Уровень амилазы при раке поджелудочной железы

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Причины гиперамилаземии

 | 
11-08-2018, 13:58
 | 

ПанкреатитПанкреатитПАНКРЕАТИТ

Острый панкреатит

Острый панкреатит считается относительно распространенной патологией. Например, в Великобритании это заболевание поражает 22 человека в расчете на 100000 граждан в год. Статистика показывает, что за последние 20 лет рост заболеваемости составляет примерно 3% в год. Наибольший рост заболеваемости острым панкреатитом отмечается среди взрослого населения: среди женщин моложе 35 лет рост заболеваемости составляет в среднем 11% в год, среди мужчин от 35 до 45 лет – 5,6% в год).

Наиболее распространенные причины развития острого панкреатита – желчнокаменная болезнь и алкоголизм, — на долю которых припадает около 80% случаев. Также к многочисленным причинам развития острого панкреатита относят: стресс, отравление химическими веществами, повреждения поджелудочной железы, вирусные заболевания (цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр, эпидемический паротит и др), гиперпаратиреоз (гиперактивность паращитовидных желез), высокий уровень липидов в крови, глистные инвазии (гельминтозы) и др. В редких случаях острый панкреатит развивается как осложнение после хирургического вмешательства в органы верхней части брюшной полости. Так же редко причиной возникновения патологии может быть прием лекарственных препаратов (стероиды, тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и др). Некоторые специалисты описывали очень редкие случаи развития острого панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ – инвазивная диагностическая процедура).

Острый панкреатит – острое воспалительное заболевание, возникающее из-за преждевременной активации ферментов, расщепляющих белки (протеолитических ферментов). Активация протеолитических ферментов в тканях поджелудочной железы вызывает процесс аутопереваривания (то есть, самопереваривание поджелудочной железы). До сих пор не известно, каким образом, например, камни в желчном пузыре или алкоголь вызывают этот процесс. Вероятно, что на это влияет временное затруднение движения панкреатического сока по причине обструкции желчными камнями, которые попали в фатеровую ампулу (месте выхода желчного и вирсунгова (панкреатического) протока в двенадцатиперстную кишку).

Главный симптом острого панкреатита – резкое возникновение острой боли в верхней части живота, которая часто распространяется (иррадиирует) в область спины, часто сопровождающаяся повышением температуры тела (гипертермией) и рвотой. Патология имеет вариабельный характер течения. Часто воспалительный процесс разрешается в течение небольшого промежутка времени (от нескольких суток до одной недели) без каких-либо последствий. Однако в 20-25% случаев острый панкреатит сопровождается очень тяжелым, угрожающим жизни течением, так как локальное воспаление приобретает системный характер (синдром системного воспалительного ответа) с высоким развитием множественной органной недостаточности и сепсиса.

К распространенным осложнениям острого панкреатита относится суперинфекция (вызванная обширным некрозом тканей, причем не только поджелудочной железы), анемия, геморрагии, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), гипергликемия, острый респираторный дистресс-синдром.

При возникновении острого панкреатита больного необходимо срочно госпитализировать (в течение 12-24 часов пациент должен быть помещен в отделение интенсивной терапии), поскольку, даже при условии соответствующего лечения, примерно 20-30% случаев острого панкреатита с тяжелым течением заканчиваются летально (летальный исход в большинстве случаев связан с развитием множественной органной недостаточности и присоединившейся инфекции).

Главным патологическим признаком острого панкреатита является повреждение ацинарных клеток, возникающее в результате массивного повышения выброса панкреатических ферментов в кровь. К ферментам ацинарных клеток относится альфа-амилаза. Само по себе повышение концентрации альфа-амилазы в крови не имеет каких-либо клинических последствий – этот фермент выступает в роли маркера повреждения поджелудочной железы. Повышение концентрации альфа-амилазы в крови происходит примерно через 2-12 часов после возникновения симптомов и остается высокой, как правило, в течение 3-5 дней.

Если уровень альфа-амилазы у пациента с болями в животе превышает верхнюю границу нормы референсных значений в 5 раз и более, можно подозревать острый панкреатит. Если уровень альфа-амилазы в крови превышает показатель 1000 ЕД/л, очень большая вероятность, что острая боль в брюшной полости вызвана панкреатитом. Отметим, что диагноз «острый панкреатит» нельзя исключать даже при показателе уровня альфа-амилазы ниже 1000 ЕД/л, поскольку у незначительной части пациентов с этой патологией уровень фермента повышается незначительно. В очень редких случаях концентрация альфа-амилазы в крови при остром панкреатите остается в пределах нормы.

Логично было бы предположить, что чем выше концентрация альфа-амилазы в крови, тем тяжелее панкреатит. Это не верно! На самом деле определение концентрации альфа-амилазы в крови не имеет прогностического значения на этапе первичной диагностики. Тем не менее, если этот показатель не возвращается в пределы нормы после приступа острого панкреатита, можно предполагать развитие позднего осложнения острого панкреатита – панкреатической псевдокисты (скопление панкреатического сока в грануляционных тканях).

Хронический панкреатит

Если при остром панкреатите повреждения поджелудочной железы, вызванные воспалением, проходят благодаря естественному восстановлению и функции органа восстанавливаются, то при хроническом панкреатите длительное, медленно развивающееся воспаление приводит к необратимым повреждениям.

Наиболее распространенная причина развития хронического панкреатита – злоупотребление алкоголем. Также хроническая патология поджелудочной железы может быть признаком гемохроматоза —  генетическое заболевание, характеризующееся нарушением обмена железа, при котором происходит чрезмерное отложение железа в разных органах и тканях, в том числе и поджелудочной железе. Кроме этого, чрезмерное накопление железа в организме может быть вызвано и рядом других заболеваний: сахарный диабет, цирроз печени, артрит, сердечная недостаточность.

Главный симптом хронического панкреатита – периодическая или постоянная боль в животе (преимущественно в области левого подреберья). По причине дефицита панкреатических ферментов патология сопровождается нарушением усвоения пищи с последующей потерей массы тела, а также сахарным диабетом, вследствие поражения островков Лангерганса (островковых клеток поджелудочной железы). На начальных этапах развития хронического панкреатита концентрация альфа-амилазы в крови может незначительно увеличиваться. Со временем в результате воспалительного процесса продукция ферментов снижается, и концентрация альфа-амилазы возвращается в переделы нормы (может быть даже ниже).

Читайте также:  Диффузное изменение поджелудочной железы и болит

Так как при хроническом панкреатите уровень альфа-амилазы может быть повышен, нормальным или сниженным, этот анализ малоинформативен при диагностике этой патологии.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – одна из самых тяжелых форм злокачественного новообразования. При раке поджелудочной железы уровень альфа-амилазы в крови может оставаться в пределах нормы или незначительно повышаться. При диагностике рака поджелудочной железы этот анализ малоэффективен.

Другие заболевания поджелудочной железы

Концентрация альфа-амилазы в крови может повышаться (как правило, не превышает показатель 1000 ЕД/л) не только при панкреатите или раке поджелудочной железы, но и при некоторых других патологиях, например, заболевания гепатобилиарной системы (холецистит), перфоративная язва желудка, кишечная непроходимость. Эти состояния вызывают острую боль в животе, поэтому больному с высокой концентрацией альфа-амилазы в крови на фоне боли в животе не всегда диагностирую острый панкреатит. Повышение уровня альфа-амилазы могут вызывать травмы живота, причем, которые не затрагивают поджелудочную железу. После хирургического вмешательства в органы брюшной полости концентрация альфа-амилазы тоже может повышаться.

Так как амилаза выводится из организма через почки с мочой, у больных с почечной недостаточностью (острой или хронической) концентрация альфа-амилазы в крови может быть повышена. Одним из признаков диабетического кетоацидоза также является повышение концентрации этого фермента в крови. Повышение уровня амилазы может быть вызвано патологией (повреждением) околоушных слюнных желез (в слюнных железах образуется слюнная амилаза), например, после челюстно-лицевых операций, при эпидемическом паротите.

Макроамилаземия – редкое доброкачественное состояние, при котором повышается уровень амилазы в крови (амилаза обнаруживается в крови в соединении с сывороточными белками или в форме макромолекулярных агрегатов). Такие молекулы не способны преодолеть клубочковые мембраны почек из-за своих больших размеров, поэтому не выделяются с мочой и остаются в крови.

Основные причины повышения уровня амилазы в крови

  • Панкреатит (острый и хронический)
  • Почечная недостаточность (острая и хроническая)
  • Холецистит (острый и хронический)
  • Диабетический кетоацидоз
  • Перфоративная язва желудка
  • Кишечная непроходимость
  • Травма живота
  • Эпидемический паротит
  • Макроамилаземия

Источник

Рак поджелудочной железы – это злокачественная опухоль, образующаяся из клеток поджелудочной железы. Вначале он протекает бессимптомно и дает о себе знать уже на поздних стадиях, когда заболевание с трудом поддается лечению.

Синонимы русские

Аденокарцинома поджелудочной железы, карцинома поджелудочной железы, панкреатический рак.

Синонимы английские

Pancreatic Cancer, Cancer of the pancreas.

Симптомы

  • Боли в верхней части живота, отдающие в спину.
  • Пожелтение кожи и белков глаз.
  • Сахарный диабет.
  • Потеря аппетита.
  • Потеря веса.
  • Депрессия.
  • Тромбы.

Симптомырака в 90  % случаев начинают проявляться, когда болезнь уже активно прогрессирует: опухоль достигает достаточно крупных размеров, поражены лимфоузлы, появляются метастазы в печени или легких.

Общая информация

Даже при ранней диагностике рак поджелудочной железы имеет неблагоприятный прогноз. Обычно он редко диагностируется вовремя и быстро развивается. Симптомы, как правило, проявляются, когда хирургическое вмешательство уже не имеет смысла.

Поджелудочная железа представляет собой продолговатый плоский орган, расположенный в верхней части живота позади желудка. Она производит ферменты, помогающие процессу пищеварения, и гормоны, регулирующие уровень сахара в крови.

Точные причины рака поджелудочной железы на данный момент не установлены.

После того как клетки железы перерождаются в раковые, они начинают бесконтрольно размножаться, образуя при своем скоплении раковую опухоль.

Типы рака поджелудочной железы

  • Рак протоков поджелудочной железы. Поражаются клетки, выстилающие протоки поджелудочной железы. Эти клетки производят ферменты, помогающие пищеварению. Чаще всего рак бывает именно этого типа. Опухоли, образованные из этих клеток, называются экзокринными (аденокарциномами).
  • Рак клеток поджелудочной железы, производящих гормоны. Этот вид рака встречается очень редко и называется эндокринным.

Стадии развития рака поджелудочной железы:

1) раковая опухоль находится в пределах поджелудочной железы;

2) рак распространяется за пределы поджелудочной железы в близлежащие ткани и органы, может поражать лимфатические узлы;

3) рак поражает крупные кровеносные сосуды и лимфатические узлы за пределами поджелудочной железы;

4) рак поражает печень, легкие и брюшину (оболочку, покрывающую изнутри брюшную полость и органы).

Рак поджелудочной железы может приводить к следующим осложнениям.

  • Желтуха – из-за того что опухоль блокирует внепеченочные желчные протоки.
  • Боль – когда растущая опухоль воздействовует на нервы, расположенные в брюшной полости.
  • Кишечная непроходимость – опухоль давит на тонкую кишку, что блокирует поток переваренной пищи, поступающей из желудка в кишечник.
  • Потеря веса. Из-за того, что нормально работающих клеток поджелудочной железы становится меньше, она не вырабатывает достаточного количества ферментов, помогающих пищеварению. Тошнота, рвота и проблемы с пищеварением могут вызывать потерю веса.

Кто в группе риска?

  • Люди старшего возраста, особенно после 60 лет.
  • Люди с избыточным весом или ожирением.
  • Больные панкреатитом (воспалением поджелудочной железы).
  • Больные диабетом.
  • Пациенты, у которых уже выявлялся рак поджелудочной железы.
  • Те, у кого есть родственники, перенесшие рак поджелудочной железы.
  • Курящие.

Диагностика

Читайте также:  Отравление и поджелудочная железа

К сожалению, не существует анализов, позволяющих выявлять рак поджелудочной железы на ранних стадиях. Диагноз обычно ставится на поздних стадиях с использованием рентгенографии, томографии и подтверждается биопсией.

Лабораторная диагностика:

  • онкомаркер СA 242,
  • онкомаркер CA 19-9,
  • раковый эмбриональный антиген (РЭА),
  • амилаза общая в сыворотке (амилаза выделяется поджелудочной железой и отвечает за переваривание углеводов, при раке поджелудочной железы ее уровень может повышаться),
  • щелочная фосфатаза и билирубин (их повышение может указывать на закупорку опухолью желчных ходов или на распространение опухоли в ткань печени).

Анализы на СA 242 и СА 19-9 обладают достаточно высокой чувствительностью и специфичностью, особенно при выявленных больших значениях. Однако их уровни могут повышаться и при других опухолях желудочно-кишечного тракта, и даже в здоровом организме. Поэтому тест на онкомаркеры используется как вспомогательный метод диагностики рака, а также для выявления рецидивов рака и для оценки эффективности его лечения.

Другие методы диагностики:

  • ультразвуковая диагностика,
  • спиральная компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ),
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ),
  • биопсия.

Лечение

Выбор стратегии лечения рака зависит от стадии заболевания, возраста больного, от общего состояния его здоровья.

В первую очередь, если это возможно, необходимо устранить раковую опухоль.

Если такой возможности нет, применяется терапия, направленная на замедление развития рака и облегчение его симптомов.

Лечениеможет включать в себя:

  • хирургическую операцию – в соответствии с особенностями расположения опухоли может быть удалена часть поджелудочной железы, желчный пузырь, часть двенадцатиперстной кишки, часть желчного протока, селезенка;
  • лучевую терапию – при этом используется излучение, направленное на уничтожение раковых клеток; она может применяться до и после операции;
  • химиотерапию – это использование лекарств, уничтожающих раковые клетки; химиотерапия может сочетаться с лучевой терапией (химиолучевая терапия); как правило, химиолучевая терапия используется для лечения рака, распространившегося за пределы поджелудочной железы в близлежащие органы, а также после операции для уменьшения риска рецидива рака;
  • назначение ферментов для стимуляции процесса пищеварения – функция поджелудочной железы угнетается, и она не вырабатывает достаточного количества ферментов, помогающих пищеварению.

Профилактика

На данный момент не выявлено способов предотвращения появления рака поджелудочной железы. Тем не менее можно снизить риск появления рака с помощью:

  • отказа от курения;
  • поддержания нормального веса,
  • физической активности (ежедневная физкультура в течение хотя бы 30 минут),
  • здорового питания (большое количество фруктов, овощей и цельных злаков).

Рекомендуемые анализы

  • CA 19-9
  • CA 242
  • Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
  • Амилаза общая в сыворотке
  • Щелочная фосфазатаза
  • Билирубин

Источник

Уровень альфа-амилазы в крови при панкреатите и ее роль в человеческом организме

Амилаза (или по-другому – альфа-амилаза) – это один из ферментов, которые содержатся в крови человека и отвечают за пищеварение. При помощи амилазы переваривается пища, идет процесс расщепления углеводов, глюкоза усваивается намного лучше. При помощи амилазы вырабатывается и другой фермент, под названием липаза, который отвечает за переваривание жиров.

Норма амилазы в крови человека

Амилаза вырабатывается при помощи поджелудочной железы. Также, этот фермент вырабатывается слюнными железами, но в очень малых количествах.

По показателям амилазы можно выяснить насколько хорошо у пациента работает поджелудочная железа. Анализ может показать общее количество амилазы в организме на момент исследования. Амилаза подразделяется на собственно амилазу и амилазу панкреатическую. Так вот, норма собственно амилазы имеет следующие показатели:

  • с рождения человека до достижения им двух лет – 5-70 единиц/литр;
  • с 2 до 75 лет – 15-130 единиц/литр;
  • в возрасте старше 70 лет – 160 единиц/литр.

получение результатов анализа

С амилазой панкреатической дела обстоят немного иначе:

  • с рождения человека до достижения им двух лет – не более 8 единиц/литр;
  • от года и до конца жизни человека – 50 единиц/литр.

О каких проблемах может говорить плохой анализ на амилазу? Чаще всего такие показатели свидетельствуют о нарушениях в углеводном обмене, а также о таких болезнях как:

  • сахарный диабет;
  • паротит инфекционной этиологии;
  • вирусный гепатит;
  • камни в желчном пузыре;
  • панкреатиты разной степени и формы.

Внимание! При вышеуказанных нарушениях отклоняется от нормы только лишь показатель панкреатической амилазы, собственно амилаза остается в норме. Если присутствуют нарушения в показателе собственно амилазы, то стоит вспомнить о том, что вырабатывается фермент не только слюнными железами, но и в малых количествах легкими, почками, кишечником, яичниками, печенью, мышцами. То есть, нарушения показателей собственно амилазы говорят о том, что проблемы не с поджелудочной железой, а с теми органами, которые ее вырабатывают. Ситуация может быть очень серьезной вплоть до онкологических заболеваний.

В каких случаях человеку может быть назначен анализ на амилазу?

Больному дают направление на такой анализ в следующих случаях:

  1. При подозрениях на панкреатит любой степени, при остром панкреатите и при его хронической форме. Анализ на амилазу сдают и тогда, когда приступ острого панкреатита случился с больным в первый раз. При панкреатите амилаза сдается регулярно.
  2. После проведения операции на органах желудочно-кишечного тракта. Это делается для того, чтобы отслеживать динамику к выздоровлению
  3. При подозрении на патологии слюнных желез тоже могут дать направление на анализ.

Как правильно сдавать анализ крови?

Для того, чтобы результат был более точным и объективным, нужно придерживаться следующих правил:

  1. Анализ крови при панкреатите на содержание амилазы в крови нужно планировать заранее, так как придется ограничить себя в некоторой пище и напитках.
  2. За сутки до похода в медицинскую лабораторию не употребляйте никакие алкогольные напитки.
  3. За 2-3 дня до сдачи анализа следуют исключить из своего рациона всю жирную и сладкую пищу. Еда должна быть легкой, но сытной. Что касается простой воды, то перед сдачей анализа пить ее можно в любых количествах, на результаты она не влияет. А вот от других напитков типа сока, чая, кофе или компота придется отказаться.
  4. За неделю до сдачи крови на уровень этого фермента нельзя принимать никаких лекарств. Если Вы вынуждены по состоянию здоровья на постоянной основе принимать какие-то лекарства, то поставьте врача в известность, чтобы это не отразилось на результатах анализа.
  5. За сутки до похода в медицинское учреждение исключите интенсивные физические нагрузки и по возможности постарайтесь не нервничать.
  6. Утром перед сдачей анализа кушать запрещается вообще.
  7. За сутки до сдачи крови на амилазу откажитесь от курения.
  8. Нежелательно сдавать анализ сразу после процедуры УЗИ, сеанса массажа, рентгеновского сеанса, физиотерапии или ректального обследования.
Читайте также:  Причины язвы поджелудочной железы

работник берет кровь из вены

Повышение уровня амилазы в крови и о чем это говорит

Если амилаза в крови повышена, то это – довольно тревожный показатель, так как это может говорить о следующем:

  1. Воспаление ткани поджелудочной железы в острой форме.
  2. Хроническая форма панкреатита. Обычно при заболевании такого вида уровень фермента повышается незначительно или умеренно, и при должном лечении и соблюдении диеты может снова стать нормальной.
  3. Сахарный диабет.
  4. Различные новообразования, как злокачественные раковые опухоли, так и доброкачественные типа кисты.
  5. Иногда собственно амилаза может повышаться из-за различного рода механических травм, которые человек получает при падениях, ударах, во время хирургических операций.
  6. Закупорка желчных или панкреатических протоков. Такое часто случается на фоне уже имеющегося заболевания желудочно-кишечного тракта.
  7. Различного рода патологии, которые локализуются в брюшной полости. К ним относятся: острый аппендицит, гнойный перитонит, острый холецистит, заворот в кишечнике, язва желудка.
  8. Повышенная амилаза может сохраняться на протяжении нескольких дней после серьезного оперативного вмешательства в область пищеварительной системы. Со временем, когда начнется реабилитация, этот показатель должен вернуться в норму.
  9. Нарушение целостности аневризмы.
  10. Какие-либо врожденные или генетические нарушения в функционировании ферментов.
  11. Прерывание беременности, включая и то, которое делается по медицинским показателям.

Понижение уровня амилазы в крови

Пониженной амилаза бывает в следующих случаях:

  1. Панкреонекроз. Это тяжелейшее заболевание, которое характеризуется тотальной деструкцией покровов поджелудочной железы. Заканчивается это в 100% случаев летальным исходом, обнаруживается такая патология только при вскрытии.
  2. Злокачественная опухоль на 4 стадии, которая уже не подвергается операции.
  3. Врожденные дефекты поджелудочной железы или ее строения.
  4. Проблемы с поджелудочной железой, которые передаются на генетическом уровне.
  5. Осложнения, которые вызваны проведением сложной хирургической операции.
  6. Нарушения функционирования печени, включая и гепатиты в различной форме.
  7. Высокий уровень липопротеидов.

Как лечить нарушения амилазы в крови?

Так как показатели амилазы говорят о здоровье или нездоровье поджелудочной железы, то при плохом анализе на этот фермент уделять повышенное внимание нужно именно этому органу.

Помните, что в таком случае лечение должен назначать только врач, так как те способы лечения и медикаменты, которые подходят одному пациенту, совершенно не подойдут другому.

Что касается общих правил поведения в такой ситуации, то к ним относится:

  1. Лечебное голодание. Это очень хорошая мера, особенно тогда, когда случается очередное обострение. В течение нескольких дней нужно не кушать совсем или кушать минимально, это поможет не нагружать лишний раз поджелудочную и быстрее привести ее в норму.
  2. Если Вы курите, то пришла пора бросать эту пагубную привычку, так как курение способствует повышению уровня амилазы в крови.
  3. Пересмотрите свой режим питания. Придется исключить из своего повседневного рациона пищу острую, жареную, соленую, маринованную, сладкую, копченую, жирную, фастфуд, алкогольные напитки.
  4. Постарайтесь придерживаться низкоуглеводной и бессолевой диеты.
  5. Питаться нужно теми продуктами, которые будут благотворно воздействовать на воспаленную поджелудочную железу. Это слизистые каши, жидкие супы, различные пюре. В принципе, постарайтесь измельчать любую пищу и кушать ее в мягком состоянии, так она будет легче перевариваться.
  6. Не переедайте, кушайте часто, не менее 6 раз в день, но маленькими порциями, и уровень амилазы в крови постепенно начнет приходить в норму.

слизистая каша

Некоторым пациентам назначаются и медикаментозные препараты, но в индивидуальном порядке по рекомендации лечащего врача.

Заключение

Таким образом, амилаза при панкреатите – это такой фермент, недостаток или переизбыток которого может говорить о тех или иных проблемах с организмом человека. Без внимания эти процессы оставлять не стоит, большинство из них лечится, если вовремя обратиться к врачу.

Список литературы

  1. Назаренко, Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М. Медицина, 2005 г.
  2. Савичев, Н.Б. Биохимическая диагностика хронического рецидивирующего панкреатита. Клиническая лабораторная диагностика. 1999 г. Вып.8 стр.97–99.
  3. Морозова, В. Т. Лабораторная диагностика патологии пищеварительной системы. Учебное пособие. Здравоохранение России. Российская медицинская академия последипломного образования. М. Лабора, 2005 г.
  4. Храпам В.В. Валецкий В.Л., Балабан О.В., Информативность методов ранней лабораторной диагностики острого панкреатита. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 г.
  5. Соринсон, С.Н. Методические и диагностические аспекты исследования активности аминотрансфераз. Монография М.: Медицина, 1994 г

Источник