История болезни при опухоли головки поджелудочной железы

Опухоль поджелудочной железы: симптомы, диагностика, лечение

Одной из опасных патологий является опухоль поджелудочной железы. Симптомы заболевания выявить на ранней стадии практически невозможно. Такой недуг диагностируется у пациентов, как правило, в запущенной стадии. А вылечить прогрессирующую патологию достаточно сложно.

Анатомическое описание

Поджелудочная железа – небольшой орган, располагающийся непосредственно за желудком. Она выполняет две важные функции:

Пищеварительная. Орган вырабатывает ферменты. Они способствуют расщеплению поступивших с пищей белков, жиров, углеводов. Выделение ферментов производится через протоки железы в просвет двенадцатиперстной кишки. Эндокринная. Поджелудочная вырабатывает гормоны, участвующие в обменных процессах. Среди них инсулин. Гормон, способный снижать уровень сахара в крови. Еще одним важным веществом является глюкагон. Гормон обеспечивает повышение уровня сахара. Не менее важно производство гастрина. Этот гормон повышает вырабатывание железой поджелудочного сока.

В анатомии выделяют следующие отделы поджелудочной:

головку; шейку; тело; хвост.

Чаще всего диагностируется опухоль головки поджелудочной железы.

Причины патологии

Опухоль поджелудочной железы, симптомы которой ярко проявляются на последних стадиях, — это злокачественное образование. Патология достаточно распространена в онкологии. Поскольку на железу приходится повышенная нагрузка. В результате орган не всегда может справиться со своими основными функциями.

Причины возникновения опухоли во многих клинических случаях остаются загадкой. Однако медики выделили факторы, которые обеспечивают условия для создания клеток рака.

Итак, злокачественная опухоль поджелудочной железы может развиться на фоне:

Курения. Это самый первый фактор, провоцирующий развитие патологии. Ароматические полициклические углеводороды, содержащиеся в табачном дыме, представляют собой сильнейший стимулятор развития опухоли. Практически 1/3 всех заболеваний рака поджелудочной спровоцирована именно курением. Пожилого возраста. Люди после 60-ти лет более подвержены риску возникновения патологии. Половой принадлежности. Согласно статистике, опухоль данной железы чаще диагностируется у мужчин. Сахарного диабета. Высокий уровень сахара способен привести к развитию рака поджелудочной. Хронического панкреатита. Длительно протекающее воспаление нередко становится предрасполагающим фактором к развитию заболевания. Реактивные изменения поджелудочной железы, характерные для панкреатита, провоцируют отечность органа. Отток ферментов затрудняется. Поджелудочный сок, не попавший в пищеварительный тракт, губительно воздействует на ткани органа. В результате этого серьезно нарушается паренхима поджелудочной железы. Ожирения. Избыточный вес и связанные с ним нарушения в организме могут стать источником развития рака. Неправильного питания. Злоупотребление углеводами, жирами создает усиленную нагрузку на орган. В результате чего железа может дать сбой. Питание, богатое фруктами, овощами, значительно снижает риск возникновения опухоли. Наследственности. При наличии родственников, перенесших данную патологию, риск развития онкологии железы значительно возрастает.

Первые признаки заболевания

Очень сложно определить тот период, когда возникают первые проблемы с поджелудочной железой. Симптомы могут быть незаметны вплоть до наступления 4 стадии онкологии. И, к сожалению, это не редкость. Поскольку дает о себе знать только выросшая опухоль поджелудочной железы. Симптомы патологии спровоцированы распространением рака в другие ткани.

Однако существуют признаки, которые позволяют заподозрить заболевание на начальной стадии. Они полностью зависят от локализации патологии.

Характеризуют начальные проблемы с поджелудочной железой, симптомы следующие:

онкология головки – снижение веса, желтуха, жир в стуле, боль в животе; рак тела, хвоста – снижение веса, дискомфорт в животе.

Патология, развивающаяся в головке железы, дает о себе знать значительно раньше, чем онкология, возникшая в других отделах поджелудочной.

Основные признаки

В основном, если говорить про опухоль поджелудочной железы, симптомы могут наблюдаться следующие:

Болевой дискомфорт в эпигастрии. Это самые первые жалобы пациента. Связи с употреблением пищи, как правило, не прослеживается. Боль значительно усиливается ночью. При локализации патологи в головке железы дискомфорт возникает в правом подреберье и зоне пупка. Если поражены хвост, тело поджелудочной, пациент испытывает боль в пояснице, межлопаточном районе. Дискомфорт при изменении положения может менять интенсивность. Поэтому данную боль нередко ошибочно причисляют к радикулитной. Паранеопластические признаки. Больной испытывает слабость, снижение аппетита. Нередко возникает отвращение к жирной, мясной пище. Пациент отказывается от излюбленных интоксикаций – кофеина, алкоголя, табака. Характерно проявляется снижение веса, нарушение сна, синдром Труссо (мигрирование тромбоза периферических вен). Механическая желтуха. Происходит сдавливание желчного протока. В результате у пациента моча и кожа приобретают темный оттенок. Каловые массы светлеют. Возникает кожный зуд. Желчный пузырь на ощупь растянутый, безболезненный. Нарушение переваривания еды. В просвет кишечника не поступает необходимое количество ферментов и желчи. Вследствие этого пациент быстро худеет. У него возникает склонность к диарее. Чувство тяжести. Сдавливание двенадцатиперстной кишки вызывает у больного ощущение переполненности желудка, даже при малом количестве съеденной пищи. Возможна отрыжка тухлым. Иногда присоединяется рвота едой. Кровотечение. Если опухоль прорастает сквозь стенки желудка, у больного может наблюдаться данный признак. Его характеризует рвота кашицеобразной черной массой или каловые массы угольно-черного цвета. Симптомы гиперспленизма. Они проявляются при сдавливании опухолью селезеночной вены. У больного развивается лейкопения, анемия, тромбоцитопения. Возможно увеличение в размерах селезенки – спленомегалия. Признаки диабета. Если разрушаются инсулинпродуцирующие островки железы, то пациент испытывает характерную симптоматику. Возникает сильная жажда, зуд кожных и слизистых покровов, сухость во рту. Асцит. Это поздний признак патологии. Он свидетельствует о метастазах в брюшине, воротной вене.

Любой из приведенных симптомов сложно назвать специфическим для онкологии. Поэтому дискомфорт, связанный с поджелудочной, – обязательный повод обратиться к врачу.

Методы диагностики

Только обследование позволяет выявить опухоль.

Даже несмотря на наличие симптоматики (которая может характеризовать другую патологию), проводятся следующие исследования:

УЗИ. Это безопасный и высокоинформативный метод. Такое исследование позволяет определить наличие воспалительного процесса, реактивные изменения поджелудочной железы, ее состояние. Ультразвуковое обследование позволяет выявить опухоль, размеры которой превышают 2 см. Кроме того, исследование дает представление об уровне эхогенности. При обследовании определяется состояние такой ткани, как паренхима поджелудочной железы. УЗИ позволяет выявить ее структурные изменения. КТ. Обследование дает характеристику о размерах, расположении патологии, вовлечении прилежащих органов. Исследование достаточно достоверное при обнаружении опухоли от 3 см. Однако КТ связано с рентгеновским облучением. Поэтому часто проводить его не рекомендуется. МРТ. Высокая информативность метода сочетается с меньшей нагрузкой на организм. Биопсия. Это самая достоверная диагностика онкологии. На исследование берется определенный участок опухоли, который внимательно изучается под микроскопом. Забор необходимого материала проводят двумя путями. Под контролем УЗИ вводят специальную иглу в район опухоли. Могут применять эндоскопический метод. В рот больному вводят специальную тонкую трубку. Исследование крови. В ней обнаруживается при онкологии повышение определенного вещества. Однако такая характеристика может являться симптоматикой и других болезней.

При обнаружении в биопсии клеток рака диагноз считается подтвержденным. Однако для определения стадии болезни потребуются дополнительные обследования: рентген грудной клетки, УЗИ печени.

Лечение патологии

Данное заболевание относится к наиболее сложным разделам онкологии. До сегодняшнего дня медики не могут однозначно ответить, как вылечить поджелудочную железу. Трудности связаны с пожилым возрастом пациентов. Кроме того, больные обладают множеством сопутствующих болезней. Еще один фактор, затрудняющий лечение, это определение патологии на поздних стадиях, когда опухоль поражает смежные органы.

Основное лечение — это хирургическая операция на поджелудочной железе. Последствия такого вмешательства зависят от многих факторов, главным из которых является стадия патологии.

Применяются, в зависимости от показаний, и другие методы лечения:

Хирургическое лечение

Под операцией подразумевается процедура Уилла. У пациента удаляется часть железы, содержащая опухоль. Кроме нее такой же процедуре подвергается часть желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, лимфоузлов, которые располагаются вблизи поджелудочной.

Необходимость удаления такого количества органов обусловлена анатомическим расположением самой железы. Поджелудочная тесно прилегает к вышеназванным тканям. В связи с чем опухоль очень быстро распространяется на прилегающие органы. Их удаление позволяет остановить разрастание патологии.

К сожалению, только 10-25% онкобольных рекомендована операция на поджелудочной железе. Последствия хирургического вмешательства не исключают летальность.

При этом статистика приводит следующие данные, если говорить о пациентах с диагнозом «рак поджелудочной»:

Без операции в среднем продолжительность жизни больного составляет приблизительно 6 месяцев. После хирургического вмешательства такой срок увеличивается, в зависимости от стадии патологии, до 1,5-2 лет.

Паллиативные операции

улучшить качество жизни; устранить болевой дискомфорт; бороться с механической желтухой; восстановить проходимость двенадцатиперстной кишки.

Существует несколько методов, которыми может быть проведена паллиативная операция. Опухоль поджелудочной железы, к сожалению, не удаляется. Однако качество жизни несколько улучшается.

К основным методам относятся:

Эндоскопическая установка стента. В просвет суженного протока вводят специальную трубку или проволочный каркас. Он растягивает желчный путь. Таким образом восстанавливается функционирование протока. Желчь свободно выводится. Дренажная установка. Смысл операции сходен с предыдущей. Только проходимость желчи не восстанавливается, а выводится наружу – в специально предназначенный мешок.

Бороться с болью позволяют анальгетики. При сильном дискомфорте пациенту назначаются наркотические обезболивающие:

Дополнительные методы лечения

Для борьбы с онкологией поджелудочной пациента могут лечить следующими видами лучевой терапии:

облучением тормозным излучением; дистанционной гамма-терапией; облучением быстрыми электронами.

Лучевую терапию могут проводить перед, после операции, а иногда и вместо нее. Продолжительность жизни пациента составляет 12-13 месяцев. Если лучевая терапия сочетается с паллиативной операцией, то срок жизни в среднем составляет около 16 месяцев.

Химиотерапию используют при невозможности провести другое лечение или для усиления эффекта от предпринятой терапии. К сожалению, такой метод позволяет достигнуть лишь частичной регрессии новообразования.

Прогноз патологии

В большинстве случаев диагноз устанавливается в запущенной стадии. У пациента возникают уже клинические проявления такой патологии, как опухоль поджелудочной железы. Прогноз данной болезни неблагоприятный.

Пациенты умирают от быстро увеличивающейся интоксикации, кахексии, кишечной непроходимости, механической желтухи и ряда других осложнений.

После проведенного хирургического вмешательства пятилетняя выживаемость пациентов (как свидетельствуют разные авторы) составляет 8-35%.

Профилактика патологии

Как вылечить поджелудочную железу при онкологии? К сожалению, это достаточно сложно. А иногда и невозможно. Именно поэтому следует приложить все усилия, чтобы избежать заболевания.

Для этого следует прислушаться к простым рекомендациям:

Отказаться от курения. Наладить правильное питание. Исключить пагубное влияние внешней среды (асбестовая пыль). Своевременно лечить заболевания: панкреатит, сахарный диабет. Систематически проходить профилактические осмотры, особенно при наличии кист, отягощенной наследственности.

Не дайте ни единого шанса патологии развиться в вашем организме. Будьте здоровы!

История болезни рак поджелудочной железы

Периампулярная область включает в себя головку поджелудочной железы, сосочек (или ампулу), желчный проток и двенадцатиперстную кишку. Лечение опухолей часто заключается в хирургическом удалении — панкреатодуоденэктомии. История болезни рак поджелудочной железы очень большая.

Термин «периампулярный рак» объединяет четыре типа анатомически не связанных между собой раковых опухолей, поражающих:

• нижнюю часть общего желчного протока;

• фатеров сосочек (место впадения панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку);

• головку поджелудочной железы.

Наиболее часто раковому перерождению и истории болезни рак поджелудочной железы подвергается головка поджелудочной железы; этот вид опухоли составляет 40-60% всех случаев. За ним следует рак фатерова сосочка (20-40%), карцинома дистального (нижнего) отдела желчного протока (10%) и рак двенадцатиперстной кишки (10%).

Заболеваемость и история болезни

Периампулярные карциномы при истории болезни рак поджелудочной железы являются второй по уровню заболеваемости группой злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, уступая только колоректальному раку. Заболеваемость составляет около 8-9 случаев на 100 тысяч населения и повышается с возрастом. Женщины болеют несколько реже; особенно высокая предрасположенность отмечается у темнокожих мужчин. Точная причина рака поджелудочной железы неизвестна. В качестве факторов риска рассматриваются:

• курение сигарет, сигар или трубки;

• пища, богатая животными жирами;

• вредности на производстве, связанные с воздействием различных химикатов, включающих нафтил-амин и бензидин;

• избыточное употребление кофеина;

Считается, что риск развития рака поджелудочной железы повышают следующие состояния:

• перенесенные оперативные вмешательства по поводу пептических язв с иссечением части желудка;

• сопутствующий хронический панкреатит и сахарный диабет; риск особенно высок среди лиц старше 40 лет;

• наследственные формы хронического панкреатита;

• некоторые наследственные синдромы, связанные с наличием полипоза толстой кишки, сосудистых опухолей (синдром Гиппеля — Линдау) и телеангиоэктазий (расширенных капилляров).

Защитные факторы и история болезни

Некоторая защитная роль в отношении рака поджелудочной железы приписывается таким факторам, как:

• употребление свежих фруктов и овощей;

• высокое содержание клетчатки в рационе питания.

Опухоли головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки на начальных стадиях протекают бессимптомно, поэтому часто диагностируются поздно. Рак общего желчного протока и ампулярные опухоли обычно выявляются раньше.

Классическими проявлениями и историей болезни рака являются:

• прогрессирующая желтуха без болевого синдрома;

• обесцвечивание кала и потемнение мочи;

• интенсивный зуд кожи (его интенсивность зависит от тяжести и длительности желтухи);

• потеря веса и аппетита;

• тупая ноющая боль в центре верхней части живота, которая может сопровождаться вышеперечисленными симптомами.

Диагностика истории болезни рак поджелудочной железы

Диагностика рака основана на результатах лабораторных и рентгенологических методов исследования.

• Ультразвуковое исследование — простой метод, который может косвенно указать на наличие опухоли в случае расширения желчного пузыря и протоков. При диагностике опухолей дистального (нижнего) отрезка общего желчного протока часто возникают сложности, поскольку последний может быть прикрыт заполненными газом петлями кишечника.

• Компьютерная томография (КТ) — позволяет получить снимки в виде срезов тела, качество которых не зависит от человеческого фактора и которые могут быть сохранены. Дополнительное внутривенное или пероральное введение контрастного вещества обеспечивает более точную визуализацию границ поджелудочной железы, окружающих структур и кровеносных сосудов.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — неинвазивный метод, благодаря которому можно получить высококачественные снимки поджелудочной железы, печени и кровеносных сосудов.

• Ангиография — селективные ангиограммы используются для визуализации сосудов, окружающих головку поджелудочной железы, в том числе чревного ствола и верхней брыж