Заболевание поджелудочной железы хирургия

Панкреатит–
воспалительно-дегенеративное заболевание
ПЖ, обусловленное различными
этиологическими факторами. ПЖ –
орган внешней и внутренней секреции.
ПЖ расположена забрюшинно, в поперечном
направлении. Большая часть – слева от
позвоночника. Состоит из отдельных
долек. Боли чаще слева, но могут быть и
справа (при сочетании с заболеваниями
ЖВП). Внутридольковые протоки, соединяясь,
образуют Вирсунгов проток, который
впадает в большинстве случаев в холедох,
м. б. добавочный проток (сантеринов)
впадает отдельно в дуоденум.

Продуктом
внешнесекреторной деятельности явл-ся
амилаза, липаза, протеазы, в состав
входят: трипсин, химиотрипсин,
карбоксипептидаза. Из-за недостаточного
поступления этих ферментов возможны
различные отклонения в пищеварении.
Недостаток липазы – нейтральный жир,
недостаток амилазы – крахмальные зерна
в стуле, недостаток протеаз –
креаторея. При повышенном содержании
в крови протеаз повышается фибринолитическая
активность крови – кровоизлияния,
повышенная кровоточивость.

Синдром
Холстеда –
синюшные пятна на передней стенке
живота, повышенное всасывание
протеолитических ферментов. Это
свойство используется при лечении
тромбозов, тромбофлебитов.

Продуктами
внутренней секреции являются инсулин,
глюкагон, калликреин.

Симптом
Мандора –
на фоне цианоза, общего тяжелого
состояния гиперемия лица. Связано с
повышенным поступлением в кровь
калликреина. Также используется при
лечении окклюзионных поражений
сосудов, как спазмолитики

Методы исследования
поджелудочной железы:

Пальпация
Рентгенография

С-м
Тобма – изолированное вздутие
поперечноободочной кишки – Воспаление
поперечноободочной кишки и парез
кишечника.

С-м
уменьшения подвижности левого купола
диафрагмы, п. ч. выпот оказывается в
левом поддиафрагмальном пространстве,
из-за чего частично парез.

Смазанность
контуров левой поясничной мышцы, п.ч.
железа отекает, п. э. контуры этих мышц
не так различимы.

Пневморетроперитонеум
– пресакрально вводят кислород, затем
делают снимок
Пневмоперитонеум
УЗИ
Томография –
можно диагностировать опухоль до 0,5
см.
Ангиография
Лапароскопия как
диагностический метод, а также с
лечебной целью.
Ретроградная
холедохопанкреатохолангиография
Изучение внешней
и внутрисекреторной деятельности ПЖ
Все методы
исследования при заболеваниях
желчевыводящих путей
Лаб. Методы

— определение
ферментов в крови (в норме амилаза — 4,4
— 8,3 мг/с*л)

— копрологическое
исследование (жирные кислоты, мышечные
волокна, жир, реакция среды и т.д.)

— фибринолитическая
активность крови (в норме 150 -180 мин)

— определение
диастазы в моче (в норме до 4,4 мг/с*л)

— определение
сахара в крови (в норме 3,33 — 5,55 моль/л)

ОАК:
в первые сутки – невысокий лейкоцитоз,
нет характерных изменений, но с первых
дней заболевания м. б. лимфопения,
что считается характерной особенностью
при ОП

Биохимия
крови:
диастаза (в моче) повышается не сразу,
а через 2-3 дня, амилаза в крови повышается
сразу же, липаза повышается через
несколько дней, исчезает после полного
клинического выздоровления.

При поражении
хвоста ПЖ – рост амилазы без роста
сахара,

при тотальном
поражении рост сахара + рост амилазы.

Этиология
1) сосудистая
теория/ у пожилых узелковый периартериит

2) инфекционная
теория

3) алиментарный
фактор

4) травма, операция

5) интоксикационная
теория

6) аллергическая

7) теория общего
протока

Любая
патология в головке ПЖ может привести
к заболеваниям желчных путей, при
обтурации общего желчного протока
нарушается отток и воспаляется ПЖ.

Клиника:
средней
тяжести или тяжелое общее состояние,
жалуется на боли в эпигастральной
области, чаще опоясывающего характера,
без иррадиации, порою боли очень
интенсивные, жестокие. Неоднократная
рвота, иногда м. б. без рвоты. Т невысокая.
Может повышаться при присоединении
инфекции, осложнениях, м. б. при
холецистопанкреатите.

Кровь:
в первые сутки невысокий лейкоцитоз,
нет характерных изменений, но м. б.
лимфопения с первых дней заболевания,
что считается характерной особенностью
при о. панкреатите. С первых часов
заболевания нарушения со стороны
гемодинамики – артериальная гипотония,
тахикардия.

Живот
в первые
сутки мягкий, вздутый, особенно выражен
тимпанит при локализации поперечноободочной
кишки.

С-м
Воскресенского:
отсутствие или исчезновение пульсации
аорты выше или ниже пупка, т. к. из-за
отека ПЖ пульсовая волна не доходит до
брюшной стенки.

С-м
Мейо-Робсона:
болезненность в левом пояснично-реберном
углу.

С-м
Керте:
болезненная резистентность в
эпигастральной области по проекции
ПЖ.

С-м
Мандора: на
фоне цианоза и общего тяжелого состояния
– гиперемия лица (связана с повышенным
поступлением в кровь подутина,
калликреина – это их свойство используется
при лечении окклюзионных заболеваний
сосудов, как спазмолитиков)

С-м
Турнера –
кровоизлияния вокруг пупка

Прием
Джанелидзе:
при пальпации боль в эпигастрии не
усиливается – ИБС. При панкреатите
боль усиливается.

Лечение:
начинается с консервативных мероприятий.
К хирургическому лечению прибегают:

При
отсутствии эффекта и ухудшении состояния
больного в течение первых трех-четырех
дней (нарастание лейкоцитоза,
признаки панкреатонекроза – резкий
спад диастазы). Тахикардия, колебания
АД, явления раздражения брюшины,
повышение сахара в крови до 200 мг%;
олигурия, психомоторное возбуждение,
лихорадка более трех-четырех суток,
лейкоцитоз до 20 тыс., боли больше суток
– несмотря на инъекцию анальгетиков.
Острый
панкреатоперитонит
Осложненный
перитонит, кисты, КТ, образование
абсцессов, свищ.
Сочетания острого
панкреатита с заболеваниями желчевыводящих
путей.

Методы
консервативного лечения

Постельный режим
Голод на три-четыре
дня – создание функционального покоя
ПЖ
Холод
– пузырь со льдом, кусочки льда внутрь,
применение желудочных рефрижераторов,
применение полого пояса, где
циркулирует холодная вода.
Анальгетики:
паранефральная новокаиновая блокада,
глюкозо-новокаиновая смесь: 300 мл
глюкозы + 250 мл 0,25% новокаина, промедол,
но-шпа, дроперидол, фентанил, омнопон
Борьба с СС
недостаточностью: коргликон, строфантин,
полиглюкин, преднизолон, гидрокортизон
Борьба с
интоксикацией: глюкоза, физ. раствор
— до 5 литров, солевые растворы, общее
количество вводимой жидкости должно
быть 3-5 литров, гемодез, неокомпенсан,
диуретики (лазикс); дренирование
грудного лимфатического протока,
гемосорбция, лимфосорбция
Использование
ингибиторов ферментов ПЖ: контрикал,
гордокс, ипрол, зинофрен, трасилол,
в/в, местно обкалывать при операции
– проба. Синтетические инактиваторы:
5% аминокапроновая кислота 100-200мл
1-2 раза в день в/в.
А/б-препараты
– борьба с инфекцией. В первые дни не
рекомендуется п.ч. воспаление
асептическое. А/б тетрациклинового
ряда. Они одновременно подавляют
функцию железы.
Витаминотерапия
– в больших дозах, чем обычно
Применение
цитостатиков: 5-фторурацил, фторофур,
циклофосфан 3-4 раза, эти препараты
действуют на цитокиназу

Хирургическое
лечение

Суть операции –
дренирование сальниковой сумки

Лапаротомия и
дренирование сальниковой сумки
Дренирование
сальниковой сумки – обкалывание
окружающей ПЖ клетчатки новокаином и
ингибиторами ферментов
Дренирование –
рассечение капсулы ПЖ. К рассечению
рекомендуется прибегать меньше, т. к.
могут быть свищи
Дренирование
сальниковой сумки, некрэктомия.
Дренирование
сальниковой сумки, резекция хвоста.

Указанные
операции выполняются в последнее время
чаще всего закрытым путем с целью
профилактики распространения
инфекции в брюшную полость.

Методы
закрытого лечения

Оментопанкреатопексия
– прикрытие ПЖ спереди сальником
Абдоминизация
ПЖ – рассекается брюшина по нижнему
и верхнему краю ПЖ, освобождают заднюю
стенку ПЖ, затем туда проводят сальник
по ПЖ и полностью ее окутывают сальником

В
дополнение к этим операциям нередко
прибегают к операции на желчных путях
(дренирование холедоха, холецистэктомия,
наложение желчевыводящих анастомозов).
При наличии флегмоны забрюшинного
пространства производят дренирование
забрюшинной клетчатки путем люмботомии.
Ныне часто применяется лапароскопические
методы дренирования сальниковой сумки

Классификация
острого панкреатита

Острый
интерстициальный панкреатит (острый
отек ПЖ)
Геморрагический
панкреонекроз
Жировой панкреонекроз
Гнойный панкреатит

Периоды
клинического течения ОП

Период общих,
преимущественно гемодинамических
расстройств
Период
органных нарушений в виде функциональной
недостаточности или токсической
дистрофии паренхиматозных органов
Абдоминальные
асептические или гнойные осложнения

Признаки ОП при
лапаротомии

Наличие
стеариновых и жировых пятен на брюшине.
В первые часы они будут на брыжейке
поперечноободочной кишки, на сальнике,
впоследствии – на петлях кишки – обычно
плоские серовато-желтые диаметром
= 3-4 мм. Хирурги называют их указательными
пальцами, т.к. они указывают на
заболевание ПЖ.

При геморрагическом
панкреанекрозе – геморрагический
экссудат; при жировом – обычный
экссудат.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
14.02.201532.45 Mб17Meditsinskaya_mikrobiologia_Pozdeev.pdf

Источник

Хирургическое лечение заболеваний поджелудочной железы

Медики нередко называют поджелудочную железу непредсказуемым органом. Как правило, ни один врач не может точно спрогнозировать, как она себя поведет в том или ином случае при хирургическом вмешательстве. Операции на самой поджелудочной железе считаются сложными и, к сожалению, сопровождаются высокой смертностью.

Расположена поджелудочная железа в непосредственной близости от жизненно важных органов – аорты, верхней полой вены, верхних брыжеечных вены и артерии, почек. Сама же она состоит из очень хрупкой ткани, которая легко повреждается. При операциях на поджелудочную железу трудно накладывать швы. Хрупкость ткани нередко приводит к возникновению кровотечений и образованию свищей. После таких операций больному требуется довольно длительный период восстановления. Именно поэтому даже очень опытные хирурги с величайшей осторожностью оперируют поджелудочную железу.

К операции на поджелудочной железе чаще всего прибегают:

• при остром деструктивном панкреатите;

• при частом обострении хронического панкреатита;

• при возникновении панкреонекроза, опухолей;

• для лечения хронических кист поджелудочной железы.

Показаниями к хирургическому лечению острого панкреатита в первые 10 суток от начала заболевания являются:

• нарастание клинических проявлений перитонита;

• развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности, которая не поддается медикаментозной терапии;

• снижение отделения мочи (менее 1000 мл в сутки);

• нарастание желтухи;

• неэффективность консервативного лечения в течение 48 часов у больных, страдающих желчнокаменной болезнью, кистами поджелудочной железы, нарушениями проходимости панкреатического протока.

В последующие 10 суток показания к операции служат:

• признаки абсцесса (нагноения) в области поджелудочной железы.

• внутренние кровотечения на фоне острого панкреатита.

• неэффективность консервативного лечения.

Нередко острый панкреатит вызывает попадание мелкого камня из желчного пузыря в проток поджелудочной железы. Камень на некоторое время закупоривает проток в месте соединения с общим желчным протоком у места впадения в двенадцатиперстную кишку. Большинство больных с таким диагнозом довольно быстро поправляются, но у некоторых развивается острейшее воспаление, которое требует операции.

Приступ острого панкреатита, вызванный желчными камнями или воздействием алкоголя, может сопровождаться попаданием богатой ферментами жидкости из двенадцатиперстной кишки в ткань поджелудочной железы. Жидкость скапливается, и образуется ложная киста, которая отличается от истинной тем, что не имеет оболочки. Псевдокисты также требуют хирургического лечения.

Следующая глава >

Похожие главы из других книг

Лечение заболеваний поджелудочной железы
Поджелудочная железа выполняет одну их главных ролей в пищеварительном процессе и в организме в целом, поэтому ее патология отражается на функциях других органов. Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты и

Лечение заболеваний щитовидной железы: что назначит врач
Лечение заболеваний щитовидной железы, как я уже подчеркивала, требует от пациентов терпения и точного следования рекомендациям врача. Для каждого заболевания созданы специальные программы лечения и разработаны

5. Гормоны поджелудочной железы. Нарушение функции поджелудочной железы
Поджелудочная железа – железа со смешанной функцией. Морфологической единицей железы служат островки Лангерганса, преимущественно они расположены в хвосте железы. Бета-клетки островков

4 июня. Лечение рака поджелудочной железы
Методика лечения рака поджелудочной железы совпадает с методикой лечения рака печени. Некоторое отличие заключается лишь в использовании

19 июля. Лечение поджелудочной железы ферментом чистотела. Из опыта доктора Наумова
Известно, что заболевания поджелудочной железы очень трудно поддается лечению. Однако доктор Д. Наумов считает, что это утверждение справедливо только по отношению к официальной

20 июля. Лечение поджелудочной железы ферментом чистотела. Из опыта доктора Наумова (продолжение)
Механизм заболевания заключается в том, что из-за дисфункции клапана между желудком и двенадцатиперстной кишкой, нервного потрясения или неправильного питания происходит

21 июля. Лечение поджелудочной железы ферментом чистотела. Из опыта доктора Наумова (продолжение)
Жмыхи, принимаемые натощак, собирают излишнюю желчь в желудке, способствуя тем самым восстановлению клапана между желудком и двенадцатиперстной кишкой. А фермент на

22 июля. Лечение поджелудочной железы ферментом чистотела. Из опыта доктора Наумова (продолжение)
Нам хотелось бы привести конкретный пример успешного лечения холецистита в рамках медицины Болотова. Больная Ольга Степановна Смаглий, 83 года. В 1999 году у нее был приступ

23 июля. Лечение поджелудочной железы ферментом чистотела. Из опыта доктора Наумова (окончание)
Питание включало в себя употребление соли, копченой селедки, различных квашеных овощей. Борщ из свежих овощей, приводящий к сильному ощелачиванию, был исключен. Впоследствии

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Выбор метода лечения при раке поджелудочной железы всегда представляет собой трудную задачу и во многом определяется видом опухоли, поскольку они отличаются гистологическим строением. Чаще всего встречаются новообразования,

Медикаментозное лечение заболеваний щитовидной железы
Лекарственные препараты постоянно совершенствуются. Появляются лекарства нового поколения, комбинированные препараты с минимальными побочными эффектами и удобные для

Методы лечения заболеваний поджелудочной железы

Из клинической практики — анализ случаев заболеваний надпочечников и поджелудочной железы
Еще будучи подростком, Лоринда, которой сейчас уже пятьдесят семь лет, открыла для себя восточную религию и была ею просто заворожена. Она читала о буддизме, дзен-буддизме, о

Глава 8 Лечение поджелудочной железы, диабета, лишнего веса
На нарушения в работе поджелудочной железы указывают боли в левом подреберье (нередко опоясывающие), сухость во рту, горящие ладони рук, постоянные позывы к мочеиспусканию, ухудшение зрения (особенно плохо видит

Лечение заболеваний щитовидной железы
Специалисты рассматривают причины возникновения гипотиреоза и гипертиреоза с позиций недостаточного или более активного, избыточного всасывания йода ворсинками слизистой оболочки тонкого кишечника и изменением интенсивности

Лечение заболеваний щитовидной железы
• Полезен отвар подмора пчелиного при заболеваниях щитовидной железы. Часто проводят лечение щитовидной железы пчелиным подмором, особенно при наличии зоба с гипофункцией этой железы внутренней секреции. Для приготовления

Источник

Острый панкреатит

Под термином «острый панкреатит» подразумевают не только воспаление поджелудочной железы, но и ее острое заболевание, сопровождающееся некрозом паренхимы железы и жировой ткани, а также обширными кровоизлияниями в поджелудочную железу и забрюшинную клетчатку.

В этиологии острого панкреатита большое значение имеют следующие факторы: заболевание желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, прием алкоголя, нарушение кровообращения в поджелудочной железе, избыточное питание и нарушение обмена веществ, аллергия, травмы живота, отравление химическими веществами, инфекционно-токсические факторы.

Заболевание начинается внезапно после обильной жирной и белковой пищи, сопровождающейся приемом алкоголя. Ведущим является абдоминальный синдром (боль, рвота, динамическая кишечная непроходимость).

Боль – один из наиболее постоянных симптомов острого панкреатита – присуща всем формам данного заболевания. Мучительные боли возникают в эпигастральной области, в области пупка с иррадиацией в поясницу, лопатку, плечи, иногда бедра. Боли опоясывающего характера – главный субъективный признак этого грозного заболевания.

Рвота – второй по частоте симптом абдоминального синдрома. Однако ее отсутствие не может снять диагноз острого панкреатита. Чаще всего рвота бывает непрерывной, с горечью (с примесью желчи), иногда повторная и мучительная, поэтому некоторые больные страдают больше от рвоты, чем от болей.

С самого начала заболевания язык обложен белым налетом, при развитии перитонита становится сухим.

Наибольшее количество симптомов абдоминального синдрома выявляется при объективном обследовании живота.

При осмотре живот вздут в надчревной области, перистальтика вследствие пареза кишечника отсутствует. При пальпации отмечается резкая болезненность в надчревной области, напряжения передней брюшной стенки не наблюдается. Симптомы Воскресенского, Керте, Мейо – Робсона положительные.

Симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшного отдела аорты над пупком в результате сдавления аорты отечной поджелудочной железой.

Симптом Керте – поперечная болезненность и резистентность на 6 – 7 см выше пупка, соответствующая проекции поджелудочной железы.

Симптом Мейо – Робсона – болезненность в левом реберно-позвоночном углу.

Панкреатокардиоваскулярный синдром включает ряд симптомов, указывающих на степень участия сердечно-сосудистой системы в заболевании поджелудочной железы. При этом наблюдается общий цианоз с проливным потом, охлаждением всего тела и особенно конечностей, нитевидным пульсом, падением артериального давления, т. е. с признаками тяжелого коллапса.

В начале заболевания пульс нормальный и очень редко замедленный, затем он учащается, становится слабым. При тяжелой форме острого панкреатита наблюдается аритмия, тахикардия, снижается артериальное давление.

При тяжелой форме панкреатита в процесс вовлекается диафрагма, затрудняется ее экскурсия, отмечается высокое стояние купола, дыхание становится поверхностным и учащенным. Ранним ведущим признаком острого панкреатита является одышка.

При вовлечении в острый воспалительный процесс поджелудочной железы в крови можно обнаружить все ее ферменты. Однако вследствие некоторых технических трудностей во многих лечебных учреждениях ограничиваются наиболее доступным определением L-амилазы в крови. При повышенном содержании в крови L-амилаза выделяется с мочой, в которой ее легко обнаружить. Исследование мочи на L-амилазу необходимо проводить повторно, так как диастазурия не бывает стойкой и зависит от фазы течения острого панкреатита.

Картина крови у больных с острым панкреатитом характеризуется лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитной формулы влево, лимфопенией, аэнозинофилией.

Для повседневной практики принята следующая классификация панкреатитов и холецистопанкреатитов:

1) острый отек, или острый интерстициальный панкреатит;

2) острый геморрагический панкреатит;

3) острый панкреонекроз;

4) гнойный панкреатит;

5) хронический – рецидивирующий и безрецидивный;

6) холецистопанкреатит – острый, хронический и с периодическими обострениями.

Каждая из этих форм острого панкреатита имеет соответствующую клиническую и патогистологическую картину.

Острый отек поджелудочной железы (острый интерстициальный панкреатит). Это начальная стадия острого панкреатита. Заболевание обычно начинается с резко выраженных постоянных болей в надчревной области, которые чаще всего возникают внезапно, иногда носят схваткообразный характер. Большинство больных их появление связывают с обильным приемом жирной пищи, при этом боли носят настолько сильный характер, что больные кричат и мечутся в постели. Купировать боли удается двусторонней паранефральной блокадой или медленным введением внутривенно 20 – 30 мл 0,5%-ного раствора новокаина. Вслед за болями, как правило, появляется рвота, повышается температура.

Живот во время болей участвует в акте дыхания, несколько вздут, при пальпации выявляется болезненность и ригидность мышц в эпигастральной области, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Содержание L-амилазы в моче обычно достигает 320 – 640 г/ч/л, в отдельных случаях – и более высоких цифр. При исследовании крови количество лейкоцитов колеблется в пределах 8,0 – 12,0 109/л без особых изменений со стороны лейкоцитной формулы.

При остром отеке поджелудочной железы часто встречается сочетанное воспаление желчного пузыря.

Геморрагический панкреатит. В начале заболевания клиническая картина геморрагического панкреатита аналогична картине острого отека. Заболевание начинается с сильных болей, с характерной иррадиацией вверх, влево, к которым затем присоединяется мучительная рвота. Как правило, общее состояние таких больных тяжелое. Видимые слизистые и кожные покровы бледные, резко выражены явления интоксикации, пульс учащен (100 – 130 ударов в минуту), слабого наполнения и напряжения, язык обложен, суховат, живот вздут, отмечается небольшое напряжение мышц в эпигастральной области, симптомы Воскресенского, Мейо – Робсона, Керте положительные. Наблюдается динамическая кишечная непроходимость.

Панкреонекроз. Заболевание протекает остро, тяжело. Оно или переходит от стадии отека поджелудочной железы, или начинается самостоятельно сразу с некроза. Для панкреонекроза характерны сильная боль с тяжелой интоксикацией, коллапсом и шоком, напряжение брюшины вследствие выпота и развитие химического перитонита.

Резко выражен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитной формулы влево, лимфопения, повышенная СОЭ. У многих больных в моче белок, лейкоциты, эритроциты, плоский эпителий, а иногда и гиалиновые цилиндры. L-амилаза в моче обычно достигает высоких цифр, однако при обширном некрозе паренхимы поджелудочной железы содержание ее падает.

Установить диагноз геморрагического некроза поджелудочной железы трудно в том случае, когда процесс захватывает заднюю поверхность поджелудочной железы. При этом симптомы со стороны брюшной полости мало выражены, так как процесс развивается забрюшинно. Однако у этих больных заболевание начинается с типичной локализации и отдачи болей, при этом наблюдается выраженная интоксикация, содержание L-амилазы в моче повышено, имеются изменения со стороны крови. Для установления правильного диагноза необходимо динамичное наблюдение за больным.

Отмечают следующие признаки панкреонекроза:

1) нарастание болей и симптомов раздражения брюшины, несмотря на консервативное лечение с применением двусторонней паранефральной новокаиновой блокады;

2) углубление состояния коллапса и шока, несмотря на консервативную терапию;

3) быстрое увеличение лейкоцитоза (до 25,0 – 109/л );

4) падение уровня L-амилазы в крови и моче при ухудшении общего состояния;

5) прогрессивное уменьшение уровня кальция сыворотки крови (жировой некроз);

6) появление метгемоглобина в сыворотке крови.

Течение панкреонекроза тяжелое. Летальность составляет 27 – 40 % (А. А. Шалимов, 1976 г.).

Гнойный панкреатит. Это одна из наиболее тяжелых форм поражения поджелудочной железы, чаще всего встречается у лиц пожилого и старческого возраста. Гнойный панкреатит может возникнуть самостоятельно или явиться дальнейшим развитием острого отека, а также геморрагического некроза при присоединении к ним инфекции. Вначале клиническая картина складывается из симптомов острого отека поджелудочной железы или геморрагического некроза, затем при присоединении инфекции появляются резко выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, гнойная интоксикация, резкое колебание температуры.

Таким образом, в настоящее время можно ставить не только диагноз острого панкреатита, но и указывать форму поражения поджелудочной железы, так как каждой ее форме свойственна соответствующая клиническая и патоморфологическая картина.

Дифференциальная диагностика и лечение. Отличить острый панкреатит от других острых заболеваний органов брюшной полости трудно ввиду наличия одинаковых проявлений, которые возникают иногда на фоне тяжелого общего состояния больного.

Острый панкреатит необходимо дифференцировать от острого холецистита, прободной язвы желудка, пищевой интоксикации, острой кишечной непроходимости, тромбоза брыжеечных сосудов, внематочной беременности, острого аппендицита и инфаркта миокарда.

При лечении острого панкреатита все мероприятия необходимо направить на основные этиопатогенетические факторы: околопочечная блокада 0,25%-ным раствором новокаина по Вишневскому как воздействие на нейрорецепторные факторы; создание физиологического покоя пораженному органу – голод, аспирация желудочного содержимого (зонд через нос); торможение секреторной активности поджелудочной железы – атропин 0,1 % подкожно по 1 мл через 4 – 6 ч; внутривенное введение крови, плазмы, полиглюкин-новокаиновой смеси (полиглюкин 50 мл + 1%-ный раствор новокаина 20 мл) до 3 – 4 л в целях ликвидации циркуляторных расстройств. Антиферментная терапия – тразилол, цалол, контрикал (50 000 – 75 000 ед., некоторые рекомендуют до 300 000 ед. на одно введение), сандостатин, квамател; для устранения боли – промедол (не рекомендуется применять морфий, так как он вызывает спазм сфинктера Одди), димедрол 2 % – 2 – 3 раза в день как антигистаминный препарат; инсулин – 4 – 12 ед., 2 % папаверин 2 – 3 раза, нитроглицерин 0,0005 г в таблетках под язык; аминокапроновая кислота 5 % на изотоническом растворе хлорида натрия внутривенно капельно по 100 мл; кортикостероидные гормоны – гидрокортизон или преднизолон (внутривенно или внутримышечно – 15 – 30 мг); антибактериальная терапия, сердечные (0,05 % строфантин но 0,5 – 1 мл 2 раза, 0,05 % коргликон 0,5 – 1 мл 1 раз).

При улучшении состояния на 4 – 5-й день больным можно назначать стол № 5а, т. е. пищу в жидком виде с ограниченной калорийностью, так как углеводно-белковая безжировая пища уменьшает секрецию поджелудочной железы. Щелочь, поступающая с пищей через рот, также угнетает отделение панкреатического сока.

На 8 – 10-й день больным можно назначать стол № 5 и следует рекомендовать дробное питание. По выписке из стационара в течение 1 – 2 месяцев запрещается употреблять жирное и жареное мясо, острые и кислые блюда, приправы.

Если консервативная терапия не дает эффекта, а состояние больного ухудшается, нарастает общая интоксикация организма, боли не прекращаются или, наоборот, усиливаются, появляются признаки раздражения брюшины, количество L-амилазы в крови и моче остается высоким или нарастает, т. е. острый отек поджелудочной железы переходит в некроз или нагноение, то показано хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство состоит из следующих этапов:

1) срединная лапаротомия (разрез по средней линии от мечевидного отростка до пупка);

2) подход к поджелудочной железе в полость сальниковой сумки, лучше всего через желудочно-ободочную связку (наиболее прямой и удобный путь для дренирования поджелудочной железы);

3) удаление из брюшной полости экссудата электроотсосом и марлевыми тампонами;

4) рассечение покрывающей железу брюшины;

5) дренирование полости сальниковой сумки тампонами и резиновой трубкой.

Не все авторы рекомендуют рассекать брюшину, покрывающую поджелудочную железу.

Следующая глава >