Заместительная терапия поджелудочной железы
Панкреатит – медицинский термин, обозначающий воспаление поджелудочной железы, процесс, который может протекать в острой или хронической форме. При остром панкреатите нормальная функция поджелудочной железы может восстановиться, а при хроническом – острые периоды чередуются с ремиссией, но с течением времени наблюдается постоянное снижение функции поджелудочной железы. Рассмотрим подробнее особенности этого заболевания, его диагностики и лечения.
Частота хронического панкреатита среди заболеваний органов ЖКТ составляет от 5,1 до 9%. За последние 30 лет в мире стали болеть хроническим панкреатитом в два раза больше. Первый этап заболевания длится до 10 лет, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Больного в основном беспокоят боли. На втором этапе наблюдаются моторные нарушения кишечника, снижение веса. Боли становятся менее ощутимыми. Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любом этапе. Зачастую панкреатит сопровождается выходом пищеварительных ферментов в кровь, что вызывает тяжелую интоксикацию.
Виды хронического панкреатита
Хронический панкреатит – это фактически целая группа заболеваний. Существует несколько версий классификации хронического панкреатита.
Классическая система классификации:
-
Токсико-метаболический
. Развивается под воздействием лекарств и/или алкоголя. -
Идиопатический
. Возникает без видимых предпосылок. -
Наследственный
. Результат генетического дефекта. -
Аутоиммунный
. Возникает в результате атаки собственной иммунной системы организма на поджелудочную железу. -
Рецидивирующий
. Имеет длительные периоды ремиссии, чередующиеся с обострениями. -
Обструктивный
. Возникает в результате закупорки или сдавливания протоков поджелудочной железы. -
Первичный
. Развивается без предшествующего заболевания. -
Вторичный
. Развивается как осложнение другого заболевания.
Классификация по М.И. Кузину:
-
Первичный
: неустановленной этиологии, алкогольный, лекарственный, на почве нарушения питания или обмена веществ. -
Посттравматический
: на почве тупой или открытой травмы поджелудочной железы, после хирургического вмешательства. -
Вторичный
: вызванный другими заболеваниями.
Классификация по международной системе M-ANNHEIM (2007 г.):
- По происхождению (фактору риска) (от А до М типа).
- По клинической стадии.
- По тяжести заболевания (существует система оценок).
Симптомы
При панкреатите больные жалуются на острые боли в животе, чаще – в левой его части, отдающие в спину. Выражена интоксикация, которая проявляется в виде тошноты, рвоты, общей слабости, лихорадки, повышения температуры, снижения аппетита. Стул кашицеобразный, маслянистый, содержит непереваренные частицы пищи. При этом отдельные разновидности панкреатита могут протекать почти бессимптомно для больного, но нарушения пищеварения все же присутствуют, что может выражаться в тяжести в нижней части желудка или легком онемении в этой области после приема пищи или алкоголя.
Причины
Основные причины развития воспалений поджелудочной железы связаны с нездоровым образом жизни и наследственностью. Ими могут быть:
- неправильное питание;
- злоупотребление алкоголем;
- воспаления двенадцатиперстной кишки;
- болезни соединительной ткани;
- побочные эффекты от приема лекарств;
- травмы;
- наследственные нарушения обмена веществ.
Прогрессирование болезни
Летальность после первичного диагностирования хронического панкреатита составляет до 20% в течение первых 10 лет. Через 20 лет умирает более 50% больных. Причинами смерти становятся осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы при хроническом панкреатите вырастает в 5 раз.
Диагностика
Для диагностики хронического панкреатита может быть использовано около 90 различных методов исследования. К сожалению, большинство из них не выявляют ранних стадий этого заболевания. Большое количество диагностических ошибок связано с многосимптомностью и фазностью клинических проявлений хронического панкреатита, недостаточной технической оснащенностью медицинских учреждений, отсутствием четких алгоритмов диагностики.
Диагноз может быть поставлен после комплексного обследования, в которое входят:
- Общий клинический анализ крови для обнаружения признаков воспаления по количеству лейкоцитов, увеличению СОЭ и другим показателям.
- Биохимический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы.
- Анализ мочи для определения наличия в ней амилазы.
- Анализ кала на наличие непереваренной клетчатки.
- УЗИ органов брюшной полости для выявления изменений поджелудочной железы и других органов ЖКТ.
- Гастроскопия.
- Рентгенография органов брюшной полости.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
- Функциональные тесты после глюкозной или медикаментозной нагрузки.
Как лечить хронический панкреатит?
Как и диагностика, тактика лечения этого заболевания требуют комплексного подхода и направлены на нормализацию и восстановление функций поджелудочной железы.
Схема лечения
Хронический панкреатит требует соблюдения диеты, проведения медикаментозной терапии, а в отдельных случаях и хирургического вмешательства. Поскольку хронический панкреатит может иметь разные причины и отличаться разной степенью интоксикации, ответ на вопрос, как лечить приступ панкреатита, может быть только один: необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь и направить больного в стационар для квалифицированного обследования. И ближайшие трое суток голод, полный покой в горизонтальном положении, чистый воздух и холод (до приезда бригады врачей необходимо приложить к области желудка грелку со льдом и проветривать помещение).
Медикаментозное лечение
Прием медикаментов при хроническом панкреатите направлен на устранение нескольких проблем:
-
Лечение болевого синдрома
. Выраженное обострение хронического панкреатита, как правило, сопровождается сильными болями, купирование которых проводится такими препаратами, как Но-шпа, Новокаин, Папаверин, Платифиллин, Атропин, иногда ? Промедол. Но ни в коем случае не следует применять аспирин, найз и другие НПВС! Они не только раздражают слизистую, но и разжижают кровь, способствуя возможным кровотечениям. -
Подавление секреции поджелудочной железы
. Используются ингибитор протонной помпы – омепразол, и медикаменты типа контрикала. -
Заместительная терапия
для разгрузки поджелудочной железы в виде приема ферментов липазы, амилазы, протеазы, то есть панкреатина, который выпускается под коммерческими названиями Фестал, Мезим, Креон, Панзинорм, Дигестал и др. -
Антибактериальная терапия
для профилактики развития инфекций в поджелудочной железе. Назначаются легкие антибиотики типа Ампицилина. - В случае нарушения водно-электролитного баланса назначается замещающая терапия в виде солевых и физиологических растворов.
Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения хронического панкреатита бывают прямыми и непрямыми. Непрямые методы включают операции на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. Прямые ? дренаж кист, удаление камней, резекция железы.
Хирургическое лечение хронического панкреатита показано в следующих случаях:
- осложненная форма заболевания, сопровождающаяся обтурационной желтухой;
- острые боли, которые не исчезают при длительном консервативном лечении;
- возникновение кисты.
Диета
Больным хроническим панкреатитом в период ремиссии показана диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белка. Должны быть исключены острые блюда и грубая растительная клетчатка, кофе, какао, газированные и кислые напитки. Показаны минеральные воды: Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4. Режим питания дробный, 5-6, иногда 8 раз в день. В период обострения назначается голодание на 2-4 дня.
Профилактика хронического панкреатита
Лечение хронического панкреатита в стационаре и амбулаторно не даст длительного эффекта без дальнейшей профилактики. Губительное влияние на поджелудочную железу оказывает алкоголь, поэтому в профилактических целях он должен быть полностью исключен. Важно своевременно лечить заболевания желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, необходимо правильное питание без грубых животных жиров и острых приправ. Эти мероприятия позволят при хроническом панкреатите продлить период ремиссии.
Источник
29.08.2019
Практические рекомендации по заместительной ферментной терапии при раке поджелудочной железы
Операции на поджелудочной железе (дистальная резекция, панкреато-дуоденальная резекции) и желудке, осложнённые послеоперационным панкреатитом, а также злокачественные и доброкачественные опухоли поджелудочной железы сопровождаются развитием ферментативной недостаточности.
Операции на поджелудочной железе (дистальная резекция, панкреато-дуоденальная резекции) и желудке, осложнённые послеоперационным панкреатитом, а также злокачественные и доброкачественные опухоли поджелудочной железы сопровождаются развитием ферментативной недостаточности поджелудочной железы.
1. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ФЕРМЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ
Ферментные препараты, используемые для заместительной терапии, делятся на шесть групп:
• экстракты слизистой оболочки желудка, основным действующим веществом которых является пепсин;
• панкреатические энзимы: амилаза, липаза и трипсин;
• комбинированные препараты, содержащие панкреатин в сочетании с компонентами желчи, гемицеллюлозой и прочими дополнениями;
• растительные энзимы: папаин, грибковая амилаза, липаза и другие ферменты;
• комбинированные ферментные препараты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами;
• дисахаридазы.
Наиболее универсальными средствами, нормализующими пищеварение при синдромах мальдигестии и мальабсорбции, являются препараты панкреатина, не оказывающие влияния на функцию желудка, печени, моторику билиарной системы и кишечника.
Входящая в полиферментный комплекс амилаза расщепляет преимущественно внеклеточные полисахариды до простых сахаров — сахарозы и мальтозы, практически не участвуя в гидролизе растительной клетчатки.
Протеазы в препаратах панкреатина преимущественно представлены химотрипсином и трипсином. Липаза участвует в гидролизе нейтрального жира.
Минимальная доза липазы, необходимая для адекватной ферментной заме-стительной терапии, составляет около 100 тыс. Ед./сут.
Традиционно рекомендуется назначать 40 тыс. Ед. липазы на основной приём пищи, от 10 до 25 тыс. Ед.в зависимости от калорийности принимаемых продуктов — на промежуточный.
Предпочтение отдаётся микрогранулированным препаратам, которые можно отнести к самым современным полиферментным препаратам заместительной ферментной терапии.
Лекарственными средствами, полностью удовлетворяющими вышеуказанным требованиям и используемыми в последнее время, являются высокоактивные полиферментные препараты панкреатина в виде минимикросфер, покрытых энтеросолюбильной оболочкой, размер которых уменьшен до 1 мм. Это обеспечивает иную, чем при применении микросфери микротаблеток фармакокинетику, способствует оптимальному перемешиванию с пищей и повышает эффективность препарата в среднем на 25%.
Решение о выборе дозы ферментного препарата должно приниматься индивидуально для каждого больного. При выборе активности ферментов, входящих в состав препарата, можно руководствоваться данными активности фекальной эластазы, снижение содержания которой свидетельствует о выраженности экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Эластазный тест является в настоящее время самым информативным и доступным из неинвазивных методов оценки состояния внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Ряд исследований показал клиническую целесообразность ориентации на уровень фекальной эластазы при первичном выборе дозы.
В зависимости от степени внешнесекреторной недостаточности назначается дифференцированная полиферментная терапия.
2. ЛЕЧЕНИЕ
Рекомендации по подбору дозы полиферментного препарата1 в соответствии с данными фекальной эластазы представлены в табл. 1.
Таблица 1. Принципы подбора доз полиферментного препарата
1 Только для микрокапсулированных препаратов панкреатина в энтеросолюбильной оболочке
Комплексная диагностика и адекватный подбор дозы ферментных препаратов не гарантирует абсолютную эффективность ферментной терапии.
Причинами неэффективности терапии являются:
• кислотная агрессия при прохождении через желудок. Такая ситуация может возникнуть у пациентов после панкреатодуоденальной резекции в связи с замедленной эвакуацией из желудка, которая ведёт к закономерному увеличению экспозиции кислоты.
Необходимо назначение антисекреторной терапии (ингибиторы протонной помпы);
• некорректная фармакокинетика ферментных препаратов. Чем лучше перемешивание с химусом, тем больше контакт фермента со своим субстратом,а чем меньше размер частиц препарата, тем легче ферментный препарат подвергнется эвакуации по этапам пищеварения. Существенное значение имеет рекомендация принимать ферментный препарат непосредственно в начале приёма пищи, т.к. в таких условиях обеспечивается лучшее смешивание с химусом;
• назначение неадекватно низких доз ферментов (в том числе микрокапсулированных) для снижения общей стоимости лечения.
