Жировая дистрофия паренхимы печени поджелудочной железы

Патологический процесс, состоящий в замещении
функциональных клеток органа жировыми, называется жировой дистрофией печени
либо жировым гепатозом. Аналогичный процесс в поджелудочной железе именуется
жировым липоматозом. Жировые клетки не способны выполнять никаких функций и
образуются лишь для сохранения целостности органа. Из этого можно сделать
заключение, что данный процесс — это своеобразная защитная реакция организма на
патологию.

Опасность жировой дистрофии печени и поджелудочной
железы состоит в необратимости заболевания. Но своевременное и грамотное
лечение, диетотерапия способны существенно замедлить этот патологический
процесс и тем самым сохранить нормальное функционирование всего организма.

Причины и симптоматика болезни

Основной причиной считается хронический и острый
панкреатит. Как правило, именно вследствие данного заболевания развивается
жировая инфильтрация печени и поджелудочной железы. Но кроме этого, недуг
развивается:

• у людей старше
  40-50 лет. С этого возраста выработка ферментов в организме снижается, его
  ресурсы истощаются, что приводит к нарушению липидного обмена и описанной выше
  болезни;
• диабет;
• наследственная
  предрасположенность к болезням обмена веществ либо врожденные аномалии печени,
  поджелудочной и других органов, участвующих в метаболизме липидов;
• алкоголики
  (независимо от «стажа»);
• лица, перенесшие
  сложные болезни печени;
• ожирение. В этом
  случае, жировая дистрофия может развиться даже в молодом возрасте, если масса
  тела значительно превышает норму, и человек не принимает мер.

Кроме этого, болезнь может стать осложнением у лиц,
которые не соблюдают назначенную диету при ожирении либо после пережитого
панкреатита.

Что касается симптоматики, долгое время недуг
протекает бессимптомно. Лишь с увеличением жировых клеток начинают проявляться
следующие «сигналы»:

• ощущение давящей
  боли в области подреберья, опоясывающие боли в правом либо левом боку,
  напоминающие приступ панкреатита;
• устойчивая
  тошнота, с позывами к рвоте (преимущественно в утреннее время);
• нарушение стула
  (диарея);
• метеоризм;
• снижение массы
  тела на фоне отсутствия иных причин;
• повышение
  утомляемости организма;
• ощущение сухости
  во рту;
• образование
  небольших язвочек на слизистой оболочке рта.

Все это говорит о необходимости срочного обращения в
медицинское учреждение.

Важно! Жировая дистрофия печени и поджелудочной –
не лечится, но можно замедлить патологический процесс и устранить симптомы
правильным своевременным лечением.

Способы лечения жировой инфильтрации печени и липоматоза

Главным образом, лечение состоит в устранении причины.
Если болезнь развилась на фоне алкоголизма, человека направляют к наркологу,
который проводит детоксикацию и назначает лечение алкоголизма. Лиц с ожирением
«садят» на диету, контролируют результаты и соблюдение. Довольно часто, если
пациент выполняет все назначения, его масса тела снижается, процессы в
организме восстанавливаются, и болезнь перестает напоминать о себе.

Официально существует три способа лечения:

1. консервативное;
2. хирургическое;
3. фитотерапия
   (народная медицина).

Любое из видов лечения может быть назначено только
специалистом после полного обследования организма, изучения истории болезни
пациента, консультации и пальпаторного осмотра.

Консервативное лечение — именно этот способ
назначается чаще других. Состоит он в диете и приеме лекарственных препаратов,
назначенных доктором. Последнюю крайне важно соблюдать, так как она является
основой. Таблетки снимают симптомы, а грамотная диета позволяет наладить
функционирование организма, усилить его защитные способности. Главным образом,
диета направлена на восстановление липидного обмена.

Если пациент своевременно обращается к специалисту,
диета эффективно работает и позволяет не только значительно замедлить
патологическое изменение структуры органа, а и улучшить здоровье в целом.
Поэтому так важно сбалансированно питаться после панкреатита, да и вообще по
жизни.

Осторожно! Самостоятельно назначать лекарства
строго запрещено. Нередки случаи, когда болезнь развивается вследствие
бесконтрольного приема медикаментов для здоровья печени и поджелудочной,
подобранных неспециалистом.

Касательно фармакологических препаратов, как правило,
назначаются ферменты, спазмолитики, антацитические и холинитические лекарства.
Принимать любое из них следует в строгом соответствии с рецептом врача либо
инструкцией.

Хирургический способ — относится к радикальным, и
назначается только в том случае, если площадь жировых отложений превосходит
60%.

Народная медицина. В целом, доктора не против того,
чтобы пациент принимал фитопрепараты, улучшающие гепатоз печени и липидный
обмен. Но, опять-таки, только с разрешения лечащего врача и под его контролем.
Не стоит недооценивать опасность трав, поскольку никому досконально неизвестно,
сколько активных веществ содержится в одной порции, в отличие от таблеток. А
потому спрогнозировать результат при бесконтрольном приеме такого средства,
практически невозможно.

Еще одной причиной, по которой обращаться с травами
нужно аккуратно и только под контролем врача, это высокий риск несовместимости
с назначенными лекарствами.

Таким образом, если лечащий доктор одобрил
фитотерапию, назначаются готовые сборы либо травы, плоды: шиповник, полынь,
листья малины, тысячелистник, календула, бессмертник, шалфей и другие.

Принимают настои и отвары несколько раз в день
небольшими порциями (50-100 мл) курсом, который назначает специалист.

Напоследок отметим, что при наличии
предрасположенности к данному заболеванию, следует принимать профилактические
меры: больше двигаться, лимитировать количество простых углеводов и животного
жира, обеспечить организм нормальным количеством белка, витаминов, минералов,
клетчатки.

Также нелишним будет прохождение обследования 1-2 раза в год. Особенно
это касается тех, кто пережил панкреатит.

Липоматоз поджелудочной железы (ПЖ) — это замещение нормальной железистой ткани жировыми клетками. Не является отдельным заболеванием — отражает патологические процессы в паренхиматозных органах. При осмотре с помощью УЗИ эти изменения описываются как жировая дистрофия поджелудочной железы. Липоматоз встречается редко, имеет тенденцию к прогрессирующему течению и сопровождается тяжелыми нарушениями в организме за счет снижения или утраты функций пораженным органом. Характер жирового изменения тканей может быть как локальным, так и диффузным. Поражается любой отдел ПЖ: головка, тело или хвост.

Что такое липоматоз ПЖ?

Липоматоз ПЖ — это необратимый процесс, при котором клетки органа постепенно атрофируются, их место занимает не соединительная, а жировая ткань. Это доброкачественное состояние взрослой ПЖ, второе название — стеатоз. Код по МКБ № 10 – к.86.

Патологические изменения затрагивают паренхиму органа, но бывает образование крупных липом на поверхности железы.

Причины патологии

Причины липоматозных изменений в ПЖ изучены не до конца. Часто липодистрофия выявляется у пациентов старшего возраста, когда одновременно имеется:

• патология поджелудочной железы,
• ожирение,
• повышенный аппетит,
• злоупотребление алкоголем, курение,
• частые вирусные инфекции.

Доказанной конкретной причины патологической трансформации тканей ПЖ не установлено. Существует ряд факторов или заболеваний (помимо патологии самой ПЖ), которые могут спровоцировать дегенерацию тканей железы и печени одновременно:

• наследственные (семейные) заболевания обмена веществ у пациента или родственников,
• нарушения гормонального фона,
• сахарный диабет и гипотиреоз,
• заболевания гепатобилиарной системы,
• избыточный вес.

Перечисленная патология может быть и причиной, и следствием липоматоза.

Описаны случаи липоматоза ПЖ у совершенно здоровых людей.

Крупные липомы на поверхности органа могут быть следствием травмы или воспаления. Иногда они являются предшественниками злокачественной опухоли, выделяют гормоны и прорастают вглубь тканей. Описаны отдельные случаи прорастания липомы через отверстие диафрагмы образованием липоматоза переднего средостения.

Симптоматика

Поскольку липодистрофия ПЖ развивается медленно, на протяжении нескольких лет, то протекает в большинстве случаев бессимптомно. Опасность состояния заключается в том, что человек длительное время не догадывается об имеющейся патологии ПЖ.

Нередко липоматоз значительной степени вызывает экзокринную недостаточность железы. Аналогичные изменения одновременно развиваются и в печени.

Симптоматика зависит от масштаба замещения нормальных тканей жировыми клетками. Начальная стадия имеет бессимптомное течение. По мере прогрессирования процесса функции ПЖ неуклонно снижаются, возникают проблемы с пищеварительной системой. Появление поноса и боли в животе различной локализации с иррадиацией в поясничную область — это наиболее частые и типичные проявления.

Со временем клиника нарастает, возникают другие признаки жировых изменений в ПЖ:

• тошнота и рвота,
• метеоризм (вздутие живота),
• отрыжка,
• астенические проявления (слабость, утомляемость, сонливость, раздражительность, головные боли, нарушение сна).

Формы, виды и степени липоматоза

В тканях ПЖ в большинстве случаев обнаруживаются:

• мелкие множественные липомы, равномерно занимающие весь объем органа, распространены диффузно,
• небольшие внутренние или единичные крупные жировики, прорастающие в здоровую ткань железы,
• липоматозные отложения, которые образуются на соединительной ткани в месте травмы или повреждения и сочетаются с фиброзом,
• локальные липомы, отграниченные от окружающей здоровой ткани соединительнотканной оболочкой — они не представляют опасности, поскольку прочная капсула не дает возможности выходу жира в ткани, и сама не прорастает, а только раздвигает ткани, располагаясь между их клетками.

Таким образом, встречаются 3 вида жировой инфильтрации ПЖ:

• диффузный — липидные клетки равномерно распространены в тканях ПЖ,
• узловатый — ограниченные отложения жира, окруженные капсулой из соединительной ткани, чаще всего расположены симметрично,
• диффузно-узловатый — при ультразвуковом исследовании обнаруживается одновременно два вышеперечисленных вида жировых изменений.

К отдельному виду патологических изменений относится эпидуральный тип поражения у пациентов с синдромом Кушинга на фоне новообразования гипофиза доброкачественного характера.

Распространяются липоматозные изменения в ПЖ медленно, в своем развитии проходят 3 стадии (степени):

Какую опасность представляет патология для человека?

Роль ПЖ в организме определяется ее двойной функцией: она одновременно является центральным органом пищеварения и относится к эндокринной системе. Поэтому любые патологические процессы, которые происходят в железе, нарушают метаболизм, вызывают серьезные изменения в других органах. В связи с общей пищеварительной деятельностью, в печени развивается жировой гепатоз — дистрофическое поражение тканей с постепенным разрушением гепатоцитов и отложением большого количества жира в тканях. Это серьезно нарушает ее функции. Отсутствие этиологического и патогенетического лечения и приводит к осложнениям, которые представляют опасность для жизни.

Поражается также желчный пузырь, проток которого сливается с общим панкреатическим и впадает в канал двенадцатиперстной кишки. Из-за воспалительных процессов в ПЖ изменяются стенки вирсунгова протока — они утолщаются, его просвет суживается. Могут образовываться камни, развивается холецистит из-за застоя желчи.

При 2 и 3 стадии липоматоза разрастание жира существенно нарушает функции ПЖ. Но даже при наличии минимально измененных нефункционирующих участков ферменты под давлением из суженых протоков выходят в ткани железы и запускают процесс аутолиза — самопереваривания железы. Возникает воспаление, в тяжелых случаях — некроз, впоследствии образуются стромальные изменения оболочки, фиброзная трансформация и жировая дистрофия. Процесс приобретает замкнутый круг с образованием фибролипоматоза — участков уплотнений в виде фиброза и липоидных включений.

Так развивается хронический панкреатит, для его длительного течения характерно:

• разрастание тканей,
• формирование уплотнения и узлов из соединительной ткани,
• возникновение многочисленных фибром.

Методы диагностики патологии

Для выявления жировой перестройки в тканях ПЖ используются лабораторные и функциональные методы диагностики. Самым простым и доступным способом является ультразвуковое исследование ПЖ и органов брюшной полости. Оно безопасно, назначается даже грудным детям. Это действенный метод, выявляющий любые изменения в тканях органов.

При жировых изменениях в ПЖ на УЗИ ее размеры могут оставаться нормальными, границы органа четкими. Определяется повышенная эхогенность некоторых структур, свидетельствующая о патологических процессах в паренхиме. Это проявляется эхосигналами с неравномерными импульсами:

• ожирение визуализируется на картинке УЗИ повышенной эхогенностью,
• фибролипоматоз — сниженными показателями, но высоким уплотнением стромы из-за соединительной ткани.

Если человек обследуется по другому поводу, жировые изменения ПЖ могут быть выявлены на ранних стадиях как находка на УЗИ. При их подтверждении с помощью биопсии назначается своевременное лечение, и появляется возможность предотвратить прогрессирование.

В сомнительных случаях назначается МРТ — магнитно-резонансная томография. Она позволяет точно и подробно оценить структуру, объемные образования на любой, даже ранней стадии изменений. При липоматозе на МРТ определяется:

• уменьшение размеров ПЖ,
• четкие контуры,
• пониженная плотность тканей,
• изменения структуры ткани — диффузные, диффузно-узловатые, узловатые.

МРТ — эффективный метод, получивший хороший отзыв всех специалистов, которые участвуют в лечении патологии ПЖ (терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов) из-за высокой диагностической способности. Имеет ряд ограничений: беременность, наружный искусственный водитель ритма сердца, металлические осколки в черепе.

Применяется также КТ — компьютерная томография, основанная на ионизирующем излучении, поэтому противопоказана детям и беременным. КТ назначается при невозможности по каким-либо причинам провести МРТ.

Важную роль в диагностике играют лабораторные исследования. Для выявления нарушенных функций железы и печени определяют:

• диастазу крови и мочи,
• сахар в крови,
• билирубин — общий, прямой, непрямой, трансаминазы — АЛТ, АСТ, ГГТ, общий белок и фракции.

Методы лечения недуга

Липоматоз – нетяжелое поражение ПЖ, но в конечных стадиях нарушает функции органа. Изменения, которые происходят в тканях, необратимы, восстановить утраченные клетки невозможно, следовательно, вылечить уже имеющееся органическое поражение тканей железы нельзя. Поэтому терапия зависит от этиологии заболевания и стадии процесса и направлена:

• на замедление замены клеток ПЖ жировыми,
• на сохранение оставшихся здоровых тканей,
• на коррекцию нарушенной ферментной и гормональной недостаточности.

Необходимо вовремя выставить правильный диагноз и начать лечение. Если причина известна и ее можно устранить, это поможет уменьшить инфильтрацию жировыми клетками. До настоящего времени специфического лечения липоматоза ПЖ не существует. Комплексная терапия включает:

• изменение образа жизни,
• лечебную диету,
• медикаментозное лечение.

В редких случаях применяется оперативное вмешательство, если излечение консервативными методами невозможно.

Диета является частью образа жизни, так же, как и снижение веса, отказ от вредных привычек. Применяется одновременно с другими способами лечения. Изначально определяется примерный срок, в течение которого полностью исключаются некоторые продукты питания. В зависимости от выявленной причины специальное питание может назначаться на всю жизнь.

Вопрос о выборе тактики лечения решается в каждом случае индивидуально в зависимости от имеющихся изменений ПЖ.

Консервативные методы

Поскольку этиологического и патогенетического лечения жировых изменений печени не существует, проводится симптоматическая терапия. Она направлена:

• на купирование симптомов,
• на облегчение состояния,
• на улучшение качества жизни.

Используется комплексное лечение с применением препаратов нескольких групп:

• противовоспалительные,
• обезболивающие,
• спазмолитики,
• ферментные,
• гепатопротекторы,
• ИПП (ингибиторы протонной помпы), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов, снижающие выработку соляной кислоты в желудке,
• пеногасители, способствующие снижению газообразования в кишечнике,
• сахароснижающие.

Конкретные препараты, их дозировка и продолжительность приема определяется врачом в зависимости от преобладающих симптомов.

Радикальные вмешательства

Выраженность симптомов не всегда соответствует тяжести основного заболевания. Изменения в виде незначительного локального поражения ткани протекают бессимптомно, не доставляя дискомфорта. Но в случае их локализации в ПЖ вблизи ее протоков может возникнуть их сдавливание и серьезное нарушение пищеварительной функции, а также глубокое поражение тканей органа с развитием некроза. В таких случаях требуется хирургическое лечение.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются также:

• большие скопления жировой ткани, приводящие к выраженной компрессии тканей,
• сочетание липоматоза с доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

Народные средства

Часто описываются рецепты народной медицины, основанные на различных сборах из лекарственных трав, излечивающих липоматоз. Жировое изменение тканей ПЖ является необратимым процессом, а клинические проявления возникают уже при глубоких изменениях в органе, с чем связана поздняя диагностика. Поэтому народные средства не восстановят утраченные клетки железы и не уберут заместившие их липоциты, но могут простимулировать болезненный процесс или вызвать аллергическую реакцию.

Не рекомендуется заниматься лечением этой сложной патологии без консультации врача.

Диета при патологии

Основная цель диеты при липоматозе ПЖ — избавление организма от лишнего жира и избыточного веса. Ее основные принципы:

• частое дробное питание (4—6 раз в день небольшими порциями),
• способ приготовление — на пару, варка, тушение,
• соблюдение энергетического баланса и полноценности рациона.

Обязательное условие – исключение алкоголя и курения, высококалорийных и жирных продуктов, значительное снижение в рационе кофе, какао, шоколада, крепкого чая. Рекомендуется временный отказ от еды: лечебное голодание имеет хорошие результаты при панкреатите, поэтому специалисты считают это эффективным методом при липоматозных изменениях в ПЖ. В дальнейшем пища должна содержать повышенное количество белков, сниженное — жиров и углеводов.

К запрещенной еде относятся жирная, жареная, копченая сладкая и соленая еда. Предпочтение следует отдавать растительной пище. Особенно полезными являются тыква, топинамбур, кабачки, а также гречневая, рисовая и овсяная каши, зеленый чай, нежирные сорта мяса и кисломолочные продукты.

Суточная калорийность рациона составляет 2 800 ккал.

В случае нарушения инкреторной функции ПЖ назначается дополнительно диетический стол № 9 по Певзнеру с ограничением углеводов. В таких случаях должна строго соблюдаться основа диеты, поскольку любое отклонение приводит к угрожающим жизни состояниям и необратимым изменениям в сосудах сетчатки глаза, почек, нижних конечностей, периферических сосудах ног.

Для составления меню существуют специальные таблицы с перечислением запрещенных и разрешенных продуктов, их калорийной ценности.

Прогноз на успешное исцеление

Прогноз при липоматозе зависит от ранней диагностики, хоть она является проблематичной из-за отсутствия симптомов на этом этапе. Играет роль объем пораженных тканей железы, своевременность назначенного лечения и диетического питания, отказ от вредных привычек, физическая активность, регулярные упражнения из курса лечебной гимнастики. Мужчины должны полностью отказаться от алкоголя для предупреждения развития фибролипоматоза.

При соблюдении всех рекомендаций врача дальнейшее развитие жировых изменений в ПЖ может приостановиться.

Профилактика прогрессирования заболевания

Для предупреждения дальнейшего прогрессирования жировых изменений в поджелудочной железе необходимо наладить правильное питание и режим: важно не переедать, питаться дробно и часто, исключить вредные продукты. Нужно изменить образ жизни: отказаться от алкоголя и курения, больше двигаться, выполнять назначенный комплекс лечебной гимнастики. Липоматоз требует помощи квалифицированных специалистов, поэтому при появлении признаков недомогания следует сразу обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. При соблюдении этих правил можно добиться многолетней ремиссии.