Узи поджелудочной железы презентация
Головка железы расположена в изгибе двенадцатиперстной кишки, рядом с нижней полой веной. Спереди к ней прилежит пилорический отдел желудка гастродуоденальная артерия ( a. gastroduodenalis ).
Кпереди от тела железы расположен желудок (большая кривизна) и малый сальник.
Хвост железы прилежит к левой почке, надпочечнику и селезенке (может быть использована в качестве акустического окна).
Поджелудочная железа имеет ацинарный тип строения. Паренхима органа представлена альвеолами, имеющими выводные протоки и островками, которые являются железистыми образованиями внутренней секреции органа. Клетки островков вырабатывают инсулин. С возрастом их количество уменьшается.
Форма железы чаще –гантелеобразная.
Контуры железы могут быть неровные из-за отсутствия собственной капсулы
Эхогенность сопоставима с эхогенностью левой доли печени или незначительно выше ее.
Структура железы однородная, мелкозернистая.
Вирсунгов проток чаще определяется в теле с тонкими эхогенными стенками. Внутренний диаметр его 1-3 мм.
Стандартная подготовка для исследования железы такая же как при исследовании печени.
Для исследования области хвоста может использоваться доступ через селезенку.
При плохой визуализации железы может быть использован осмотр через желудок, заполненный дегазированной жидкостью
Нормальная ультразвуковая картина поджелудочной железы
Отдел
Размеры
Головка
11-30 мм
Тело
4-21 мм
хвост
7-28 мм
«Кольцевидная » поджелудочная железа является результатом неправильной закладки головки, которая располагается в области хвоста. При этом она частично или полностью сдавливает двенадцатиперстную кишку в среднем или нижнем отделе. При ультразвуковом исследовании данная аномалия может быть заподозрена по отсутствию дифференциации ее отделов, центральному расположению верхней брыжеечной вены и нарушению эвакуаторной функции желудка (картина гастростаза). Железа может быть принята за объемное образование брюшной полости.
Дистопия поджелудочной железы.
Аномалия касается нетипичного расположения прежде всего хвоста, когда он расположен выше головки, между телом желудка и селезенкой, достигая ее верхнего края. При исследовании хвост железы приподнят вверх и расположен вдоль медиального края селезенки. Структура железы при этом не изменена.
Абберантная или добавочная железа образуется из-за нетипичного расположения фрагментов зачатков ее вентрального отдела в процессе эмбриогенеза. При этом часть железы расположена изолировано от основной части органа и не связана с ней. При ультразвуковом исследовании не определяется..
Сегментированная или разделенная железа. Патология связана с аномально расположенными сосудами, которые образуют борозды или выемки на поверхности железы. Может быть вариант сдавления железы верхней брыжеечной и гастродуоденальной артериями, что ведет к отделению головки от тела железы.
Кистозный фиброз поджелудочной железы. это один из вариантов проявления системного муковисцидоза. При этом отмечается резкое изменение формы и контуров железы. Контуры неровные, эхогенность неравномерно повышена, структура выражено разнородна. В структуре железы определяются гиперэхогенные участки фиброза и множественные мелкие кистозные образования. Размеры железы уменьшены.
Гипоплазия поджелудочной железы при синдроме Швахмана — Даймонда (Shwachman-Diamond-Oski-Khaw). Это симптомокомплекс у больных с наследственной недостаточностью внешнесекреторной функции железы (аутосомно-рецессивное наследование). Проявляется в грудном возрасте хроническими рецидивирующими поносами, задержкой общего развития, в том числе и роста. Характерна гипогликемия натощак, снижена толерантность к галактозе. Морфологическим субстратом изменений является липоматоз железы, при котором железистая ткань и протоки замещаются жировой тканью, островки Лангерганса, как правило, не поражаются.
Выделяют две формы острого панкреатита
Отечная форма
Деструктивная форма или стадия панкреонекрозов
Варианты поражения железы
Диффузное
Локальное (сегментарное)
Очаговое (псевдоопухолевое)
Комбинированное
Отечная стадия острого панкреатита.
Отечная стадия острого панкреатита.
Панкреонекроз. Стадия геморрагических некрозов.
Панкреонекроз. Стадия жировых некрозов.
Могут развиваться при любой форме заболевания.
Псевдокисты
Билиарная и портальная гипертензия
Инфильтрат
Кровотечение
Полисерозиты
Абсцесс сальниковой сумки
Перитонит
Забрюшинная флегмона
Абсцесс брюшной полости.
Тот же пациент. Псевдокиста поджелудочной железы.
Псевдокиста поджелудочной железы.
Портальная или билиарная гипертензия может развиваться за счет сдавления резко увеличенной головкой железы воротной вены или холедоха.
Инфильтрат. Он включает в себя конгломерат различных органов и тканей, в том числе и поджелудочную железу, которые смещаются единой структурой при глубоком дыхании.
Кровотечение развивается из-за псевдоэрозий стенок сосудов. кровотечение может произойти в брюшную полость, любой полый орган, в кисты поджелудочной железы.
Забрюшинный абсцесс формируется примерно через 4 недели после острого процесса. Имеет картину, типичную для абсцесса любой локализации.
Полисерозиты. Появляется жидкость в плевральных полостях, брюшной полости, малом сальнике. Жидкость в сальниковой сумке определяется в виде анэхогенного пространства между передней поверхностью тела железы и большой кривизной желудка. количество может быть различным – от следов жидкости до больших размеров.
Абсцесс сальниковой сумки. Развивается при присоединении бактериальной инфекции к асептической жидкости, находящейся в сальниковой сумке. В ее проекции появляется образование с нечеткими контурами с наличием разнородной жидкости, содержащей взвесь, эхогенные крупные включения. Такие конгломераты могут подвергаться полному гнойному расплавлению.
Острый панкреатит. Жидкость в сальниковой сумке.
Острый панкреатит. Жидкость в забрюшинном пространстве.
В экономически развитых странах хронический панкреатит встречается в 5-9% от общего числа больных с заболеванием желудочно-кишечного тракта.
Развитию процесса способствует заболевание желчевыделительной системы ( 2/3 пациентов имеют сочетание с ЖКБ и заболеваниями ЖКТ).
Основными патоморфологическими изменениями являются:
Прогрессирующая атрофия железистой ткани
Распространение фиброза и замещение соединительной тканью нормальных клеточных элементов поджелудочной железы, что делает процесс необратимым. Поэтому даже на фоне адекватного лечения нельзя добиться восстановления структуры и функции железы, а лишь приостановить прогрессирование процесса.
В начальной стадии заболевания ультразвуковое исследование часто бывает малоинформативным. В последующем ультразвуковая картина сочетается с клинической картиной и стадией течения заболевания.
Ультразвуковая картина может быть различной и зависит от давности и степени активности процесса
В стадию ремиссии размеры железы нормальные или уменьшены как за счет толщины, так и длины органа.
Контуры органа становятся бугристые, неровные, особенно передняя поверхность. Неровность контура и уменьшение размеров обусловлены неравномерным замещением железистой ткани на жировую и фиброзную.
Капсула утолщена, эхогенная.
Эхогенность железы повышена.
Структура выражено диффузно неоднородна.
Может быть равномерно расширен Вирсунгов проток
На поздних стадиях заболевания железа становится атрофичной, фиброзированной, сморщенной. За счет этих изменений железа выглядит маленькой, гиперэхогенной, разнородной.
В 30-65% случаев хронический панкреатит сопровождается формированием кальцинатов в паренхиме или в протоках железы. Величина их от 0,5 мм до 5 мм и более. Кальцинаты могут давать акустическую тень. Появление кальцинатов в протоках является причиной формирования ретенционных кист в железе небольших размеров от 1-3 мм до 20 мм. эти кисты исходят из Вирсунгова протока. Они имеют четкие контуры и капсулу по периферии.
Хронический панкреатит. Расширенный Вирсунгов проток.
Хронический панкреатит. Расширенный Вирсунгов проток
Хронический панкреатит. Рис. 1 Киста в хвосте поджелудочной железы. Рис. 2 Киста брыжейки кишечника.
Хронический панкреатит. Псевдокиста поджелудочной железы. Размер кисты 140х94 мм.
Вторичные опухоли (метастазы) железы встречаются редко. Первичной опухолью может быть меланома, гепатома, гипернефроидный рак, саркома, рак яичников, рак легких, рак предстательной железы и молочной железы. практически все они определяются как гипоэхогенные объемные образования, по структуре неотличимые от первичной опухоли.
Опухоль головки поджелудочной железы.
Тотальное поражение поджелудочной железы.
Больной Р., 6 лет. Опухоль тела поджелудочной железы.
Опухоль тела поджелудочной железы
Опухоль хвоста и тела поджелудочной железы.
Та же больная множественные mts в печень.
Источник
1
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Подготовили: Наурзгалиева З Габдолова А Сим В Группа: 322Б
2
АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Располагается в надчревной области и левом подреберье забрюшинной Головка обычно несколько ниже хвостовой части Три отдела: головка, тело и хвост и три поверхности: переднюю, нижнюю и заднюю Место перехода головки в тело иногда называют шейкой – там имеется перемычка В головке выделяют крючковидный отросток, который располагается с медиальной стороны и заходит за верхнюю брыжеечную артерию; он может отсутствовать или иметь такую же толщину, что и тело железы
3
Анатомия поджелудочной железы Поджелудочная железа имеет ацинарный тип строения. Паренхима органа представлена альвеолами, имеющими выводные протоки и островками, которые являются железистыми образованиями внутренней секреции органа. Клетки островков вырабатывают инсулин. С возрастом их количество уменьшается.
4
НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Головка охвачена и частично прикрыта спереди петлей ДПК и соприкасается с толстой кишкой, печенью, НПВ (нижняя полая вена), аортой, общим желчным протоком, мелкими артериями, а так же иногда с желчным пузырем
5
АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Тело соприкасается с задней стенкой желудка, поперечно-ободочной кишкой, тощей кишкой, брыжеечными и селезеночными сосудами, аортой, малым сальником и иногда левой почкой и надпочечником
6
АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Хвост располагается в глубине левого подреберья, соприкасается с воротами и внутренней поверхности селезенки, сводом желудка, медиальной частью левой почки, селезеночными сосудами и левым надпочечником
7
Нормальная ультразвуковая картина поджелудочной железы
8
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ При УЗИ выявляется в эпигастральной области впереди от магистральных сосудов: НПВ (нижняя полая вена), аорты и позвоночного столба
9
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НПВ в положении поперечного и косого сканирования выявляется как жидкостная эллипсовидная структура с коротким передне — задним диаметром и выявляется сразу кзади от изображения головки железы — v;
10
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ При продольном сканировании вдоль головки НПВ имеет вид трубчатой жидкостной структуры с тонкими гиперэхогенными стенками вдоль задней поверхности головки железы — IVC
11
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ По передней поверхности головки отчетливо определяется гастродуоденальная артерия (кровоснабжает головку, шейку и частично тело железы и ДПК)
12
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В области шейки определяется слияние ВБВ (верхняя брыжеечная вена) и селезеночной вены с образованием основного ствола ВВ
13
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В области тела определяется чревный ствол в виде буквы «Y»: левая ветвь ОПА (общая печеночная артерия), правая – селезеночная артерия
14
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Далее от ОПА отходит гастродуоденальная артерия, а ОПА идет в ворота печени; селезеночная артерия изгибаясь вдоль хвоста железы идет в ворота селезенки
15
При продольном сканировании жидкостная трубчатая структура на уровне тела железы
16
УЗИ поджелудочной железы Эхогенность сопоставима с эхогенностью печени, мелко- и среднезернистая однородная структура С возрастом равномерное повышение эхогенности и сглаживание зернистости Ровность и отчетливость контуров Отчетливое разграничение отделов железы
17
18
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Головка от 11 до 30 мм, тело от 4 до 21 мм, хвост от 7 до 28 мм (даже до 35 мм) Форма – «колбасовидная» – с равномерными отделами, «гантелевидная» — с относительно тонким телом, типа «головастика» с относительно большой головкой железы
19
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Проток от 1,5 до 3 мм, в 78% случаев выявляется только в теле железы
20
Основные показания к проведению УЗИ — Систематически повторяющиеся боли в верхней части живота и подреберье. Боли при пальпации. — Рвота, вызванная неизвестными причинами, длящаяся несколько дней. Чередование запора и диареи. Все это может сопровождаться повышением температуры тела. — Тяжесть в желудке после приема пищи, проблемы с пищеварением. -Окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек в неестественный желтый оттенок, признаки желтухи. — Признаки панкреатита или осложнений панкреатита острого течения. -Значительное внезапное увеличение размеров живота. — Если у пациента диагностирован сахарный диабет – как часть комплексной диагностики. — Заболевания печени и/или желчного пузыря, которые могут деструктивно повлиять на состояние железы. — Неудовлетворительные результаты анализов крови и мочи – наличие ферментов в биологических образцах. — Травма брюшной области с подозрением на повреждение поджелудочной.
21
ТЕХНОЛОГИЯ УЗ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Подготовка пациента к плановому исследованию: 1. Исследование натощак ( у инсулинзавимых диабетиков и во вторую половину рабочего дня – легкий завтрак) 2. Соблюдение диеты за 2-3 дня до исследования 3. Применение медикаментозных препаратов с целю уменьшения метеоризма 4. Избежание рентгеноконтрастных исследований с барием за 24 часа
22
ТЕХНОЛОГИЯ УЗ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Положение пациента лежа на спине Сканирование в трех плоскостях – косой, продольной и поперечной (со стороны эпигастрия и через межреберья по передней подмышечной линии слева через паренхиму селезенки) Для визуализации хвоста железы целесообразно использовать доступы по задней подмышечной и лопаточной линиям Косое сканирование под углом 10˚ позволяет отыскать железу при затруднениях в ее локализации ( от мечевидного отростка до пупочной области)
23
ТЕХНОЛОГИЯ УЗ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ При косом сканировании датчик располагается между мечевидным отростком и пупком вдоль длинной оси железы – при повороте датчика на 10˚ – 20˚ по сути получаем продольное изображение железы и возможность оценить все отделы одномоментной, а так же оценить взаимоотношение железы с окружающими органами При таком сканировании видна только часть головки железы
24
ТЕХНОЛОГИЯ УЗИ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ При продольном сканировании датчик располагается вдоль длинной оси тела около парастернальной линии – позволяет получить поперечное сечение всех отделов железы при скольжении датчика вдоль левой реберной дуги При метеоризме целесообразно исследовать в вертикальном положении или сидя При поперечном сканировании оценить все отделы железы не представляется возможным.
25
При выраженном метеоризме целесообразно сканировать через межреберья по передней и средней подмышечным линиям Использовать все фазы дыхания: максимальные вдох, выдох и спокойное дыхание Эндоскопическая УЗ диагностика
26
Общие принципы УЗ исследования поджелудочной железы 1. Оценка расположения, формы, контуров и анатомического строения поджелудочной железы 2. Оценка размеров железы в целом и каждого отдела в отдельности 3. Оценка структуры и эхогенности железы 4. Оценка сосудистой и протоковой систем железы в В-режиме 5. Оценка влияния окружающих органов и структур на состояние изображения железы — артефакты
27
Общие принципы УЗ исследования поджелудочной железы 6. Проведение дифференциальной диагностики выявленных изменений 7. Использование данных современных методов исследования при формировании заключения 8. При недостаточной определенности выявленных изменений проведение динамического наблюдения
28
Заключение Итак, как мы говорили УЗ Исследование поджелудочной железы выполняется рано утром, натощак. Верхняя поперечная плоскость брюшной полости, датчик помещается на уровень мечевидного отростка. Для сканирования чревного ствола датчик наклоняется. Основным ориентиром является селезеночная вена, которая сканируется путем еще большего наклона датчика и перемещения его в каудальном направлении. Методика сканирования адаптируется с учетом расположения частей органа: головка поджелудочной железы направлена книзу и вправо, хвост направлен кверху и влево. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы позволяет диагностировать большинство болезней и патологий органа на ранних стадиях. Так как железа находится глубоко в брюшной полости, визуализировать ее целиком довольно нелегко. Поэтому пациент должен в обязательном порядке придерживаться диеты и советов, которые ему даст врач накануне обследования. Таким образом, на 40% повышается вероятность получить наиболее достоверные и информативные данные о состоянии органа.
29
Источник
