Как выглядит киста поджелудочной железы

Любой объемный процесс, располагающийся во внутренних органах, может привести к стойкому нарушению функций этого же органа. Киста поджелудочной железы также не является исключением. Это некая полость, стенки которой выполнены соединительной тканью.

В ходе формирования кисты начинает разрушаться ткань органа, что вызывает снижение секреции гормонов и ферментов, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности человеческого организма. Для восстановления прежнего качества жизни больного необходимо своевременно обнаружить данную патологию и подобрать правильную тактику лечения. 

Классификация кист

Национальные клинические рекомендации по хирургии выделяют два варианта классификации кист поджелудочной железы. Первый вариант базируется на строении образования:

• Истинная киста – киста, которая имеет эпителиальную выстилку. Такая киста относится к врожденным порокам развития и встречается очень редко.

• Ложная киста – образование, которое возникает после перенесенного заболевания и не имеет в своих стенках железистого эпителия.

Вторая классификация базируется на локализации кисты в органе:

• в полости сальниковой сумки (на головке) – такая локализация образования встречается в 16,8% случаев (данные профессора Вилявина). Она особенна тем, что может сдавливать двенадцатиперстную кишку;

• на теле – на такую локализацию приходится около 47 % случаев. Это наиболее распространенное расположение кисты поджелудочной железы, при котором наблюдается смещение желудка и ободочной кишки;

• на хвосте – такая локализация наблюдается в 38,2% случаев. Учитывая тот факт, что киста находится в забрюшинной области, ее особенностью является крайне редкое повреждение внутренних органов.

Поскольку частота встречаемости истинного варианта кисты незначительна, а клиническая картина и принципы лечения совпадают во многом, то далее будут подробно описаны ложные формы патологии.

Причины возникновения и предрасполагающие факторы

Киста поджелудочной железы может появиться независимо от возраста пациента, иметь различный размер и являться как единичной, так и множественной. Некоторые больные, особенно если киста имеет врожденное происхождение, могут страдать от системного поликистоза (поликистоз печени, мозга, кисты почек, яичников).

Ложная киста не может возникнуть в здоровом органе, поскольку процесс ее образования является следствием имеющейся в органе патологии. Основываясь на данных профессора Курыгина, чаще всего причиной развития кисты поджелудочной железы является:

• острый панкреатит – составляет около  84,3% всех случаев;

• травмы поджелудочной железы – составляют 14% от всех случаев заболевания и занимает второе место по частоте встречаемости;

• непродолжительное перекрытие выводящего протока (пережатие сосудом, камнем), а также выраженное нарушение моторики может стать причиной возникновения кисты;

• гельминтоз – при эхинококкозе, цистицеркозе;

• результат наличия опухолевого процесса в поджелудочной железе. 

На сегодняшний день Российским хирургическим сообществом выделено пять основных факторов, способных спровоцировать развитие патологии. В ходе исследований была доказана их значимость и определен риск вероятности развития кисты в процентах:

• злоупотребление алкоголем высокой степени крепости – 62,3%;

• наличие желчекаменной болезни – 14%;

• ожирение – нарушение липидного обмена (в лабораторных исследованиях проявляется в виде повышения уровня холестерина и бета-фракций липидов) – 32,1%;

• наличие в анамнезе оперативного вмешательства на любом из элементов пищеварительного тракта;

• сахарный диабет (в большинстве случаев 2 типа) – 15,3%.

Наличие у пациента хотя бы одного и перечисленных выше факторов является поводом, чтобы заподозрить у  больного наличие кисты поджелудочной железы.

Симптомы кисты поджелудочной железы

Начало образования кисты имеет характерные особенности. Практически 90% всех пациентов с этой патологией отмечают следующее:

• сильный приступ панкреатита (острого):

  • выраженная опоясывающая боль, которая усиливается после приема спиртных напитков и пищи. При этом эффект от приема спазмолитиков («Но-Шпа», «Дротаверин»), НПВС («Нимесулид», «Кеторолак», «Ибупрофен») отсутствует;

• появляется рвота, которая не приносит существенного облегчения;

• развиваются симптомы кишечной диспепсии (вздутие живота, метеоризм, диарея);

• появляется характерный «жирный стул», которые базируется на нарушении секреции липазы;

• симптомы заболевания исчезают на 4-5 недель;

• через некоторое время происходит повторное проявление симптомов поражения поджелудочной, которые в большинстве случаев становятся более стойкими и выраженными.

Также у пациента может наблюдаться:

• сильная тяжесть в животе (особенно в левом подреберье);

• общая слабость;

• субфебрильная температура;

• желтуха развивается в 6% случаев и проявляется окраской кожи, слизистых рта, склер.

Симптомом кисты поджелудочной железы также является относительный недостаток в выработке гормонов: «Глюкагона», «Соматостатина», «Инсулина». В таких случаях пациент жалуется на:

• сухость во рту;

• увеличение объемов и количества мочеиспусканий (до 15 л/сутки);

• потерю сознания (если присутствует гипер- или гипогликемическая кома).

В ходе осмотра в области эпигастрия визуализируется выпячивание передней брюшной стенки. Этот признак нельзя отнести к постоянным, поскольку он характерен только при кистах не менее 200 мл в объеме и кистах, локализированных в головке железы. Основываясь на статистике профессора Курыгина, такой признак наблюдается у 56 % больных.

Диагностика патологии

Золотым стандартом в сфере диагностики кист, включая кисту поджелудочной железы, является ультразвуковое исследование органов брюшной полости. В нормальном состоянии поджелудочная железа отображается на мониторе аппарата в виде эхогенного образования (черное на цвет), имеющего бугристую поверхность. Если в органе присутствует развитие образования, то на мониторе будет отображаться округлая структура более светлая по своему цвету. Довольно часто киста ограничивается четким ровным контуром, который является стенкой образования. В таких местах поверхность поджелудочной железы является сглаженной. При наличии затруднений в диагностике можно выполнить МРТ или КТ сканирование органа. Обычное рентгенологическое исследование является малоинформативным. Лабораторные исследования при наличии кисты в поджелудочной железе также не представляют особой ценности, единственным показателем, который может вызвать опасение врача при расшифровке биохимического анализа крови, является длительное повышение уровня фермента амилазы.      

Осложнения при крупных размерах кисты

Киста крупных размеров, которая существует длительное время, может, помимо непосредственного механического сдавливания соседних органов, сопровождаться такими осложнениями:

• кровотечением, вследствие повреждения сосудов;

• формированием гнойного абсцесса или нагноением;

• формированием свищей;

• разрывом.

Консервативное лечение патологии

Лечение кисты поджелудочной железы проводится  терапевтическими случаями, если:

• нет выраженного болевого синдрома и симптомов механической желтухи;

• образование является единичным;

• киста имеет небольшие размеры (до 2 см) и объем;

• патологический очаг ограничен четко.

Все остальные случаи являются предлогом для осуществления хирургического лечения.

В первые 2-3 дня пациент переводится на голодную диету. После этого необходимо ввести ограничения относительно соленой, жареной, жирной пищи, поскольку она способствует выработке ферментативных веществ в органе и соответственно усиливает разрушение тканей. Курение и алкоголь также необходимо исключить. Больной должен соблюдать постельный режим в течение 7-10 дней. Применяют антибактериальные препараты цефалоспоринового или тетрациклинового ряда, которые  необходимы для профилактики риска проникновения в полость кисты бактериальной инфекции и последующего заполнения ее гноем. Если это не предотвратить, то высока вероятность расплавления стенок органа и  последующего распространения процесса по соседним тканям и самой железе.

Уменьшить силу болевого синдрома, а также секрецию ферментов можно при помощи применения препаратов «ингибиторов протонной помпы» («Рабепразол», «Омепразол», «ОМЕЗ»). Для обеспечения нормального перетравливания  углеводов и жировых соединений применяют ферментную терапию – препараты, имеющие в своем составе «Амилазу» и «Липазу», однако исключающие жирные кислоты («Креон», «Панкреатин).

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 4 недель следует перейти к хирургической терапии патологии.

Современные методы хирургического лечения

Свыше 92% больных, имеющих кисту поджелудочной железы, подвергаются лечению в условиях хирургического стационара.  На сегодняшний день существует около семи вариантов выполнения операции, позволяющей избавить пациента от патологии поджелудочной железы. Российское хирургическое сообщество отдает свое предпочтение малоинвазивным методикам хирургического вмешательства (при которых практически не повреждаются кожные покровы).

Наименьшим количеством развития осложнений отличаются чрескожные операции по удалению кисты, которые проводятся под контролем аппарата УЗИ. Они имеют наибольшую эффективность в тех случаях, когда объемный процесс локализируется в теле или головке железы. Принцип этой операции является достаточно простым. После того, как место операции обезболено, через прокол в эпигастральной области вводится инструмент (пункционная игла или аспиратор). Учитывая размеры образования, хирург может произвести:

• чрескожное склерозирование кисты – методика, которая базируется на введении в полость кисты специального химически-активного вещества. Инъекция выполняется после очистки полости кисты от содержимого. В результате имеем санацию полости и разрастание соединительной ткани, которая и закрывает полость кисты;

• чрескожное пункционное дренирование кисты – после выполнения очистки полости кисты от жидкости в образование устанавливают дренаж (резиновую трубку), которая обеспечивает постоянный отток патологической жидкости из образования. Дренаж не извлекается до полного прекращения выделения экссудата. Эти манипуляции необходимы для самостоятельного закрытия дефекта (зарастания соединительной тканью). Такая операция не выполняется, если киста имеет большой объем (свыше 50-100 мл) или перекрывает проток железы. 

Если выполнить чрескожные манипуляции невозможно, то следует перейти к лапароскопическому варианту операции. Она предусматривает выполнение двух разрезов не более 2 см в длину, через которые в брюшную полость и вводят эндоскопические инструменты. Такие операции отличаются большим количеством  вероятных осложнений, даже несмотря на свою малоинвазивность. К ним относятся:

• иссечение и окклюзия образования – применяется в случае, если киста располагается поверхностно. Операция заключается во вскрытии полости кисты, санации при помощи антисептических средств и ушивании дефекта. Одним из вариантов, является использование электрокоагулятора для полного закрытия полости, но в таком случае необходимо применять дренаж в течение 3-7 дней;

• лапароскопическая резекция части органа – это травматичная операция, которая рекомендуется при наличии внутри ткани железы большого дефекта. К примеру, при наличии кисты 5-7 см в диаметре на головке железы рекомендуют удалить всю головку органа. Преимуществом такой операции является низкая вероятность рецидива заболевания;

• операция Фрея (удаление головки железы с созданием панкреатоеюнального анастомоза) – это одна из модификаций рассмотренного выше хирургического вмешательства. Она необходима при наличии сильного расширения протока железы. Техника выполнения такого рода операции заключается в вшивании протока железы в тонкий кишечник напрямую. Это позволяет нормализировать процесс выделения ферментов и снизить до минимума вероятность развития панкреонекроза.

Если выполнение чрескожной или эндоскопической операции невозможно, то следует прибегнуть к лапаротомической операции (открытой операции). Такие вмешательства требуют длительного реабилитационного периода, однако отличаются тем, что появляется возможность совершать хирургические действия в любом объеме. Выделяют такие методики выполнения операций с открытым доступом:

• иссечение и наружное дренирование образования;

• открытая резекция части поджелудочной железы;

• марсупилизация кисты – такая операция впервые была проведен в семидесятых годах и на сегодняшний день не потеряла своей актуальности. Ее техника весьма оригинальна и заключается во вскрытии и санации кисты, после чего  стенки подшивают к краю разреза. Далее проводят послойное ушивание всей раны. Главным недостатком такого способа является частое образование свищевых ходов.  

Киста поджелудочной железы – это весьма редкая патология. Частота встречаемости такого заболевания составляет 0,006% в мире (согласно данных профессора Виноградова). Однако, наличие выраженных симптомов, существенно влияющих на качество жизни больного, требуют своевременного проведения диагностических мероприятий и терапии патологии. В наше время современная медицина способна без особых трудностей справляться с этим заболеванием. Единственным условием для обеспечения положительного исхода лечения кисты поджелудочной железы является своевременное обращение за квалифицированной помощью.