Задачи по теме поджелудочной железы

Три года назад
больной перенес острый деструктивный
панкреатит. Периодически госпитализируется
с обострениями хронического панкреатита.
Диастазурия не выражена. При контрастном
рентгеновском исследовании желудка
патологии не выявлено, подкова
двенадцатиперстной кишки несколько
расширена. При ультразвуковом исследовании
поджелудочной железы выявлены изменения
эхоструктуры железы, подозрительные
на кистозное образование в ее теле.

Вопросы:

Какими еще методами
можно подтвердить наличие кисты
поджелудочной железы?
Какова тактика
при обнаружении кисты поджелудочной
железы?
Развитие каких
осложнений возможно?
Какие данные
клинической картины и дополнительных
методов исследования позволят Вам
заподозрить нагноение кисты.
Вы решили
оперировать больного. Каков объем
оперативного вмешательства?

Ответ к задаче № 1

Для уточнения
диагноза помимо УЗИ органов брюшной
полости, более информативным методом
будет компьютерная томография органов
брюшной полости
Тактика при
постнекротических кистах поджелудочной
железы зависит от размеров, локализации
кисты и ее отношения с протоковой
системой. Кисты размером до 6-7 см возможно
динамически наблюдать в течение 6-12
месяцев. Кисты диаметром 7 и более см
оптимально дренировать под Уз наведением.
При кистах больших размеров и развитии
осложнений показано оперативное лечение
– вскрытие, дренирование кисты, наложение
цистогастро- или цистоеюноанастомоза.
Возможные осложнения
– разрыв кисты, нагноение или кровоизлияние
в кисту
При развитии
нагноения в клинической картине
характерно появление симптомов гнойной
интоксикации — лихорадка с ознобами и
потливостью, боли в эпигастральной
области, тахикардия. При узи характерно
изменение эхогенности и гомогенности
содержимого кисты, утолщение ее стенок.
Объем операции
зависит от локализации кисты –
цистогастостомия или цистоеюностомия

Задача № 2

У больного
выявлена “ложная” киста тела поджелудочной
железы, объемом в 160 мл.

Вопросы:

Какие причины
образования псевдокисты поджелудочной
железы?
Какие жалобы может
предъявлять больной?
Какие исследования
проводились для выявления кисты
поджелудочной железы?
Ваша тактика?
При необходимости
оперативного лечения, какую из операций
Вы предложите больному?

Ответ к задаче № 2

1. Причина образования
псевдокисты поджелудочной железы –
это перенесенный деструктивный панкреатит
с некрозом ткани железы. Псевдокисты
иначе называют постнекротическими
кистами поджелудочной железы

2. Пациент предъявляет
жалобы, характерные для обострения
хронического рецидивирующего панкреатита
— На периодически появляющиеся боли в
эпигастральной области и левом подреберье,
тошноту, рвоту. Жалобы появляются после
погрешности в диете.

3. Для выявлении
кисты необходимо выполнить УЗИ органов
брюшной полости, ЭГДС, компьютерную
томографию брюшной полости

4. Тактика оперативная.
Наиболее оптимально – выполнить
дренирование кисты под ультразвуковым
контролем

5. При невозможности
выполнения малоинвазивной манипуляции
больному показано оперативное лечение
– цистоеюностомия

Соседние файлы в папке Задачи(дополнение)

Источник

I. Больную беспокоят боли приступообразного характера в эпигастрии и правом подреберье, возникающие чаще после жирной или жареной пищи. При этом боли иррадиируют в спину и купируются инъекциями спазмолитиков, баралгина, наркотиков. При осмотре: больная повышенного питания, на коже живота отмечаются “красные капельки”, тургор кожи снижен, живот вздут. При пальпации живота отмечается болезненность в месте проекции ПЖ, хотя сама железа не пальпируется. Симптом поворота положительный.

1. О какой патологии следует думать?

2. Какие исследования необходимо провести, чтобы уточнить характер поражения органа?

II. У больного, давно злоупотребляющего алкоголем, отмечаются периодические боли в эпигастрии, иногда по типу правого полупояса, снижение аппетита, похудание, снижение настроения, ипохондрия, депрессивное состояние. При осмотре: желтушность кожных покровов и видимых слизистых, тургор кожи снижен. При пальпации живота отмечается болезненность в точке Дежардена, здесь же и в зоне Шоффара отмечается болезненная упругая резистентность. Печень по lin. medioclavicularis выходит из под края реберной дуги на 3 см, умеренно плотная, гладкая, немного болезненная.

1. О какой патологии следует думать? Какие синдромы поражения органов выявляются у больного?

2. какие исследования необходимо провести больному, чтобы подтвердить наши предположения?

III. Больной жалуется на периодические боли в верхней части живота, которые появляются на фоне даже небольших погрешностей в диете (употребление бутерброда с маслом, сыром; котлеты); жидкий блестящий стул, плохо смываемый с унитаза, метеоризм, похудание. При лечении диетой №5 (резкое ограничение жиров и богатой белком), спазмолитиками, ферментными препаратами отмечает улучшение.

1. О каком синдроме идет речь?

2. Какие необходимо провести исследования, чтобы подтвердить Ваше предположение?

IV. У больного после длительного приема алкоголя (250-300 мл/с) в течение последнего года отмечаются боли в поясничной области. Лечился безуспешно по поводу пояснично-крестцового радикулита. Отмечается похудание, бледность кожных покровов, снижение тургора кожи. Периодически отмечает явление диспепсии (тошнота, сухость во рту, отвращение к жирной пиши), жидкий “жирный” стул 2-3 кратный стул. При пальпации живота, когда искусственно был создан поясничный лордоз (с помощью валика под поясничной областью) отмечается болезненная немягкая резистентность (в правой и средней области выше правой части большой кривизны желудка), а в левой области (в т. Мейо-Робсона) отмечается опухолевидное образование. При пальпации больной отмечает иррадиацию боли в спину.

1. какие симптомы поражения поджелудочной железы (ПЖ) отмечаются у больного?

2. Какие методы исследования необходимо провести у данного больного, чтобы составить максимальное представление о поражении ПЖ?

V. У больной после погрешностей в питании (алкоголь, жирные, копченые продукты) возникают боли в верхней части живота опоясывающего характера. Отмечается также тошнота, рвота, отвращение к пище. Похудела, отметила резкое ухудшение настроения, подавленность. Из анамнеза известно, что в период беременности 2 года назад и после родов заметно прибавила в весе. Вскоре после родов был приступ сильных болей в области правого подреберья, тогда при эхографии желчного пузыря были выявлены конкременты размером от 1,5 до 3 см. Объективно: состояние удовлетворительное, вес 85 кг при росте 165 см, на коже передней брюшной стенки и боковых отделах грудной клетки отмечаются “красные капельки”. При пальпации отмечается болезненность по линии, соединяющей точки Дежардена и Мейо-Робсона, с-м Кера (+), с. Василенко (+), левосторонний френикус симптом (+).

1. Какие синдромы поражения поджелудочной железы (ПЖ) и желчного пузыря (ЖП) имеются у больной?

2. Какие необходимо провести исследования для уточнения характера поражения ПЖ?

Ответы на задачи к разделу “синдромы поражения поджелудочной железы”

1. У больной отмечается болевой синдром поражения поджелудочной железы и, возможно, болевой синдром воспалительного поражения желчного пузыря.

2. Ультразвуковое исследование желчного пузыря и поджелудочной железы.

II.

1. У больного, злоупотребляющем алкоголем, отмечаются признаки поражения поджелудочной железы и печени: болевой синдром поражения поджелудочной железы; синдром желтухи, вероятно, обусловленный сдавлением увеличенной головкой поджелудочной железы общего желчного протока; диспепсический синдром; синдром соматогенной депрессии, синдром гепатомегалии.

2. Биохимическое исследование крови на общий белок, альбумин, холестерин, билирубин и его фракции, трансаминазы печени; амилазы; общий анализ крови; копрологическое исследование и анализ мочи. Эхографическое исследование органов брюшной полости: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

III.

1. У больной болевой, диспепсический синдром, а также синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

2. Необходимо провести исследование крови на амилазу, общий белок, альбумин; ультразвуковое исследование поджелудочной железы; копрологическое исследование (на стеаторею, креаторею, амилорею).

IV.

1. Отмечаются следующие синдромы поражения ПЖ: болевой, диспепсический, синдром внешнесекреторной недостаточности ПЖ; с-м опухолевого поражения ПЖ?

2. Необходимо провести следующие исследования:

a) Биохимическое исследование крови (амилаза)

b) Общий анализ крови (Hb, эритроциты, цв. Показатель, СОЭ)

c) Общий анализ мочи (диастаза)

d) Эхография ПЖ – уточнить характер поражения ткани и уточнить, что за опухолевое поражение хвоста ПЖ

e) КТ поджелудочной железы

f) Возможно ЭРХПГ

1. У больной отмечается с-м воспалительного поражения желчного пузыря и камнеобразования. У больной имеется с-м воспалительного поражения ПЖ, диспепсический синдром и синдром депрессии.

2. Необходимо провести:

a) Эхографическое исследование органов брюшной полости: печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы.

b) Копрологическое исследование

c) Биохимическое исследование крови на общий белок, холестерин, билирубин, трансаминазы печени, амилазу, С-протеин.

d) Возможно, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

Глава 5

© cyberpedia.su 2017-2019 — Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

0.008 с.

Источник

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

6. Этиологию и патогенез хронического панкреатита и кист поджелудочной железы.

7. Классификацию хронического панкреатита.

8. Классификацию кист поджелудочной железы.

9. Клиническую симптоматологию хронического панкреатита и кист поджелудочной железы.

10. Диагностическое значение исследований внешней и внутренней секреции поджелудочной железы при хроническом панкреатите.

11. Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита и кист поджелудочной железы: ультразвуковое исследование, дуоденоманометрию, рентгеноскопию желудка, релаксационную дуоденографию, ангиографию, радиоизотопное сканирование, холецистохолангиографию, дуоденоскопию, эндоскопическую ретроградную панкретохолангиографию и др.

12. Комплексное консервативное лечение хронического панкреатита.

13. Оперативные вмешательства при хроническом панкреатите: резекцию поджелудочной железы, панкреатодигестивные анастомозы.

14. Методы оперативного лечения кист поджелудочной железы.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать:
1. Этиологию и патогенез хронического панкреатита и кист поджелудочной железы.
2. Классификацию хронического панкреатита.
3. Классификацию кист поджелудочной железы.
4. Клиническую симптоматологию хронического панкреатита и кист поджелудочной железы.
5. Диагностическое значение исследований внешней и внутренней секреции поджелудочной железы при хроническом панкреатите.
6. Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита и кист поджелудочной железы: ультразвуковое исследование, дуоденоманометрию, рентгеноскопию желудка, релаксационную дуоденографию, ангиографию, радиоизотопное сканирование, холецистохолангиографию, дуоденоскопию, эндоскопическую ретроградную панкретохолангиографию и др.
7. Комплексное консервативное лечение хронического панкреатита.
8. Оперативные вмешательства при хроническом панкреатите: резекцию поджелудочной железы, панкреатодигестивные анастомозы.
9. Методы оперативного лечения кист поджелудочной железы.
Студент должен уметь:
1 Выявить основные жалобы и собрать анамнез при хроническом панкреатите и кистах поджелудочной железы.
2 Провести объективное исследование больного с заболеваниями поджелудочной железы (пальпация живота в позах Гротта).
3 Провести лабораторное исследование и дать оценку результатам внешнесекреторной функции поджелудочной железы: а) активности протеолитических ферментов, липазы и амилазы в крови, моче и дуоденальном содержимом; б) копрограммы.
4 Установить основные принципы выполнения и уметь дать оценку результатам: УЗИ, рентгеноскопии, релаксационной дуоденографии, ангиографии, эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, радиоизотопному сканированию поджелудочной железы.
5 Выставить показания и определить необходимый объем комплексной консервативной терапии при хроническом панкреатите.
6 Выставить показания к хирургическому лечению хронического панкреатита и кист поджелудочной железы.

Литература:
Хирургические болезни,
2-е издание
М.И. Кузин ред.,
Москва
Издательство: Медицина.
Год издания: 2008

Питер А. Бэнкс. Панкреатит (перевод с английского). — М., 1982.
Данилов М.В. с соавт. Заболевания поджелудочной железы. М., 1995.

Кафедральные лекции.

Заболевания поджелудочной железы.
Учебно-методическое пособие для студентов.
Кафедра госпитальной хирургии.
Год издания: 2009

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Составьте схему операции при кисте поджелудочной железы.

2. УКАЖИТЕ ОШИБКУ !!!

ОСНОВНЫМИ ПОКАЗАНИЯМИ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЮТСЯ

1-выраженный болевой синдром

2-хронический калькулезный панкреатит

3-хронический индуративный панкреатит

4-вторичный хронический панкреатит с выраженной внутрипротоковой гипертензией

3. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДИАГНОЗА

1 хронический панкреатит

2 кисты поджелудочной железы

а) марсупиализация

б) цистоеюноанастомоз

в) резекция ПЖ

г) цистодуоденоанастомоз

д) продольная панкреатоеюностомия

4. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ СЕКРЕТОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1 внешнесекреторные

2 внутрисекреторные

а) жажда

б) вздутие живота

в) неустойчивый стул

г) полиурия

д) изменение веса

е) прогрессирующая потеря веса

ж) чувство тяжести в эпигастрии

5. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ

ОСОБЕННОСТИ

1 первичный

2 вторичный

а) аутоиммунные нарушения

б) дефицит белкового питания

в) стриктуры БСДК

г) хронический калькулезный холецистит

д) злоупотребление алкоголем

е) осложнения язвенной болезни 12-п кишки

ж) гиперлипидемия

з) холедохолитиаз

6. У БОЛЬНОГО, 48 ЛЕТ, С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ОБНАРУЖЕНО УВЕЛИЧЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С УМЕРЕННОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ЕЕ КОНТУРОВ И ОКРУГЛЫЕ ТЕНИ ВНУТРИПРОТОКОВЫХ КОНКРЕМЕНТОВ ИЛИ ОЧАГОВ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ ТКАНИ ЖЕЛЕЗЫ.

ИМЕЮЩИЕСЯ СВЕДЕНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО

________________ _____________ ______________

7. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЯ!

ЗАБОЛЕВАНИЕ ВИД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

1 хронический панкреатит

2 кисты поджелудочной железы

а) марсупилизация

б) цистоеюноанастомоз

в) ККР

г) цистодуоденоанастомоз

д )продольная панкреатоеюностомия

е) ПДР

8. Больной В., 56 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные ноющие, временами усиливающиеся боли в правом подреберье и эпигастральной области, беспокоят также периодическое вздутие живота, частые появления кашецеобразного с резким запахом кала, чередование поносов с запорами. Из анамнеза установлено, что больной 28 лет назад перенес операцию по поводу геморрагического панкреонекроза. Послеоперационный период протекал без осложнений. Строго соблюдал диету. Неоднократно находился на санаторно-курортном лечении. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледноватые.

Несколько пониженного питания. Гемодинамика не страдает. Язык влажный, живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены.

КАКОЙ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ВЫ СЧИТАЕТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

1-хронический панкреатит

2-язвенная болезнь желудка

3-язвенная болезнь 12-п.к.

4-гастрит

5-острый аппендицит

6-острый холецистит

9. НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ АКТИВНОСТИ АМИЛАЗЫ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ СОСТАВЛЯЮТ:

1-2-8 мг/чмл

2-12-32 мг/чмл

3-0 мг/чмл

4-4 мг/чмл

5-8 мг/чмл

6-5-17 мг/чмл

10. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ!

БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ В ЛЕВОМ РЕБЕРНО-ПОЗВОНОЧНОМ УГЛУ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ СИМПТОМА:

1-Воскресенского

2-Мейо-Робсона

3-Грюнвальда

4-Мондора

5-Грея-Тернера

6-Кохера

7-Щеткина-Блюмберга

11. УКАЖИТЕ ОШИБКУ!

ВЕДУЩИМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

1-выраженный болевой синдром

2-хронический калькулезный панкреатит

3-хронический индуративный панкреатит

4-вторичный хронический панкреатит с выраженной внутрипротоковой гипертензией

5-рвота

6-понос

12. Составьте 5 тестовых заданий по теме «Заболевания поджелудочной железы».

13. Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Заболевания поджелудочной железы».

14. Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Заболевания поджелудочной железы» по следующему образцу:

ЗАДАЧА 1

Больной, 53 лет, поступил в больницу с жалобами на постоянные, интенсивные боли в эпигастральной области, которые носят опоясывающий характер, диспептические расстройства.

Из анамнеза выяснено, что он длительное время злоупотреблял алкоголем. Боли в животе начились постепенно, без острого приступа, 6 лет тому назад. По этому поводу неоднократно лечился стационарно. Однако за последние 1,5 года консервативная терапия неэффективна, болевой синдром почти не купируется.

Больной истощен, кожные покровы бледные. При пальпации определяется болезненность и уплотнение поджелудочной железы. Амилаза крови 7,6 мг, диастаза мочи — 256 ед, сахар крови 5,2 ммоль/л, лейкоцитоз — 8*109.

При ультразвуковой сонографии желчные протоки равномерно и умеренно расширены, конкрементов в них нет. При релаксационной дуоденографии и томографии выявлено равномерное увеличение головки поджелудочной железы.

1. Какая клиническая форма хронического панкреатита у данного больного?

2. Какой дополнительный метод диагностики необходим?

3. Какой метод лечения показан больному?

Ответ:

1. Первичный хронический болевой панкреатит.

2. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

3. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Дата добавления: 2015-10-16; просмотров: 831; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9997 — | 7481 — или читать все…