Коллектив авторов: Сытов А. В., Лейдерман И.Н., Ломидзе С. В., Нехаев И. В., Хотеев А.Ж.
Теги: поджелудочная железа
Начало активности (дата): 29.08.2019 22:22:00
Кем создан (ID): 989
Ключевые слова:
поджелудочная железа, панкреатит, панкреатин
Источник
Историческая
справка
Препараты
ферментов (ПФ) используются в клинической
практике с конца XVIII века. Предпосылкой
для их разработки были работы, посвященные
изучению функции поджелудочной железы.
Первым производимым ПФ стал панкреатин
(1897 г.), но он терял свою активность
вследствие воздействия желудочного
сока, что послужило толчком для его
производства в оболочке из танина. Так
появился Pankreon (первое поколение ПФ).
Прогресс в технологии производства ПФ
касался обеспечения кислотоустойчивости
оболочки препарата, и, кроме того, ее
удалось сделать энтеросолюбильной
(второе поколение ПФ). Принципиальное
значение для беспрепятственной эвакуации
из желудка вместе с химусом и обеспечения
большой площади соприкосновения с
субстратом имеет размер частиц
препарата, поэтому дальнейшие разработки
в технологии производства ПФ велись в
направлении уменьшения размеров
лекарственной формы (гранулы, микросферы,
минимикросферы). В 1963 г. Pankreon стали
производить в виде гранул (без оболочки).
В 1983 г. появилось третье поколение ПФ:
Pankreon переименовали в Creon и стали выпускать
виде микросфер, заключенных в капсулу.
В 1993 г. был получен патент на производство
панкреатина в виде минимикросфер
(четвертое поколение ПФ).
К
ферментным ЛС, применяемым для улучшения
процессов пищеварения, относят пепсин,
амилазу, липазу, протеазу, гемицеллюлазу
и др.
Полиферментные
препараты
(липаза, амилаза., протеаза и др.)
Дигестал
Дигестал
форте
Креон
Мезим
форте 3500
Пангрол»
10 000
Пангрол»
25 000
Панзинорм»
форте (пакреатин, экстракт слизистой
оболочки желудка, желчь, аминокислоты)
Панкреатин
(трипсин, амилаза)
Панцитрат
Таблетки
сомилазы 20 000 ЛЕ И 300 ЕД (растворимые в
кишечнике)
Трифермент
Фестал
Форте
энзим
Энзистал
Клиническая
классификация ПФ (препаратов ферментов)
в зависимости от состава:
– Экстракты
слизистой оболочки желудка, основным
действующим веществом которых является
пепсин (абомин,
ацидинпепсин).
– Панкреатические
энзимы, представленные амилазой,
липазой и трипсином (панкреатин,
панцитрат, мезим форте, креон).
– Комбинированные
ферменты, содержащие панкреатин в
комбинации с компонентами желчи,
гемицеллюлозой и прочими дополнительными
компонентами (дигестал,
фестал, панзинорм форте, энзистал).
– Растительные
энзимы, представленные папаином,
грибковой амилазой, протеазой, липазой
и др. ферментами (пепфиз,
ораза).
– Комбинированные
ферменты, содержащие панкреатин в
сочетании с растительными энзимами,
витаминами (вобэнзим).
– Дисахаридазы
(тилактаза).
ПФ
получают из высушенной слизистой
оболочки желудка телят или ягнят молодого
возраста и/или высушенных поджелудочных
желез убойного скота (панкреатин,
фестал).
В
клиническую практику внедрены ЛС,
содержащие протеолитические и
амилолитические ферменты, выделенные
из культуры гриба Aspergillus
oryzae,
—препарат
ораза,
и липолитические ферменты, выделенные
из культуры гриба Penicillinum
solitus,
—препарат солизим.
Фармакокинетика
ПФ
не разрушаются в желудке и сохраняют
активность в кишечнике. Принимаются
перорально. Выпускаются в виде драже
или таблеток в кишечнорастворимых
оболочках,
что защищает ферменты от высвобождения
в желудке и разрушения хлористоводородной
кислотой желудочного сока. Размер
большинства таблеток или драже
составляет 5 мм и более. Тем не менее,
известно, что из желудка одновременно
с пищей могут эвакуироваться твердые
частицы, диаметр которых составляет не
более 2 мм. Более крупные частицы, в
частности ПФ в таблетках или драже,
эвакуируются в межпищеварительный
период, когда пищевой химус отсутствует
в двенадцатиперстной кишке. В результате
препараты не смешиваются с пищей и
недостаточно активно участвуют в
процессах пищеварения. Для обеспечения
быстрого и гомогенного смешивания
ферментов с пищевым химусом были
созданы ПФ нового поколения в виде
микротаблеток (панцитрат)
и микросфер (креон),
микрогранул (ликреаз),
диаметр которых не превышает 2 мм.
Препараты покрыты кишечнорастворимыми
(энтеросолюбельными) оболочками и
заключены в желатиновые капсулы. При
попадании в желудок желатиновые
капсулы быстро растворяются, микротаблетки
смешиваются с пищей и постепенно
поступают в двенадцатиперстную кишку.
При рН дуоденального содержимого
выше 5,5 оболочки растворяются, и ферменты
начинают действовать на большой
поверхности. При этом практически
воспроизводятся физиологические
процессы пищеварения, когда панкреатический
сок выделяется порциями в ответ на
периодическое поступление пищи из
желудка.
Фармакодинамика
Нормализующее
действие ПФ базируется на их специфической
биологической функции расщеплять
практически все природные белки, жиры
и углеводы. Пищеварительные ферменты
(амилаза, липаза, протеаза), входящие в
состав ПФ, облегчают переваривание
белков, жиров и углеводов, что способствует
более полному их всасыванию в тонком
кишечнике.
Группа
ферментов, содержащих экстракты слизистой
оболочки желудка, основным действующим
веществом которых является пепсин,
направлена на коррекцию секреторной
дисфункции желудка. Содержащиеся в
их составе пепсин, катепсин, пептидазы
расщепляют практически все природные
белки. Эти препараты используются
преимущественно при атрофическом
гастрите, их не следует назначать при
заболеваниях, протекающих на фоне
нормального или повышенного
кислотообразования.
Препараты,
включающие панкреатические энзимы,
используются для коррекции нарушений
процесса пищеварения, а также для
регуляции функций поджелудочной железы.
Применяются комплексные препараты,
содержащие основные ферменты
поджелудочной железы домашних животных
(прежде всего липазу, трипсин,
химотрипсин и амилазу). Эти ферменты
обеспечивают достаточный спектр
пищеварительной активности и способствуют
купированию клинических признаков
внешнесекреторной недостаточности
поджелудочной железы,
к которым относят снижение аппетита,
тошноту, урчание в животе, метеоризм,
стеато-, креато- и амилорею. Препараты
отличаются по активности компонентов,
что следует учитывать при подборе у
конкретного больного. Входящая в комплекс
амилаза
разлагает крахмал и пектины до простых
сахаров — сахарозы и мальтозы. Амилаза
расщепляет преимущественно внеклеточные
полисахариды (крахмал, гликоген) и
практически не участвует в гидролизе
растительной клетчатки. Протеазы
в ПФ представлены преимущественно
химотрипсином и трипсином.Последний,
наряду с протеолитической активностью,
способен инактивировать
холецистокинин-рилизинг-фактор, в
результате чего снижаются содержание
холецистокинина в крови и панкреатическая
секреция по принципу обратной связи.
Кроме того, трипсин является важным
фактором, регулирующим моторику кишки.
Это осуществляется в результате
взаимодействия с RAP-2-рецепторами
энтероцитов. Липаза
участвует
в гидролизе нейтрального жира в тонкой
кишке.
Комбинированные
препараты наряду с панкреатином
содержат желчные кислоты, гемицеллюлазу,
симетикон, растительные желчегонные
(куркума) и др. Препараты, содержащие
желчные кислоты,
увеличивают панкреатическую секрецию
и холерез, стимулируют моторику кишечника
и желчного пузыря. Желчные кислоты
увеличивают осмотическое давление
кишечного содержимого. В условиях
микробной контаминации кишечника
происходит их деконъюгация, что
способствует активации цАМФ энтероцитов
с последующим развитием осмотической
и секреторной диареи.
