Зондирование поджелудочной железы сколько по времени

Дуоденальное зондирование Введение зонда в двенадцатиперстную кишку предпринимается с лечебной и диагностической целью.

При различных заболеваниях желчного пузыря и желчных путей может нарушаться эвакуация желчи. Возникающий при этом застой желчи в желчном пузыре вызывает боли. При помощи дуоденального зондирования осуществляют опорожнение желчного пузыря: через зонд в двенадцатиперстную кишку вводят какое-либо желчегонное вещество, которое вызывает рефлекторное сокращение желчного пузыря с выбрасыванием его содержимого в просвет кишки.

С лечебной целью дуоденальное зондирование также используют для введения в двенадцатиперстную кишку некоторых антигельминтных (противоглистных) средств и антибиотиков.

Рис. 74. Положение больного во время дуоденального зондирования.

Отсасывая через зонд содержимое двенадцатиперстной кишки до и особенно после введения желчегонного, получают порции желчи, в которых можно обнаружить примесь гноя, билирубинового песка, яиц паразитов (двуустки, анкилостомы), жгутиковых (лямблии). Из желчи можно высеять различные болезнетворные микроорганизмы.

Отсутствие желчи в дуоденальном содержимом тоже важно для диагностики, так как оно может свидетельствовать о непроходимости общего желчного протока вследствие закупорки его камнем или сдавления извне растущей опухолью.

Противопоказания

К дуоденальному зондированию являются: острый холецистит (воспаление желчного пузыря), обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, протекающее с лихорадкой, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, рак желудка,.рак пищевода и рубцовое сужение его, варикозное расширение вен пищевода.

Дуоденальный зонд (см. рис. 71, в) представляет собой резиновую трубку диаметром 3—5 мм и длиной 1,5 м. На конце, вводимом в желудок, прочно укрег/лена полая олива размером 2Х0,5 см, имеющая ряд отверстий. На расстоянии 20—25 см от противоположного конца между отрезками резиновой трубки вставлена стеклянная трубочка соответствующего диаметра и длиной 5 см. Зонд имеет три метки: первая на расстоянии 40—45 см от оливы (расстояние от резцов до входной части желудка), вторая — 70 см (расстояние от резцов до привратника), третья — 80 см (расстояние от резцов до фатерова соска — места впадения протоков, общего желчного и поджелудочной железы, в двенадцатиперстную кишку). Дуоденальный зонд после употребления многократно промывают водой через шприц, перед употреблением кипятят и охлаждают в кипяченой воде. Если зондирование производилось брюшнотифозному бациллоносителю, то после употребления зонд дезинфицируют в течение 2 часов в 3% растворе хлорамина.

Для дуоденального зондирования необходимы: 1) дуоденальный зонд с зажимом; 2) штатив с пробирками; 3) шприц двадцатиграммовый; 4) цилиндр емкостью 200 мл с делениями; 5) стакан; 6) почкообразный лоточек; 7) медикаменты: а) 33% раствор сернокислой магнезии или растительное -(прованское, подсолнечное и др.) масло, или 10% раствор пептона, б) питуитрин в ампулах, в) 0,1% раствор атропина в ампулах, г) 2% раствор двууглекислой соды, д) 10% раствор формалина или 1% раствор сулемы.

Подготовка больного

Зондирование производят натощак. В течение 3 дней до зондирования больной принимает per os или парентерально атропин, а накануне на ночь ему кладут грелку на область правого подреберья.

Для успеха зондирования имеет значение обстановка, в которой производится процедура: если это палата или процедурный кабинет, больного следует загородить ширмой, лучше каждого больного поместить в отдельной бокс или отдельную комнату, доступ в которую разрешается только персоналу.

Техника зондирования дуоденального зондирования

Больной сидит на кушетке. Ему предлагают расстегнуть ворот, распустить пояс и дают в руки лоточек с зондом. На корень языка ему кладут оливу, предлагают проглотить ее и предупреждают о необходимости глубоко дышать. Оливу можно проглотить с водой, можно смазать ее глицерином. Дальнейшее продвижение совершается за счет тяжести оливы, перистальтических движений пищевода и желудка и медленных глотательных движений больного (глубокое дыхание усиливает перистальтику). Когда зонд войдет до первой метки, можно предположить, что олива находится в желудке. Введение зонда прекращают, больного укладывают (рис. 74) на кушетку (без подушки) на правый бок, под таз подкладывают подушку или валик, под правее подреберье — грелку. Такое положение способствует смещению желудка кверху и облегчает продвижение оливы через привратник. Больной продолжает медленно и постепенно заглатывать зонд до второй метки. Поспешное заглатывание зонда может привести к закручиванию его в желудке.

Одновременно с продвижением оливы шприцем отсасывают содержимое желудка и сливают его в цилиндр. Продвижение зонда через привратник в двенадцатиперстную кишку происходит только во время периодического открытия привратника, редко через полчаса, чаще через час — два, а иногда из-за длительного спазма или анатомического сужения привратника совсем не происходит,

Помочь продвижению оливы через привратник можно следующими способами: 1) если спазм привратника обусловлен высокой кислотностью желудочного сока, следует целиком отсосать его шприцем и дать больному стакан 2% раствора соды; 2) сделать инъекцию 1 мл 0,1% раствора атропина или 1—2 мл 1—2% раствора папаверина; 3) сделать массаж верхней половины живота, сначала при положении больного на спине — снизу вверх, а затем в положении на правом боку — слева направо.

Проверить местонахождение оливы можно по характеру отсасываемой жидкости. Пока олива в желудке, отсасывается кислое и мутное| содержимое (смоченная лакмусовая бумажка краснеет), иногда с примесью желтовато-зеленоватой желчи в результате забрасывания кишечного сока в желудок. Для проверки можно ввести шприцем через зонд воздух: если олива в желудке, получается клокочущий звук, ощущаемый больным, если в двенадцатиперстной кишке — звука не будет. С той же целью можно дать больному выпить 1—2 глотка молока. Если при отсасывании будет примесь молока, то олива еще в желудке. Но самым надежным способом проверки положения оливы является рентгеноскопия. Если зонд завернулся, его вытягивают на 10—20 см и при помощи массажа под экраном направляют оливу к привратнику. Если в течение двух часов не удается продвинуть оливу зонда в двенадцатиперстную кишку, исследование прекращают, чтобы повторить его через день — два.

Когда олива проникнет в двенадцатиперстную кишку, начнет отсасываться золотисто-желтая прозрачная жидкость щелочной реакции (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы и желчи, постоянно выделяемой из желчных протоков) —порция А. Наружный конец зонда опускают в пробирку, и жидкость свободно вытекает или ее отсасывают шприцем. Из нескольких пробирок этой порции для лабораторного анализа отбирают пробирку с самым прозрачным содержимым.

Затем больной ложится на спину. Через зонд вводят 40—50 мл 33% подогретого до 40° раствора сернокислой магнезии и накладывают на 5—10 минут на наружный конец зонда зажим. Раствор сернокислой магнезии вызывает рефлекторное сокращение желчного пузыря с одновременным расслаблением сфинктера общего желчного протока, в результате чего концентрированная пузырная желчь поступает в двенадцатиперстную кишку и в зонд, Если этого не происходит, можно повторить введение сернокислой магнезии через 15—20 минут после первого. Аналогичным свойством вызывать рефлекторное сокращение желчного пузыря обладает растительное масло, вводимое в подогретом виде в количестве 20 мл, или 10% . раствор пептона, рыбий жир, желток. Пузырный рефлекс можно получить через 20—30 минут после инъекции 1—2 мл питуитрина; выделяющаяся при этом желчь будет без примесей (сернокислая магнезия, растительное масло). Последнее время применяется комбинированный питуитрин магнезиальный способ: через 10 минут после подкожной инъекции 1 мл питуитрина вводят 20 мл 33% раствора сернокислой магнезии.

Пузырная желчь — порция В — имеет темно-оливковый цвет, она более вязкая, удельный вес ее выше, чем желчи порции А и С. Всю ее собирают в отдельный сосуд и измеряют, так как в норме ее должно быть 50—60 мл, а выделение большего количества (до 150 мл) свидетельствует о застое желчи в желчном пузыре. Отдельно берут несколько миллилитров желчи порции В в стерильную пробирку на посев. Для посева резиновую трубку наружной части зонда снимают со стеклянной трубки, обжигают ее и края пробирки. Желчь в количестве 0,5—1 мл стекает в пробирку, после чего ее закрывают обожженной пробкой, а на стеклянную трубку вновь надевают резиновую.

Постепенно выделение темной желчи заканчивается и вновь начинает выделяться золотисто-желтая (светлее порции А) — порция С— смесь желчи из внутрипеченочных желчных путей и других соков двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции зонд извлекают.

Пузырный рефлекс не удается получить при нарушениях концентрационной и двигательной функций желчного пузыря у больных, страдающих желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом со сморщиванием пузыря, при закупорке камнем пузырного протока, при заболеваниях печени с нарушением желчи выделения и т. д. Иногда рефлекс, особенно при первом зондировании, не удается получить и у здоровых людей. В большинстве случаев это связано с нарушениями техники зондирования, небрежной подготовкой, отсутствием надлежащей окружающей обстановки и т. д.

Если дуоденальное зондирование производилось с целью обнаружения лямблий, то полученные порции следует доставить в лабораторию в теплом виде (при охлаждении лямблии перестают двигаться и становятся нe видны под микроскопом), для чего пробирки в течение

всего времени зондирования можно сохранять- в стакане с горячей водой. Лучше всего лабораторный анализ полученного содержимого произвести тотчас же, так как протеолитический фермент поджелудочной железы разрушает лейкоциты. Рекомендуется при невозможности проведения немедленного микроскопического исследования желчи добавить к каждой порции 3—4 капли 1 % раствора сулемы или 10% раствора формалина в количестве 1/3 объема содержимого пробирки и подогреть почти до кипения. При этом следует иметь в виду, что формалин все же может изменять клеточные элементы желчи и убивать лямблии, поэтому самым надежным остается немедленное проведение исследования.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желчного пузыря и желчных ходов. На обзорном рентгеновском снимке печени желчный пузырь бывает виден очень редко, только когда стенка его сильно уплотнена, а камни в желчном пузыре — только в том случае, если они содержат соли кальция.

Гораздо больше для рентгенодиагностики заболеваний желчного пузыря и желчных ходов дает применение контрастных йодсодержащих веществ. Эти вещества, будучи введены per os (билитраст) или внутривенно (билигност, адипиодон), поступают в печень и выделяются ею в желчный пузырь. На рентгеновских снимках печени, сделанных во время выделения ею контрастных веществ, удается увидеть желчные ходы (холеграфия), форму желчного пузыря и контуры камней в нем (холецистография).

Проведение холецистографии требует предварительной подготовки. За два дня до исследования из пищи больного исключают овощи, фрукты, ржаной хлеб, молоко (пресное и кислое), мучные блюда. Назначают легко усваиваемую, бедную шлаками и углеводами пищу: белый хлеб, сухари, молодое вареное мясо, свежую вареную рыбу и т. п. Дневную норму сахара увеличивают до 100 г. Кишечник от содержимого (кала и особенно газов) освобождают очистительными клизмами. Солевые слабительные, особенно сернокислую магнезию, принимать нельзя, так как они не только усиливают перистальтику, но и раздражают желчный пузырь и затрудняют всасывание контрастного вещества.

Накануне исследования с применением билитраста per os в 8 часов утра больному делают очистительную клизму из настоя ромашки, в 9 часов он получает легкий завтрак и стакан сладкого чая, в 11 часов — еще 1 стакан сладкого чая, а в 14 часов — облегченный обед и стакан сладкого чая. В 16 часов больной съедает жирный завтрак: 2 сырых желтка, 20 г сливочного масла и 50 г белого хлеба. Через 20—30 минут после этого его желчный пузырь освобождается от желчи. С 19 до 20 часов больной принимает билитраст частями: смешав 4 г билитраста со столовой ложкой сахарного песка и разделив эту смесь на 6 частей, он не спеша прожевывает 1/6 часть смеси в течение 5—10 минут, чтобы она как можно дольше находилась в полости рта и максимально всосалась. Запивать билитраст можно боржомом или сладким чаем, или раствором глюкозы. После приема билитраста следует лежать на правом боку и ничего не есть, так как прием пищи может вызвать преждевременное освобождение желчного пузыря от скопившегося там контрастного вещества и на снимках ничего не будет видно. Можно понемногу пить сладкий чай или раствор глюкозы.

В 7 часов утра в день исследования больному делают очистительную клизму из настоя ромашки, и в 9 часов он идет в рентгеновский кабинет, захватив с собой жирный завтрак (см. выше).

Таким образом, снимки производят через 15 часов после приема билитраста. Сделав несколько последовательных снимков и получив тень желчного пузыря, больному снова дают жирный завтрак или вводят подкожно 2 мл 1 % гипофизина (питуитрин). Через 15, 30, 45 и 60 минут после этого делают серию снимков, на которых можно проследить заполнение билитрастом желчных протоков во время выведения его из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Медицинская сестра должна точно знать методику проведения подготовки к холецистографии, научить больного и проследить за правильным ее выполнением.

В тех случаях, когда прием билитраста per os не дал желаемых результатов или имеются противопоказания для его приема (заболевания желудочно-кишечного тракта), или желчный пузырь был удален раньше, или возникла необходимость срочно исследовать состояние желчного пузыря и желчных ходов, контрастное вещество — билигност — вводят внутривенно.

Противопоказаниями к применению билигноста являются острые заболевания печени и почек, обтурационная ( Лат. obturare — закупоривать; закрывать выход.) желтуха, сердечная недостаточность. Внутривенная холеграфия требует соблюдения диеты в течение 2 дней до исследования, очищения кишечника и проверки на чувствительность к препарату за 1—2 дня до исследования. Для определения чувствительности больному вводят внутривенно 1 мл 20% раствора препарата, который будет применен. Если пробное введение проходит бесследно, то в день исследования больному вводят внутривенно 30—40 мл того же раствора, подогретого до температуры тела. Вводить раствор нужно медленно, в течение 3—5 минут, быстрое введение может быть причиной побочных явлений (тошнота, рвота, снижение артериального давления). Через 10—15 минут желчный пузырь начинает заполняться, и через. 45 минут делают серию снимков.

Медицинская сестра должна следить за соблюдением диеты больным в дни подготовки к внутривенной холеграфии, очищать его кишечник клизмой и наблюдать за состоянием больного после пробного введения препарата. Если появятся признаки непереносимости к препарату, об этом нужно доложить врачу.

При появлении признаков повышенной чувствительности к препарату (головокружение, тошнота, рвота, озноб, лихорадка, снижение артериального давления) больному вводят подкожно 1 мл 1 % раствора эфедрина, дают кислород, димедрол и исследование отменяют. Если в прошлом у обследуемого больного отмечались аллергические (Аллергия (гр. , alios—другой, чужой + ergon—действие)—необычные, ненормальные реакции организма на раздражение, например появление крапивницы при употреблении в пищу раков, при приеме некоторых лекарств и пр.) реакции, нужно в течение нескольких дней до пробного введения препарата давать ему противоаллергические средства (димедрол, супрастин, пипольфен).

Статья на тему Дуоденальное зондирование

Источник

Печень и жёлчный пузырь в человеческом организме выполняют множество функций, среди которых – непосредственное участие в процессах пищеварения за счёт выработки специальных ферментов, синтезирования и накопления желчи. Любые нарушения в этих органах, их строении, структуре или работе, сразу сказываются на самочувствии человека, проявляясь различными симптомами вроде изжоги, расстройств стула, потерь веса, болями. В некоторых случаях, патологические процессы в печени или жёлчном пузыре становятся причиной развития опасных заболеваний – цирроза печени, желчнокаменной болезни, воспаления желчевыводящих путей. Именно поэтому, при появлении тревожных симптомов в области брюшной полости не стоит затягивать с походом к доктору. В таком случае, одной из процедур, которые назначит врач для исследования состояния внутренних органов, может стать дуоденальное зондирование.

Что представляет собой дуоденальное зондирование, зачем его назначают

Дуоденальное зондирование является одним из способов функциональной диагностики в гастроэнтерологии. С его помощью медик получает возможность оценить состояние двенадцатиперстной кишки и жёлчного содержимого.

В процессе доктор использует специальный зонд – длинную эластичную полую трубку, на конце которой находится полая металлическая олива. Диаметр трубки – не более 5 миллиметров, её длина – 1,5 метра. Олива имеет форму небольшой оливки длиной 20 миллиметров, шириной – 5 миллиметров. Её округлая форма и небольшой размер должны облегчить пациенту процесс заглатывания зонда.

Что может показать процедура? Ещё десять-пятнадцать лет назад только с помощью проведения дуоденального зондирования можно было подтвердить наличие камней в жёлчном пузыре и его протоках. На сегодняшний день, такой диагноз не требует обязательного назначения зондирования – его можно выявить в процессе ультразвукового исследования. Специфическая процедура проводится с целью получить образец дуоденального содержимого из двенадцатиперстной кишки, а также для оценки состояния жёлчного пузыря, привратника желудка и сфинктера Одди.

Общие понятия об анатомии и функционировании печени и жёлчного пузыря

Печень вместе с жёлчным пузырём образуют особую систему – часть пищеварительного тракта. Кроме переработки пищи, печень относится и к иммунной системе, кроме того, осуществляет защитную функцию, частично – функцию кроветворения.

Анатомически печень расположена в брюшной полости, она образована двумя частями – левой и правой долями. Большая её часть находится в правой верхней части брюшины. Левая доля частично переходит в левую половину полости живота.

Местонахождение печени – под диафрагмой. Верхняя граница органа расположена на уровне груди, она выпуклая и повторяет форму диафрагмы. Нижний край – на 1-2 сантиметра ниже дуги рёбер, вогнутого вида, так как соприкасается с другими внутренними органами.

Правая доля печени больше левой примерно в 6 раз. Масса органа составляет от полутора до двух килограмм.

В средней части внутренней поверхности органа располагаются печёночные ворота – в этом месте в печень входит печёночная артерия, оттуда выходят воротная вена и печёночный проток, который выводит желчь из печени.

Под воротами органа “спрятался” жёлчный пузырь – небольшой полый орган, похожий на мешочек. Он прилегает к наружному краю печени и ложится на двенадцатиперстную кишку. Длина органа в норме – от 12 до 18 сантиметров. Строение пузыря представлено дном, телом и шейкой, которая переходит в пузырный проток.

Печень отвечает за выделение жёлчи – жидкости, которая осуществляет расщепление жиров, усиливает моторику кишечника и действие ферментов поджелудочной железы и кишечника. Жёлчь также способствует нейтрализации кислой среды пищевого комка, который выходит из желудка, помогает всасыванию холестерина, аминокислот, солей кальция и жирорастворимых витаминов.

Печень участвует во всех обменных процессах организма – в белковом, жировом, углеводном.

Орган также осуществляет продуцирование гормонов, стимуляцию выработки гормонов надпочечниками, щитовидной и поджелудочной железой.

Кроме того, печень – огромный защитный фильтр, который нейтрализует действие токсинов, ядов, лекарственных средств, аллергенов.

Выработанная печенью жёлчь переходит в жёлчный пузырь, где накапливается до того момента, пока в организм не попадёт пища, для переваривания которой она понадобится.

Какие виды процедуры могут проводиться

Дуоденальное зондирование может отличаться в зависимости от того, каким способом оно осуществляется. Медики выделяют:

слепое зондирование, когда пациенту не приходится глотать зонд – для процедуры используется жидкость;
фракционное или многомоментальное: в таком случае сбор содержимого кишки проводится с определённым интервалом, например, каждые пять минут;
хроматическое зондирование подразумевает, что перед диагностикой пациенту внутрь вводится красящее вещество;
минутированная процедура даёт возможность оценить состояние и работу сфинктеров.

Показания и противопоказания: когда необходимо и в каких случаях нельзя проводить зондирование

Процедура, в силу своей специфичности и дискомфорта, который она причиняет обследуемому, может проводиться только при наличии показаний к ней – особых симптомов или подозрения определённых заболеваний.

Показаниями к дуоденальному зондированию являются:

чувство горечи в ротовой полости;
боли и дискомфортные ощущения в правом подреберье;
диагностированный по результатам УЗИ застой жёлчи;
постоянная тошнота и приступы рвоты;
изменение цвета мочи до жёлто-коричневого или бурого, обесцвечивание кала;
необходимость установить первичный или подтвердить имеющийся диагноз;
подозрение на воспалительный процесс в жёлчном пузыре;
болезни желчевыводящих протоков, печени.

Процедура не проводится, если у пациента наблюдается:

коронарная недостаточность;
острый холецистит;
язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
рак органов пищеварительного тракта;
обострение хронического холецистита;
варикозное расширение вен пищевода.

Беременным и кормящим женщинам также не рекомендуется проведение зондирования.

Особенности подготовки к диагностике

Процедура дуоденального зондирования может проводиться только строго натощак, поэтому за 8-10 часов до неё пациенту нельзя кушать, а за 3-4 часа следует воздержаться от употребления жидкости.

В рамках подготовки пациента, за пять дней до запланированной процедуры требуется введение диетических ограничений в рационе. Из меню необходимо исключить:

фрукты и овощи с высоким содержанием клетчатки, в сыром и приготовленном виде;
хлеб, выпечку;
кондитерские изделия;
молоко и молочные продукты;
бобовые;
жирные сорта мяса и рыбы.

Такая диета вводится для снижения уровня газообразования в кишечнике.

Подготовка к процедуре также требует в этот же период прервать принятие таких препаратов:

желчегонных (Барберина, Циквалона, Аллохола, Фламина, Холосаса и прочих);
спазмолитиков вроде Но-Шпы, Спазмалгона, Папаверина, Бешпана;
слабительных;
сосудорасширяющих;
ферментсодержащих (Панкреатина, Креона, Фестала).

Накануне исследования пациенту необходимо принять 8 капель Атропина в растворе 0,1%. Вещество также можно ввести подкожно. Кроме того, можно выпить стакан тёплой воды с растворёнными 30 граммами ксилита.

От того, насколько тщательно больной будет соблюдать все требования подготовки, напрямую зависит объективность полученных результатов.

Как проводится исследование печени и жёлчного пузыря

Алгоритм осуществления процедуры может включать несколько техник выполнения диагностики:

классическое дуоденальное зондирование;
фракционное зондирование.

Первая методика подразумевает выполнение трёхэтапного исследования, и считается несколько устаревшей. Во время классического зондирования, порции жёлчи отбираются в три фазы:

из двенадцатиперстной кишки;
из жёлчных протоков и жёлчного пузыря;
из печени.

Техника проведения состоит из фазы А, В и С.

Этап А. Пациента усаживают на стул, ему необходимо наклонить голову вперёд, широко открыть рот и высунуть язык. Врач, осуществляющий процедуру, кладёт на корень языка пациента металлическую оливу, которой заканчивается один конец зонда. Далее обследуемый должен осуществлять глотательные движения, а доктор в это время продвигает зонд в пищевод. Слюна, выделяющаяся у обследуемого, стекает в специальный лоток, который он держит в руках.

Чтобы понять, что зонд находится в пищеводе, а не в трахее, доктор предлагает пациенту сделать глубокие дыхательные движения. Если обследуемый может глубоко и свободно дышать, значит, зонд расположен правильно.

По отметкам на зонде медик понимает, насколько глубоко входит зонд, и когда олива достигает желудка. Содержимое зонда откачивается шприцем для проверки – если в шприц поступает мутноватая жидкость, значит, зонд расположился в желудке.

Чтобы переместить трубку зонда в двенадцатиперстную кишку, пациента нужно уложить на правый бок, положив под него тёплую грелку. Положение “на боку” требуется для того, чтобы выделяемая слюна не попадала в трахею.

Светло-жёлтая, чуть мутноватая жидкость, поступающая в полость трубки, свидетельствует о том, что зонд достиг двенадцатиперстной кишки. Этот момент является началом этапа А – из двенадцатиперстной кишки на анализ собирается содержимое. В его составе – жёлчь, ферменты кишечника и поджелудочной железы.

Примерно за пол часа в специальную ёмкость собирается от 15 до 40 миллилитров жидкости. Если зонд завернулся в желудке, содержимое собрать не удаётся. В таком случае, трубку зонда вытягивают до предыдущей отметки, после чего аккуратно вводят снова до достижения двенадцатиперстной кишки.

Этап В. После того, как завершается первый этап забора жидкости на анализ, в кишку вводят вещества, способствующие раздражению секреции желудка: сорбит, кислород, ксилит или сернокислая магнезия. На несколько минут трубка зонда пережимается. Через 7-10 минут зажим с зонда снимается, после чего, если все манипуляции сделаны правильно, в полость трубки поступает пузырное содержимое – густая жёлчь зелёно-жёлтого оттенка. Примерно за пол часа удаётся собрать до 60 миллилитров жидкости.

Этап С. Постепенно окрас жидкости в трубке становится ярко-жёлтым – значит, в него поступает печёночная жёлчь. Для анализа потребуется не более 10-15 миллилитров. По окончанию сбора секрета для анализа, зонд медленно извлекается из пищевода.

Техника осуществления фракционного дуоденального зондирования

В таком случае, откачивание дуоденального содержимого происходит каждые 5-10 минут. На первом этапе собирается порция жидкости из двенадцатиперстной кишки – в ней содержится жёлчь панкреатические и кишечные ферменты, частично желудочный сок. Этап длится около 20 минут.

На второй стадии в кишечник посредством трубки зонда подаётся раствор магния сульфата. Выделение жёлчи из спазма сфинктера Одди прекращается. Этот этап длится 4-6 минут.

На третьей стадии начинается выделение содержимого внутрипечёночных жёлчных путей в течение 3-4 минут.

Во время четвертой фазы происходит опустошение жёлчного пузыря, его содержимое (густая коричневая или буро-жёлтая жёлчь) собирается зондом.

По окончанию процесса отделения густого тёмного содержимого, наступает пятая фаза, когда жидкость в трубке зонда снова приобретает золотисто-жёлтый цвет. Сбор длится до получаса.

Что происходит с полученным содержимым: сбор и исследование дуоденальной жидкости

Каждая порция исследуемого вещества отправляется в отдельную стерильную пробирку, со строгим соблюдением при этом всех правил стерильности, в том числе, с обжиганием края пробирок на газовой горелке до и после сбора жёлчи.

Ёмкости с жидкостью необходимо направить в лабораторию на исследование как можно скорее после забора, так как протеолитические ферменты поджелудочной железы имеют свойство разрушать лейкоциты, кроме того, охлаждение жидкости затрудняет обнаружение лямблий в дуоденальном содержимом: при снижении температуры они прекращают движение.

Чтобы не допустить охлаждения, пробирки опускают в стакан с водой, которая имеет температуру 39-40 градусов Цельсия.

Дуоденальное зондирование позволяет выявить у пациента следы инвазии паразитов, в том числе, описторхоз, наличие бактериальной инфекции, вирусные воспалительные процессы, наличие камней в жёлчных протоках, аномалии в работе сфинктера или стенок жёлчного пузыря, а также патологические процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Расшифровка анализа осуществляется доктором-диагностом с соответствующей квалификацией. Все результаты заносятся в письменное заключение врача.

Если в собранной жидкости присутствует большое количество лейкоцитов, это может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса. В таком случае, диагносты проводят анализ с посевом жёлчи: вещество высевается на специальные питательные среды. Этот способ помогает определить кишечную или синегнойную палочку, и некоторых других возбудителей.
Наличие клеток эпителия в жёлчи говорит о том, что в желудке или двенадцатиперстной кишке присутствует патологический процесс.
Содержание эритроцитов показывает возможную микротравму внутреннего слоя органов, которая могла быть нанесена зондом.

Кристаллы билирубина и холестерина в норме не обнаруживаются в дуоденальном содержимом, но если они выявлены, значит, нарушены коллоидные свойства жёлчи, а у пациента может быть склонность к желчнокаменной болезни.

Слепое зондирование: особенности процедуры

Для осуществления слепого дуоденального зондирования пациенту не нужно заглатывать зонд. В этом случае ему понадобится приобрести жидкость, стимулирующую отделение жёлчи – для этой цели может использоваться отвар боярышника, минеральная вода Боржоми или Ессентуки, раствор сорбита или ксилита, английская соль или сернокислая магнезия.

Раздражающее средство принимается утром натощак. Человеку необходимо улечься на правый бок, подложив под него тёплую грелку, Выбранное средство необходимо медленно выпить. Обычно используется до полутора литров жидкости. Ноги необходимо согнуть в коленях и подогнуть под себя. Далее необходимо проделать несколько глубоких вдохов, надувая живот, а при выдохе – втягивая его. Длительность процедуры составляет от 40 минут до двух часов. Всё это время необходимо лежать в расслабленном состоянии, в идеале – уснуть.

Через пол часа после окончания разрешается позавтракать, при этом пища должна быть лёгкой. В этот день необходимо отказаться от жирных, острых и жареных блюд.

Что представляет собой хроматическое зондирование

Этот тип зондирования применяют для наиболее точного распознавания жёлчи из жёлчного пузыря. Примерно за 12 часов до начала исследования, обычно вечером перед сном, и не раньше, чем через 2 часа после последнего приёма пищи, пациенту необходимо выпить капсулу с 0,15 грамма метиленового синего.

Во время зондирования, жёлчь, собранная из пузыря, оказывается окрашенной в сине-зелёный цвет. В этом случае доктор-диагност обращает внимание на объём выделяющейся жёлчи, и время, которое проходит с момента введения раздражающего вещества до появления порции жёлчи, относящейся к этапу В.

Зондирование у детей: как проводится

Все процедуры с использованием зонда достаточно тяжело переносятся детьми. Порядок и техника проведения практически не отличаются от процедуры у взрослых, за исключением некоторых показателей.

У детей зондирование производится с использованием зонда меньшего диаметра. Новорождённым малышам трубка вводится на глубину примерно 25 сантиметров. Детям 6 месяцев от роду – на глубину 30 сантиметров. Годовалому ребёнку зонд вставляют на глубину до 35 сантиметров, от 2 до 6 лет – на 40-50 сантиметров, более старшим – до 55 сантиметров.

Количество сульфата магния, вводимого в кишку, рассчитывается по 0,5 миллилитров 25-процентного раствора на каждый килограмм массы тела.

Дуоденальное зондирование – неприятная для обследуемого процедура, более того, она длится, в некоторых случаях, по 40-50 минут. Обычно пациент находится в сознании, однако если у больного нет противопоказаний или аллергии на анестезию, зондирование может происходить под наркозом. Поэтому подготовительные мероприятия должны включать в себя не только физиологические медицинские мероприятия, но и психологическую подготовку.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник