В 9 и поджелудочная железа

поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Активирующее влияние оказывает парасимпатическая нервная система, тормозя­ щее — симпатическая.

Функции печени. Помимо желчеобразования печень выполняет целый ряд важных для организма функций. Прежде всего, питатель­ ные вещества, которые всосались в кишечнике, через воротную вену попадают в печень. Там из аминокислот пищи образуются собствен­ ные белки организма. Печень является основным местом синтеза бел­ ков крови и свертывающей системы. Глюкоза пищи откладывается в печени в виде гликогена, который расходуется по мере необходимо­ сти. Печень выполняет в организме роль депо глюкозы (гликогена), витаминов, ионов. Помимо гепатоцитов в ней находятся специальные клетки-макрофаги, способные захватывать и уничтожать все чужерод­ ные вещества и микроорганизмы. Все токсические вещества, яды, всасываемые из кишечника, попадая в печень, теряют свои вредные для организма свойства. Таким образом, она выполняет детоксикационную функцию. В сосудах органа может накопиться до 1 л крови. Следовательно, самая большая железа тела человека является депо крови. Печень выполняет также выделительную функцию. Она удаляет из организма соли тяжелых металлов, продукты распада многих лекар­ ственных веществ. При разрушении гемоглобина образуется билиру­ бин, который подвергается химическим превращениям в гепатоцитах и в уже измененном состоянии выводится с желчью. Продукты пре­ вращения билирубина (например, стеркобилин, придающий характер­ ную окраску калу) являются желчными пигментами. У плода, кроме того, печень выполняет кроветворную функцию.

Если печень не будет функционировать, человек не сможет про­ жить и 1 сут, так как токсины, непрерывно поступающие из кишеч­ ника, угнетают все системы организма.

Таким образом, печень выполняет следующие основные функции:

1)образование желчи;

2)обезвреживание токсических веществ;

3)участие в метаболизме различных химических веществ;

4)выведение из организма продуктов распада некоторых веществ, солей тяжелых металлов;

5)накопление глюкозы в виде гликогена;

6)депонирование витаминов и минеральных солей;

7)депонирование крови;

8)синтез белков крови, в том числе некоторых белков свертыва­ ющей системы.

Поджелудочная железа, pancreas, — вторая по массе пищевари­ тельная железа в теле человека. Она расположена в полости живота

взабрюшинном пространстве и прилежит к позвоночному столбу на уровне I — II поясничных позвонков. Масса ее у взрослого человека составляет 70 — 80 г, длина — 16 — 22 см. В поджелудочной железе выделяют следующие части: головку, тело и хвост. Головка подже­ лудочной железы лежит в подкове двенадцатиперстной кишки.

Серозной оболочкой покрыта только передняя поверхность под­ желудочной железы. Большая часть соприкасается с жировой клет­ чаткой поясничной области.

Железа состоит из собственно железистой ткани (паренхимы) и выводных протоков. По последним происходит отток сока из долек

впроток поджелудочной железы, который открывается в двенадца­ типерстной кишке вместе с общим желчным протоком. Нередко оба протока сливаются, образуя печеночно-поджелудочную ампулу. Она окружена циркулярным слоем гладких мышц, образующих сфинк­ тер Одди, регулирующий поступление в двенадцатиперстную кишку желчи и сока.

Поджелудочная железа является железой как внутренней, так и внешней секреции. Структурно-функциональная единица поджелу­ дочной железы как органа внешней секреции — ацинус. Его клетки

ипродуцируют сок поджелудочной железы (панкреатический сок), содержащий многочисленные пищеварительные ферменты. Между дольками в области хвоста расположены особые тканевые образова­ ния, получившие название островков Лангерганса, служащие струк- турно-функциональной единицей эндокринной части поджелудоч­ ной железы. Их клетки секретируют гормоны: инсулин и глюкагон, поступающие непосредственно в кровь. Подробнее внутрисекретор­ ная функция поджелудочной железы описана в гл. 18 «Эндокринная система».

Втечение 1 сут образуется 1,5 —2,0 л сока поджелудочной желе­ зы, его pH составляет 7,8—8,4. Следовательно, он обладает слабоще­ лочной реакцией и участвует в нейтрализации соляной кислоты, по­ ступающей вместе с химусом из желудка. Большую часть панкреати­ ческого сока составляет вода. В сухой остаток входят органические вещества и неорганические ионы (Na+, К+, НСОз-, Сl- и др.). Орга­ нические вещества представлены преимущественно ферментами.