Комбинированные
препараты, содержащие компоненты желчи
и гемицеллюлазу, создают оптимальные
условия для быстрого и полного расщепления
белков, жиров и углеводов в двенадцатиперстной
и тощей кишках.Такие препараты назначают
при недостаточной внешнесекреторной
функции поджелудочной железы в сочетании
с патологией печени, желчевыводящей
системы, при нарушении жевательной
функции, малоподвижном образе жизни,
кратковременных погрешностях в еде.
Наличие в составе комбинированных
препаратов, кроме ферментов поджелудочной
железы, компонентов желчи, пепсина и
гидрохлоридов аминокислот (панзинорм)
обеспечивает нормализацию процессов
пищеварения у больных с гипоацидным
или анацидным гастритом.
Гемицеллюлаза,
входящая в состав некоторых препаратов
(фестал), способствует
расщеплению растительной клетчатки
в просвете тонкой кишки, нормализации
микрофлоры кишечника. Многие ПФ
содержат симетикон или диметикон,
которые уменьшают поверхностное
натяжение пузырьков газа, вследствие
чего они распадаются и поглощаются
стенками желудка или кишечника. ПФ
растительного происхождения содержат
папаин или грибковую амилазу, протеазу,
липазу (пепфиз, ораза). Папаин и протеазы
гидролизируют белки, грибковая амилаза
– углеводы, липаза, соответственно, –
жиры. Данная группа является препаратами
выбора для тех, кто по религиозным
или каким-либо другим причинам
отказывается от приема ферментов
животного происхождения. Также существуют
небольшие группы комбинированных ПФ
растительного происхождения в сочетании
с панкреатином, витаминами (вобэнзим)
и дисахаридазы (тилактаза).
Показания
и принципы использования в терапевтической
клинике
Основные
показания:
1)
недостаточность внешнесекреторной
функции поджелудочной железы
(хронический панкреатит, муковисцидоз,
синдром Золлингера-Эллисона, кисты
или
опухоли поджелудочной железы, врожденная
гипоплазия поджелудочной железы,
хронический энтерит и др.);
2)
хронические воспалительно-дистрофические
заболевания желудка и кишечника с
недостаточной секреторной и переваривающей
их способностью;
3)
заболевания печени и желчных путей
(хронический холецистит, дисфункции
желчного пузыря и (или) сфинктера Одди,
холестатические болезни печени и др.);
4)
состояния после оперативных вмешательств
или лучевой терапии органов
желудочно-кишечного тракта,
сопровождающиеся нарушением переваривания
пищи, метеоризмом, диареей (в составе
комбинированной терапии);
5)
для улучшения переваривания пищи у
пациентов с нормальной функцией
желудочно-кишечного тракта в случаях
погрешностей в питании;
6)
нарушение жевательной функции;
7)
вынужденная длительная иммобилизация;
8)
малоподвижный образ жизни;
9)
подготовка к рентгенологическому и
ультразвуковому исследованиям органов
брюшной полости;
Выделяют
два
аспекта действия ПФ:
первичный – гидролиз пищевых компонентов
(в качестве заместительной терапии при
внешнесекреторной недостаточности
поджелудочной железы) ; вторичный –
уменьшение абдоминального болевого
синдрома и диспептических проявлений
(для уменьшения болевого и диспептического
синдромов при хроническом панкреатите).
Эффективность
ПФ в отношении купирования болевого
синдрома и диспепсии объясняется тем,
что ферменты, входящие в препараты, как
впрочем, и собственные панкреатические
ферменты, разрушают секретирующиеся в
просвет двенадцатиперстной кишки
регуляторные белки – рилизинг-пептиды
секретина и холецистокинина. В результате
снижаются продукция и высвобождение
соответствующих гормонов, а, следовательно,
по механизму обратной связи тормозится
секреция поджелудочной железы. Снижается
давление в протоках и паренхиме органа,
уменьшаются его ишемия, напряжение
капсулы, в результате чего подавляется
болевой синдром.
Основную роль в реализации механизма
обратной связи играют протеазы.
В
клинической практике выбор и дозировка
ПФ определяются следующими основными
факторами:
– Составом
и количеством активных пищеварительных
ферментов, обеспечивающих расщепление
нутриентов.
– Формой
выпуска препарата: обеспечивающей
устойчивость ферментов к действию
хлористоводородной кислоты;
обеспечивающей
быстрое высвобождение ферментов в
двенадцатиперстной кишке; обеспечивающей
высвобождение
ферментов
при рН 5,0–7,0.
– Нетоксичностью.
– Хорошей
переносимостью
и отсутствием побочных реакций.
– Длительным
сроком хранения.
При
выборе средства учитывают характер
нарушения стула пациентов: большие дозы
липазы могут крепить, а желчегонные
компоненты – слабить. Комбинации
ферментов с желчными кислотами усугубляют
явления рефлюкса. Препараты, содержащие
желчь, противопоказаны при гепатитах,
циррозах печени, выраженном обострении
хронического панкреатита, эрозивно-язвенных
поражениях слизистой оболочки
пищеварительного
канала.
ПФ
при хроническом панкреатите с
внешнесекреторной недостаточностью
поджелудочной железы назначают на
длительное время, часто пожизненно.
Дозы их могут быть снижены при соблюдении
строгой диеты с ограничением жира и
белка и должны увеличиваться при
расширении диеты.
ПФ
применяют в начале и во время приема
пищи.
Доза препарата зависит от степени
недостаточности функции поджелудочной
железы.
Активность
ПФ оценивают по активности липазы
в стандартных международных единицах,
принятых Международной Федерацией
фармацевтики (Federation International Pharmaceutical
Unit) – ЕД FIP. Для обспечения нормального
процесса пищеварения необходимо в
двенадцатиперстной кишке достичь
содержания ферментов, составляющего
10–20 % от выделяющихся при максимальной
стимуляции поджелудочной железы у
здоровых лиц. Соответствующая суточная
доза, которую назначают взрослым,
равняется
150 000 ЕД FIP.
При полной недостаточности поджелудочной
железы необходимо
замещение
общей суточной потребности в липазе,
как правило, до 400 000 ЕД в день. Не
рекомендуется превышать ежедневную
дозу ферментов в 15–20 тысяч ЕД FIP липазы
на 1 кг массы тела. Прием
капсул следует разделять в течение дня,
проглатывать целиком, запивая большим
количеством нещелочной жидкости
(например, фруктовыми соками). Эффективность
препаратов оценивают по копрограмме.
При длительном применении необходимо
назначать препараты железа.
Побочное
действие
Побочные
эффекты при применении ПФ встречаются
крайне редко (менее 1 %) и чаще всего носят
дозозависимый характер.
Наиболее
важные побочные эффекты ПФ:
– Диарея.
– Запор. – Тошнота.
– Аллергические
реакции (чиханье, крапивница, бронхоспазм).
– Ощущения
дискомфорта в области желудка.
– Острый
панкреатит.
– Гиперурикемия
и гиперурикозурия (при использовании
высоких доз).
– Болевые
ощущения в полости рта и анального
отверстия (чаще у детей).
У
больных муковисцидозом, длительно
использующих высокие дозы ПФ, возможно
развитие интерстициального фиброза.
При целиакии на фоне атрофии слизистой
оболочки тонкой кишки в крови больных
резко меняется обмен пуриновых оснований
с накоплением высоких концентраций
мочевой кислоты и увеличением ее
экскреции. С осторожностью ПФ применяют
у больных подагрой.
Противопоказания
– Острый
панкреатит.
– Обострение
хронического панкреатита.
– Механическая
желтуха.
– Кишечная
непроходимость.
– Повышенная
чувствительность к препаратам.
Взаимодействие
с другими лекарственными средствами
ПФ
совместимы с большинством лекарственных
средств, используемых в клинической
практике.
Антациды,
содержащие кальций или магний, ослабляют
действие ПФ.
ПФ | Формы | Доза |
Панкреатин | Табл. Табл. | (в Средняя Максимальная |
Фестал | Драже: 1 | Внутрь, не |
При
,Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
