Центр хирургии печени и поджелудочной железы отзывы

На вопросы читателей «Комсомолки» отвечал профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, завцентром Центра хирургии печени и поджелудочной железы Сергей Александрович Пышкин

— Ребенку поставили диагноз «дискинезия желчевыводящих путей». Как это лечится и чем чревато?

— Дискинезия — это фактически нарушение моторики. Чтобы у нас нормально работало пищеварение, желчный пузырь должен вовремя сокращаться, сфинктеры — открываться, чтобы желчь поступала в двенадцатиперстную кишку. Надо, прежде всего, разбираться с причинами. В этом может помочь педиатр. Но наш опыт и исследования показывают, что часто с возрастом у детей эта проблема проходит самостоятельно.

Поджелудочная железа и диабет

— Мне поставили диагноз «хроническое заболевание поджелудочной железы». Что это означает, насколько это опасно?

— К хроническим заболеваниям поджелудочной железы относят, прежде всего, хронический панкреатит. Это воспаление поджелудочной железы, которое может быть связано с тем, что человек перенес острый панкреатит, либо может развиваться самостоятельно из-за злоупотребления алкоголем, переедания. Диагностируют его на основе жалоб, УЗИ, компьютерной томографии. Могут быть кисты, опухоли поджелудочной железы.

— А это заболевание не может сигнализировать о том, что у меня диабет?

— Иногда да. Если есть сильное воспаление, то тогда может развиться вторичный сахарный диабет. Но необязательно.

— Еще у меня клювообразный желчный пузырь. Надо ли его оперировать?

— Если он вас не беспокоит, значит, делать ничего не нужно. Если он нормально функционирует, нет камней, он нормально сокращается…

— У меня бывают рвоты…

— Тогда, необходима очная консультация гастроэнтеролога, чтобы врач установил причину и подобрал лечение.

— Я медработник. У меня грыжа пищеводного отверстия, хронический холецистит, поджелудочная не в порядке. Вопрос: как к вам попасть на прием в Центр, я живу в поселке Первомайском?

— Центр принимает больных с различными заболеваниями печени, поджелудочной железы и другими трудными диагностическими случаями. Желательно, чтобы к нам направляли врачи. Кроме того, вам надо записаться на прием по телефону (351) 243-17-83. Там есть предварительная запись, очередь. Я консультирую каждую пятницу.

— Какие нужны анализы?

— УЗИ, гастроскопия и рентгеноскопия пищевода и желудка, чтобы знать размеры грыжи, — эти три исследования обязательны.

— Какие высокотехнологичные операции на печени делаются у нас в Челябинской области?

— Операции на печени делаются чаще всего по причине объемных поражений. Когда часть печеночной паренхимы замещается каким-то образованием. Они могут быть жидкостными, к ним относятся врожденные и неврожденные кисты. А еще бывают паразитарные — вызванные эхинококком. Этот паразит попадает в организм через грязные руки и начинает расти в печени. Они тоже оперируются — их удаляют.

Еще бывают опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные. К ним относятся рак, гемангиомы, аденомы. И как раз резекция, удаление части печени, относится к высокотехнологичным операциям. Потому что этот орган имеет массу сосудов, сложную анатомию. Такие операции делаются в областной больнице, в нашем Центре. Надо отдать должное ФОМСу — установлен даже специальный тариф для таких операций, приобретен достаточный инструментарий, оборудование.

Застойная бухта

— У моей мамы в желчном пузыре камни размером 20х30. Ей 55 лет.

— Это камень большой, надо оперироваться и убирать желчный пузырь вместе с камнем, пока он не натворил большой беды.

— У нее еще и сердечные проблемы, надо ставить кардиостимулятор.

— Тогда, конечно, надо сначала решить их, чтобы не срывать сердечный ритм, а потом оперировать желчный пузырь. Причем иногда это могут быть связанные состояния. Камень в желчном пузыре может провоцировать нарушение ритма сердца.

— А время играет против нас? Пузырь не лопнет?

— Время, безусловно, играет против нас, моложе ведь мы не становимся. Если резко появляется боль, поднимается температура, тошнота, рвота — сразу вызывайте «Скорую». Но лучше с желчным пузырем расставаться в спокойной обстановке.

— А какие возможны операции, я слышала, можно проколами?

— У нас в Челябинске делают и полостные операции и малоинвазивные (через небольшой доступ, через проколы). Решать, какой использовать в вашем случае, должен ваш хирург. По травматичности это почти одинаково — небольшой разрез или четыре прокола по 1 см. Но учитывая, что у вашей мамы больное сердце, более предпочтителен разрез, потому что при проколах вводят газ, он поднимает диафрагму и может давить на сердце. Но решение — за вашим оперирующим врачом.

— Обязательно ли убирать желчный пузырь, не достаточно ли только растворить камни?

— Появление камней связано с нарушением обмена желчи, так называемым повышением литогенности. Желчный пузырь как застойная бухточка. Желчь вырабатывается в печени и бежит по желчным протокам. Ежедневно около одного литра. А пузырь вмещает всего 70 кубиков. Поэтому ничего страшного не произойдет, если удалить желчный пузырь. Потому что камни могут вызывать воспаления, даже гнойные и другие неприятности. Операция эта бесплатная, делают ее практически в любой больнице. А растворять или гнать эти камни довольно вредно. К нам нередко привозят 90-летних бабушек с воспаленным желчным пузырем, перитонитом. Если бы они удалили вовремя желчный пузырь, то спокойно бы прожили до 100 лет.

— А не знаете, положена ли санаторная реабилитация после такой операции?

— Насколько я знаю, положена.

Цирроз печени

— Можно ли полностью вылечить цирроз печени? Мне 63 года.

— Только путем трансплантации! Убрать больную и вживить донорскую здоровую. Но такая операция в России распространена мало. Задача лечения цирроза печени на настоящий момент — стабилизировать состояние, чтобы болезнь не прогрессировала и не мешала жить и чтобы печени «хватило» для жизни.

— Я вообще не понимаю, как мне могли поставить такой диагноз!

— Есть общепринятые критерии диагноза цирроза печени. Если вы сомневаетесь в выводах, то можно обратиться к своему врачу с вопросом, на основании чего был сделан такой диагноз.

— Но у нас в городе одни фельдшеры!

— Можете съездить в поликлинику областной больницы или записаться на прием в наш центр.

— Я в этом году в больнице им. Колющенко принял 10 капельниц гептрала от цирроза печени. Надо ли продолжать принимать таблетки гептора?

— В вашей больнице работают грамотные доктора. Если диагноз ясен, то поддерживающая терапия не помешает. Если же чувствуете себе неплохо, то можно сделать перерыв.

Не крестики, а плюсики

— У меня бывает тошнота, рвота, апатия, ничего делать не хочется.

— Причин такого состояния масса. Для начала рекомендую обратиться к своему терапевту.

— Я обращался, ходил по врачам, делал УЗИ, фиброскопию и все анализы сдал.

— Вам сколько лет?

— 41 год.

— Надо полностью обследоваться, но нередко причиной может быть психосоматика. Когда у человека депрессия, невроз, то проявляться он может такими вот симптомами. В нашем организме два громоотвода — сердечно-сосудистая система и желудочно-кишечный тракт. У одних нервы приводят к инфаркту, у других — к язве. Поэтому советую обратиться к психотерапевту. Стоит пересмотреть свое отношение к жизни. Как говорил Михаил Задорнов, даже на кладбище надо видеть не крестики, а плюсики. А у Игоря Губермана есть чудесное четверостишие: «В нашем климате слезном и сопельном исчезает почти забываемый оптимизм, изумительный опиум, из самого себя добываемый». Желаю вам побольше оптимизма!

НА ЗАМЕТКУ

Какие тревожные симптомы указывают на болезни печени и желчного пузыря?

Печень тот орган, который не болит, в нем нет нервных окончаний, которые сигнализировали бы болью. И специфической симптоматики объемных поражений печени, как правило, нет.

Бывают жалобы: что-то давит в правом подреберье. Либо вовсе болезнь выявляется случайно при ультразвуковом исследовании. Яркая клиника проявляется, когда уже есть серьезные осложнения — опухоль пальпируется, она передавливает желчные протоки, появляется желтуха. И тогда, как правило, оперировать уже поздно.

Единственное спасение — вовремя проходить диспансерные осмотры. Желательно не формально, а полноценно. Сейчас определяется группа онкомаркеров в крови, доступно УЗИ печени и поджелудочной железы. У Булгакова в «Мастере и Маргарите» есть момент, когда Коровьев говорит буфетчику, что через полгода он умрет от саркомы печени. Тот побежал по докторам, они ничего не нашли, а он через шесть месяцев умер. Тогда не было УЗИ, КТ и МРТ, и такой диагноз поставить было сложно. А как врач Булгаков абсолютно точно показал среднюю продолжительность жизни при неоперированном раке печени — 6 месяцев.

КСТАТИ

Как уберечь печень?

— Один из самых серьезных врагов печени — алкоголь. У завзятых выпивох развивается цирроз печени, вылечить который нельзя.

— Мойте руки! От грязи можно подхватить не только вирус гепатита, но занести в организм паразита — эхинокк.

— Ешьте здоровую пищу — поменьше жирной, жареной и копченой, и пейте побольше воды — обезвоженный организм плохо выделяет желчь.

Биологический агрессор — так медики называют поджелудочную железу. Долгое время хирурги к ней даже не прикасались. В медицинской энциклопедии шестидесятых годов так и сказано: «Операции на поджелудочной железе не проводятся».

Времена изменились. Но и по сей день операции на этом органе уникальны. Почему? Об этом корреспондент «РГ» беседует с заместителем главного врача по хирургии Московской городской клинической больницы имени Боткина профессором Алексеем Шабуниным.

Российская газета: Воспоминание из детства. Коллега моей мамы-врача заболел. Диагноз — рак печени и поджелудочной железы. Мама сказала: «Больше шести недель он не проживет». Он даже их не прожил. У людей до сих пор особый страх перед этим диагнозом.

Алексей Шабунин: Рак печени и поджелудочной железы — действительно самые злые опухоли. Однако мы научились не только выполнять радикальные операции на этих органах, но и сохранять их здоровую часть. Значит, наши пациенты избавлены от убийственного прогноза. Они не становятся тяжелыми инвалидами, они нормально живут, работают.

РГ: Такие операции возможны…

Шабунин: …Только в специализированных отделениях хирургии печени и поджелудочной железы. Конкретный пример — наша Боткинская больница. Когда строили ее новый корпус, заранее было решено, что в нем будет создана специализированная хирургическая клиника. В ней есть отделение хирургии печени и поджелудочной железы. Вместе с академией после дипломного образования мы создали курс подготовки хирургов для лечения биологически агрессивных органов.

РГ: Может, я ошибаюсь, но более всего россияне страдают от воспаления поджелудочной железы, то есть острого панкреатита.

Шабунин: Вы правы. Причин тому две. Камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем. Хотите статистику? За год только в нашу Боткинскую больницу поступает почти 800 человек с острым панкреатитом. Наши коллеги из Европы были потрясены, узнав эту цифру. В некоторых европейских странах за тот же период поступает меньше 700 больных. Раньше панкреатит занимал четвертое место среди экстренных хирургических болезней. Теперь занимает второе, уступая только острому аппендициту.

РГ: На одном международном конгрессе по этой теме приводили убийственную цифру: смертность от острого панкреатита 60-80 процентов…

Шабунин: В Боткинской больнице послеоперационная смертность всего 14 процентов.

РГ: Поверить не могу! Как это удалось?

Шабунин: Удалось потому, что создали систему оказания помощи этим больным. И первый принцип этой системы — не удивляйтесь! — не оперировать на раннем этапе. Ибо… Напомню старую хирургическую заповедь: хороший хирург не тот, кто хорошо прооперирует, а тот, кто вылечит без операции. При остром панкреатите это оказалось самым главным.

РГ: И все-таки… Вы более всего известны как хирург, блестяще оперирующий именно поджелудочную железу и печень. Значит, все-таки, повторюсь, без операции не обойтись?

Шабунин: Мы не просто оперируем на поджелудочной железе и печени. Мы можем удалить раковую опухоль этого агрессивнейшего органа без скальпеля и разрезов. С помощью эндоскопов через три крошечных прокола. На следующий день пациент, у которого был смертельный диагноз, встает, а на третий день, как правило, мы его выписываем домой.

РГ: А метастазы?

Шабунин: До последних лет метастазы в печень были приговором. Их лечение сводилось к назначению наркотиков. Пациента отпускали умирать. Теперь мы оперируем таких больных. Удаляем не только саму первичную опухоль, но и метастазы, сохраняя здоровую часть печени, которая способна полностью восстановить свои функции

РГ: Алексей Васильевич! Боюсь, но очень хочу узнать о пациенте, которого два года назад оперировала бригада из урологов, проктологов, сосудистых, печеночных хирургов. Тогда говорили, что у пациента неоперабельный рак.

