Внутрисекреторной недостаточность поджелудочной железы

Недостаточность поджелудочной железы — это болезнь эндокринного характера, обусловленная сбоем в выработке гормонов, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. Поджелудочная железа (ПЖ) является главным органом, стимулирующим пищеварение, и без ее правильного функционирования страдает весь организм.

Поджелудочная недостаточность

Сущность проблемы

Поджелудочная выполняет 2 основные функции:

  1. Экзокринную.
  2. Эндокринную.

Первая заключается в выработке железой веществ, участвующих в процессе переваривания пищи (поджелудочного сока и более 20 видов ферментов). Эта часть поджелудочной железы состоит из ацинусов (клеток железы), синтезирующих энзимы (трипсин, липазу, химотрипсин, амилазу и др.), которые расщепляют белки, жиры и углеводы, поступающие в организм с едой в двенадцатиперстной кишке.

Липаза обеспечивает расщепление жиров в жирные кислоты в желчной среде кишечника.

Эндокринная часть железы — это островки Лангерганса, которые расположены между ацинусами и состоят из инсулиноцитов, производящих инсулин, глюкагон, сомостатин и различные полипептиды, участвующие в обмене глюкозы и регулирующие уровень сахара в крови. Островки состоят из А, В и D-клеток. Глюкагон вырабатывается в клетках типа А (25% всех клеток); выработкой инсулина заняты В-клетки (60% всех клеток), а клетки вида D (15%) синтезируют другие полипептиды.

Недостаточность ПЖ обусловлена разрушением нормальных тканей и клеток в органе и их постепенной заменой соединительной тканью (фиброз), которая в дальнейшем приводит к снижению функциональной активности железы в выработке необходимых ферментов и гормонов. Таким образом, патология может привести к сбоям в работе всех систем организма.

Виды недостаточности ПЖ и их признаки

Заболевания ПЖ классифицируются по 4 основным видам:

  1. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, обусловленная снижением активности особых секреторных веществ, расщепляющих пищу на вещества, свободно усваиваемые организмом, или нарушением секреторного оттока панкреатического сока в кишечник из-за сужения проточных каналов за счет опухолей или фиброза. При нарушении активности ферментов секрет становится густым и вязким и плохо расщепляет пищу. При сужении проточных каналов в кишечник поступает недостаточное количество ферментирующих веществ, которые не справляются со своей задачей в полном объеме. Основные ее симптомы: непереносимость острой и жирной пищи, тяжесть в желудке, диарея, вздутие живота и колики; второстепенные: одышка, тахикардия, болевые ощущения во всем теле, судороги. Жиры, поступающие в кишечник, не перерабатываются и выводятся в нерастворенном виде вместе с калом (панкреатическая стеаторея). Дефицит жирных кислот приводит к ломкости костей, снижению свертываемости крови, судорогам, нарушениям ночного зрения, импотенции. Снижение ферментации белков вызывает одышку, тахикардию, анемию, общую слабость, утомляемость.
  2. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы является следствием уменьшения выработки поджелудочного (панкреатического) сока, который отвечает за нормальную работу ЖКТ. Проявляется несварением пищи, тошнотой и тяжестью в желудке, избытком газов в кишечнике и нарушением его деятельности; является причиной развития сахарного диабета. Экзокринная недостаточность ПЖ может быть относительной и абсолютной. Первая носит обратимый характер, целостность органа в данном случае не нарушена, недомогание вызвано незрелостью ПЖ или нарушением секреции, чаще встречается у детей. Абсолютная недостаточность сопровождается атрофией ацинусов и фиброзом тканей ПЖ, снижением выработки ферментов. Она является следствием таких заболеваний, как хроническая или острая форма панкреатита, муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда.
  3. Недостаток ферментов в желудочном соке, участвующих в пищеварительном процессе, — это ферментативная недостаточность поджелудочной железы. Симптомы, указывающие на недостаточность ферментов для переваривания пищи: метеоризм, тошнота и рвота, зловонная диарея, обезвоживание организма, общая слабость и пр. Наиболее значимый и характерный признак недостаточности ферментов — изменение стула: увеличение частоты испражнений, каловые массы с излишками жиров, которые плохо смываются с унитаза, приобретают серый цвет и гнилостное зловоние.
  4. При эндокринной недостаточности ПЖ снижается выработка гормонов инсулина, глюкагона, липокаина. Эта форма недостаточности опасна тем, что вызывает сбой в работе всех органов человека и имеет необратимые последствия. Симптомы схожи с характерными признаками при недостатке ферментов поджелудочной железы. Инсулин отвечает за поставку глюкозы из крови в клетки организма и понижает содержание сахара, глюкагон — повышает. Норма глюкозы в крови — 3,5-5,5 ммоль/л. Изменения нормы приводит к развитию заболеваний — гипергликемии (повышение содержания глюкозы) и гипогликемии (соответственно снижение). Нарушение выработки инсулина приводит к повышенному содержанию глюкозы в крови и развитию такого заболевания, как сахарный диабет. Основные признаки, указывающие на нехватку гормонов инсулина: повышенное содержание сахара в крови после приема пищи, жажда, частое мочеиспускание; у женщин — зуд в половых органах. При снижении выработки глюкогана характерен следующий набор признаков: слабость, головокружение, тремор конечностей, изменение психики (тревожность, депрессивное состояние, беспричинное беспокойство), судороги, потеря сознания. Если при инсулиновой недостаточности лечение назначает эндокринолог, то при дефиците глюкогана необходима также помощь психотерапевта.
Читайте также:  Что есть чтобы почистить печень и поджелудочную железу

Причины возникновения недостаточности ПЖ

Факторы, способствующие сбоям в работе ПЖ, могут быть следующими:

  • дегенеративные изменения железы;
  • авитаминоз (недостаток витаминов В, С, Е, РР, никотиновой кислоты), провоцирующий заболевания печени и развитие желчнокаменной болезни;
  • снижение содержания белка и анемия;
  • погрешности в еде — много жирной, острой пищи в рационе, злоупотребление алкоголем;
  • инфекционные заболевания желудка, ПЖ, 12-перстной кишки;
  • обострение панкреатита или хронический панкреатит — воспаление ПЖ;
  • гельминтоз;
  • длительное употребление лекарственных средств;
  • неправильное голодание;
  • нарушение обмена веществ;
  • расстройства деятельности тонкого кишечника и 12-перстной кишки, дегенеративные изменения кишечной микрофлоры;
  • врожденные пороки развития ПЖ.

При этом происходит омертвение тканей ПЖ и замена их рубцовыми наростами и, как следствие, утрата ими своих функциональных способностей.

Диагностика патологических изменений ПЖ

В первую очередь лечащий врач проводит опрос пациента, выясняет отличающие ферментную недостаточность поджелудочной железы симптомы. Для диагностирования заболевания проводятся лабораторные анализы крови (на содержание гемоглобина и биохимических веществ, на уровень сахара), исследования наличия ферментов в моче, анализ кала и копрограмма на предмет содержания жиров (в норме не более 7%), эластазы-1 и состояния усвоения и переработки пищи организмом.

Для выявления дегенеративных изменений органов назначают УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ. Важным методом диагностики является эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (исследование протоков ПЖ и желчных протоков на предмет их проходимости и наличия келоидных образований). Для уточнения диагноза применяют метод прямого изучения секрета, полученного из ПЖ путем аспирации ПЖ, позволяющий определить содержание и объем поджелудочного сока.

Эндокринную недостаточность исследуют путем тестирования толерантности к глюкозе — проводят анализ крови, собранной натощак, и крови, собранной через 2 часа после приема пищи или 75 г глюкозы. Этот анализ показывает способность организма к выработке инсулина и переработке глюкозы.

О нарушении обмена глюкозы свидетельствуют следующие показатели: уровень глюкозы в крови не менее 6,7 ммоль/л; через 2 ч после приема 75 г глюкозы — 7,8-11,1 ммоль/л. В норме содержание глюкозы в крови не должно превышать 6,4 ммоль/л. Если уровень глюкозы в крови, взятой на голодный желудок, равен 7,8 ммоль/л или больше этого значения, то имеет место диабет.

Лечение заболеваний ПЖ

Для нормализации деятельности и устранения нарушений поджелудочной железы лечение назначается в зависимости от вида недостаточности: При выявлении признаков болезни, указывающих на недостаточность ферментов, назначают прием полиферментных лекарственных препаратов, заменяющих недостающие ферментивные вещества.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы, вызванная дефицитом внутрисекреторных панкреатитов, лечится приемом препаратов, содержащих энзимы (Мезим-форте, Панкреатин, Креон, Панзинорм-форте); рекомендуется употребление витаминных комплексов, содержащих жирорастворимые витамины А, D, E, K. Наиболее эффективным является препарат Мезим-форте, содержащий протеазу, амилазу и липазу, он может применяться пациентами юного возраста.

Лечение также предусматривает соблюдение диеты, направленной на контроль уровня сахара в крови, и прием препаратов, которые назначаются конкретно каждому пациенту. Питание должно быть дробным и частым (5-6 раз в день), употреблять следует больше овощей и злаковых, богатых углеводами (пшеничные и овсяные отруби), и белковую пищу.

При снижении активности ферментов для увеличения пищеварительной способности назначают препараты, стабилизирующие щелочную среду в ЖКТ (Омепразол, Пантопразол, Ланзопразол и др.). Обязательна терапия, направленная на излечение причин возникновения болезни: заболеваний желудка, ПЖ и 12-перстной кишки.

Лечение эндокринной недостаточности зависит от заболевания, возникшего в результате недостатка того или иного вида гормона. Наиболее распространенным недугом является сахарный диабет, провоцируемый недостаточной выработкой инсулина, что приводит к повышению концентрации глюкозы в крови. В основу лечебной терапии диабета заложены 3 принципа: восполнение инсулина; восстановление нарушений обменного процесса и гормонального фона; предотвращение возможных осложнений.

Читайте также:  Блюда для заболеваний поджелудочной железы

Большое значение имеет диета, увеличение физической активности больного, употребление лекарственных средств, снижающих уровень сахара, инсулинотерапия (для инсулинозависимых больных). В рационе должно содержаться до 60% углеводов медленного усвоения (черный хлеб, пшеничные отруби с пектином), 24% легких жиров и 16% белковой пищи. Диета предусматривает полный отказ от продуктов, содержащих сахарозу и фруктозу, легкоусвояемые углеводы (сладости, мучное и печеное, сладкие фрукты, газированные напитки), ограничение соленых и острых продуктов, некоторых видов бобовых.

За счет увеличения физических нагрузок происходит сгорание глюкозы без участия инсулина. Для пожилых людей и страдающих другими заболеваниями пациентов рекомендованы ежедневные пешие прогулки в течение 1-2 часов или быстрым шагом не менее 40 минут.

Назначение и дозировку препаратов, понижающих уровень сахара в крови, делает лечащий эндокринолог на основе полученных анализов. Как правило, назначают Глюкофаж, Сиофор, Метаморфин, Глютазон, Актос, Пиоглар и др.

Инсулинозамещающие средства назначаются при запущенных стадиях диабета, когда ПЖ практически перестает вырабатывать инсулин. Различают 2 вида производных субстанций и препаратов инсулина:

  1. Средства, вырабатываемые из компонентов инсулина человека (ДНК-рекомбинантная технология или полусинтетические);
  2. Средства, вырабатываемые из компонентов инсулина животного происхождения (в основном от свиней).

Наиболее эффективными являются инсулиновые препараты, выработанные из гормонов человека.

Прогнозы при недостаточности поджелудочной железы оставляют желать лучшего. Все зависит от степени поражения паренхимы. Учитывая тот факт, что патология развивается на фоне гибели значительной части органа, прием лекарств здесь потребуется на протяжении всей оставшейся жизни. Предупредить развитие данного состояния можно путем своевременной диагностики и лечения заболеваний ПЖ, отказа от приема алкоголя, курения.

Источник


симптомокомплекс, характеризующийся
нарушением выделения поджелудочной
железой сока, содержащего основные
пищеварительные ферменты (трипсин,
липазу, амилазу и др.).

Опорные
признаки:

1.
Диспептические жалобы (тошнота и др.);
поносы, иногда чередующиеся с запорами,
с выделением обильных испражнений
светлого цвета с гнилостным запахом,
прогрессирующее похудение, тупые боли
в верхней половине живота.

2.
Большое количество светлого, гнилостного
характера кала с высоким содержанием
жира (стеаторея) и непереваренных
мышечных волокон (креаторея: микроскопическая
и химическая, т.е. потеря более 2,0 г азота
в сутки).

3.
Появление или усиление признаков
внешнесекреторной недостаточности
поджелудочной железы в ответ на стимуляцию
кислотой, секретином.

4.
Снижение уровня панкреатических
ферментов в дуоденальном содержимом.

5.
При исследовании уровня сывороточных
ферментов (амилазы) натощак и после еды
наблюдается уклонение ферментов в
кровь.

Нозология:
хронический панкреатит, муковисцедоз.

Отличать
от
врожденных и других приобретенных
вариантов синдрома малдигестии и
малабсорбции.

Синдром нарушений внутрисекреторной функции поджелудочной железы

Внутрисекреторная
недостаточность поджелудочной железы

наблюдается
у больных с выраженными изменениями
паренхимы (-клеток)
поджелудочной железы, в связи с чем
уменьшается выработка инсулина.
Проявляется нарушением толерантности
к глюкозе или клиникой сахарного
диабета.

Опорные
признаки:

1.
Сухость во рту, жажда (полидипсия).

2.
Полиурия.

3.
Повышение аппетита (полифагия), иногда
его снижение.

4.
Снижение массы тела, зуд кожи.

5.
В крови:
снижение содержания инсулина, глюкагона,
повышение

сахара
(гипергликемия).

6.
В моче: глюкозурия.

7.
Потребность в инсулине не превышает 10
— 40 ед.

8.
Гипергликемия совпадает по времени с
обострением панкреатита.

9.
Частое развитие гипогликемических
состояний.

10.
Отсутствие ангиопатий.

Нозология:
хронический панкреатит, муковисцедоз.

Синдромы при патологии мочевыделительной системы Синдром висцеральных “почечных” болей

Боли
при поражении почек и мочевыводящих
путей могут возникать в результате:

а)
растяжения почечной капсулы вследствие
воспалительного или застойного набухания
ткани почки.

Характер
болей: тупые, ноющие, постоянные, без
иррадиации боли в поясничной области.

Нозология:
острый гломерулонефрит, абсцесс
околопочечной клетчатки, “застойная
почка” при недостаточности кровообращения,
хронический пиелонефрит реже
гломерулонефрит.

б)растяжения
лоханки при воспалительном отеке с
нарушением оттока мочи.

Характер
болей: интенсивные, постоянные, чаще
односторонние, без иррадиации.

Нозология:
острый пиелонефрит.

в)
острой ишемии почки.

Характер
болей: резкие, остро возникшие, постоянные,
без иррадиации, стихающие через несколько
часов или дней.

Нозология:
тромбоз почечной артерии или ее ветвей.

г)
нарушения оттока мочи при остром спазме
гладкой мускулатуры мочеточника,
обтурации конкрементом, сгустком крови,
либо перегибе мочеточника и др. — почечная
колика.

Опорные
признаки:

Читайте также:  Примерное меню на неделю для поджелудочной железы

1.
Приступы внезапных очень сильных болей
в животе, иногда в пояснице, после тряской
езды, длительной ходьбы, употребления
алкоголя, острой пищи, переохлаждения;
боли иррадиируют вниз по мочеточникам
в половые органы.

2.
Дизурические расстройства (учащенное,
болезненное мочеиспускание, иногда
олигурия).

3.
Тошнота, рвота, вздутие живота, задержка
стула.

4.
Больной не может найти себе места,
постоянно меняет положение.

5.
Боли в мочеточниковых точках, симптом
“поколачивания” положителен.

6.
Макро- или микрогематурия (после
приступа).

7.
УЗИ и рентгенологическое исследование
(обзорная рентгенограмма или пиелография)
— выявляется конкремент, анатомическое
изменение в мочевыделительных и
близлежащих органах, нарушающих отток
мочи.

8.
Хромоцистоскопия — замедление выделения
краски из устья мочеточника на пораженной
стороне.

Причины:
мочекаменная болезнь, массивная гематурия
(при остром нарушении кровообращения
в почках, остром гломерулонефрите,
опухолях почек, поликистозе и туберкулезе
почек, травме).

Отличать
от

синдромов: желчной колики, кишечной
колики, панкреатических болей.

При
многих заболеваниях почек и других
органов может наблюдаться нарушение
мочеобразования и/или мочеотделения.

Варианты
нарушения образования и выделения мочи


включают различные по этиологии и
патогенезу симптомы.

Полиурия
увеличение
суточного количества мочи свыше 1500-2000
мл. Полиурия может быть физиологическим
явлением и наблюдаться у здоровых людей
при приеме большого количества жидкости,
после нервно-психического возбуждения,
у больных при схождении отеков, приеме
диуретиков и др.

Патогенетические
варианты полиурии:

а)
почечная (хронический пиелонефрит,
гломерулонефрит),

б)
внепочечная (несахарный диабет, поражение
гипофиза, надпочечников, сахарный
диабет).

Олигурия
— уменьшение количества выделенной
почками мочи. Условно принято говорить
об олигурии, когда суточное количество
мочи не превышает 300-500 мл.

Различают
олигурию почечного и внепочечного
генеза:

Внепочечная

Почечная

-обильное
потоотделение

-острая
почечная недостаточность

-интенсивная
физическая работа

-острый
гломерулонефрит

-микседема

-нефротический
синдром

-нарастание
сердечных отеков

-остронефритический
синдром

-обильная
рвота, понос

Почечная
олигурия всегда сопровождается “мочевым”
синдромом (эритроцитурия, лейкоцитурия,
протеинурия, цилиндрурия).

Олигоанурия
— уменьшение суточного количества мочи
меньше 300 мл.

Анурия
— полное
прекращение поступления мочи в мочевой
пузырь. В отличие от острой задержки
мочеиспускания при анурии мочевой
пузырь пуст. Моча не вырабатывается и
не выделяется почками или не поступает
в мочевой пузырь из-за препятствия по
ходу верхних мочевых путей. В зависимости
от причины различают аренальную,преренальную,
ренальную
и
субренальную
анурию.

Аренальная
(ренопривная) анурия

— у новорожденных при аплазии почек.

Преренальная
анурия

результат прекращения или недостаточного
притока крови к почке (при далеко зашедшей
сердечной недостаточности, тромбозе
почечных сосудов, тромбозе нижней полой
вены, при обильных кровотечениях, шоке
и других патологических состояниях,
приводящих к падению систолического
артериального давления ниже 50 мм рт.ст.

Ренальная
анурия

возникает при патологических процессах
в самой почке: острый гломерулонефрит,
нефроангиосклероз, тубулоинтерстициальный
нефрит, хронический гломерулонефрит и
пиелонефрит — вторично сморщенная почка,
артериальная гипертензия — первично
сморщенная почка, отравления ядами,
побочное действие лекарств, ожоги и
т.д. Преренальная и ренальная анурия
относятся к секреторной анурии — почки
не вырабатывают мочу.

Субренальная
(экскреторная) анурия

— при наличии препятствия к оттоку
(экскреции) мочи из почек (обтурация
обоих мочеточников камнями, сгустками
крови, гноем, сдавление мочеточников
опухолью).

Никтурия
— перемещение
основного диуреза с дневных часов на
ночные. Для истинной никтурии характерна
дневная олигурия.

Причины:
сердечная недостаточность, хронический
гломерулонефрит, нефросклероз, цирроз
печени, несахарный диабет.

Отличие
никтурии сердечного
и почечного
происхождения: если строгий постельный
режим и ограничение приема жидкости
приводит к обратному перемещению
основного диуреза на дневные часы,
следует думать о сердечном происхождении
никтурии, в противном случае — о почечном.

Дизурия
— расстройство
мочеиспускания (учащенное, болезненное,
затрудненное).

Ишурия
— невозможность
опорожнения мочевого пузыря.

Поллакиурия
— учащенное
мочеиспускание. Встречается при
заболеваниях мочеполовых органов
(камень юкставезикулярного отдела,
цистит, аденома предстательной железы,
камни, опухоли, туберкулез мочевого
пузыря, цистальгия) или имеет
экстраурогенитальное происхождение
(сахарный и несахарный диабет).

Выявление
вышеперечисленных признаков (полиурия,
анурия, никтурия, дизурия, ишурия,
поллакиурия) требует от врача углубленного
исследования почек, мочевыводящих путей
или поиска других причин, не связанных
с поражением почек.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник