Заболевания печени и поджелудочной железы реферат

Îñíîâíûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèé æåë÷íûõ ïóòåé, ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîôèçèîëîãèÿ è äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ îöåíêà òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Ïðèíöèïû êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ è ïîêàçàíèÿ ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Òåìà: Áîëåçíè ïå÷åíè, æåë÷íûõ ïóòåé, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû

1. Ñòðîåíèå ïå÷åíî÷íîé äîëüêè

ïîðòàëüíûé òðàêò — V.porta

a.nepatica

æåë÷íûé ïðîòîê

Çîíàëüíîå ñòðîåíèå

I. II. III — çîíû, ñâÿçàííûå ñî ñòåïåíüþ êðîâîñíàáæåíèÿ

I — ñèíòåç ãëèêîãåíà, îáìåí è ñèíòåç áåëêîâ.

III — äåïî ãëèêîãåíà, îáìåí ëèïèäîâ è ïèãìåíòîâ

II — ñìåøàííàÿ.

2. Êëàññèôèêàöèÿ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè

Áîëåçíè ïå÷åíè

íàñëåäñòâåííûå ïðèîáðåòåííûå

ïåðâè÷íûå âòîðè÷íûå ( ïðè äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ)

Ãåïàòîçû — äèñòðîôè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ

Ãåïàòèòû — âîñïàëåíèÿ

Öèððîçû — äèñðåãåíåðàòîðíûå çàáîëåâàíèÿ.

3. Òîêñè÷åñêàÿ äèñòðîôèÿ ïå÷åíè ( ïðîãðåññèðóþùèé ìàññèâíûé íåêðîç).

Ýòèîëîãèÿ: îòðàâëåíèå ãðèáàìè, ôîñôîðîì, ìûøüÿêîì è ò.ä.

Äëèòåëüíîñòü — 3 íåäåëè.

1 ñòàäèÿ ( 1 íåä.) — æèðîâàÿ äèñòðîôèÿ è öåíòðîëîáóëÿðíûå íåêðîçû

2 ñòàäèÿ ( 2 íåä.) — ïðàêòè÷åñêè òîòàëüíûé íåêðîç ïå÷åíè.

3 ñòàäèÿ ( 3 íåä.) — ëèçèñ íåêðàòèçèð. òêàíè, îãîëåíèå ðåòèêóëÿðíîé

ñòðîìû

Îñëîæíåíèÿ: æåëòóõà, ãèïåðïëàçèÿ ñåëåçåíêè, ÄÂÑ — ñèíäðîì, íåêðîòè÷åñêèé íåôðîç ( ãåïàòîðåíàëüíûé ñèíäðîì)

Èñõîä: ïîñòíåêðîòè÷åñêèé öèððîç ïå÷åíè

4. Æèðîâîé ãåïàòîç ( ñì. æèðîâàÿ ä. ïå÷åíè)

Ýòèîëîãèÿ 1). èíòîêñèêàöèè

2) àëêîãîëèçì

3) ÿäû

4) ñàõàðíûé äèàáåò

5) îæèðåíèÿ

6) íåäîñòàòî÷íîñòü ëèïîòðîïãûõ â-â ( ìåòèîëèí)

7) áåëêîâûå ãîëîäàíèÿ

8) ãèïîêñèÿ

9) ëèïèäîçû

Ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ: èíôèëüòðàöèÿ, äåêîìïîçèöèÿ. òðàíñôîðìàöèÿ

Ìàêðîñêîïè÷åñêè Áîëüøàÿ äðÿáëàÿ æåëòîãî ( ãëèíèñòî — æåëòîãî) öâåòà « ãóñèíàÿ» ïå÷åíü.

Ìèêðîñêîïè÷åñêè: ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè

äèññåìèíîðîâàííîå çîíàëüíîå äèôôóçíîå

ïî ðàçìåðàì êàïåëü : ïûëåâèäíîå

ìåëêîêàïåëüíîå

êðóïíîêàïåëüíîå

ïî ëîêàëèçàöèè: öåíòðîëîáóëÿðíî ( çîíà III) — 1); 2); 3); 8) ïðè÷èíà

ïåðèïîðòàëüíî ( çîíà I) — 4); 5); 6); 7).

ñòàäèè: 1) ïðîñòîå îæèðåíèå

2) îæèðåíèå + íåêðîç ãåïàòîöèòîâ + ëèçåíõèì. — êëåò. ðåàêöèÿ

3) îæèðåíèå + ïåðåñòðîéêà äîëåâîé ñòðóêòóðû

Ãåïàòèòû

Êëàññèôèêàöèÿ Ãåïàòèòû

îñòðûé õðîíè÷åñêèé

ýêññóäàòèâíûé ïðîäóêòèâíûé ( äèñòðîôèÿ + íåêðîç ãåïàòîöèòîâ

ñåðîçíûé ãíîéíûé (íåêðîç ãåïàòîöèòîâ ðåàêöèÿ ÐÝÑ + êëåòî÷íàÿ

+ ðåàêöèÿ ÐÝÑ) èíôèëüòðàöèÿ, ñêëåðîç

è ðåãåíåðàöèÿ )

àêòèâíûé õîëåñòàòè÷åñêèé

Ýòèîëîãèÿ 1) Âèðóñû; 2) àëêîãîëü; 3) ëåêàðñòâåííûé

ïåðâè÷íûå

Âòîðè÷íûé — ðåàêòèâíûé ãåïàòèò ïðè èíôåêöèÿõ, èíòîêñèêàöèè, êîëëàãåíîçàõ è ò.ä.

I. Âèðóñíûé ãåïàòèò

Ýòèîëîãèÿ âèðóñ ãåïàòèòà À, Â, ( Ñ), Ä,Å

âèðóñíûé ãåïàòèò À — ÐÍÊ, îðàëüíî — ôåêàëüíûé ïóòü çàðàæåíèÿ, Èíêóáàöèÿ 15 -40 äíåé.

Íà÷àëî âíåçàïíîå, âåðèëèÿ òðàíçèòîðíàÿ. Îñëîæíåíèÿ ðåäêî âîçíèêàþò. Ñìåðòíîñòü < 5%

Âèðóñíûé ãåïàòèò Â — ÄÍÊ- âèðóñ, ïàðåíòåðàëüíî è ïîëîâîé ïóòü çàðàæåíèÿ. Èíêóáàöèÿ 40-180 äíåé.

Íà÷àëî — ñêðûòîå. Âîçìîæíà ïåðñèñòåíöèÿ. ×àñòî îñëîæíåíèÿ. Ñìåðòíîñòü ~ 10%

Äèàãíîñòèêà — âûÿâëåíèå HBsAg (àíòèãåí)

Ïàòîãåíåç Âèðóñåìèÿ âíåäðåíèå â ãåïàòîöèòû

ðåàêöèÿ ÐÝÑ ëèìôîäåíîïàòèÿ ðåàêöèÿ öèòîòàêñè÷íî÷òè è öèòîïëàçìà

ãèïåðïëàçèÿ ñåëåç¸íêè íà (HBsAg)

Ò — êëåòî÷íàÿ àíòèòåëüíàÿ

íåêðîç ãåïàòîöèòà

ïÿòíèñòûé ñòóïåí÷àòûå ìîñòîâèäíûå

(êîëëèêâàöèîííûé

èëè êîàãóëÿöèîííûé)

Êëàññèôèêàöèÿ

1) æåëòóøíàÿ

2) áåçæåëòóøíàÿ

3) çëîêà÷åñòâåííàÿ (íåêðîòè÷åñêàÿ)

4) õîëåñòàòè÷åñêàÿ

5) õðîíè÷åñêàÿ

Ñòàäèè æåëòóøíîé ôîðìû ãåïàòèòà Â

1 — íåäåëè — « Áîëüøàÿ êðàñíàÿ ïå÷åíü» — ãèäðîïè÷åñêàÿ äèñòðîôèÿ ãåïàòîöèòîâ

ïÿòíèñòûå íåêðîçû

òåëüöà Êàóíñèëüìåíà ( êîàãóë. íåêðîç ãåïàòîöèòà)

+ èíôèëüòðàöèÿ ëèìôîöèòàìè,

ìàêðîôàãàìè, íåéòðîôèëàìè

+ ìàòîâî — ñòåêëîâèäíûå ãåïàòîöèòû ôåíîìåí ÿäåð â âèä « ïåñî÷íûõ ÷àñîâ»

ãèñòîëîãèÿ âèðóñíîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè

3-4 íåäåëÿ âûçäîðîâëåíèÿ.

Áåçæåëòóøíàÿ ôîðìà — ñëàáîâûðàæåííàÿ äèñòðîôèÿ è âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ

Íåêðîòè÷åñêàÿ- ñì. òîêñè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ

Õîëåñòàòè÷åñêàÿ — âíóòðèïå÷åíî÷íûé õîëåñòàç. õîëàíãåîëèò

Õðîíè÷åñêèå ôîðìû ãåïàòèòîâ

1) àêòèâíûé — äèñòðîôèÿ è íåêðîç ãåïàòîöèòîâ « êèëëåð ýôôåêò», âûðàæåííàÿ ëèìôîãåñïëîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ñ ïðîíèêíîâåíèåì êëåòîê â ïå÷åíî÷íóþ äîëüêó.

2) ïåðåèíñòèðóþùèé — âîñïàëèòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ â ïåðèïîðòàëüíûõ òðàêòèõ.

Ôîðìû è èñõîäû âèðóñíîãî ãåïàòèòà

îñòðàÿ èíôåêöèÿ

îñòðûé ãåïàòèò íåêðîòè÷åñêèé ãåïàòèò ïðîäîëæàþùàÿñÿ

âûçäîðîâëåíèå ïîñòíåêðîòè÷åñêèé ñìåðòü èíôåêöèÿ

öèððîç

õðîí.ïåðñèñò. õðîí.àãðåññèâíûé íîñèòåëüñòâî

ãåïàòèò ãåïàòèò

Àëêîãîëüíûé ãåïàòèò

Î.àëêîãîëüíûé ãåïàòèò — àëêîãîëü ñèíòåç àëêîãîëüíîãî ãèàëèí ( òåëüöà Ìàëëîðè

öèòîêñè÷åñêîå äåéñòâèå (íåêðîç) àíòèòåëüíîå ðàçäðîæåíèå

+ âîñïîëèòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ

õðîíè÷åñêè àêòèâíûé àëêîãîëüíûé ãåïàòèò — ñòåíîç + ãåïàòèò ( æèðîâàÿ äèñòðîôèÿ)

Èñõîä — öèððîç

Öèððîç ïå÷åíè

I Êëàññèôèêàöèÿ: — ïî ýòèîëîãèè: — èíôåêöèîííûé;

— òîêñè÷åñêèé, — áèëèàðíûé ( ïðè õîëàíãèòà, ÆÊÁ)

— îáìåííî -àëëèìåíòàðíûé; — öèðêóëÿòîðíûé ( ïðè õð.ñåðäå÷í.íåäîñòàòî÷íîñòè)

— ïî ìîðôîëîãèè: — íåïîëíûé ñåïòàëüíûé ( íåò óçëîâ ðåãåíåðàòîâ)

— ìåëêîóçëîâîé ( óçëû — ðåãåíåðàòû ? 1ñì)

— êðóïíîóçëîâîé ( óçëû — ðåãåíåðàòû îò 1 äî 5 ñì)

— ñìåøàííûé

— ïî ãèñòîëîãèè: — ìîíîëîáóëÿðíûé ( óçåë — ðåãåíåðàò çàõâàòûâàåò îäíó äîëüêó

— ìóëüòèáóëÿðíûé ( óçåë — ðåãåíåðàò çàõâàòûâàåò íåñêîëüêî äîëåê)

Ìîðôîãåíåç: íåêðîç, äèñòðîôèÿ ãåïàòîöèòîâ ðåãåíåðàöèÿ+ôèáðîç ëîæíàÿ äîëüêà( óçåë — ðåãåíåðàò) — íåò öåíòðàëüíîé âåíû,ìàëî òðèàä

â ñèíóñîèäàõ ïîÿâëÿåòñÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü, ìåìáðàíà ( «êàïèëëÿðèçàöèÿ») áëîê êðîâîòîêà ÷åðåç ëîæíóþ äîëüêó âíóòðèïå÷åíî÷íûå ïîðòîêàâàííûå øóíòû ( ìåæäó v.porta è v.nepatica) ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ

Читайте также:  Сбои в работе поджелудочной железы у детей

II. Ìîðôîãåíåòè÷åñêèå òèïû öèððîçîâ

1) ïîñòíåêðîòè÷åñêèé — ÷àùå êðóïíîóçëîâîé, ñêëåðîç ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå êîëëàïñà ïàðåíõèìû ( ïîñëå íåêðîçà)

2) ïîðòàëüíûé — ìîíîëîáóëÿðíûé, ìåëêîóçëîâîé. Ôèíàë õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà. Ñåïòàëüíûé ôèáðîç ( èç ïåðèïîðòàëüíûõ òðàêòîâ âíóòðü äîëüêè)

3) âòîðè÷íûé áèëèàðíûé — ïðè îáñòðóêöèè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ( êàìíè, îïóõîëü, âîñïàëåíèå)

Îñëîæíåíèÿ öèððîçà ïå÷åíè

Ñäàâëåíèå ñîñóäîâ óçëàìè — ðåãåíåðàòàìè

I. Ñèíäðîì ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè

Âîñïîëèò. ïîâðåæäåíèå ñîñóäîâ

Ôèáðîç ïåðèïîðòàëüíûõ òðàêòîâ

Ðàñøèðåíèå ïîðòíîêàâàëüíûõ àíàñòîìîçîâ ( âåíû í/ç ïèùåâîäà; ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà, ïîÿñíè÷íûå âåíû,ãåìîððîèäàëüíûå ñïëåòåíèÿ ïð. ê-êà)

Òðîìáîç âîðîòíîé âåí

ñïëåíîìåãàëèÿ

Àñöèò

II. Ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü;

III. Ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íûé ðàê.

Ïðîÿâëåíèÿ ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè

îñòðàÿ õðîíè÷åñêàÿ

1) æåëòóõà ïå÷åíî÷íàÿ ( íåïðÿìîé è ïðÿìîé áèëèðóáèí),

2) ïîâðåæäåíèå íåðâíîé ñèñòåìû -ýíöåôàëîïàòèÿ.

ñâÿçàíî ñ âûêëþ÷åíèåì ïî÷êè èç äåòîêñèêàöèè ïðîäóêòîâ àçîòèñòîãî îáìåíà.

Êëèíè÷åñêè : òðåìîð, ñóäîðîãè, ïå÷åíî÷íàÿ êîìà.

3) íàðóøåíèå îáìåíà âåùåñòâ;

íàðóøåíèå îáìåíà ñèíòåç áåëêà

ñåðîòîíèíà îíêîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ èñòîùåíèå èììóíèòåòà

ñîíëèâîñòü êðîâè

äåïðåññèÿ îòåêè

4) ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì ( ñèíòåçà ôàêòîðîâ ñâåðòûâàåìîñòè)

5) ãèïåðèíñóëèíèçì ( íå óòèëèçèðóåòñÿ â ïå÷åíè)

ãèïîãëèêåìèÿ àöèäîç

6) íàðóøåíèå óòèëèçàöèè ýñòðîãåíîâ

íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî ? òåìàòèýêòàçèè ãèíåêðìàñòèÿ

öèêëà ïàëüìàðíàÿ ýðèòåìà àòðîôèÿ ÿè÷åê

ôåìàíèçàöèÿ

7) ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ãåïàòî-ðåíàëüíûé)

( íåêðîòè÷åñêèé íåôðîç, ïå÷åíî÷íûé )

8) àíåìèÿ äåôèöèò Â12 è ôîëèåâîé êèñëîòû.

êðîâîòå÷åíèÿ ãèïåðñïëåíèçì

9) âòîðè÷íûå èíôåêöèè.

Источник

Печень
—самая массивная железа организма. Как любая дру­гая железа, она состоит из паренхимы истромы.Паренхима печени построена из клеток железистого эпителия энтодермального про­исхождения. Строма имеет мезенхимальное происхождение и со­стоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани. В организме печень выполняет несколько десятков функ­ций, большинство из которых связано с ее положением на пути тока крови из пищеварительного тракта в общий кровоток. Она выполняет защитную функцию против микробов и чужеродных веществ, поступающих из кишечника в кровь, обезвреживает мно­гие вредные продукты обмена веществ, инактивирует гормоны, биогенные амины, лекарственные препараты. Печень секретирует желчь, синтезирует белки плазмы крови, образует и накапливает гликоген, участвует в обмене холестерина и витаминов и т. д. Паренхима печени с помощью более(печень свиньи) или менее (печень человека) выраженныхсоединительно-тканныхпрослоек разделена на участкинеправильной, часто гексагональной формы. называемые печеночнымидольками. Печеночная долька является структурно-функциональной единицей органа. Необходимо отме­тить, что представление о структурно-функциональной единице печени млекопитающих возникло давно, но оно не было однозначным на протяжении истории изучения этого органа. Более того, оно подвергается трансформации и в настоящее время. Сейчас, наряду с классическойпеченочной долькой, выделяют еще пор­тальную дольку и ацинус. Это связано с тем, что условно выде­ляют различные центры в одних и тех же реально существующих структурах.

Кровоснабжение печени.
Чтобы понять морфологию структурно функциональной единицы печени, необходимо изучить кро­воснабжение органа, так как гепатоцитыпечени топографически тесно связаны с кровеносными сосудами. В ворота печени входят воротная вена и печеночная артерия. В печени они многократно разделяются на все более мелкие сосуды: долевые, сегментарные, междольковые, вокругдольковые артерии и вены. На всем про­тяжении эти сосуды сопровождают желчные протоки, и они распо­лагаются в соединительно-тканныхпрослойках. Междольковая артерия и междольковая вена с междольковым желчным протоком вместе составляют так называемую триаду печени. Рядом распола­гаются лимфатические сосуды. От вокругдольковых вен и артерий отходят капилляры, которые направляются в печеночные дольки и на их периферии сливаются, образуя внутридольковыесннусоидные сосуды (капилляры). В них течет смешанная кровь в направ­лении от периферии к центру дольки и собирается в центральную вену. Центральной веной начинается отток крови от дольки. Далее кровь поступает в поддольковые вены, которые формируют 3—4 главные печеночные вены, выходящие из органа.

Печеночная долька. В настоящее время под классической пече­ночной долькой подразумевают участок паренхимы, отграничен­ный более или менее выраженными прослойками соединительной ткани. Центром дольки является центральная вена. В дольке рас­полагаются эпителиальные печеночные клетки — гепатоциты. Гепатоцит — клетка многоугольной формы, может содержать одно, два и более ядер. Наряду с обычными (диплоидными) ядрами, имеются и более крупные полиплоидные ядра. В цито­плазме присутствуют все органеллы общего значения, содержатся различного рода включения: гликоген, липиды, пигменты. Гепатоциты в дольке печени неоднородны и отличаются друг от друга по строению и функции в зависимости от того, в какой зоне дольки печени они расположены: центральной, периферической или про­межуточной. Структурным и функциональным показателям в дольке печени свойственен суточный ритм. Гепатоциты, состав­ляющие дольку, образуют печеночные балки илитрабекулы, кото­рые, анастомозируя друг с другом, располагаются по радиусу и сходятся к центральной вене. Между балками, состоящими самое меньшее из двух рядов печеночных клеток,проходят синусоидные кровеносные капилляры. Стенка синусоидного капилляра выстлана эндотелиоцитами, лишенными (на большем своем про­тяжении) базальной мембраны и содержащими поры. Между клет­ками эндотелия рассеяны многочисленные звездчатые макрофаги (клетки Купфера). Третий вид клеток—перисинусоидальные липоциты, имеющие небольшой размер, мелкие капли жира и тре­угольную форму, располагаются ближе к перисинусоидальному пространству. Перисинусоидальное пространство или вокругсинусоидальное пространство Диссе представляет собой узкую щель между стенкой капилляра и гепатоцитом.Васкулярный полюс гепатоцита имеет короткиецитоплазматические выросты, свободно лежащие в пространстве Диссе. Внутри трабекул (балок), между рядами печеночных клеток, располагаются желчные капилляры, которые не имеют собственной стенки и представляют собой желоб, образованный стенками соседних печеночных клеток. Мем­браны соседних гепатоцитов прилегают друг к другу и образуют в этом месте замыкательныепластинки. Желчные капилляры харак­теризуются извитым ходом и образуют короткие боковые мешкооб­разные ответвления. В их просвете видны многочисленные корот­кие микроворсинки, отходящие от биллиарного полюса гепатоцитов.Желчные капилляры переходят в короткие трубочки — холангиолы, которые впадают в междольковые желчные протоки. На периферии долек в междольковой соединительной ткани распола­гаются триады печени: междольковые артерии мышечного типа, междольковые вены безмышечного типа и междольковые желчные протоки с однослойным кубическим эпителием.

Читайте также:  Народная медицина против рака поджелудочной железы

Портальная печеночная долька.
Образуется сегментами трех соседних классических печеночных долек, окружающих триаду, Она имеет треугольную форму, в ее центре лежит триада, а на периферии (по углам) центральные вены.

Печеночный
ацинус образован сегментами двух расположен­ных рядом классических долек и имеет форму ромба. У острых углов ромба проходят центральные вены, а триада располагается на уровне середины. У ацинуса, как и у портальной дольки, нет морфологи­чески очерченной границы, подобной соединительно-тканным про­слойкам, отграничивающим классические печеночные дольки.

Желчный пузырь.
Образованная к печени желчь поступает через систему выводных протоков в желчный пузырь. Он имеет стенку, состоящую из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной. Слизистая оболочка образует многочисленные складки, выстланные однослойным каемчатым призматическим эпителием, способным всасывать воду и другие вещества из желчи. Мышечная оболочка характеризуется преимущественно циркуляр­ным направлением гладких миоцитов, а наружная — адвентициальная состоит из плотной соединительной ткани. Со стороны брюшной полости желчныйпузырь покрыт серозной оболочкой с мезотелием.

Поджелудочная железа
— это железа пищеварительной си­стемы, имеющая дольчатое строение и обладающая одновременно эндокринной и экзокриннной функциями. Паренхимажелезы развивается изэндодермы, а соединительно-тканные элементы стромы из мезенхимы, Экзокринная часть железы секретирует панкреатический сок, богатый ферментами, участвующими и процессах пищева­рения в 12-перстной кишке. В эндокринной части синтезируются гормоны — инсулин, глюкагон,соматостатин, ВИП, панкреатичес­кий полипептид.Экзокринная часть имеет строение сложной альвеолярно-трубчатой железы, содержащей секреторные отделы (ацинусы) и выводные протоки. Панкреатический ацинус является структурно-функциональной единицей этой части железы. Состоит из эпителиальных клеток — экзокринныхпанкреоцитов или ациноцитов, имеющих форму усеченного конуса, обращенных расширенным основанием на периферию, а вершиной — в центр ацинуса. В ациноцитах различают гомоген­ную базофильную зону, в которой локализована гранулярная эндоплазматическая сеть (расширенное основание или базальный полюс клетки) и апикальную зимогенную зону, содержащую ацидофильные гранулы проферментов. Центроационозные клетки, наблюдаемые иногда в центре ацинуса, представляют собой клетки вставочного отдела. Этот отдел дает начало системе выводных про­токов желез. Вырабатываемые в ацинусе компоненты панкреати­ческого сока, через вставочный отдел, стенка которого образована одним слоем уплощенных эпителиальных клеток, поступают в межацинозныепротоки, образованные однослойным кубическим эпителием. Далее располагаются междольковыепротоки, которые впадают в общий проток поджелудочной железы. Эти протоки выстланы слизистой оболочкой с однослойным призматическим эпителием.

Эндокринная часть железы представлена островками, лежа­щими в дольках железы между панкреатическими ацинусами, Островки состоят из эндокринных клеток — инсулоцитов. Между ними располагаются кровеносные капилляры фенестрированного типа, окруженные перикапиллярным пространством. В цитоплазме инсулоцитов, наряду с органеллами общего значения, распола­гаются секреторные гранулы. Эти гранулы по своим размерам, физико-химическим и морфологическим свойствам неодинаковы. На этом основании среди инсулярных клеток различают 5 ви­дов: В-клетки(базофильные), вырабатывающие гормон инсулин; А-клетки (ацидофильные), вырабатывающие глюкагон;Д-клетки (дендритические), вырабатывающие соматостатин: Д1-клетки (аргирофильные), вырабатывающие вазоактивныйинтестинальныйполипептид;РР-клетки, вырабатывающие панкреатический полипептид. Все эти гормоны секретируются клетками непосред­ственно в кровь.

Источник

Ðàññìîòðåíèå àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ïå÷åíè, æ¸ë÷íûõ ïóòåé è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Èçó÷åíèå ïðè÷èí, ñèìïòîìàòèêè îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà. Ïðîãíîç è îñëîæíåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå õîëåöèñòèòà, ñåñòðèíñêèé óõîä.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè, æ¸ë÷íûõ ïóòåé è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû

1. Àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè

Ïå÷åíü ðàñïîëîæåíà â áðþøíîé ïîëîñòè, ïðåèìóùåñòâåííî ñïðàâà, ïîä ïðàâûì êóïîëîì äèàôðàãìû, à òàêæå çàíèìàåò ñðåäíþþ è ÷àñòè÷íî ëåâóþ ÷àñòü ïîääèàôðàãìàëüíîé îáëàñòè.

Читайте также:  Можно ли есть говяжью печень при поджелудочной железе

Ïå÷åíü — ñàìàÿ êðóïíàÿ æåëåçà ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà, — îíà âåñèò îêîëî 1,5 êã.  íîðìå ïå÷åíü âûõîäèò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè òîëüêî â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè.  ïå÷åíè ðàçëè÷àþò äâå ïîâåðõíîñòè (âåðõíþþ, íèæíþþ) è ÷åòûðå äîëè (ëåâàÿ, ïðàâàÿ, êâàäðàòíàÿ, õâîñòàòàÿ). Íèæíÿÿ ïîâåðõíîñòü ïå÷åíè èìååò äâà ïðîäîëüíûõ (èäóùèõ ñïåðåäè íàçàä) è îäíî ïîïåðå÷íîå óãëóáëåíèå.  ïðàâîì óãëóáëåíèè íàõîäèòñÿ æ¸ë÷íûé ïóçûðü, êîòîðûé ñëåãêà âûñòóïàåò èç-ïîä íèæíåãî êðàÿ ïå÷åíè, ïðîåöèðóÿñü ïðèáëèçèòåëüíî â òîì ìåñòå, ãäå íàðóæíûé êðàé ïðàâîé ïðÿìîé ìûøöû ïåðåñåêàåò ð¸áåðíóþ äóãó. Ƹë÷íûé ïóçûðü èìååò îäèí ïðîòîê, ïî êîòîðîìó æ¸ë÷ü ïîñòóïàåò â íåãî è èç íåãî âûõîäèò.

Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè ÷ðåçâû÷àéíî ðàçíîîáðàçíà. Ÿ ìîæíî ðàçäåëèòü íà âíåøíþþ, ñåêðåòîðíóþ ôóíêöèþ — îáðàçîâàíèå è âûäåëåíèå æåë÷è, — è âíóòðåííþþ, îáìåííóþ ôóíêöèþ. Êðîìå òîãî, ïå÷åíü ïðèíèìàåò ó÷àñòèå â êðîâåòâîðåíèè è âûïîëíÿåò òàêæå áàðüåðíóþ ôóíêöèþ.

Æåë÷ü — ñåêðåò ïå÷åíè, æ¸ëòî-áóðîãî èëè çåëåíîâàòîãî öâåòà, ÷ðåçâû÷àéíî ãîðüêîãî âêóñà — ñîñòîèò èç âîäû, æ¸ë÷íûõ ïèãìåíòîâ, æ¸ë÷íûõ êèñëîò, õîëåñòåðèíà è íåêîòîðûõ äðóãèõ ýëåìåíòîâ. Ƹë÷íûé ïèãìåíò — áèëèðóáèí — îáðàçóåòñÿ èç ãåìîãëîáèíà, êîòîðûé îñâîáîæäàåòñÿ ïðè ðàñïàäå ýðèòðîöèòîâ. Áèëèðóáèí îáðàçóåòñÿ â òàê íàçûâàåìûõ êóïôôåðîâñêèõ êëåòêàõ ïå÷åíè è ïå÷¸íî÷íûìè êëåòêàìè âûäåëÿåòñÿ â æåë÷íûå ïðîòîêè. Ïå÷åíü íåïðåðûâíî âûðàáàòûâàåò æ¸ë÷ü (çà ñóòêè îêîëî 1 ë), êîòîðàÿ ïîñòóïàåò â æ¸ë÷íûé ïóçûðü, ãäå èç íå¸ ÷àñòè÷íî âñàñûâàåòñÿ âîäà, îò÷åãî æ¸ë÷ü ñòàíîâèòñÿ êîíöåíòðèðîâàííîþ. Ïðè ïîñòóïëåíèè ïèùè èç æåëóäêà â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó ðåôëåêòîðíî ïðîèñõîäèò ñîêðàùåíèå æ¸ë÷íîãî ïóçûðÿ è æ¸ë÷ü ÷åðåç ïóçûðíûé, à çàòåì îáùèé æ¸ë÷íûé ïðîòîê èçëèâàåòñÿ â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó. Îíà ó÷àñòâóåò â ïåðåâàðèâàíèè æèðîâ: ïðåâðàùàåò æèðû ïèùè â ýìóëüñèþ (ðàçäðîáëåíèå æèðà íà ìåëü÷àéøèå êàïåëüêè). Ýìóëüãèðîâàííûé æèð ïåðåâàðèâàåòñÿ ôåðìåíòàìè. Ƹë÷ü ñïîñîáñòâóåò êèøå÷íîé ïåðèñòàëüòèêå è âûäåëåíèþ ñîêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

Ƹë÷íûé ïèãìåíò áèëèðóáèí, ïîñòóïàþùèé ñ æ¸ë÷üþ â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó, âîññòàíàâëèâàåòñÿ â êèøå÷íèêå (ïîä âëèÿíèåì êèøå÷íûõ áàêòåðèé) â ãèäðîáèëèðóáèí (åãî åù¸ íàçûâàþò ñòåðêîáèëèíîì èëè óðîáèëèíîãåíîì). Çàòåì ÷àñòü óðîáèëèíîãåíà â âèäå ñòåðêîáèëèíà, êîòîðûé ïðèäà¸ò îêðàñêó êàëó, âûäåëÿåòñÿ èç îðãàíèçìà, à îñíîâíàÿ ÷àñòü óðîáèëèíîãåíà âñàñûâàåòñÿ â êðîâü, âíîâü ïîñòóïàåò â ïå÷åíü è èä¸ò îïÿòü íà ïîñòðîåíèå áèëèðóáèíà.

2. Õîëåöèñòèò

Õîëåöèñòèò — âîñïàëåíèå æ¸ë÷íîãî ïóçûðÿ. Ðàçëè÷àþò îñòðûé è õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèòû. Îñòðûé õîëåöèñòèò — õèðóðãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàí¸í õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, âñòðå÷àåìûé ÷àùå ó æåíùèí çðåëîãî âîçðàñòà. Õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò ìîæåò âîçíèêíóòü ïîñëå îñòðîãî õîëåöèñòèòà, íî ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ êàê õðîíè÷åñêèé ñ ñàìîãî íà÷àëà, îñîáåííî íà ôîíå õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà ñ ñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.

Ïðè÷èíû

×àùå âñåãî ïðè÷èíà ðàçâèòèÿ áîëåçíè — áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ (êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, ñòðåïòîêîêêè è äðóãèå ìèêðîîðãàíèçìû), âîçìîæíî — ëÿìáëèè. Ñïîñîáñòâóþùèå ôàêòîðû — çàñòîé æ¸ë÷è, ê êîòîðîìó ìîãóò ïðèâîäèòü æ¸ë÷íûå êàìíè, ñäàâëåíèÿ è ïåðåãèáû æåë÷åâûâîäÿùèõ ïðîòîêîâ, à òàêæå áåðåìåííîñòü, ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè, ðåäêèå ïðè¸ìû ïèùè. Íåïîñðåäñòâåííûìè ïðè÷èíàìè, ïðèâîäÿùèìè ê âñïûøêå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ÿâëÿþòñÿ ïåðååäàíèå (îñîáåííî ïðè¸ì î÷åíü æèðíîé è îñòðîé ïèùè), ïåðåîõëàæäåíèå, âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â äðóãèõ îðãàíàõ (ïíåâìîíèÿ, àíãèíà è ò.ä.).

Ñèìïòîìàòèêà

Õàðàêòåðíû òóïûå, íîþùèå áîëè â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ, âîçíèêàþùèå èëè óñèëèâàþùèåñÿ ÷åðåç 1-3 ÷ ïîñëå ïðè¸ìà îñòðîé, æèðíîé ïèùè. Áîëè ÷àñòî èððàäèèðóþò â îáëàñòü ïðàâîé ëîïàòêè, ïðàâîãî ïëå÷à è êëþ÷èöû. Íåðåäêè òîøíîòà, ÷óâñòâî ãîðå÷è âî ðòó, çàïîðû (èíîãäà ÷åðåäóþùèåñÿ ñ ïîíîñàìè).  ïåðèîäû áîëåé áåñïîêîÿò ïëîõîé ñîí, ðàçäðàæèòåëüíîñòü.

Òå÷åíèå áîëåçíè, êàê ïðàâèëî, äëèòåëüíîå, ÷åðåäóþòñÿ ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè. Îáîñòðåíèÿ îáû÷íî âîçíèêàþò ïðè íàðóøåíèè äèåòû, ïîñëå ïðè¸ìà àëêîãîëÿ, íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ ïåðåíàïðÿæåíèé, òÿæ¸ëîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.

Ïðîãíîç

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé. Óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ áûâàåò ëèøü â ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ áîëåçíè, â îñòàëüíîå âðåìÿ òðóäîñïîñîáíîñòü íå íàðóøåíà.

Îñëîæíåíèÿ

Áîëåçíü ìîæåò îñëîæíèòüñÿ ãåïàòèòîì, ïàíêðåàòèòîì. ×àñòî õðîíè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ìîæåò âåñòè ê îáðàçîâàíèþ êàìíåé â æ¸ë÷íîì ïóçûðå (òîãäà ãîâîðÿò î êàëüêóë¸çíîì õîëåöèñòèòå). Íàëè÷èå êàìíåé â æ¸ë÷íîì ïóçûðå, îáðàçóþùèõñÿ â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ, ìîæåò îáóñëîâèòü ðàçâèòèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà — õîëåöèñòèòà. ïå÷åíü æ¸ë÷íûé õîëåöèñòèò ñåñòðèíñêèé

Ëå÷åíèå

 ïåðèîä ðåìèññèè áîëüíûå ñîõðàíÿþò òðóäîñïîñîáíîñòü è â ãîñïèòàëèçàöèè íå íóæäàþòñÿ.

Ïðîôèëàêòèêà

Íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ðåæèì ïèòàíèÿ, ðåêîìåíäóþò èçáåãàòü ïðè¸ìà æèðíîé ïèùè, õîëåñòåðèíñîäåðæàùèõ ïðîäóêòîâ; çàïðåù¸í ïðè¸ì àëêîãîëÿ. Ïîêàçàíà äîñòàòî÷íàÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü. Ó áîëüíûõ õîëåöèñòèòîì ïðîôèëàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ â íåäîïóùåíèè îáîñòðåíèé áîëåçíè, ÷åãî äîñòèãàþò ñîáëþäåíèåì óêàçàííûõ ðåêîìåíäàöèé (äèåòà, ðåæèì ïèòàíèÿ).

Ëèòåðàòóðà

1. Ðóêîâîäñòâî äëÿ ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ / Ïîä ðåä. Þ.Ï. Íèêèòèíà, Â.Ì. ×åðíûøåâà. 2007. — 992 ñ. 16

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник