Институт печени и поджелудочной железы в челябинске

На вопросы читателей «Комсомолки» отвечал профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, завцентром Центра хирургии печени и поджелудочной железы Сергей Александрович Пышкин

— Ребенку поставили диагноз «дискинезия желчевыводящих путей». Как это лечится и чем чревато?

— Дискинезия — это фактически нарушение моторики. Чтобы у нас нормально работало пищеварение, желчный пузырь должен вовремя сокращаться, сфинктеры — открываться, чтобы желчь поступала в двенадцатиперстную кишку. Надо, прежде всего, разбираться с причинами. В этом может помочь педиатр. Но наш опыт и исследования показывают, что часто с возрастом у детей эта проблема проходит самостоятельно.

Поджелудочная железа и диабет

— Мне поставили диагноз «хроническое заболевание поджелудочной железы». Что это означает, насколько это опасно?

— К хроническим заболеваниям поджелудочной железы относят, прежде всего, хронический панкреатит. Это воспаление поджелудочной железы, которое может быть связано с тем, что человек перенес острый панкреатит, либо может развиваться самостоятельно из-за злоупотребления алкоголем, переедания. Диагностируют его на основе жалоб, УЗИ, компьютерной томографии. Могут быть кисты, опухоли поджелудочной железы.

— А это заболевание не может сигнализировать о том, что у меня диабет?

— Иногда да. Если есть сильное воспаление, то тогда может развиться вторичный сахарный диабет. Но необязательно.

— Еще у меня клювообразный желчный пузырь. Надо ли его оперировать?

— Если он вас не беспокоит, значит, делать ничего не нужно. Если он нормально функционирует, нет камней, он нормально сокращается…

— У меня бывают рвоты…

— Тогда, необходима очная консультация гастроэнтеролога, чтобы врач установил причину и подобрал лечение.

— Я медработник. У меня грыжа пищеводного отверстия, хронический холецистит, поджелудочная не в порядке. Вопрос: как к вам попасть на прием в Центр, я живу в поселке Первомайском?

— Центр принимает больных с различными заболеваниями печени, поджелудочной железы и другими трудными диагностическими случаями. Желательно, чтобы к нам направляли врачи. Кроме того, вам надо записаться на прием по телефону (351) 243-17-83. Там есть предварительная запись, очередь. Я консультирую каждую пятницу.

— Какие нужны анализы?

— УЗИ, гастроскопия и рентгеноскопия пищевода и желудка, чтобы знать размеры грыжи, — эти три исследования обязательны.

— Какие высокотехнологичные операции на печени делаются у нас в Челябинской области?

— Операции на печени делаются чаще всего по причине объемных поражений. Когда часть печеночной паренхимы замещается каким-то образованием. Они могут быть жидкостными, к ним относятся врожденные и неврожденные кисты. А еще бывают паразитарные — вызванные эхинококком. Этот паразит попадает в организм через грязные руки и начинает расти в печени. Они тоже оперируются — их удаляют.

Еще бывают опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные. К ним относятся рак, гемангиомы, аденомы. И как раз резекция, удаление части печени, относится к высокотехнологичным операциям. Потому что этот орган имеет массу сосудов, сложную анатомию. Такие операции делаются в областной больнице, в нашем Центре. Надо отдать должное ФОМСу — установлен даже специальный тариф для таких операций, приобретен достаточный инструментарий, оборудование.

Застойная бухта

— У моей мамы в желчном пузыре камни размером 20х30. Ей 55 лет.

— Это камень большой, надо оперироваться и убирать желчный пузырь вместе с камнем, пока он не натворил большой беды.

— У нее еще и сердечные проблемы, надо ставить кардиостимулятор.

— Тогда, конечно, надо сначала решить их, чтобы не срывать сердечный ритм, а потом оперировать желчный пузырь. Причем иногда это могут быть связанные состояния. Камень в желчном пузыре может провоцировать нарушение ритма сердца.

— А время играет против нас? Пузырь не лопнет?

— Время, безусловно, играет против нас, моложе ведь мы не становимся. Если резко появляется боль, поднимается температура, тошнота, рвота — сразу вызывайте «Скорую». Но лучше с желчным пузырем расставаться в спокойной обстановке.

— А какие возможны операции, я слышала, можно проколами?

— У нас в Челябинске делают и полостные операции и малоинвазивные (через небольшой доступ, через проколы). Решать, какой использовать в вашем случае, должен ваш хирург. По травматичности это почти одинаково — небольшой разрез или четыре прокола по 1 см. Но учитывая, что у вашей мамы больное сердце, более предпочтителен разрез, потому что при проколах вводят газ, он поднимает диафрагму и может давить на сердце. Но решение — за вашим оперирующим врачом.

— Обязательно ли убирать желчный пузырь, не достаточно ли только растворить камни?

— Появление камней связано с нарушением обмена желчи, так называемым повышением литогенности. Желчный пузырь как застойная бухточка. Желчь вырабатывается в печени и бежит по желчным протокам. Ежедневно около одного литра. А пузырь вмещает всего 70 кубиков. Поэтому ничего страшного не произойдет, если удалить желчный пузырь. Потому что камни могут вызывать воспаления, даже гнойные и другие неприятности. Операция эта бесплатная, делают ее практически в любой больнице. А растворять или гнать эти камни довольно вредно. К нам нередко привозят 90-летних бабушек с воспаленным желчным пузырем, перитонитом. Если бы они удалили вовремя желчный пузырь, то спокойно бы прожили до 100 лет.

— А не знаете, положена ли санаторная реабилитация после такой операции?

— Насколько я знаю, положена.

Цирроз печени

— Можно ли полностью вылечить цирроз печени? Мне 63 года.

— Только путем трансплантации! Убрать больную и вживить донорскую здоровую. Но такая операция в России распространена мало. Задача лечения цирроза печени на настоящий момент — стабилизировать состояние, чтобы болезнь не прогрессировала и не мешала жить и чтобы печени «хватило» для жизни.

— Я вообще не понимаю, как мне могли поставить такой диагноз!

— Есть общепринятые критерии диагноза цирроза печени. Если вы сомневаетесь в выводах, то можно обратиться к своему врачу с вопросом, на основании чего был сделан такой диагноз.

— Но у нас в городе одни фельдшеры!

— Можете съездить в поликлинику областной больницы или записаться на прием в наш центр.

— Я в этом году в больнице им. Колющенко принял 10 капельниц гептрала от цирроза печени. Надо ли продолжать принимать таблетки гептора?

— В вашей больнице работают грамотные доктора. Если диагноз ясен, то поддерживающая терапия не помешает. Если же чувствуете себе неплохо, то можно сделать перерыв.

Не крестики, а плюсики

— У меня бывает тошнота, рвота, апатия, ничего делать не хочется.

— Причин такого состояния масса. Для начала рекомендую обратиться к своему терапевту.

— Я обращался, ходил по врачам, делал УЗИ, фиброскопию и все анализы сдал.

— Вам сколько лет?

— 41 год.

— Надо полностью обследоваться, но нередко причиной может быть психосоматика. Когда у человека депрессия, невроз, то проявляться он может такими вот симптомами. В нашем организме два громоотвода — сердечно-сосудистая система и желудочно-кишечный тракт. У одних нервы приводят к инфаркту, у других — к язве. Поэтому советую обратиться к психотерапевту. Стоит пересмотреть свое отношение к жизни. Как говорил Михаил Задорнов, даже на кладбище надо видеть не крестики, а плюсики. А у Игоря Губермана есть чудесное четверостишие: «В нашем климате слезном и сопельном исчезает почти забываемый оптимизм, изумительный опиум, из самого себя добываемый». Желаю вам побольше оптимизма!

НА ЗАМЕТКУ

Какие тревожные симптомы указывают на болезни печени и желчного пузыря?

Печень тот орган, который не болит, в нем нет нервных окончаний, которые сигнализировали бы болью. И специфической симптоматики объемных поражений печени, как правило, нет.

Бывают жалобы: что-то давит в правом подреберье. Либо вовсе болезнь выявляется случайно при ультразвуковом исследовании. Яркая клиника проявляется, когда уже есть серьезные осложнения — опухоль пальпируется, она передавливает желчные протоки, появляется желтуха. И тогда, как правило, оперировать уже поздно.

Единственное спасение — вовремя проходить диспансерные осмотры. Желательно не формально, а полноценно. Сейчас определяется группа онкомаркеров в крови, доступно УЗИ печени и поджелудочной железы. У Булгакова в «Мастере и Маргарите» есть момент, когда Коровьев говорит буфетчику, что через полгода он умрет от саркомы печени. Тот побежал по докторам, они ничего не нашли, а он через шесть месяцев умер. Тогда не было УЗИ, КТ и МРТ, и такой диагноз поставить было сложно. А как врач Булгаков абсолютно точно показал среднюю продолжительность жизни при неоперированном раке печени — 6 месяцев.

КСТАТИ

Как уберечь печень?

— Один из самых серьезных врагов печени — алкоголь. У завзятых выпивох развивается цирроз печени, вылечить который нельзя.

— Мойте руки! От грязи можно подхватить не только вирус гепатита, но занести в организм паразита — эхинокк.

— Ешьте здоровую пищу — поменьше жирной, жареной и копченой, и пейте побольше воды — обезвоженный организм плохо выделяет желчь.