Инсулинома поджелудочной железы узи
Диагностика заключается в проведении теста с 48- или 72-часовым голоданием с измерением уровня глюкозы и инсулина и последующим проведением эндоскопического УЗИ. Лечение — хирургическое (если возможно).
Среди всех случаев инсулиномы 80% имеют одиночный узел и при их выявлении можно достичь излечения. 10% инсулином злокачественные. Инсулиномы развиваются с частотой 1/250 000. Инсулиномы при МЭН I типа чаще бывают множественными.
Скрытое введение экзогенного инсулина может провоцировать эпизоды гипогликемии, напоминая картину инсулиномы.
Распространенность инсулиномы поджелудочной железы
Общая частота инсулином невелика — 1—2 случая на 1 млн населения в год, но они составляют почти 80% всех известных гормональноактивных новообразований ПЖ. Они могут быть как одиночными (обычно спорадические формы), так и множественными (чаще наследственно обусловлены), что создает диагностические сложности до операции. Инсулиномы локализуются в ПЖ, но в 1—2% случаев могут развиться из эктопированной ткани и иметь внепанкреагическую локализацию.
Инсулинома является нередкой составной структурой синдрома МЭН I типа, который включает в себя также гормонально активные опухоли околощитовидных желез, аденогипофиза и опухоли коры надпочечника (чаще гормонально неактивные).
У большинства больных инсулинома бывает доброкачественной, у 10—20% имеет признаки злокачественного роста. Инсулиномы диаметром более 2—3 см часто злокачественны.
Классификация инсулиномы поджелудочной железы
В МКБ-10 инсулиноме соответствуют следующие рубрики.
- С25.4 Злокачественное новообразование островковых клеток ПЖ.
- D13.7 Доброкачественное новообразование островковых клеток ПЖ.
Инсулинома является наиболее частой причиной синдрома органического гиперинсулинизма, для которого характерны тяжелые ГС, преимущественно в ночные часы и натощак, т.е. после достаточно длительного голодания. Гиперинсулинизм — это эндогенная гиперпродукция инсулина, которая приводит к повышению его концентрации в крови (гиперинсулинемии) с высокой вероятностью развития симптомокомплекса гипогликемии. Органический гиперинсулинизм формируется на основе морфологических структур, вырабатывающих в большом количестве инсулин. Помимо инсулиномы, более редкими причинами органического гиперинсулинизма являются аденоматоз и гиперплазия островково-клеточных элементов — незидиобластоз.
Исходя из практических целей выделяют функциональную форму гиперинсулинизма, в большинстве случаев характеризующуюся более доброкачественным течением и прогнозом (табл. 3.21).
Причины и патогенез инсулиномы поджелудочной железы
В условиях гиперинсулинемии повышается образование и фиксация гликогена в печени и мышцах. Недостаточное снабжение головного мозга основным энергетическим субстратом первоначально сопровождается функциональными неврологическими нарушениями, а затем — необратимыми морфологическими изменениями ЦНС с развитием цереброастении и снижением интеллекта.
При отсутствии своевременного приема пищи развиваются приступы гипогликемии различной степени тяжести, проявляющиеся адренергическими и холинергическими симптомами и симптомами нейрогликопении. Результатом длительного тяжелого энергетического дефицита клеток коры головного мозга являются их отек и развитие гипогликемической комы.
Основные причины функционального гиперинсулинизма у взрослых
| Причины | Механизмы гиперинсулинемии |
|---|---|
| Состояния после хирургических вмешательств на желудке, демпинг-синдром | Нарушение физиологии (ускорение) пассажа пищи по ЖКТ, повышение выработки ГПП-1 — эндогенного стимулятора секреции инсулина |
| Начальные стадии СД | Выраженная компенсаторная гиперинсулинемия, обусловленная инсулинорезистентностью |
| Гипогликемия, стимулируемая глюкозой |
|
| Вегетативная дисфункция | Повышение тонуса вагуса и функционально обусловленная гипермоторика ЖКТ с ускоренным пассажем пищи |
| Аутоиммунная гипогликемия | Накопление в больших концентрациях комплексов инсулин—антитела к инсулину и периодическое высвобождение из них свободного инсулина |
| Передозировка препаратов — стимуляторов секреции инсулина (ПСМ, глиниды) | Непосредственная стимуляция секреции Р-клетками ПЖ |
| Хроническая почечная недостаточность | Понижение образования инсулиназы в почках и деградации эндогенного инсулина |
Симптомы и признаки инсулиномы поджелудочной железы
Гипогликемия при инсулиноме развивается натощак. Симптомы могут быть стертыми и подчас имитируют различные психиафические и неврологические расстройств. Часто проявляются симптомы повышенной симпатической активности (общая слабость, дрожь, сердцебиение, потливость, голод, повышенная возбудимость).
Отсутствие специфических симптомов служит одной из главных причин поздней диагностики инсулиномы. При этом анамнез болезни может исчисляться годами. Из многообразия клинических проявлений особенно выделяются психоневрологические симптомы — эпизоды дезориентации, речевых и двигательных нарушений, странное поведение, снижение умственной трудоспособности и памяти, потеря профессиональных навыков, амнезия и др. Подавляющее большинство других симптомов (в том числе кардиоваскулярные и гастроинтестинальные) являются проявлением остро развившейся нейрогликопении и вегетативной реакции.
Часто больные просыпаются с трудом, длительное время дезориентированы, односложно отвечают на простейшие вопросы или просто не вступают в контакт с окружающими. Обращает на себя внимание спутанность или невнятность речи, однотипные повторяющиеся слова и фразы, ненужные однообразные движения. Больного могут беспокоить головная боль и головокружение, парестезии губ, диплопия, потливость, ощущение внутренней дрожи или озноб. Возможны эпизоды психомоторного возбуждения и эпилептиформные припадки. Могут иметь место такие симптомы, как чувство голода и пустоты в желудке, связанные с реакцией гастроэнтеральной системы.
По мере углубления патологического процесса появляются оглушенность, тремор рук, мышечные подергивания, судороги, может развиться кома. Вследствие ретроградной амнезии о характере приступа больные, как правило, рассказать не могут.
Из-за необходимости частого употребления пищи больные нередко страдают ожирением.
С увеличением длительности заболевания состояние больных в межприступный период значительно меняется в связи с нарушениями высших корковых функций ЦНС: развиваются изменения интеллектуальной и поведенческой сфер, ухудшается память, снижается умственная трудоспособность, постепенно утрачиваются профессиональные навыки, могут развиться негативизм и агрессия, что связано с характерологическими особенностями человека.
Диагностика инсулиномы поджелудочной железы
- Содержание инсулина.
- В ряде случаев — содержание С-пептида и проинсулина.
- Эндоскопическое УЗИ.
При развитии симптомов необходимо оценить уровень глюкозы в сыворотке крови. При наличии гипогликемии, необходимо оценить уровень инсулинав одновременно взятом образце крови. Гиперинсулинемия > 6 мк ЕД/мл указывает на наличие инсулин-опосредованной гипогликеми.
Инсулин секретируется в форме проинсулина, состоящего из α-цепи и β-цепи, соединенной С-пептидом. Т.к. инсулин промышленного изготовления содержит только β-цепь, тайное введение препаратов инсулина можно обнаружить путем измерения уровня С-пептида и проинсулина. При тайном применении препаратов инсулина уровень этих показателей в норме или снижен.
Так как у многих пациентов на момент обследования симптомы отсутствуют (и следовательно, нет гипогликемии), для подтверждения диагноза показана госпитализация для проведения пробы с голоданием в течение 48-72 ч. Почти у всех больных с инсулиномой (98%) в течение 48-часового голодания развиваются клинические проявления; у 70-80% — в течение ближайших 24 ч. Роль гипогликемии в возникновении симптомов подтверждается триадой Уиппла:
- симптомы появляются натощак;
- симптомы появляются при гипогликемии;
- употребление углеводов приводит к уменьшению симптомов.
Содержание гормона следует оценивать как описано выше, когда у пациента возникают клинические проявления.
Если компоненты триады Уиппла не наблюдаются после периода голодания, и уровень глюкозы в плазме после периода ночного голодания составляет > 50 мг/дл, можно провести тест подавления выработки С-пептида. При инфузии инсулина у больных с инсулиномой не отмечается снижения содержания С-пептида до нормального уровня.
Эндоскопическое УЗИ обладает чувствительностью > 90% в выявлении опухолевого очага. С этой целью также проводится ПЭТ. КТ не обладает доказанной информативностью; в проведении артериографии или селективной катетеризации воротной и селезеночной вен, как правило, необходимости не возникает.
Несмотря на яркую клиническую картину, при органическом гиперинсулинизме нередко устанавливаются такие диагнозы, как нарушение мозгового кровообращения, диэнцефальный синдром, эпилепсия, алкогольное опьянение.
При концентрации глюкозы в крови натощак более 3,8 ммоль/л и отсутствии убедительных данных за ГС в анамнезе диагноз инсулиномы можно исключить. При гликемии натощак 2,8—3,8 ммоль/л, а также более 3,8 ммоль/л в сочетании с гипогликемиями в анамнезе проводят пробу с голоданием, которая является методом провокации триады Уиппла. Проба считается положительной при появлении лабораторных изменений и клинических симптомов гипогликемии, которые купируют внутривенным введением раствора глюкозы. У большинства больных триада Уиппла провоцируется уже через несколько часов от начала пробы. При органическом гиперинсулинизме уровни инсулина и С-пептида стабильно повышены и не снижаются на фоне голодания в отличие от здоровых лиц и пациентов с функциональным гиперинсулинизмом.
При положительной пробе с голоданием проводят топическую диагностику опухоли с использованием УЗИ (в том числе эндоскопическое УЗИ ЖКТ с визуализацией ПЖ), МРТ, КТ, селективной ангиографии, чрескожной чреспеченочной катетеризации ветвей воротной вены, панкреатикоскопии с биопсией.
До 90% инсулином имеют соматостатиновые рецепторы. Сцинтиграфия соматостатиновых рецепторов с использованием радиоактивного синтетического препарата соматостатина — пентетреотид позволяет осуществлять топическую диагностику опухолей и их метастазов, а также послеоперационный контроль за радикальностью хирургического лечения.
Важным диагностическим методом является интраоперационная ревизия ПЖ и печени, позволяющая обнаружить новообразование и метастазы, которые до операции выявить не удалось.
Дифференциальная диагностика
Если после лабораторного подтверждения органического гиперинсулинизма визуализировать инсулиному не удалось, проводят чрескожную или лапароскопическую диагностическую пункционную биопсию ПЖ. Последующее морфологическое исследование позволяет установить другие причины органического гиперинсулинизма — незидиобластоз, микроаденоматоз ПЖ. В ходе дифференциальной диагностики следует исключить ряд заболеваний и состояний, сопровождающихся развитием гипогликемий: голодание; тяжелые нарушения функции печени, почек, сепсис (вследствие уменьшения глюконеогенеза или снижения метаболизма эндогенного инсулина); крупные мезенхимальные опухоли, утилизирующие глюкозу; недостаточность коры надпочечников и тяжелый гипотиреоз; введение избыточного количества инсулина при лечении СД, прием значительных количеств алкоголя и больших дозировок некоторых лекарственных средств; врожденные нарушения метаболизма глюкозы (дефекты ферментов глюконеогенеза); образование антител к инсулину.
Лечение инсулиномы поджелудочной железы
- Резекция образования.
- Диазоксид и иногда октреотид для коррекции гипогликемии.
Частота полного излечения при хирургическом лечении достигает 90%. Одиночная инсулинома небольших размеров на поверхности или неглубоко от поверхности поджелудочной железы, как правило, может быть удалена путем энуклеации. При одиночной аденоме больших размеров или глубоко расположенной, при множественных образованиях тела и/или хвоста, либо если инсулиному не удается обнаружить (это редкий случай), проводится дистальная субтотальная панкреатэктомия. Менеее чем в 1% случаев инсулинома имеет эктопическое расположение в околопанкреатических тканях — в стенке двенадцатиперстной кишки, перидуоденальной области и может быть выявлена только при тщательной хирургической ревизии. Панкреатодуоденэктомия (операция Уиппла) проводится при резектабельных злокачественных инсулиномах проксимальной части поджелудочной железы. Тотальная панкреатэктомия проводится в случаях, когда предшествующая субтотальная панкреатэктомия не оказала эффекта.
При длительно сохраняющейся гипогликемии можно назначить диазоксид в комбинации с натрийуретиком. Аналог соматостатина октреотид оказывает вариабельный эффект, к его назначению можно прибегнуть у пациентов с длительно сохраняющейся гипогликемией, не отвечающей на лечение диазоксидом. На фоне применения октреотида может возникать необходимость дополнительного приема препаратов панкреатина, т.к. происходит подавление панкреатической секреции. К другим препаратам, обладающим умеренным и вариабельным подавляющим действием на секрециюинсулина, относятся верапамил, дилтиазем и фенитоин.
Если симптоматика не поддается контролю, можно предпринять пробную химиотерапию, однако ее эффективность ограничена. При назначении стрептозоцина вероятность достижения эффекта составляет 30-40%, в комбинации с 5-фторурацилом — 60% (длительность ремиссии до 2 лет). Другие средства лечения — доксорубицин, хлорозотоцин, интерферон.
Наиболее радикальный и оптимальный метод лечения — хирургический путь энуклеации опухоли или парциальной резекции ПЖ. При злокачественной инсулиноме резекция ПЖ сочетается с лимфодиссекцией и удалением видимых регионарных метастазов (чаще в печени).
При невозможности удаления опухоли и при неэффективности оперативного лечения проводится симптоматическая терапия, направленная на профилактику (частый дробный прием углеводистой пищи, диазоксид) и купирование ГС (внутривенное введение глюкозы или глюкагона).
Если при обследовании были получены положительные результаты сканирования с октреотидом, то назначают синтетические аналоги соматостатина — октреотид и его формы пролонгированного действия [октреотид (октреотид-депо), ланреотид], которые обладают антипролиферативной активностью и угнетают не только секрецию гормона роста, но и инсулина, серотонина, гастрина, глюкагона, секретина, мотилина, вазоинтестинального полипептида, панкреатического полипептида.
При подтверждении злокачественного характера инсулиномы показана химиотерапия стрептозотоцином, действие которого заключается в избирательном разрушении Р-клеток ПЖ.
Диспансерное наблюдение
Наблюдение пациентов осуществляют эндокринолог и хирург, при необходимости совместно с онкологом. После оперативного лечения ежегодно проводится гормональное обследование, УЗИ печени, при наличии показаний — КРТ и МРТ органов брюшной полости для исключения рецидива и метастазирования.
Профилактика инсулиномы поджелудочной железы
Необходима профилактика ГС, которая осуществляется путем индивидуально более частого приема углеводистой пищи.
Прогноз инсулиномы поджелудочной железы
При своевременном радикальном лечении доброкачественной инсулиномы прогноз благоприятный.
Источник
Инсулинома поджелудочной железы — доброкачественное или (реже) злокачественное новообразование, при котором в организме больного происходит активная выработка инсулина. Иногда продуцирование гормонального вещества удваивается или утраивается, вследствие чего уровень сахара в крови понижается, что приводит к дисфункциям ЦНС и головного мозга — развивается гипогликемия или гиперинсулинизм.
Инсулинома поджелудочной железы — сложно диагностируемая патология, так как часто симптомы заболевания скрыты на ранней стадии. Симптоматика зависит от степени защитных функций организма, индивидуальных особенностей человека, воздействия экзогенных или эндогенных факторов. В статье подробно ознакомимся с признаками, диагностическими методиками и лечением опухоли, которая не только опасна ухудшением состояния организма, но и склонностью к озлокачествлению.
Что представляет собой инсулинома поджелудочной железы
Инсулинома поджелудочной железы — гормонозависимая опухоль, чаще всего — доброкачественная, однако в 15 % случаев новообразование имеет злокачественный характер. Аномалия с доброкачественным течением влияет на обмен веществ и гормональный фон, поддается терапевтическим методикам. Злокачественное новообразование — эндокринный аденоматоз — способно к метастазированию и почти не излечивается — иногда у врачей только получается продлить больному жизнь лекарствами на 1,5 — 2 года, но чаще всего заболевание приводит к летальному исходу, и человек погибает.
Образование, заключенное в капсульную оболочку, представляет собой плотный узелок бурого или розоватого окраса, имеет характер мелких островных вкраплений. Одновременно на органе образуется одна либо несколько опухолей, что обусловлено поражением клеток ß. В группу риска преимущественно попадают люди 40 — 60 лет — предпенсионного и пенсионного возраста, в детстве и пубертате новообразование почти не диагностируется, у представителей репродуктивного возраста патология редко проявляется.
Опухоль сосредотачивается на любом участке поджелудочной железы — головке, теле, хвосте. Параметры новообразования не превышают 15 — 20 мм. Помимо крупнейшей железы пищеварительной системы опухоль образуется на других органах (экстрапанкреатическая локализация):
- Стенке желудка;
- Сальнике;
- Печени;
- Воротах селезенки;
- Двенадцатиперстной кишке.
С ростом инсулиномы инсулин бесконтрольно секретируется, и патология сочетается с гипогликемическим синдромом — с адренергическими и нейрогликопеническими признаками.
Поджелудочная железа — важный орган пищеварительной системы, крупнейшая железа в организме, благодаря которой происходит гормональный синтез. Одно из органических соединений, вырабатываемых эндокринной и пищеварительной железой — инсулин. Инсулиновое вещество требуется для полноценного здорового обмена веществ — метаболизма.
Причины развития аномалии
Точные причины образования инсулиномы до сих пор неизвестны. Ученые выдвигают гипотезы, что на появление опухоли влияют:
- Наследственность;
- Наличие пагубных привычек (злоупотребление алкоголем, табакокурение);
- Внешние негативные факторы;
- Адаптационные нарушения;
- Неправильное питание;
- Облучение радиацией.
Согласно другим предположениям медиков, проводящих исследования, инсулинома образуется у людей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Более того, в отличие от мужчин женщины чаще подвержены развитию аномалии. Помимо болезней ЖКТ новообразование может появиться вследствие нижеперечисленных факторов:
- Длительное голодание, придерживание строгой диеты с последующим истощением организма;
- Синдром нарушенного углеводного всасывания;
- Воспалительный процесс на толстом или тонком кишечнике хронической либо острой стадии;
- Радикальная операция по иссечению части желудка;
- Гепатотоксическое поражение;
- Сахар в моче («невинная» глюкозурия);
- Невротическая анорексия — нервные и психические сбои в организме, приводящие к отказу от пищи;
- Недостаточная выработка гормонов щитовидной железы;
- Хроническая надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм);
- Частое и стремительное понижение сахара в крови;
- Бесконтрольный прием антидиабетических (гипогликемизирующих) средств;
- Недостаточность гипофизарных функций.
Ученые считают, что чаще всего инсулинома поджелудочной железы — вторичная патология, которая не передается по наследству, а развивается на протяжение жизни.
Симптомы инсулиномы поджелудочной железы
Причины развития заболевания у людей часто схожи, но симптомы различаются в зависимости от уровня гормональной активности опухоли. Человеческий организм по-разному реагирует на понижение сахара в крови (гипогликемию) и повышение уровня инсулина. Негативнее всего сниженная концентрация глюкозы воздействует на головной мозг, ведь орган не может делать глюкозных запасов и не умеет преобразовывать жирные кислоты в энергетический источник.
