Воспаление соска поджелудочной железы

Рак фатерова сосочка. Анатомия и физиология поджелудочной железы

Рак фатерова сосочка встречается сравнительно редко, составляя 1,6% злокачественных опухолей. Анатомически он является злокачественным новообразованием наиболее терминального отдела общего желчного протока, однако по сути представляет собой различные по происхождению раковые поражения, объединенные местом развития и общей клинической картиной. Он может происходить из эпителия или желез холедоха, панкреатического протока, железистой ткани головки поджелудочной железы пли из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, покрывающей фатеров сосочек и выстилающей его ампулу. По своему строению ампулярный рак чаще бывает аденокарциномой.

Первым клиническим проявлением заболевания, причем нередко довольно ранним, служит постепенно прогрессирующая обтурациониая желтуха. Этот симптом обусловлен сдавленней общего желчного протока и прекращением оттока желчи в кишечник. Боли в животе в большинстве случаев отсутствуют или имеют неопределенный характер, иногда тупые, не связаны с приемом пищи. При сопутствующем холедохолитиазе могут наблюдаться приступы печеночной колики и явления холангита, что мешает установлению правильного диагноза. При пальпации определяются увеличенная печень н безболезненный увеличенный желчный пузырь, нижний полюс которого иногда достигает гребня подвздошной кости (симптом Курвуазье).

Диагностику облегчают дуоденография в состоянии гипотонии и фибродуоденоскопия, при которой удается выяснить даже гистологическую структуру опухоли и дифференцировать со злокачественной опухолью доброкачественные полипы фатерова сосочка, требующие совершенно иной хирургической тактики.

Лечение злокачественных опухолей фатерова сосочка только хирургическое. Наиболее радикальным вмешательством является панкреатодуоденальная резекция, при которой удаляют головку поджелудочной железы и вшивают культю железы в тощую кишку, а затем производят резекцию двенадцатиперстной кишки с восстановлением проходимости желудочно-кишечного тракта. Восстановления проходимости желчных путей достигают путем наложения холецистоэнтероанастомоза. В связи с огромным объемом данной операции, значительной послеоперационной летальностью, а также малоутешительными отдаленными результатами большее распространение получила операция иссечения фатерова сосочка (папиллэктомия). Целесообразность ее обосновывается относительно благоприятным течением рака фатерова сосочка (медленное течение, позднее метастазированис). Среди паллиативных операций, выполняемых при распространенности опухоли, наличии метастазов или тяжелом состоянии больного, наибольшее распространение получили различные билиодигестивные анастомозы.

рак фатерова сосочка

Анатомия и физиология поджелудочной железы

Поджелудочная железа лежит забрюшинно, на уровне I—II поясничного позвонка, позади желудка. Различают головку, перешеек, тело н хвост железы, переднюю и заднюю стороны, верхний, передний и нижний край. Размеры железы варьируют в значительных пределах, составляя переднем в длину, ширину и высоту 22x4x3 см. Относительно малая подвижность поджелудочной железы обусловлена тесным спаянием головки с дугой двенадцатиперстной кишки и наличием клеточного футляра вокруг аорты, к которому железа фиксирована с помощью фасциальной перемычки. Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется ветвями печеночной, верхней брыжеечной и селезеночной артерий. Ветви этих артерий широко анастомозируют между собой, образуя сплетения, которые могут давать обильное кровотечение во время операции. Одноименные вены впадают в воротную вену. Практическое значение имеет анатомия селезеночной вены, которая в полтора раза толще селезеночной артерии, как правило, проходит позади либо сверху поджелудочной железы, собирает кровь из вен большого сальника, поперечной ободочной кишки, селезенки, имеет много мелких и легкоранимых ветвей по верхнему краю поджелудочной железы.

Отток лимфы от железы происходит по лимфатическим сосудам, которые начинаются от капиллярной сети и, укрупняясь, соединяются в протоки, сопровождающие кровеносные сосуды. Практическое значение имеет широкая связь сети лимфатических сосудов железы с лимфатическими сосудами и узлами желчного пузыря, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки. Иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями симпатического н блуждающего нервов. Симпатическая иннервация представлена широкой сетью нервных волокон, идущих от солнечного, печеночного, селезеночного, верхнебрыжеечного и левого печеночного сплетений. Чувствительная иннервация осуществляется за счет ветвей, идущих от правого и левого чревных ганглиев вдоль ветвей чревного ствола. Знание анатомии этих нервных веточек важно при выполнении операций маргинальной невротомии и артериолиза, предпринимаемых у больных с болевыми формами хронических панкреатитов.

Поджелудочная железа имеет дольчатое строение. Дольковые и затем междольковые протоки, сливаясь, образуют выводной проток, выстланный эпителием. Через проток за сутки выделяется около 1 л панкреатического сока (рН 7,8—8,4). Его важнейшими составными частями являются ферменты: трипсин, амилаза, липаза, лактаза, ренин, инвертаза и др. Наибольшее практическое значение имеют трипсин, амилаза и липаза, ответственные за полноценную функцию белкового, углеводного и жирового обмена. Большинство ферментов поступает в двенадцатиперстную кишку в неактивном состоянии н оказывает действие в щелочной среде под влиянием эндопептидазы кишечного сока.

Внутренняя секреция поджелудочной железы заключается в выработке инсулина (В-клетки панкреатических островков) и глюкогена (а-клетки панкреатических островков). Являясь по своему действию антагонистами, инсулин и глюкоген сохраняют сбалансированный уровень сахара в крови. Третьим гормоном является липокаин, участвующий в регуляции жирового обмена.

Принципиальное значение в патологии поджелудочной железы имеют деятельность фатерова сосочка и состояние моторики двенадцатиперстной кишки. Фатеров сосочек (papilla Vateri) представляет собой ампулу, кула в разных анатомических соотношениях открываются устья общего желчного н главного панкреатического протоков. Деятельность фатерова сосочка определяют три группы сфинктеров, синергично осуществляющих опорожнение холедоха, панкреатического протока и всей ампулы. Наибольшее значение в деятельности папиллы имеет сфинктер Одди.

Ослабление моторики двенадцатиперстной кишки, явные или скрытые, функциональные формы дуоденального стаза нередко приводят к вторичной его недостаточности, и тогда содержимое двенадцатиперстной кишки может забрасываться в устье протоков.

— Также рекомендуем «Исследования поджелудочной железы. Повреждения поджелудочной железы»

Оглавление темы «Болезни желчных путей и поджелудочной железы»:

1. Осложнения калькулезного холецистита. Рубцовые стриктуры фатерова сосочка

2. Холангит. Холецистогепатит и холецистопанкреатит

3. Лечение калькулезного холецистита. Хронический бескаменный холецистит

4. Постхолецистэктомический синдром. Повторные операции на желчных путях

5. Доброкачественные опухоли желчного пузыря. Рак желчного пузыря

6. Рак желчных протоков. Диагностика и лечение рака желчных протоков

7. Рак фатерова сосочка. Анатомия и физиология поджелудочной железы

8. Исследования поджелудочной железы. Повреждения поджелудочной железы

9. Острый панкреатит. Причины и признаки острого панкреатита

10. Диагностика острого панкреатита. Дифференциальная диагностика острого панкреатита

Источник

В последнее время жалобы пациентов на воспаление поджелудочной железы, симптомы и лечение которой обусловлено острым панкреатитом или прочими деструктивными формами осложнений важнейшего органа пищеварительной системы неуклонно растёт. Несмотря на применение современных методов интенсивной терапии, летальность при деструктивном остром панкреатите остаётся достаточно высокой – на уровне 15-40%, а при тяжелом течение воспалительных заболеваний поджелудочной железы с выявлением ферментативного перитонита, смертность пациентов достигает 75-95%.

Какие же признаки, симптомы воспаления поджелудочной железы у мужчин и женщин должны вызывать беспокойство, как правильно лечить воспалительную реакцию системного органа пищеварения?

Воспаленная поджелудочная железа

Что такое поджелудочная железа – функции, строение

Поджелудочная железа у человека, представляет собой крупнейший внешнесекреторный и внутрисекреторный орган пищеварения. Внутрисекреторная функция органа заключается в реализации пищеварительных ферментов – панкреатического сока. Производя биологически активные органические соединения, поджелудочная железа обеспечивает организму регулировку жирового, белкового и углеводного обмена веществ. Ещё одним важнейшим функциональным предназначением этого органа является активная выработка инсулина, помогающего снижать уровень концентрации глюкозы в крови. Гормональный сбой при воспалении поджелудочной железы может привести к нарушению секреции инсулина, что повлечет за собой развитие сахарного диабета.

Строение поджелудочной железы

Анатомическое строение представляет собой удлиненное дольчатое образование серовато-розоватого цвета, расположенного в брюшной полости верхнего отдела на задней стенке живота позади желудка с тесным примыканием органа к двенадцатиперстной кишке. У взрослого человека длина поджелудочной железы достигает 14-25 см, с массой – около 70-80 г.
Макроскопическое строение – это голова, тело и хвост. Голова поджелудочной железы примыкает к двенадцатиперстной кишке через малый дуоденальный сосочек.

Именно через голову системного органа пищеварения проходит воротная вена, собирающая кровь в печень из всех непарных органов брюшной полости – желудка, селезенки и кишечника.

Тело поджелудочной железы имеет трёхгранную конфигурацию – переднюю, заднюю и нижнюю. Хвост поджелудочной конусовидной или грушевидной формы простирается до селезенки. Кровоснабжение железы осуществляется через панкреатодуоденальные артерии, ответвляющиеся от верхней брыжеечной и печеночной артерии.

Характерно, что у новорожденных поджелудочная железа имеет размеры длины от 3 до 5 см, с массой органа – 2,5-3 г. Формирование железы характерной для взрослых, происходит к возрасту ребенка 5-7 лет.

Возможные причины воспаления

Воспаление паренхимы поджелудочной железы, возможно, по нескольким причинам. Среди наиболее вероятных считается алкоголизм – это 70% случаев острого и хронического панкреатита и желчнокаменная болезнь, составляющая 20% вследствие закупорки желчных протоков конкрементами. Оставшиеся 10% случаев воспаления припадают на развитие так называемых пусковых причинно-следственных факторов:

бактериального или вирусного поражения;
результата пищевого отравления;
травмы, задевающей поджелудочную железу;
сбой в работе панкреатодуоденальной артерии;
грибковое поражение.

Кроме того, нередки случаи воспаления поджелудочной железы после прямого неудачного оперативного вмешательства в брюшную полость или при помощи эндоскопической манипуляции. Также воспалительная реакция может возникнуть в результате гормонального сбоя, приводящего к нарушению выработки инсулина. Воспаление поджелудочной железы также может быть связано с клинической патологией острого или хронического течения.

Обострение хронического панкреатита

Панкреатит

Наиболее распространённым видом заболевания органа пищеварительной системы является острый и хронический панкреатит. Болезнь характеризуется ферментной недостаточностью выработки панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Ферменты активируются в самом теле железы и начинают её разрушать, то есть происходит самопереваривание питательных элементов. Выделяемые при этом токсины сбрасываются в кровоток, что может повлечь за собой повреждение прочих жизненно важных анатомических органов – почек, печени, сердца, легких и головного мозга. Замедлить воспалительные симптомы при остром панкреатите можно при помощи холода приложенного на болевую область. Однако лечение воспаления поджелудочной железы при остром панкреатите требует стационара. Хронический панкреатит является запущенным состоянием перенесенной острой формы. Градация между рецидивирующей острой формой и хроническим панкреатитом весьма условна.

Диагностика и лечение при воспалении поджелудочной железы

Камни в поджелудочной железе

Воспалительные болевые симптомы могут вызывать камни в поджелудочной железе, которые образуются при хроническом панкреатите. Скопление ферментов и токсинов образует некий фосфорно-кальциевый осадок, который при сгущении кальцинируется и обеспечивает отложение конкрементов. Панкреатические камни можно выявить лишь при помощи инструментальной диагностики:

компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии;
панкреатохолангиографии;
эндоскопического и ультразвукового обследования.

На сегодняшний день не существует действенного терапевтического и/или медикаментозного выведения камней из поджелудочной железы. Лишь оперативное вмешательство в специализированных клиниках способно избавить человека от этой проблемы.

Резекция поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы

Хроническое нарушение железистого эпителия и поджелудочных протоков, способствует образованию различных опухолей, в том числе и, злокачественного характера. Опухоль в 50% случаев затрагивает головку железы, на развитие рака поджелудочной железы в теле и хвосте приходится 10% и 5%, соответственно. Метастазирование рака поджелудочной железы имеет четыре степени:

Поражение панкреатодуоденальных лимфатических узлов железы.
Вовлечение в раковый процесс ретропилорических и гепатодуоденальных узлов.
Распространение раковой опухоли на верхнебрыжеечную и чревную зону.
Поражение забрюшинных лимфатических узлов.

Метастазирование затрагивает отдаленные анатомические органы жизнедеятельности – это почки, лёгкие, печень, кости и суставы скелетного каркаса. Лишь лучевая и хирургическая диагностика рака поджелудочной железы с достоверностью определит тягостное проявление онкологического заболевания.

Распространенные симптомы

Воспаление поджелудочной железы не возможно не заметить. Как правило, симптомы обострения имеют ярко выраженный комплекс клинических проявлений:

Опоясывающая боль в верхних участках брюшной полости иррадиирующая в лопатку.
Тошнота и рвотный рефлекс – это ещё один явный признак воспаления поджелудочной железы.
Нарушение сердечных ритмов, перерастающих в тахикардию.
Повышенная потливость, лихорадка и повышение температуры тела до субфебрильных пределов также является признаком воспалительной реакции.
Опоясывающая боль в поджелудочной железе
Глазные белки человека и кожный покров приобретают желтоватый оттенок, развивается так называемая механическая желтуха.
Прочие диспепсические и абдоминальные расстройства.

Также пациенты жалуются на головокружение и общую слабость организма, отсутствие аппетита, потерю веса, скачки артериального давления.

Выраженность болевого синдрома можно регулировать определенным положением организма. Лёжа на боку с согнутыми ногами симптомы воспаления поджелудочной железы резко затихают, и человек чувствует некоторое облегчение.

Самостоятельно выявить воспалительные симптомы поджелудочной железы вполне возможно, однако, лечение следует доверить квалифицированным специалистам, которые диагностическими методами определят истинную причину плохого самочувствия.

Как снять воспаление поджелудочной железы?

Повторяющиеся приступы и боли в поджелудочной железе, сопровождающиеся болевым синдромом в верхней либо средней части брюшной полости, тошнотой, рвотой и общей слабостью организма можно уменьшить при помощи медикаментозной терапии, коррекции питания и народного лечения в домашних условиях.

Не следует начинать лечение острого приступа самостоятельно. Перед началом каких-либо терапевтических методов воздействия на системный орган пищеварения, следует обратиться к врачу.

Облегчить болезненное состояние помогут фармакологические лекарственные средства, содержащие ферменты поджелудочной железы. Подобные средства лечения также обладают легким обезболивающим эффектом. Выработке ферментов помогут Мезим®, Фестал® и Панкреатин®, которые содержат ампилазу, липазу и протеазу – соединения, необходимые для качественной работы поджелудочной.
Расширить поджелудочные протоки и снизить спазм поможет Но-шпа®.

Питание при воспалении поджелудочной железы

В домашних условиях лечение воспалительного приступа следует начинать с корректировки питания. В первый же день воспаления, следует полностью отказаться от приёма пищи на 2-3 дня. Рацион ограничивается лишь питьём минеральной щелочной воды без газов до 2,5 литров в день. Если у пациента нет проблем с работой мочеполовой системы и почек, то специалисты традиционно советуют Ессентуки™, Нарзан™ и Боржоми™. После строгой диеты, как правило, воспалительные симптомы утихают, и следующий этап, это правильное вхождение в диетический режим. Следует постепенно вводить в рацион низкокалорийные продукты, с исключением солёной, копченой, маринованной и жареной пищи, которые могут спровоцировать повторный приступ.
Лёгкая диета рекомендована на протяжении 1-1,5 месяцев, после чего, следует пройти повторное диагностическое обследование. Особенности диеты при заболеваниях поджелудочной железы:

низкокалорийность продуктов;
дробное питание – 5-6 раз в день;
исключение из рациона продуктов с грубой клетчаткой;
щелочное питьё.

Консультирующий гастроэнтеролог или врач-диетолог порекомендует диетический стол № 5. В кратчайшие сроки после окончания приступа и стихания боли в поджелудочной железе, больному необходимо переходить на полноценное употребление белков.

Рекомендуемое меню после снятия воспалительного процесса:

отварные овощи;
не крепкий чай, или отвар шиповника;
белый присушенный хлеб;
протертые каши, исключение – кукурузная и пшеничная крупа;
фруктовый кисель;
творожный пудинг из некислого творога;
паровой омлет и так далее.
Запрещенные продукты при воспалении поджелудочной железы

Под запретом:

шоколад и мороженое;
консервированная продукция;
специи и пряности;
кондитерские изделия;
копченые и сырокопченые колбасы;
сырые овощи и фрукты;
грибы;
жирная рыба и мясо.

Особенное внимание следует уделить диетическим рекомендациям при воспалении поджелудочной железы у детей.

Народное лечение

Лечение травами, или фитотерапия при воспалении поджелудочной не отрицается традиционной медициной. В комплексе с медикаментозной терапией и диетой, травяное лечение даёт положительный эффект. Исключением является аллергическая чувствительность пациента к действующим природным компонентам, беременность женщин третьего триместра и маленькие дети до 5-6 лет. Именно эта категория, считается наиболее уязвимой с точки зрения защитных иммунных свойств организма.
Наиболее популярные и эффективные средства народной медицины при воспалении и приступе поджелудочной железы.

Рецепт № 1. Настой Глебова. Столовая ложка травяного сбора заваривается в термосе 200 мл кипятка. Настаивается лечебный продукт 6-8 часов, процеживается, и принимается 3 раза в день перед едой по 50 мл в течение недели. Ингредиенты: репешок обыкновенный, луговой клевер, корень одуванчика, цвет календулы, шалфей, корень лопуха.

Воспаление поджелудочной железы – лечение травами

Рецепт № 2. Настой Поля Брегга. Шалфей, горькая полынь, корень лопуха, календула, девясил, полевой хвощ и череда берутся в равной пропорции. Две столовых ложки травяного сбора заливаются 300 мл холодной воды и доводятся до кипения. Лекарственный состав должен томиться в течение получаса. После процеживания настой готов к применению. Рекомендуется за полчаса до приёма пищи употребить 50 мл целебного напитка. Курс лечения 7-10 дней.

Рецепт № 3. Поджелудочный сбор. Лечебные ингредиенты: корень одуванчика, анис, чистотел и кукурузные рыльца. По 10 г сухого сырья перемешивается и заливается 500 мл кипятка. После настаивания (2-3 часа) и процеживания, следует принимать поджелудочный сбор по одной столовой ложке 3 раза в день перед едой в течение десяти дней.
Острый приступ панкреатита также можно остановить при помощи противовоспалительных даров природы – картофельного и свекольного сока, прополиса и овса.
Помимо приведенных выше рецептов существует масса альтернативных методов лечения, которые можно проводить в домашних условиях под контролем лечащего врача.

Профилактика панкреатита

Задумываться о лечебной профилактике поджелудочной железы следует с раннего детства. Приучайте детей кушать только полезные для здоровья продукты и пить чистую воду. Особое значение в профилактике заболеваний поджелудочной железы имеет соблюдение санитарной и личной гигиены, окружающая среда и отказ от вредных привычек – алкоголя и курения. Взяв на приоритет соблюдение здорового образа жизни можно надолго забыть о болезнях пищеварительной системы. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Источник