Основные из них — трипсин, химотрипсин, карбоксипептидаза, амилаза, липаза, рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза.

Трипсин, химотрипсин и карбоксипептидаза являются фермента­ ми, расщепляющими белки. Первые два расщепляют крупные пеп­ тидные молекулы до более мелких. В отличие от пепсина они актив­ ны в щелочной среде. Под действием карбоксипептидазы от поли­ пептидов отщепляются концевые аминокислоты, способные всасы­ ваться в кишечнике. Трипсин образуется из профермента трипсиногена под действием особого энзима — энтерокиназы (содержит­ ся в кишечном соке) путем отщепления шести аминокислотных ос­ татков. Химотрипсин образуется из химотрипсиногена под действи­

ем уже активного трипсина. Амилаза сока поджелудочной железы расщепляет углеводы. Липаза действует на жиры, предварительно эмульгированные желчью. В результате молекулы липидов расщеп­ ляются до глицерина и жирных кислот. Рибонуклеаза и дезоксири­ бонуклеаза относятся к нуклеолитическим ферментам, которые рас­ щепляют РНК и ДНК соответственно.

Ферменты поджелудочной железы довольно агрессивны, поэтому для предотвращения самопереваривания те же клетки, которые секретируют протеолитические ферменты, вырабатывают особое веще­ ство — ингибитор трипсина. Оно предупреждает активацию трипси­ на внутри поджелудочной железы.

Секреция панкреатического сока регулируется нервными и гумо­ ральными механизмами. Поступление химуса в двенадцатиперстную кишку рефлекторно увеличивает выделение сока. Усилению секре­ ции также способствуют такие вещества, как секретин, холецистокинин, ацетилхолин. Тормозное влияние оказывают глюкагон, соматостатин, адреналин. Парасимпатическая нервная система активи­ рует, а симпатическая — угнетает секрецию панкреатического сока.

Таким образом, сок поджелудочной железы играет чрезвычайно важную роль в пищеварении, принимая участие в расщеплении бел­ ков, жиров и углеводов.

7.10. Толстая кишка

Строение. Толстая кишка, intestinum crassum (греч. colon), пред­ ставляет собой последний отдел пищеварительного тракта. Она со­ стоит из следующих частей: слепой кишки с червеобразным отрост­ ком, ободочной кишки и прямой кишки.

Длина толстой кишки составляет 1,5— 2,0 м. Просвет ее значи­ тельно больше, чем у тонкой. Кроме того, от последней она отлича­ ется наличием лент, гаустр, сальниковых отростков. Ленты — ло­ кальные утолщения продольного слоя гладкой мышечной ткани. Тол­ стая кишка имеет три идущие практически параллельно ленты. Гаустры — чередующиеся расширения («вздутия») просвета толстой кишки, благодаря которым она оказывается как бы собранной в объемные складки. Сальниковые отростки — локальные скопления жировой ткани желтой окраски, расположенные под брюшиной, покрывающей стенку кишки.

Слепая кишка, caecum (греч. typhlon), расположена в правой под­ вздошной области. Она имеет форму полусферического мешка и длину 6 — 1 2 см. От нее отходит червеобразный отросток (аппен­ дикс), appendix vermiformis. Длина отростка в среднем равна 9 см. Его форма и расположение варьируют, но чаще всего он расположен кзади и книзу от конца подвздошной кишки. Полость аппендикса, как правило, заполнена слизью. Стенка отростка содержит большое

количество лимфоидных образований, играющих важную роль в ста­ новлении иммунитета.

В слепую кишку открывается подвздошная кишка. В этом месте находится своеобразный клапан, состоящий из двух складок слизи­ стой оболочки. Этот клапан (Баугиниева заслонка) регулирует по­ ступление содержимого подвздошной кишки в толстую и препятству­ ет обратному его движению.

Ободочная кишка, colon, — наиболее длинный отдел толстой кишки. Она состоит из четырех отделов: восходящей, поперечной,

вертикальном направлении и прилегает к правой боковой стенке жи­ вота. П о п е р е ч н а я о б о д о ч н а я к и ш к а , colon transversum, идет горизонтально в верхней части брюшной полости. Она покры­ та брюшиной со всех сторон и имеет собственную брыжейку, поэто­ му довольно подвижна. Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, расположена в левой половине брюшной полости, опус­ кается вертикально вниз. Восходящая и нисходящая ободочные киш­ ки покрыты брюшиной только с трех сторон, фиксированы к боко­

ной формы, продолжается в прямую кишку. Так же как и попереч­ ная, она имеет брыжейку и может изменять свою форму и положе­ ние.

Прямая кишка, rectum (греч. proctos), длиной 15 — 20 см, распо­ ложена в полости малого таза. По форме она не прямолинейна, как

можно думать, судя по ее названию, а обра­ зует два изгиба (рис. 7.15), расположенных в сагиттальной плоскости: к р е с т ц о в ы й и п р о м е ж н о с т н ы й . Нижняя часть пря­ мой кишки прочно фиксирована в диафраг­ ме таза. Ленты и гаустры для этого отдела толстой кишки не характерны. Прямая кишка состоит из надампулярной части,

ампулы (расширенной части) и анального канала (суженной части). Заканчивается

Рис. 7.15. Прямая кишка:

1 — сигмовидная ободочная кишка; 2 — надампулярная часть прямой кишки; 3 — ампула прямой кишки; 4 — наружный сфинктер; 5 — внутренний сфинктер; 6 — анальные пазухи; 7 — анальный канал; 8 — про­ межностный изгиб; 9 — поперечная складка; 10 —

крестцовый изгиб

она анальным отверстием. В области анального канала, примерно на 1,5 см выше анального отверстия, слизистая оболочка образует 5 — 8 продольных складок, называемых анальными столбами. Между со­ бой они соединяются в нижней части и образуют анальные пазухи. Последние имеют форму ласточкиных гнезд и играют важную роль в удержании газов и каловых масс. В надампулярной части и ампуле прямой кишки расположены хорошо выраженные полулунные складки, имеющие поперечное направление.

Стенка толстой кишки состоит из слизистой, мышечной и сероз­ ной оболочек. Слизистая оболочка толстой кишки имеет полулунные складки. В ней отсутствуют ворсинки (специфичные для тонкой киш­ ки), однако она характеризуется наличием глубоких и широких крипт (углублений). В слизистой оболочке расположены железы. Их секрет практически не содержит ферментов, но в нем присутствуют вещества, необходимые для формирования каловых масс. На большем протяже­ нии толстой кишки эпителий однослойный цилиндрический. В пря­ мой кишке (в области анального отверстия) он становится сначала многослойным плоским неороговевающим, а затем многослойным плоским ороговевающим. Под слизистой оболочкой анального канала находится геморроидальное венозное сплетение, р а с ­ ширение которого приводит к заболеванию, носящему название «ге­ моррой».

Гладкая мускулатура представлена в толстой кишке двумя слоя­ ми: циркулярным и продольным. На выходе из прямой кишки нахо­ дятся сфинктеры. Первый образован гладкой мускулатурой, и сокра­ щения его происходят непроизвольно. Второй сфинктер, наружный, состоит из поперечнополосатой мускулатуры и является мышцей промежности. Его сокращения произвольные. Сфинктеры удержи­ вают газы и каловые массы в просвете кишки.

Наружная оболочка толстой кишки представлена брюшиной и адвентицией: слепая, поперечная ободочная, сигмовидная ободочная кишка, а также верхняя треть прямой кишки покрыты брюшиной со всех сторон; восходящая и нисходящая ободочные кишки и средняя треть прямой кишки покрыты брюшиной с трех сторон, а с одной — адвентицией; анальная часть прямой кишки покрыта адвентицией.

Функции. Толстая кишка выполняет ряд важных функций. Это основное место обитания кишечных бактерий (у взрослого челове­ ка преобладают палочки Bifidus и Bacteroides, Lactobacillus). Бак­ терии синтезируют некоторые витамины (К, В), защищают хозяина от патогенных микроорганизмов, конкурируя с ними. Они способ­ ны переваривать вещества, не расщепленные ферментами пищева­ рительных соков, в частности клетчатку, которую они гидролизуют примерно на 50 %. Оставшаяся ее часть участвует в формировании каловых масс. Бактерии вырабатывают и токсичные для организма вещества: сероводород, индол, скатол, которые обезвреживаются в печени.