Первый признак присутствия инсулиномы в организме человека — гипогликемический синдром. Гипогликемии свойственны ремиссия и рецидивы. Обратим внимание на таблицу, в которой представлена симптоматика во время покоя и обострения.
Гипогликемия в состоянии покоя Рецидив гипогликемии
- Постоянное чувство голода;
- Излишняя масса тела;
- Нарушение обмена веществ. • обострение наблюдается утром;
- При длительном воздержании от еды — в ночное время суток.
Инсулинома отрицательно воздействует на эндокринную систему и ЦНС.
Со стороны ЦНС заметны следующие симптомы:
- Мигрень;
- Эйфория;
- Мышечная слабость;
- Расстройства сознания;
- Немотивированное агрессивное состояние;
- Галлюцинации.
Признаки гормональных расстройств такие:
- Дрожь;
- Боязнь без причины;
- Ледяной пот;
- Тахикардия.
Часто на ранней стадии инсулинома поджелудочной железы отличается бессимптомным течением. Однако с ростом новообразования появляются характерные симптомы гипогликемии:
- Слабость, упадок сил (астения);
- Хроническая усталость;
- Необоснованное чувство страха, тревожное ощущение;
- Сильная головная боль (миалгия);
- Постоянное чувство голода;
- Повышенное потоотделение (гипергидроз);
- Учащенное сердцебиение.
Клиническая картина присутствия инсулиномы может быть двух видов:
- Явная;
- Скрытая.
При скрытой форме больной не имеет возможности своевременно принимать пищу, что чревато невозможностью ликвидации проявлений гипогликемии.
Вследствие падения концентрации глюкозы в крови человек иногда ведет себя неадекватно, что характеризуется следующими симптомами:
- Обильное слюноотделение;
- Повышенное потоотделение по всему телу или на отдельных участках;
- Двоение в глазах (диплопия);
- Неконтролируемые вспышки агрессии;
- Появление галлюцинаций;
- Спутанность сознания.
Если не купировать гипогликемический приступ посредством утоления голода, глюкозный уровень снижается дальше, и наблюдается дополнительная симптоматика:
- Усиление мышечного напряжения;
- Эпилептические припадки с последующим коматозным состоянием;
- Речевая бессвязность;
- Агрессивность, эйфория;
- Расширение зрачков (мидриаз);
- Одышка, учащенное дыхание (тахипноэ);
- Усиленное биение сердца.
В моменты между приступами у больного фиксируются миалгические приступы, ухудшение зрительного восприятия, памяти, появляется апатия.
Приступы патологии купируются внутривенным введением 40 % глюкозы.
Диагностика инсулиномы
Часто из-за неясных симптомов — спутанности сознания, галлюцинаций и дополнительных психических проявлений инсулиному путают с другими болезнями. Иногда ставят такие неправильные диагнозы как эпилепсия, кровоизлияние, психоз, путают даже с сахарным диабетом.
Чтобы исключить опухоль, опытный доктор проводит лабораторные тесты и основывается на зрительной диагностике, применяет инструментальные методы обследования и берет функциональные пробы.
Лабораторная диагностика охватывает:
- Общий анализ крови;
- Биохимия;
- Глюкозотолерантный анализ;
- Определение группы крови и резус-фактора;
- Общий анализ мочи, показатели сахара и ацетона в урине;
- Изотопный иммунологический анализ — для выявления инсулинового содержания.
В рамках стационарного лечения больному рекомендуется сделать флюорографию и ЭКГ.
Для выявления инсулиномы применяется провокационная проба с голоданием, которая провоцирует у пациента приступы гипогликемии. Ощущение голода приводит к снижению сахара в крови и развитию нервно-психических проявлений. Подобный приступ врачи купируют вливанием глюкозы и дают больному сладкую пищу — кусочек сахара, конфету, шоколадку.
Наличие недуга также выявляется вливанием экзогенного инсулина. Глюкозные показатели в крови больного на низком уровне, однако повышается содержание С-пептидов. После инъекции у человека повышается уровень своего (эндогенного) инсулина. В этой ситуации инсулиновая концентрация превышает глюкозную, что свидетельствует о развитии аномалии.
Если провокационные пробы оказались нерезультативными, пациенту рекомендуется пройти следующие виды диагностических мероприятий:
- УЗ-исследование забрюшинной полости и поджелудочной железы;
- Магнитно-резонансная томография брюшины;
- Церебральная ангиография;
- Лапароскопическое обследование поджелудочной железы;
- Оценка уровня проинсулина;
- Панкреатосцинтиграфия;
- Интраоперационное ультразвуковое обследование — для точного выявления локализации новообразования.
Диагностирование должно проводиться только опытными специалистами, ведь существует риск неправильной диагностики и неверной дифференциации со следующими аномалиями:
- Алкогольная или лекарственная гипогликемия;
- Надпочечниковая и гипофизарная недостаточность;
- Рак надпочечников;
- Галактоземия — нарушение обмена углеводов в организме;
- Демпинг-синдром (ускоренное перемещение содержимого желудка в кишечник без надлежащего переваривания).
Лечение инсулиномы
Исходя из особенностей развития инсулиномы, формы патологии и степени запущенности лечение может быть:
- Консервативное;
- Радикальное.
Однако медикаментозная терапия не устраняет источник заболевания и не может привести к полному выздоровлению пациента, поэтому предпочтение отдается хирургическому методу.
Операция по удалению инсулиномы
Хирургическое вмешательство
— единственный способ ликвидации опухоли. Оперативный метод заключается в том, что изначально очаг заболевания определяется, а затем удаляется. Для операции необходимо точно определить местонахождение опухоли, а также размеры и количество поврежденных участков поджелудочной железы.
Чаще всего инсулинома локализуется на поверхности органа. Новообразование отличается четкими краями, поэтому легко поддается иссечению. Иногда небольшие образования имеют нетипичную структуру, поэтому не обнаруживаются во время операции.
В таком случае операцию переносят на более поздний срок, когда параметры новообразования увеличатся. Период ожидания операции сопровождается медикаментозной терапией — в качестве предупреждения развития гипогликемии и тяжелого поражения ЦНС.
Выздоровление после хирургического вмешательства происходит у 50 % больных. Однако у некоторых пациентов случаются рецидивы, поэтому необходимо прислушиваться к собственному организму, обращать внимание на первые патологические симптомы и как можно быстрее обращаться к врачу. Ранняя диагностика аномалии увеличивает шансы на успешное излечивание от заболевания.
Успешность операции зависит от уровня сахара в крови пациента — важно, чтобы концентрация глюкозы нормализовалась. Однако хирургическое вмешательство чаще всего влечет за собой негативные последствия в виде таких заболеваний как панкреонекроз или панкреатит, что делает человека зависимым от медикаментов.
Более того, сложность операции в том, что поджелудочная железа находится близко с жизненно важными органами и в случае врачебной ошибки возможна инвалидность, или пациент обречен на летальный исход. В зависимости от состояния пациента, степени выраженности симптомов, локализации и параметров, новообразование удаляется такими методиками как:
- Энуклеация;
- Лапароскопия;
- Дистальная резекция.
Выбор хирургического способа осуществляется исключительно хирургом.
Медикаментозное лечение
Консервативное лечение применяется в следующих случаях:
- Отказ больного от хирургического вмешательства;
- Повышенный риск летального исхода;
- Появление метастаз;
- Наличие тяжелых соматических признаков;
- Безуспешные попытки удаления новообразования.
Терапия включает в себя:
- Прием препаратов, способствующих повышению гликемического уровня;
- Внутривенное введение глюкозы;
- Химиотерапия.
Важная составляющая терапевтического лечения — диета с повышенным содержанием сахара. Больному следует также придерживаться дробного питания, богатого углеводами.
Источник
