Врожденный поликистоз поджелудочной железы

11 декабря 2016г.

Поликистоз поджелудочной железы является редким заболеванием . Поликистоз поджелудочной железы или диспластические кисты поджелудочной железы может возникать и при других кистах, особенно почек, печени, центральной нервной системы, селезенки. Кисты поджелудочной железы встречаются в 10% пациентов с поликистозом почек, что свидетельствует о наличии этиологической связи между различными видами. Поджелудочные кисты могут быть классифицированы как пролиферативные кисты, кистозная аденома эхинококковой кисты, врожденные кисты, геморрагические кисты или псевдокисты.

Подробная гистопатология слизистой кисты свидетельствует об отсутствии первичных ресничек , которые в норме  можно найти в протоках поджелудоной железы. Это сопоставимо с отсутствием ресничек при поликистозах почек.

Врожденные кисты поджелудочной железы в основном протекают бессимптомно, но может наблюдаться вздутие живота, неопределенные боли в животе, рвота, желтуха или панкреатит. УЗИ диагностика особенно ценна для постановки диагноза, а также Доплерография может продемонстрировать сосудистый характер поражения. МРТ предпочтительнее, чем КТ, так как это может установить связь между кистой и окружающими тканями.

Одиночные врожденные кисты встречаются редко. Множественные врожденные кисты поджелудочной железы, как правило, связаны с другими врожденными аномалиями, часто поликистоз почек и кисты печени, легких и центральной нервной системы.

Предоперационная оценка с помощью МРТ или КТ может помочь отличить доброкачественные от злокачественных кист поджелудочной железы. Признаки злокачественности включают периферическая кальцификация, толстые стенки кист , дилатация главного панкреатического протока. Доброкачественные кисты характеризуются тонкими стенками и, как правило, без дилатации панкреатического протока. К сожалению, нет  никакого способа, чтобы точно отличить эти поражения рентгенологически. Симптоматические кисты, пожилой возраст, быстрое увеличение размеров кисты являются показаниям к хирургическому вмешательству.

Клинический случай заболевания пациентки А. 30-летняя женщина с жалобами на боли в эпигастральной области и с опухолью , которая постепенно выросла за 8 лет с размерами 9 х 10 х 2 см. Она жаловалась на раннее насыщение, потерю аппетита, потеря веса около 7 кг. Ей недавно был поставлен диагноз сахарный диабет инсулинозависимый. Трансабдоминальное УЗИ выявило диффузные атрофические изменения   поджелудочной железы с расширением главного панкреатического протока, кисты   возле головки поджелудочной железы, похожие на большие псевдокисты. Он также показал тонкостенные кисты левого яичника (4,5 х 2,5 см). Компьютерная томография брюшной полости (КТ) с ангиографией показал множественные кальцинаты. С размерами 3,5 х 2,9 х 4,7 см, был обнаружен очаг в правом надпочечнике. Брюшная магнитно-резонансная томография (МРТ) показали бесчисленные кистозные образования различных размеров диффузные изменения поджелудочной железы, практически полностью заменив паренхимы. В результате такого поражения был сдавлен и смещен желудок вместе с двенадцатиперстной кишкой. В правом надпочечнике обнаружены некротические участки, сильно наводит на мысль о феохромоцитоме. Не было никаких признаков сопутствующего поликистоза почек. КТ головного мозга была нормальной, и нет семейной истории о болезни Гиппеля – Линдау. Сывороточная реакции на раково- эмбриональный антиген (РЭА), уровни СА 19-9, и плазменный уровень свободных метанефринов в норме. Ее 24-часовой моче норадреналин был повышен, и цитология отрицательна на злокачественность. Гастроскопия выявила компрессию желудка и двенадцатиперстной кишки и искаженная анатомия желудка.

Ей сделали адреналэктомию. Гистопатология панкреатической кисты стенки выявляются множественные кистозные пространства с доброкачественной эпителиальной выстилкой о чем свидетельствует поликистоз поджелудочной железы. Гистопатологическое исследование участка правого надпочечника выявлена феохромоцитома. В течении 6 месяцев пациентка находилась под наблюдением без ухудшение состояния.

Список литературы

1.        Воспалительные заболевания кишечника и аутоиммунная патология печени: на перекресте проблем / Свиридова Т.Н., Алексеев Н.Ю., Судаков О.В., Сухова М.В. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т. 12. № 4. С. 1004-1007.

2.        Случай сочетания аутоиммунного гепатита, первичного билиарного цирроза печени и язвенного колита у пациентки 56 лет / Т.М. Черных, Т.Н. Свиридова, Н.Ю. Алексеев, О.В. Судаков // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2015. № 61. С. 3-10.

Читайте также:  Поджелудочная железа отрыжка бывает

Источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Врожденная киста поджелудочной железы (Q45.2)

Разделы медицины:
Врожденные заболевания, Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Кисты поджелудочной железы (ПЖ) – это ограниченные капсулой скопления жидкости в виде разных по объему полостей, которые могут располагаться как в самой железе, так и в окружающих ее тканях. 

Врожденные (дизонтогенетические) кисты ПЖ обычно бывают множественными, редко — единичными, солитарными. Эти кисты выстланы одним рядом кубического эпителия и содержат серозную жидкость. Ферменты или проферменты в них не обнаруживаются.  
Врожденные кисты относятся к так называемым истинным кистам поджелудочной железы, которые характеризуются внутренней эпителиальной выстилкой. Они представляют собой врожденную ано­малию, то есть порок развития железы (по аналогии с врожден­ными кистами или поликистозом почек или печени).

Также к истинным кистам  относятся ретенционные кисты, то есть связанные с нарушением оттока секре­та железы и накоплением последнего в расширяющихся вывод­ных протоках (см. пункт «Муковисцидоз» — E84).

Классификация

В зависимости от диаметра:
— мелкие кисты (до 3 см);
— средние (3-5 см);
— крупные (5-10 см);
— очень крупные или гигантские (более 10 см).

Примечание. Данная градация не является общепринятой и в литературе можно встретить и другие подразделе­ния.


В зависимости от числа полостных образований можно различать единичные и множественные кисты.


По локализации кисты могут относиться к головке железы, к телу или хвосту. 


В зависимости от наличия осложнений различают неосложненные и осложненные кисты поджелудочной железы. Ослож­нения (разрыв кисты, формирование свищей, кровотечение и др.) почти всегда связаны с травмой или хроническим панкреатитом.

Этиология и патогенез

Является врожденным пороком развития. 
По мнению большинства исследователей, причиной развития врожденных кист поджелудочной железы являются пороки развития протоков ПЖ. В редких случаях кистозные изменения ПЖ наблюдаются наряду с наличием кист в печени и поликистозом почек. Подобное сочетанное поражение функционально совершенно различных органов связано с пороком развития различных тканевых зачатков. Причины этого явления не установлены. Очень редкой казуистикой является сочетание поражения этих органов с ангиомами мозжечка или

ангиоматозом

мозга.

Эпидемиология

Изучена плохо в связи с редкостью патологии. Врожденная киста поджелудочной железы обнаруживается или случайно на операции, или на аутопсии. Составляет около 1% всех кист поджелудочной железы.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина зависит от величины, локализации и расположения кист относительно соседних органов. Кисты, имеющие небольшие размеры, длительное время  могут протекать бессимптомно. 

Наиболее частый симптом — постоянная тупая боль, которая обычно не связана с приемом пищи. Боль усиливается при перемене положения тела (в особенности ночью) и может носить приступообразный характер. Локализация боли в основном определяется местом расположения кисты (эпигастральная область слева или справа от пупка с различной

иррадиацией

). 
При кистах, расположенных в головке поджелудочной железы, наблюдается компрессионный синдром (

стеноз

двенадцатиперстной кишки, тошнота, рвота, механическая желтуха).
При вторичном инфицировании кисты и вовлечении в процесс желчевыводящей системы отмечаются лейкоцитоз, желтуха, повышение температуры.

Важный объективный симптом — прощупывание опухоли:
— киста головки железы прощупывается обычно на уровне пупка, справа или слева от средней линии живота;
— киста тела и хвоста прощупывается в левом подреберье;
— киста на ножке может прощупываться в различных отделах живота.
Обычно пальпируемая киста имеет округлую или овальную форму. Она гладкая, малоболезненная или неболезненная, малоподвижная или неподвижная.

Диагностика

1. УЗИ является стартовым методом. Позволяет обнаружить у больных с истинными врожденными и ложными кистами гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами, округлой или овальной формы, расположенное в проекции поджелудочной железы.

2. Цистография, тонкоигольная биопсия стенки кисты и биохимическое исследование ее содержимого применяются для дифференциальной диагностики доброкачественного кистозного образования поджелудочной железы со злокачественным. При цистаденоме и цистаденокарциноме содержимое кисты дает положительную реакцию на муцин.

Читайте также:  Описторхоз и поджелудочная железа

3. МРТ и КТ предпочтительны в затруднительных случаях, так как предполагают возможность дифференциальной диагностики.

4. Рентгеновские методы исследования позволяют выявить наличие тени, положение которой соответствует границам кисты (иногда только по обзорной рентгенограмме брюшной полости).

С наибольшей достоверностью контуры кисты могут быть определены при дуоденографии в состоянии искусственной

гипотонии

.
На рентгенограмме кисты тела и хвоста поджелудочной железы  нередко деформируют контур желудка. При этом образуется округлый дефект наполнения, который позволяет заподозрить кисту.

В ряде случаев при обнаружении больших, спускающиеся книзу кист использовалась

ирригоскопия

.

Кисты поджелудочной железы хорошо контурируются при

ангиографии

ветвей чревной артерии.

При 

пневмоперитонеуме

в сочетании в

урографией

и ретропневмоперитонеуме  в некоторых случаях можно получить ценные диагностические данные.

Лабораторная диагностика

Как правило, не информативна. Повышение уровня ферментов в сыворотке встречается редко и не достигает значительных показателей.

Дифференциальный диагноз

С точки зрения дифференциальной диагностики обычно приходится исключать опухоли и кисты печени, различные виды спленомегалии, гидронефроз и опухоли почек, опухоли и кисты брыжейки, забрюшинного пространства и яичника, аневризму аорты и осумкованные гнойники брюшной полости.

1. Системные заболевания. Кистозный фиброз (муковисцидоз), см. пункт E84.

2. Паразитарные кисты. Эхинококкоз, см. пункт B67.

3. Ложные кисты (псевдокисты) или кистоиды, наиболее часто обнаруживаются в области хвоста поджелудочной железы, реже — в области тела. Они возникают на месте  кровоизлияний, некрозов, травм после рассасывания омертвевших тканей и крови.
Кистоиды не связаны с системой выводных протоков. Их размеры зависят от объема первоначального некроза и последующей транссудации в их полость. В результате обильного скопления

транссудата

ложные кисты могут находиться далеко за пределами поджелудочной железы — между желудком и поперечной ободочной кишкой или желудком и печенью.
Ложные кисты имеют различное содержимое: кашицеобразное, кровянистое, гноевидное, иногда бурого цвета, реже в виде серозной бесцветной жидкости. Иногда в содержимом присутствуют диастатический и липолитический ферменты. Стенки полостей не имеют эпителиальной выстилки и представляют собой грануляционную или в различной степени склерозированную соединительную ткань. 

В основе образования ложных кист лежат кровоизлияния (по данным  Абрикосова А. И.), в связи с чем их также называют «апоплектическими».
Возможные причины кровоизлияний: очаги геморрагического некроза поджелудочной железы, травмы (травматические кисты), атеросклероз и воспалительные процессы.
По мнению некоторых авторов, кровоизлияния в основном возникают при хроническом панкреатите. Вследствие застоя секрета в дольках железы происходит самопереваривание ткани и, в частности, нарушение целостности стенок сосудов. В результате 

инкапсуляции

образующаяся гематома поджелудочной железы  превращается в кисту.
 

4. Ретенционные кисты выявляются, как правило, в виде единичных образований, достигающих значительной величины. Более редко они мелкие и множественные; выстланы одним слоем кубического, иногда уплощенного эпителия, в котором может наблюдаться плоскоклеточная метаплазия.
В крупных кистах обычно содержится серозная жидкость, в мелких — коллоидные или известковые массы.
Ретенционные кисты формируются из протоков поджелудочной железы вследствие затруднения или полного прекращения оттока секрета, причинами которых могут быть камни протоков, опухоли железы и хронические рубцующие воспалительные процессы.
Однако, экспериментально установлено, что полное закрытие выводного протока само по себе еще не обусловливает появления ретенционной кисты. Киста не успевает сформироваться поскольку секрет, скопившийся в диффузно расширившемся дистальном отделе протока и всех его разветвлениях, рассасывается за короткий срок. Из этого следует, что для развития кист требуются такие добавочные условия, как препятствие к всасыванию секрета через лимфатические пути и нарушение нормального строения стенки протока. Подобные условия имеют место при хроническом интерстициальном панкреатите. Величина кист во многом зависит от размеров поперечного сечения пострадавшего протока.

Читайте также:  Минеральная вода от воспаления поджелудочной железы

5. Опухоли поджелудочной железы. В поджелудочной железе крайне редко встречаются доброкачественные опухоли соединительнотканного происхождения (фибромы, липомы, миксомы, хондромы и лимфангиомы). Лимфангиомы иногда образуют лимфатические кисты. 

Также сравнительно редко  наблюдаются злокачественные опухоли соединительнотканного происхождения. Среди них преобладают веретенообразно- или полиморфноклеточные саркомы, реже гигантоклеточные, лимфо- и ретикулосаркомы.
Среди доброкачественных новообразований поджелудочной железы эпителиального происхождения выделяют экскреторные аденомы, которые формируются из эпителия выводных протоков и встречаются сравнительно редко. Чаще они возникают в очагах склероза поджелудочной железы, однако, могут развиваться в любом ее отделе.
Гистологически экскреторные аденомы представляют собой очаговое разрастание высокого однослойного эпителия, выстилающего выводные протоки. Иногда опухоль имеет папилломатозный характер. Зачастую в аденомах наблюдаются кисты различной величины, выстланные уплощенным эпителием.
При количественном преобладании кист опухоль имеет вид цистоаденомы. Мелкие кисты обычно отделены друг от друга тонкими соединительнотканными перегородками; участки с крупными кистами богаты толстыми соединительнотканными прослойками. Такого вида кисты обычно выстланы кубическим эпителием. 
Цистаденокарцинома представляет собой очень злокачественную опухоль, нередко развивающуюся у молодых людей. Она чрезвычайно быстро

пролиферирует

, переходит на окружающие органы на ранней стадии. Опухоль обычно уже неоперабельна к тому времени, когда больной попадает на операцию.

Осложнения

При врожденных кистах малого размера осложнения встречаются редко; в основном это нагноение и кровотечение. 
Более редко встречаютсяразрывы кист и микроперфорации, наиболее редко -кровотечения вследствие

аррозии

сосудов.
Различают кровотечения:
— в полость кисты;
— в свободную брюшную полость;
— в просвет одного из полых органов;
— наружу (при наличии панкреатического свища).

Осложнения при кистах поджелудочной железы большого размера проявляются в основном сдавлением различных органов: желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов кишечника, почек и мочеточника, желчных протоков, воротной вены. 

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

В случае отсутствия осложнений и болевого синдрома лечение не требуется. Необходимо регулярно проводить УЗИ-контроль.

В случае большого размера, неясности генеза кисты, развития осложнений прибегают к хирургическому вмешательству.

1. Тонкоигольная пункция под контролем УЗИ позволяет не только устранить компрессию расположенных рядом органов, но и получить ценные данные для дифференциальной диагностики (исследование содержимого кисты и биопсия ее стенки). 

2.

Экстирпация 

—  радикальная операция по удалению кисты. Многие хирурги рассматривают данную операцию как наиболее эффективную вследствие ее хороших результатов. Однако, удаление кисты возможно далеко не в каждой ситуации.

3. Цистостомия — редко производится в настоящее время из-за частого образования панкреатических свищей.  

4. Внутренний дренаж кисты — операция выбора, дает, как правило, хорошие ближайшие и отдаленные результаты. Наиболее целесообразным является создание внутреннего дренажа кисты с тощей кишкой. 

Прогноз

Госпитализация

В случае развития осложнений.

Профилактика

Информация

Источники и литература

  1. https://10doctorov.ru/kisti-podjeludochnoi-jelezi.html — Медицинский справочник

    Внимание!

    Если вы не являетесь медицинским специалистом:

    • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
       
    • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
      «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
      Обязательно
      обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
       
    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
      назначить
      нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
       
    • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
      «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
      Информация, размещенная на данном
      сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
       
    • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
      в
      результате использования данного сайта.

    Источник