Взаимосвязь беременности с поджелудочной железы
Панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы. Хронический панкреатит может существенно осложнить течение I триместра беременности, но почти не влияет на развитие плода после 16 недель. Чем грозит будущей маме это заболевание?
Причины панкреатита
Различают острое и хроническое воспаление поджелудочной железы. Острый панкреатит может быть вызван следующими причинами:
- отравление;
- травма;
- злоупотребление алкоголем;
- вирусная инфекция;
- последствия оперативного вмешательства на органах брюшной полости;
- вирусная инфекция.
Острый панкреатит – тяжелое поражение поджелудочной железы, угрожающее жизни женщины. Во время беременности подобная патология встречается редко. Чаще всего врачам приходится иметь дело с последствиями хронического воспаления поджелудочной железы.
Причины хронического панкреатита:
- последствия перенесенного острого панкреатита;
- нерациональное питание (употребление острых и жареных блюд, большие промежутки между приемами пищи, переедание);
- дефицит белка и витаминов в пище;
- заболевания пищеварительного тракта (холецистит, язвенная болезнь, гастрит);
- инфекционные заболевания (вирусный гепатит и др.);
- нарушения обмена веществ;
- аллергические реакции.
При первичном хроническом панкреатите воспаление изначально локализуется в поджелудочной железе. Такое состояние возникает при патологии обмена веществ и неадекватном питании. Вторичный хронический панкреатит развивается на фоне другой патологии пищеварительного тракта и часто имеет стертые клинические проявления.
Симптомы
Острый панкреатит – это токсическое поражение поджелудочной железы с нарушением выработки ферментов. К проявлениям этой патологии относится:
- сильная боль в подложечной области;
- тошнота;
- рвота, не приносящая облегчения;
- метеоризм;
- вздутие живота.
Острый панкреатит возникает внезапно и сопровождается резким нарушением общего состояния женщины. Воспаление, возникшее в области головки поджелудочной железы, сопровождается сдавлением ее протоков и появлением желтухи. Причиной смерти может стать выраженная интоксикация организма, печеночная недостаточность и отек головного мозга. При появлении первых симптомов острого панкреатита необходимо немедленно вызвать «скорую помощь».
Хронический панкреатит может длительное время никак не заявлять о себе. Обострение патологии чаще всего происходит в I триместре беременности. Это состояние маскируется под ранний токсикоз и требует внимательной диагностики. В свою очередь хронический вялотекущий панкреатит сам по себе может спровоцировать усиление симптомов токсикоза.
Признаки обострения хронического панкреатита:
- умеренная болезненность в подложечной области, в левом или правом подреберье;
- тошнота и рвота;
- изжога;
- вздутие живота;
- диарея;
- снижение массы тела.
Локализация болей будет зависеть от распространенности воспалительного процесса. Это патологический очаг находится в области головки поджелудочной железы, болеть будет преимущественно справа под ребрами. При поражении хвоста боль локализуется в левом подреберье, тела – в эпигастрии. Тотальное воспаление поджелудочной железы приводит к появлению опоясывающих болей. Возможно распространение неприятных ощущений в лопатку, плечо и левую руку. Такое состояние часто путают с приступом стенокардии или инфаркта миокарда.
Боли при хроническом панкреатите могут быт слабой или умеренной выраженности. Неприятные ощущения возникают вскоре после еды или же сохраняются длительное время независимо от приема пищи. Провоцирует обострение употребление жареных, острых, соленых и жирных блюд. Интервалы между приступами боли могут быть очень разными – от нескольких дней до нескольких лет.
Осложнения панкреатита
Длительно текущий хронический панкреатит может существенно сказаться на состоянии беременной женщины. При частых приступах многие будущие мамы жалуются на полное отсутствие аппетита, отвращение к определенным видам пищи, повышенное слюноотделение. Весьма характерен метеоризм, чередование запоров и поносов.
Если воспаление затрагивает ?-клетки, вырабатывающие инсулин, возможно развитие сахарного диабета на фоне панкреатита. В этом случае возникает сильный голод и жажда, учащается мочеиспускание. При отсутствии лечения сахарный диабет приводит к различным осложнениям со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.
Хронический панкреатит – одна из причин значительной потери массы тела. Во время беременности такое явление нередко списывается на сильный токсикоз. В дальнейшем отмечаются низкие прибавки веса до самых родов. Похудение возникает в результате нарушения работы пищеварительного тракта и сопровождается резким снижением аппетита.
Другие осложнения хронического панкреатита:
- гепатит;
- абсцессы и кисты поджелудочной железы;
- тромбоз селезеночной вены;
- сахарный диабет с тяжелым течением;
- рак поджелудочной железы.
Подобные состояния развиваются при длительном течении процесса и преимущественно вне беременности.
Осложнения беременности
Обострение хронического панкреатита в I триместре беременности приводит к тяжелому течению токсикоза. Тошнота и рвота появляются на сроке 5-7 недель и приводят к резкому ухудшению состояния будущей мамы. Рвота возникает несколько раз в сутки, в том числе и в вечернее время. Спровоцировать приступ рвоты может прием любой пищи, но чаще всего реакция возникает в ответ на жирные и острые блюда.
Многие женщины практически полностью отказываются от привычной еды на этот период, утоляя голод небольшим количеством легкоусвояемых продуктов. Аппетит на фоне выраженного токсикоза резко снижен, возникает отвращение к некоторым продуктам. Усиливается слюнотечение, появляются боли в подложечной области. При выраженном токсикозе происходит значительное снижение массы тела – до 5-7 кг в I триместре.
Токсикоз, протекающий на фоне хронического панкреатита, сохраняется до 14-16 недель и даже дольше. Самочувствие женщины улучшается лишь во второй половине беременности. Повышение аппетита и прибавка веса происходит не ранее 18-20 недели. На течение второй половины беременности и исход родов панкреатит практически не влияет.
Вынашивание ребенка не влияет на течение патологического процесса. Во время беременности хронический панкреатит может вовсе не заявлять о себе и быть случайной находкой при обследовании.
Последствия для плода
Тяжелый токсикоз на фоне хронического панкреатита может привести к обезвоживанию и потере важных минеральных элементов. Многократная рвота приводит к вымыванию витаминов и электролитов, необходимых для нормального развития плода. Но даже при таком раскладе в первую очередь будет страдать организм женщины. Малыш перетянет на себя все питательные вещества, что в итоге поможет ему выжить в материнской утробе, но существенно пошатнет здоровье женщины. Выраженная нехватка витаминов и микроэлементов на ранних сроках беременности встречается лишь при значительном истощении будущей мамы.
Диагностика
Диагностика хронического панкреатита у беременных женщин очень затруднена. Болезнь часто маскируется под токсикоз, и на ранних сроках отличить одно состояние от другого довольно сложно. Многие тесты, проводимые вне беременности, запрещены к использованию у будущих мам, что также затягивает своевременную постановку диагноза.
Обследование при подозрении на панкреатит проводит терапевт или гастроэнтеролог. Врач обращает внимание на общее состояние женщины и пальпирует область поджелудочной железы. При пальпации отмечается болезненность в подложечной области или под ребрами. После осмотра назначаются лабораторные исследования:
- биохимический анализ крови;
- анализ мочи с определением амилазы, липазы и других ферментов поджелудочной железы;
- копрологическое исследование (забор кала на анализ).
Если хронический панкреатит осложняется сахарным диабетом, проводится тест на толерантность к глюкозе. Все анализы крови сдаются строго натощак.
УЗИ поджелудочной железы – простой и безопасный метод выяснить состояние органа и локализацию патологического процесса. Обследование проводится натощак на любом сроке беременности. Одновременно врач оценивает состояние других органов пищеварительного тракта (желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, селезенки).
Важный момент: диагностика заболевания должна основываться не только на данных УЗИ. Выявление по УЗИ признаков хронического панкреатита без соответствующих симптомов не может быть поводом для проведения специфической терапии.
Подходы к лечению
Лечение острого панкреатита проводится в стационаре. В первые дни болезни возможно парентеральное питание. В дальнейшем назначается диета, применяются препараты для купирования приступа и облегчения состояния будущей мамы. Тактика будет зависеть от распространенности и тяжести процесса. Терапия проводится под постоянным мониторингом состояния плода.
Лечение хронического панкреатита идет только в стадию обострения. Основу немедикаментозной терапии составляет диета:
- Частое дробное питание (5-6 раз в день).
- Уменьшение объема порций.
- Отказ от жирной, острой, жареной пищи.
- Ограничение употребления соли.
- Повышение доли белка в рационе.
- Прием поливитаминов.
- Отказ от курения и употребления алкоголя.
В первые 2-3 дня обострения болезни рекомендуется голод. В дальнейшем рацион расширяют за счет введения продуктов, богатых белками и углеводами. Вся пища должна готовиться на пару или в духовом шкафу. Готовые блюда лучше употреблять теплыми. Холодная пища способна спровоцировать дискинезию кишечника и ухудшить состояние будущей мамы. Слишком горячие блюда негативно влияют на работу желудка и пищевода.
Медикаментозная терапия:
- спазмолитические препараты (дротаверин, папаверин на любом сроке беременности);
- антиферметные средства для подавления функции поджелудочной железы;
- метаболические препараты, улучшающие обмен веществ.
После снятия обострения для активизации работы пищеварительного тракта применяются ферменты: панкреатин и другие. Выбор препарата будет зависеть от срока беременности. Дозировка и длительность приема определяются врачом. Во время терапии проводится обязательный контроль функции поджелудочной железы.
Самостоятельные роды возможны при удовлетворительном состоянии женщины и плода. Кесарево сечение при панкреатите проводится достаточно редко. При выполнении всех рекомендаций врача весьма высоки шансы на благоприятный исход беременности и рождение здорового ребенка.
Источник
Панкреатит — полиэтиологичное заболевание с воспалительно-деструктивными изменениями поджелудочной железы.
Эпидемиология
Острый панкреатит встречается редко, его частота составляет около 1:4000. Во время беременности острый панкреатит может возникнуть на любом сроке, но чаще во второй половине беременности.
Обострение хронического панкреатита возникает примерно у 1/3 беременных. В I триместре часто совпадает с ранним токсикозом.
Классификация
Различают острый и хронический панкреатит.
Этиология и патогенез
Развитию панкреатита способствуют не только механические нарушения, препятствующие оттоку панкреатического сока, но и гормональные изменения, свойственные беременности. Фоном для развития панкреатита являются инфекционные заболевания, интоксикации, стрессовые ситуации, заболевания печени и ЖКТ, холециститы, ОПГ-гестозы.
Клинические признаки и симптомы
При остром панкреатите беременные жалуются на появление болей в эпигастральной и околопупочной областях, в 50% случаев иррадиирующих в спину, ухудшение общего состояния, плохой аппетит, бессонницу. В 75% случаев возникают тошнота и рвота. Со временем рвота может приобретать мучительный, неукротимый характер. Повышается температура тела. Появляется вздутие живота, большей частью по ходу поперечной ободочной кишки.
У 40% больных появляется желтушность кожных покровов и склер. Иногда отмечаются неврологические симптомы, головная боль, спутанность сознания. Язык становится сухим, с налетом. На коже могут появиться высыпания, кровоизлияния, васкулиты. Пульс урежается, АД снижается.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
При остром панкреатите, как и при обострении хронического панкреатита, при пальпации живота отмечается зона болезненности в эпигастральной области в проекции поджелудочной железы и резистентность передней брюшной стенки, наиболее выраженные в верхнем отделе, также возможно появление мышечной защиты.
Помогают в диагностике панкреатита лабораторные исследования. В клиническом анализе крови при остром панкреатите выявляется высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышается гематокрит. При хроническом панкреатите показатели клинического анализа крови могут оставаться нормальными. Данные лабораторных исследований сопоставляют с результатами клинического наблюдения за беременными.
О тяжести заболевания может свидетельствовать развитие гипергликемии и гипокальциемии.
Наибольшее диагностическое значение имеет определение активности амилазы и липазы в крови и моче. Повышение уровней амилазы и липазы сыворотки крови при остром панкреатите происходит в первые сутки и сохраняется в течение 3— 7 суток. Исследование липазы технически более сложное, чем определение суммарной амилазы, но обладает более высокой чувствительностью и специфичностью. Однако необходимо учитывать, что при беременности уровень амилазы крови может быть повышен и в отсутствии патологии поджелудочной железы. При хроническом панкреатите повышение уровня ферментов в крови или моче наблюдается редко.
Для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы проводят копрологическое исследование.
Обязательным является проведение УЗИ поджелудочной железы. При остром панкреатите с помощью УЗИ можно обнаружить признаки отека поджелудочной железы, скопление жидкости, а также желчные конкременты, расширение общего печеночного протока вследствие нарушения оттока желчи. УЗИ при хроническом панкреатите позволяет оценить размеры поджелудочной железы, расширение и неровность контура, псевдокисты.
Дифференциальный диагноз
Повышение амилазы крови наблюдается не только при панкреатите, но и при нормально протекающей беременности, почечной недостаточности, паротите, заболеваниях ЖВП, перфорации язвы.
Диагностика острого панкреатита у беременных представляется трудной. Необходимо дифференцировать острый панкреатит от преэклампсии, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, мочекаменной болезни, острого холецистита.
Клинические рекомендации
Лечение проводят только в условиях хирургического стационара.
Лечение острого панкреатита начинают с исключения питья и питания, эвакуации желудочного содержимого (через нос тонким зондом), назначают спазмолитики и анальгетики.
Для восстановления водно-электролитного баланса под контролем содержания в плазме крови натрия, калия, кальция, хлора вводят полиионные растворы (0,9% раствор хлорида натрия, натрия хлорид/кальция хлорид/калия хлорид и др.).
Для борьбы с интоксикацией используют поливидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту с 10% или 20% раствором декстрозы (под контролем содержания глюкозы в крови). Под контролем рН крови вводят 4% раствор натрия бикарбоната. Для снятия отека поджелудочной железы используют 1% раствор калия хлорида. Для улучшения микроциркуляции используют декстран, средняя молекулярная масса 30 000—40 000.
Инфузионная терапия проводится под контролем гематокрита, суточного (почасового) диуреза с учетом потери жидкости с рвотой и дыханием. Через каждые 3 ч измеряется АД и температура; при температуре свыше 38о С вводят жаропонижающие ЛС: метамизол натрий, парацетамол. Назначают введение магния сульфата путем в/в капельного вливания.
Для борьбы с инфекцией беременным назначают антибиотики пенициллинового ряда и его синтетические аналоги (ампициллин). При тяжелом панкреонекрозе назначают антибиотики широкого спектра действия: цефазолин, карбенициллин.
Учитывая тяжесть состояния больных, назначают комплекс витаминов, белковые ЛС. Вводят ингибиторы ферментов поджелудочной железы.
Для снятия отека поджелудочной железы назначают диуретики (кроме тиазидных).
Лечение обострения хронического панкреатита такое же, как и острого панкреатита. Первые 3 суток соблюдают режим голода и жажды. Далее диета. В связи с истощением внешнесекреторной функции поджелудочной железы при нарушении пищеварения показаны ферментные ЛС, принимаемые во время еды в обычных дозах.
Оценка эффективности лечения
Показателями эффективности лечения являются уменьшение болей, снижение температуры, нормализация лабораторных показателей, прежде всего ферментов поджелудочной железы.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Побочные эффекты при лечении ингибиторами фибринолиза наблюдаются сравнительно редко и в основном при в/в введении ЛС. К ним относятся головная боль, сонливость, головокружение, шум в ушах, слабость, диспепсия.
Ошибки и необоснованные назначения
Широко распространено использование при хроническом панкреатите ингибиторов протеаз. Тем не менее в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях показана неэффективность этих ЛС.
При панкреатите нельзя назначать тиазидные диуретики.
Прогноз
При остром серозном панкреатите возможен благоприятный исход, при остальных формах высок процент перинатальной и материнской смертности (до 40%), что выше, чем у не беременных.
Хронический панкреатит не является противопоказанием для беременности.
В.И. Кулаков, В.Н. Серов
Источник
На сегодняшний день акушеры-гинекологи отмечают у беременных женщин рост экстрагенитальной патологии, которая оказывает крайне негативное влияние как на течение, так и на исход гестационного периода. Женщины нередко жалуются, что у них болит поджелудочная при беременности, поскольку данное состояние в большинстве случаев провоцирует обострение хронических заболеваний.
В данной статье пойдет речь о том, почему обостряется панкреатит при беременности – лечение, симптомы и диагностика патологии, ее влияние на плод и роды.
Причины развития патологии
В последние десятилетия заболевания поджелудочной железы при беременности стали встречаться намного чаще, что привело к росту перинатальной патологии и смертности.
Основные причины возникновения поражения поджелудочной железы как во время беременности, так и вне нее:
- Острые инфекции бактериальной и вирусной природы.
- Хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, провоцирующая обструкцию желчевыводящих путей.
- Воспаление, отек или закупорка конкрементом, опухолью Фатерова сосочка, сфинктера Одди.
- Травма живота в анамнезе.
- Злоупотребление жирной, острой, копченой и жареной пищей, алкоголем, фаст-фудом.
- Аутоиммунная патология, хронические стрессы.
- Острые отравления, прием некоторых медикаментов, другая хроническая патология пищеварительного тракта.
В ряде случаев острый панкреатит при беременности выступает как самостоятельное заболевание, но в большинстве своем – гестационный процесс усугубляет течение хронической формы заболевания, провоцируя обострение.
Взаимосвязь беременности и поражения поджелудочной железы
Беременность – это многоэтапный и сложный процесс для всего организма, который в норме считается физиологическим и не несет за собой никаких осложнений и последствий. Однако встретить соматически здоровую женщину – большая редкость, следовательно, и беременность у большинства представительниц прекрасного пола протекает с гестозами и обострением хронической патологии.
Гормональная перестройка, изменение функционального состояния иммунной системы, погрешности в питании – все это нередко переводит хронический панкреатит у беременных в стадию обострения.
Согласно клиническим исследованиям некоторых лечебных утверждений, большая часть беременных женщин, поступивших к ним с симптомами поражения поджелудочной железы, связывали появление жалоб с употреблением жирной пищи, копченостей и газированных напитков, приемом алкоголя и присоединением острой инфекции респираторного тракта.
Таким образом, беременность – это естественный процесс для каждой женщины, способный при совокупности негативных факторов ухудшать состояние здоровья и провоцировать появление новых заболеваний.
Симптомы болезни
Наиболее распространенные симптомы панкреатита у беременных:
- Острая либо приступообразная боль в верхней половине живота, иррадиирующая в правый или левый бок, поясницу, реже – руку и грудную клетку.
- Постоянная тошнота, приводящая к неукротимой многократной рвоте.
- Учащенный жидкий стул, имеющий резкий зловонный запах.
- Чрезмерное газообразование в кишечнике, или метеоризм.
- Поражение кожи в виде аллергических высыпаний.
- Снижение массы тела при длительной диарее и частой рвоте.
- Снижение аппетита, отрыжка кислым и неприятный запах изо рта.
Клинический симптом болезни – тошнота и рвота
Во время обострения патологии поджелудочной также запускаются процессы брожения и гниения в кишечной трубке, что провоцирует рост патогенных микроорганизмов и развитие сильного дисбактериоза. Нарушенное пищеварение приводит к появлению кандидозного вульвовагинита, гиповитаминоза и нейродермита.
При латентном течении болезни симптомы, как правило, стерты и могут проявляться лишь в периодической ноющей боли в собственно эпигастральной области, повышением ферментов поджелудочной в периферической крови.
Самое важное – указанные выше состояния могут негативно влиять на плод (обезвоживание у матери, необходимость принимать медикаменты, а также высокий уровень протеолитических ферментов, которые опасны для ребенка).
Планирование беременности при панкреатите в анамнезе
Если у женщины в анамнезе есть хронический панкреатит, то прежде чем беременеть, ей необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога и гинеколога, сделать ряд обследований, а при необходимости – даже пройти курс лечения.
Основная цель женщины и врачей – перевести заболевание в стадию стойкой ремиссии.
Обследование беременной
Симптомы панкреатита на ранних сроках беременности легко спутать с гестозом. Следовательно, женщине назначается ряд исследований, способных исключить или подтвердить патологию:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимическое исследование крови;
- копроцитограмма;
- ультразвуковое сканирование органов и структур забрюшинного пространства;
- уровень циркулирующих иммунных комплексов в периферической крови.
Повышение у беременной амилазы, липазы в крови, увеличение железы на УЗИ, обнаружение в копроцитограмме нейтрального жира, крахмала и непереваренных пищевых волокон говорят в пользу панкреатита.
Лечение
Лечить поджелудочную при беременности – достаточно сложная задача для любого доктора, поскольку спектр разрешенных и наименее опасных препаратов очень ограничен.
Первый этап терапии включает в себя коррекцию питания и строгую диету. Женщине запрещено употреблять чрезмерно соленую, жирную, копченую острую пищу. Следует также исключить из рациона шоколад, кофейные и газированные напитки, специи и приправы, обилие сырых овощей и фруктов. Есть рекомендуется не реже 5 раз в день, мелким порциями. После купирования острого периода можно беременным при панкреатите молочную продукцию, отварное мясо или рыбу нежирных сортов, каши, макаронные изделия, тушенные овощи и фрукты в небольшом количестве.
Диета для беременной с панкреатитом
В обязательном порядке используются лекарства, снижающие кислотность желудочного сока (Омепразол, Ранитидин, Фосфалюгель). Однако, крайне не рекомендуется принимать их в первый триместр. При выраженном болевом синдроме допустимо применение небольших доз анальгетиков (Но-шпа, Папаверина гидрохлорид).
При необходимости проводится коррекция работы гепатобилиарного тракта путем назначения гепатопротекторов и желчегонных средства (Карсил, расторопша, Хофитол, Урсофальк). Для устранения дисбиоза назначают мощные и хорошие пробиотики по типу Линекса, Бифиформа, Бифидумбактерина.
Панкреатит и роды
Быстрое и эффективное избавление от симптомов болезни позволит женщине родить ребенка в срок и естественным путем. При тяжелом обострении единственный верный и безопасный как для матери, так и для будущего ребенка выход – кесарево сечение.
В ряде случаев возникает панкреатит после родов. Болезнь имеет аналогичные проявления и подходы в лечении. Однако организм женщины после родоразрешения значительно ослаблен, следовательно, обострение может иметь тяжелое течение и приводить к серьезным осложнениям (панкреонекроз, образование кист или абсцессов, развитие шокового состояния).
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
