных кистах, псевдокистах. При воспалительных поражениях проводится терапия панкреатита.
Методы диагностики
К скриннинговым методам относится ультразвуковое исследование (УЗИ), получившее положительный отзыв врачей разных специальностей. Сонография удобна тем, что не требует сложной подготовки, занимает мало времени, ее хорошо переносит и ребёнок, и человек пожилого возраста. С помощью этой методики определяются:
- размеры;
- наличие образований;
- четкость границ;
- эхогенность (плотность) тканей — повышенная или сниженная;
- состояние вирсунгова протока.
При проведении сонографии в некоторых случаях не лоцируется хвост измененной поджелудочной железы. Он может визуализироваться частично и непостоянно. По данным литературы, частота обнаружения хвоста ПЖ на эхографии составляет приблизительно 40-100%. Лучше удается лоцировать значительно увеличенную хвостовую часть органа, особенно при имеющихся в ней эхопозитивных образованиях больших размеров.
Поэтому дополнительно проводятся:
- МРТ;
- рентгенография;
- КТ с контрастным веществом;
- холангиопанкреатография (эндоскопическая и магнитно-резонансная);
- ЭФГДС (эзофагофиброгастродуоденоскопия).
Лабораторные методы исследования включают:
- общий анализ крови, позволяющий определить наличие воспаления (повышенная СОЭ, лейкоцитоз);
- сахар в крови и моче;
- при приступе инсулиномы – инсулин в крови;
- глюкагон;
- анализ крови на гастрин натощак.
Все исследования назначаются врачом, который анализирует, что могут означать их результаты, на их основании прописываются препараты для лечения выявленной патологии.
Первая помощь при выявлении признаков заболевания
Остро проявляться увеличение хвоста может при резко выраженном воспалительном процессе и развивающемся панкреонекрозе. Возникает интенсивная боль, может быть рвота, понос. Необходимо:
- немедленно вызывать бригаду скорой помощи;
- до ее приезда пациента уложить на бок с подогнутыми к животу коленями — это может уменьшить боль;
- создать полный покой, комфортные условия;
- на живот приложить грелку со льдом;
- соблюдать голод (можно только пить теплую минеральную щелочную воду без газа);
- дать таблетку спазмолитика, если нет выраженной рвоты (Но-Шпу, Дротаверин, Папаверин), обезболивающие препараты запрещены.
При гипер- или гипогликемической коме (при глюкагономе или инсулиноме) больной также нуждается в неотложной помощи.
Как лечить хвост поджелудочной железы?
Тактика лечения увеличенного хвоста ПЖ зависит от выявленной патологии. При панкреатите назначается курс медикаментозной терапии. Его цель — восстановить функции органа. При выраженной клинической картине – лечение стационарное с применением комплекса из нескольких лекарственных групп:
- спазмолититические, холинолитические препараты, анальгетики – обезболивают;
- ингибиторы протеаз – снижают активность агрессивных ферментов ПЖ;
- соматотропин (гормон роста, продуцируемый в гипофизе) – ограничивает зону некроза;
- препараты из группы ингибирторов протоновой помпы (ИПП) – снижают выработкусоляной кислоты, стимулирующей синтез энзимов ПЖ;
- антибиотик – для лечения или предупреждения инфекции;
- дезинтоксикационные растворы;
- детоксикация — обезвреживание токсинов, образующихся при распаде клеток.
При наличии образований в хвосте ПЖ в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство. Разработанные в последние годы малоинвазивные медицинские технологии приводят к максимальному сохранению самого органа и его функций, уменьшению осложнений, снижению сроков реабилитации. Благодаря их применению улучшается прогноз и качество жизни. При опухолях часто по-прежнему используются лапаротомические и люмботомические (со вскрытием забрюшинного пространства) методики.
Осложнения после патологий хвоста ПЖ
Патология хвоста ПЖ опасна своими осложнениями, которые зависят от основного заболевания. Поражения ткани хвостовой части могут в перспективе приводить к развитию сахарного диабета, хронического панкреатита. При онкологических новообразованиях происходит быстрое метастазирование в соседние органы с неблагоприятным прогнозом. Возможно развитие:
- некроза тканей;
- кист и свищей;
- гнойного воспаления брюшины вследствие образовавшихся свищей;
- нарушения моторики желудка.
Диета и профилактика
ПЖ — нежный и чрезвычайно чувствительный к любым неблагоприятным воздействиям орган. И для лечения уже возникшей патологии, и для профилактики заболеваний или их осложнений необходимо придерживаться определенной диеты в рамках стола № 5 по Певзнеру. Ее назначает врач, конкретные ограничения в еде оговариваются с учетом тяжести выявленной патологии. Существует несколько вариантов диетического стола, но во всех случаях рекомендуется:
- снизить употребление жирной, жареной, острой, копченой пищи;
- категорически отказаться от алкоголя и курения;
- при составлении рациона пользоваться специальными таблицами с указанием разрешенных продуктов и их калоража.
При выявленном сахарном диабете пациент наблюдается у эндокринолога и строго соблюдает назначенную диету в виде стола № 9 по Певзнеру с исключением (или резким ограничением) углеводов. Также необходим отказ от вредных привычек, использование таблиц со списком разрешенных и запрещенных полностью или частично продуктов.
При первых признаках ухудшения состояния, появлении жалоб необходимо обращаться к врачу. Это поможет своевременно выявить и предотвратить развитие заболеваний и избежать тяжелых осложнений, а также улучшить прогноз.
Список литературы
- Парсонс Т. Анатомия и физиология. Справочник под редакцией К.С. Артюхиной. М. АСТ: Астрель 2003 г.
- Свиридов А.И. Анатомия человека. Учебник. К. Высшая школа 2001 г.
- Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека: учебное пособие. 2-е издание. Ростов-на-Дону Феникс 2002 г.
- Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота. Л. Медицина 1972 г.
- Лойт А.А., Звонарев Е.Г. Поджелудочная железа: связь анатомии, физиологии и патологии. Клиническая анатомия. №3 2013 г.
Источник