Шабунин: Имеете в виду пациента из Кемерово? У него была гигантская злокачественная опухоль толстой кишки, врастающая в аорту, мочеточник с метастазами в обе доли печени. Операция шла восемь часов. Мы удалили саму опухоль, заменили пораженную аорту протезом, полностью реконструировали разрушенный мочеточник, удалили метастазы в печени. Больной жив. Этот случай вам известен. А у нас он не в числе особых — подобные операции теперь не редкость.

РГ: Не редкость в Боткинской. А если человек за тысячу верст от Москвы? Хотя тот пациент из Кемерово.

Шабунин: Конечно, необходимо тиражирование подобных операций. Понимаю, не каждый хирург готов к проведению таких высокотехнологичных вмешательств. Нужно не только оборудование, нужна современная подготовка специалистов. Для этого и действуют наш курс гепато-панкреатобиллиарной хирургии. К нам приезжают учиться из всей России. А мы в ближайшее время начнем оперировать с помощью робота. Кроме того, станем лечить опухоль прямо во время операции, используя новейшие лучевые установки.

РГ: Собью вас с этой оптимистической ноты. А неоперабельные больные? Они же есть. Им-то что делать?

Шабунин: Мы и сейчас лечим таких больных. А в ближайшее время, опять же с помощью высоких технологий, будем разрушать эти тяжелые опухоли. И пациенты будут жить.

Справка «РГ»

К биологически агрессивным органам относятся печень и поджелудочная железа. Они вырабатывают ферменты для переваривания пищи. В норме ферменты попадают внутрь двенадцатиперстной кишки. А при болезни печени и поджелудочной ферменты попадают в окружающие ткани и перерабатывают сам организм, убивая органы и ткани.

 
Заболевания (опухоли) печени и поджелудочной железы все еще занимают первые строчки в главных причинах смертности. Хотя большинство из них сегодня поддаются лечению. Мы используем весь арсенал современной медицины для лечения заболеваний печени — последние открытия в фармакологии и достижения хирургии. Благодаря применению малоинвазивных технологий и ранней реабилитации число послеоперационных осложнений сведено к минимуму.  

В отделении хирургии печени и поджелудочной железы ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова работает уникальный коллектив хирургов, опыт которых трудно переоценить. За год наше отделение выполняет более 100 операций по удалению опухолей при раке печени и поджелудочной железы, в том числе и при метастазах различной локализации.

Что мы лечим

Заболевания печени

Виды деятельности

Виды медицинской деятельности

• Хирургическое лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний поджелудочной железы
• Хирургическое лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний печени

Кроме того, мы проводим реконструктивно-восстановительные операции на желчных протоках и протоковой системе поджелудочной железы в сочетании с ее изолированными резекциями (операция Бегера, операция Фрея). 

При опухолевом поражении органов гепатопанкреатобилиарной зоны проводится комплексное лечение: ежегодно выполняется более 120 радикальных операций: 

•  резекции печени и поджелудочной железы; 

• радиочастотная абляция опухоли и при метастатическом поражении печени; 

• криодеструкция опухоли; 

• эндоваскулярные ангиографические технологии (артериальная химиоэмболизация).

В отделении работает кабинет малоинвазивных, интервенционных методов лечения и отдел химиотерапии. Это позволяет проводить полный цикл лечения онкологическим больным, не выписывая их в другие стационары.

Также мы обладаем всем необходимым оборудованием, чтобы своевременно диагностировать заболевания поджелудочной железы и печени.

Сегодня поддаются лечению даже запущенные стадии болезни, благодаря новейшим методикам и профессионализму врачей нашего отделения.

Как попасть к специалисту

Для консультации и лечения необходим минимальный набор документов:

• Паспорт гражданина РФ
• Страховой полис обязательного медицинского страхования РФ
• Направление из поликлиники по месту жительства
• Результаты исследований 

Если вы хотите получить лечение вне очереди или услуги повышенной комфортности, для вас есть платные услуги в любом отделении больницы, как амбулаторно, так и в стационаре. Платные услуги доступны как гражданам РФ, так и гражданам любых государств. С прейскурантом цен вы можете ознакомиться на странице Платных услуг.