Мрт картинки поджелудочной железы
В настоящее время МРТ поджелудочной железы играет второстепенную роль в диагностике пациентов с заболеваниями этого органа по сравнению с многослойной компьютерной томографией (МСКТ). Тем не менее технические новшества в МРТ, такие как разработка многоярусных матриц с фазированной решеткой, улучшенные градиенты и методы уменьшения помех на снимках, связанных с движением пациента, позволяют получать изображения поджелудочной железы с отличным контрастным разрешением за короткое время обследования.
Показания к проведению
Для назначения МРТ поджелудочной железы показаний может быть довольно много. Решение о том, нужна ли такая диагностика, принимает доктор после личного осмотра и опроса пациента. МРТ поджелудочной железы и печени назначается при одновременном проявлении следующих симптомов:
- хронические расстройства пищеварения;
- частая тошнота и рвота;
- постоянно слегка повышена температура тела;
- наличие тупой боли в правом верхнем квадранте или опоясывающая боль в желудке и печени.
МРТ поджелудочной железы часто назначают пациентам с диагнозом панкреатит
Эти симптомы могут указывать на такие заболевания:
- острый или хронический панкреатит;
- механическая или химическая травма;
- камни в каналах;
- доброкачественные опухоли;
- рак поджелудочной железы.
Что лучше КТ или МРТ поджелудочной железы? В начале развития аппаратных методов диагностики, имелось значительное различие в тропности томографов к определенным тканям. Так КТ диагностика лучше визуализирует костные структуры, а МРТ поджелудочной железы с контрастированием – мягкие ткани. В настоящее время оба вида исследований стремительно развиваются, и визуализация поджелудочной железы с помощью них проходит на высоком уровне. Поэтому выбор аппарата остается за врачом, с учетом сопутствующей патологии или противопоказаний и доступности томографа.
Подготовка пациента
При подготовке МРТ поджелудочной железы пациент не должен отказываться от приема ежедневных лекарств, если не указано иное. Приходить на диагностику следует за 30 минут до начала процедуры. Вам нужно будет заполнить анкету с личными данными и предоставить лаборанту направление от доктора.
Раздеваться не требуется, но на теле или в карманах не должно быть металлических предметов или магнитов. Для хранения личных вещей предоставляется шкафчик. Если показано применение контрастного вещества, то его введут через катетер или перорально.
Техника проведения процедуры
Обследование поджелудочной железы может быть оптимизировано с помощью МР-панкреатографии (МРХПГ), что показывает систему протоков поджелудочной железы, и с использованием МР-ангиографии (МРА), визуализирующей сосуды при панкреатите. В настоящее время этот подход «все-в-одном», сочетающий паренхиматозную МРТ, МСКТ и МРА поджелудочной железы, плюс контрастность (гадолиний), является наиболее оптимальным методом визуализации при оценке заболеваний поджелудочной железы. Он хорош при выявлении рака органа на начальной стадии.
Для точной оценки поражений поджелудочной железы требуется использование нескольких последовательностей импульсов, которые обеспечивают дополнительную информацию. Используя резонансную томографию, получают комбинацию Т1-взвешенных изображений и Т2-взвешенных изображений. В оптимальной последовательности МРТ желудка и поджелудочной дает высокое пространственное разрешение и максимизируется в течение короткого времени от начала сбора данных, тогда как отношение сигнал-шум поддерживается достаточно высоким. Разработка поверхностных катушек, ориентированных на отображение определенного органа тела (многослойная система с фазированной решеткой или торсионная катушка), оказалась важным инструментом, который улучшает диагностическое значение отдельных последовательностей импульсов и создает изображения с более высоким разрешением при МРТ печени и поджелудочной железы с контрастом.
Т1-взвешенное изображение
T1-взвешенная визуализация, использующая обычно метод спинового эха, требует значительного времени обработки изображения и больше не выполняется в обычном режиме. Вместо этого применяется захваченный T1 градиент. Эти последовательности генерируют эхо разворота градиента, позволяя сократить его продолжительность и, следовательно, намного увеличивают скорость получения снимков.
Для этого угол поворота должен быть ≥70˚, что является достаточным для получения соответствующего контраста T1 (демонстрирующего более высокую интенсивность сигнала из печени, чем от селезенки). Время задержки эхо-сигнала должно быть 100 мс). Эти градиентные изображения (например, быстрый низкоуровневый снимок, многоканальный градиент-напоминание) могут быть получены с подавлением визуализации жировых тканей или без него.
Здоровая поджелудочная железа имеет наивысшую интенсивность сигнала внутрибрюшных органов при подавлении жира с T1. Это объясняется большим количеством водного белка в железистых элементах, обилием эндоплазматического ретикулума, продуцирующих белок ацинарных клеток и высоким содержанием парамагнитных ионов, таких как марганец, в поджелудочной железе. У пожилых пациентов характеристика высокой интенсивности сигнала Т1 может быть уменьшена по сравнению с интенсивностью сигнала печени, скорее всего, из-за возрастного фиброза.
Наиболее распространенные заболевания поджелудочной железы (то есть панкреатит и аденокарцинома поджелудочной железы) имеют более длительный магнитный Т1 из-за увеличения количества протонов свободной воды и, следовательно, имеют более низкую интенсивность сигнала по сравнению с окружающей тканью нормальной паренхимы поджелудочной железы. Было доказано, что заметность опухолей поджелудочной железы лучше всего проявляется на изображениях без жирового контраста.
Т2-взвешенное изображение
T2-взвешенное изображение выполняется с более длинными TR и TE (TR> 1800 мс и по меньшей мере одним эхом с TE ≥ 60 мс) по сравнению с последовательностями T1. Изображения, полученные с помощью обычных импульсных последовательностей, требуют более длительного нахождения в камере МРТ и подвержены искажениям при движении пациента.
Обычная магниторезонансная паренхима поджелудочной железы имеет более короткий T2, чем большинство органов брюшной полости, и, следовательно, проявляет низкий или средний сигнал на изображениях T2. Печень, кишечник и особенно селезенка имеют более длинный Т2, чем поджелудочная железа.
T1-взвешенные и T2-изображения через поджелудочную железу следует проводить в осевом направлении, хотя обследования в других плоскостях могут быть полезны при определении очага происхождения поражения. Толщина виртуального среза не должна быть> 8 мм, и между срезами должно быть не более полусекундного промежутка. Толщина среза от 4 до 5 мм является оптимальной для большинства исследований. Это помогает делать детальное описание каждого из снимков и ускоряет постановку диагноза.
Внутривенное введение контрастного вещества
Внутривенное введение внеклеточного контрастного агента (хелата гадолиния) при диагностических процедурах является полезным вспомогательным средством при МРТ поджелудочной железы. Теоретически желательно получить снимки до и после контрастного введения с использованием той же методики. Как правило, это изображения T1. Предпочтительно визуализацию постгадолиния проводят на разных фазах перфузии.
Введение хелатов гадолиния увеличивает различия в интенсивности сигнала между нормальной паренхимой поджелудочной железы и обычно менее сосудистой неопластической тканью. Гадолиний, усиленный МРТ, полезен при оценке острого панкреатита, особенно для выявления некроза. Диагностика помогает дифференцировать гиперваскулярные массы поджелудочной железы, которые могут имитировать кистозные поражения при неконтрастных сканированиях.
Наиболее эффективна диагностика с использованием контраста, но нужно убедиться, что у пациента нет аллергии
Противопоказания к процедуре
Абсолютные противопоказания к использованию методик МРТ поджелудочной железы включают:
- наличие кардиостимулятора, сосудистых зажимов или инсулиновых насосов, МРТ может отрицательно влиять на эти устройства, и поскольку они создают магнитное поле, результаты компьютерной МРТ печени и поджелудочной железы могут быть искажены;
- декомпенсированная сердечная недостаточность;
- психические расстройства, например, эпилепсия;
- первый триместр беременности;
- татуировка сделана краской с металлическими компонентами;
- наличие имплантатов среднего уха или аппарата Илизарова;
- диагностика невозможна, если у пациента клаустрофобия.
Вся процедура МРТ поджелудочной железы занимает около часа, включая время на внутривенную инъекцию контрастного агента для магнитно-резонансной томографии поджелудочной железы с контрастом. Во время её проведения вы сможете общаться с доктором по коммуникатору, сообщайте ему о малейших недомоганиях, если они возникнут.
Источник
МРТ поджелудочной железы позволяет получать послойное изображение органа и окружающих тканей, и применяется как для постановки, так и для уточнения диагноза, когда по результатам компьютерной томографии (КТ) или ультразвукового обследования невозможно сделать окончательное заключение. Это одна из относительно безопасных диагностических методик. Она подходит для обследования поджелудочной железы у женщин на поздних сроках беременностями и детей, когда противопоказаны методы обследования с использованием рентгеновских лучей. Магнитные поля, образующиеся при проведении МРТ, считаются безвредными.
Показания к направлению на обследование
Исследование поджелудочной железы часто выполняется в рамках МРТ брюшной полости, то есть области между грудной клеткой и тазом, где расположены также печень и желчные пути. Признаками заболевания являются боли, вздутие, тошнота. Наряду с острым и хроническим воспалением (панкреатит), к наиболее часто встречающимся недугам относятся доброкачественные и злокачественные новообразования.
Пользу из методики извлекают, прежде всего, пациенты с неточными диагнозами, поставленными с помощью других инструментальных методов. Благодаря визуализации с высоким разрешением можно определить, идет ли речь о воспалении или опухоли, доброкачественных или злокачественных изменениях. С помощью магнитно-резонансной томографии определяются состояние протоков поджелудочной железы, местонахождение, размеры, форма, плотность и распространенность новообразования. Как следствие, часто удается избежать болезненной биопсии. Новые разработки в этой области позволяют следить за эффективностью химиотерапии путем визуализации неоваскуляризации опухоли.
Можно и нужно сделать МРТ также в следующих случаях:
- опоясывающие боли в подреберье;
- увеличение объемов органа;
- хроническое расстройство пищеварения;
- травма;
- подозрение на врожденный стеноз выводного протока;
- подозрение на рак при неясных данных КТ-исследования;
- необходимость дополнительного исследования непонятной «кисты».
- клиническое подозрение на инсулиному (гормоноактивная, в большинстве случаев доброкачественная опухоль).
- планирование хирургического вмешательства при нарушении работы органа;
- контроль за состоянием в послеоперационный период.
Подготовка к проведению диагностики
Важно хорошо все взвесить и решить, есть ли необходимость в проведении процедуры. МРТ поджелудочной железы «подгоняется» под пациента в зависимости от диагностической задачи, поэтому большое значение для радиолога имеет точная информация от направляющего врача. Спланировать исследование помогают снимки, предварительное заключение и т. д.
В рамках подготовки за два дня до обследования поджелудочной железы на МРТ, также как и при обследовании печени, следует перейти на пищу, которая легко усваивается, и исключить из меню продукты, способствующие газообразованию. За один день ограничить следует употребление спиртного, кофе, крепко заваренного чая. Не рекомендуется есть за 3 часа и пить за 2-3 часа до начала процедуры.
При подготовке к обследованию, перед сеансом МРТ поджелудочной железы необходимо снять украшения, пирсинг, очки, брекеты, разъемный зубной протез, слуховой аппарат, заколки. На теле не должно быть ничего влажного, например, мокрых послеоперационных повязок. Если имеется предрасположенность к клаустрофобии, то следует заранее сказать об этом врачу. Чтобы избавить пациента от дискомфорта, связанного с шумной работой томографа, медицинский персонал выдает наушники.
Рекомендации в разных медучреждениях могут отличаться. Иногда больным, которые проходят стационарное лечение, предварительно ставят очистительную клизму. При необходимости чистят желудок с помощью зонда.
Как проводится процедура
Непосредственно перед обследованием больному устанавливают венозную канулю, через которую вводятся контрастное вещество и необходимые для соответствующего исследования медикаменты. Возможность их использования обсуждается заранее.
Во время исследования больной лежит на кушетке в трубе, которая не закрывает голову и ноги. Сохраняется зрительный контакт с ассистентом радиолога. Пациент должен лежать спокойно. При необходимости медик просить задержать дыхание на 15-20 секунд. Время проведения процедуры в зависимости от модели устройства составляет 20-60 минут.
Чем больше мощность аппарата, тем точнее изображение. Оптимальная — составляет 1,5 Тесла. При правильном выполнении манипуляций персоналом, исследование проходит абсолютно безболезненно. Вредные воздействия неизвестны. Однако при неправильном положении (например, скрещены руки или ноги) в редких случаях образуются поверхностные ожоги. Если возникли неприятные ощущения, следует сразу известить об этом медика.
Применение контрастирования
Вещества, используемые для МРТ поджелудочной железы, усиливают магнитный сигнал, что позволяет получить наиболее точные данные. Применяются контрастные препараты с соединениями гадолиния, в основном Магневист, Примовист, Гадовист, Прохэнс. Агенты с содержанием йода, которые идут в ход при КТ, не подходят.
Обычно эти средства хорошо переносятся, но могут возникнуть проблемы у пациентов с поврежденной почкой. Если в рамках исследования запланировано введение агента, заранее проводится специальный анализ определенных показателей функции почек. МРТ с контрастом для диагностики болезней поджелудочной железы противопоказана, если выявлена аллергия на них, и при беременности. Точность диагностики при этом снижается. В редких случаях препараты вызывают нефрогенный системный фиброз.
Возможные противопоказания
К проведению МРТ имеются не только показания, но и противопоказания. К ним относится наличие в теле любых металлических предметов, которые невозможно убрать (зубные коронки, осколки и т. д.), а также следующих имплантатов:
- кардиостимулятора (отдельные модели),
- дефибриллятора,
- противоболевого насоса,
- инсулиновой помпы,
- искусственного клапана сердца (отдельные модели),
- металлического сустава,
- сосудистых клипс в голове.
Пациентам, в организме которых есть такие предметы, необходимо сообщить о них перед исследованием, чтобы избежать негативных последствий.
Помимо металлических имплантатов, проблему представляет боязнь замкнутого пространства (клаустрофобия). Во многих случаях помогает прием седативного медикамента. При использовании современных томографов с трубой большого диаметра (около 70 см) часто удается обойтись без успокаивающих препаратов.
Другие противопоказания:
- избыточный вес (больше 110 кг),
- беременность на раннем сроке,
- обострение психического расстройства,
- нервное или психическое истощение,
- декомпенсированная сердечная недостаточность.
Почти все перечисленные противопоказания не являются абсолютными и проведение обследования при их наличии возможно. В каждом отдельном случае решение принимает врач, ориентируясь на соотношение риска и пользы для пациента.
Какие заболевания можно выявить
МРТ поджелудочной железы помогает диагностировать такие болезни, как хронический панкреатит и доброкачественные опухоли, к которым относятся цистаденомы, внутрипротоковые папиллярные муцинозные и нейроэндокринные опухоли. Томограф показывает все разновидности рака.
Ассистент 2 раза делает снимок поджелудочной железы: до и после введения контрастирующего средства. Затем радиолог анализирует его накопление в патологических новообразованиях. Он делает заключение, и результаты исследования передаются лечащему врачу.
МРТ нередко комбинируется со специальными техниками обследования, позволяющими получить особенно хорошее изображение системы протоков поджелудочной железы и желчных протоков (МРХПГ = МР-холангиопанкреатография), а также кровеносных сосудов эпигастральной области (МР-ангиография) даже без использования контрастных веществ. Они применяются как альтернатива эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или рентгенографическому исследованию сосудов (ангиография). Новый метод — диффузионная МРТ, которая позволяет получить данные о клеточной плотности разных тканей и облегчает дифференциацию опухоли от воспаления.
МРХПГ — это неинвазивное, совершенно безболезненное исследование желчных путей и протоков поджелудочной, которое продолжается около 15 минут. С его помощью можно выявить воспаление, сужение протоков и камни. Метод подходит для исследования опухолей и кист.
Перед обследованием врач может дать активное вещество секретин, чтобы изображение панкреатического протока было более четким.
МРТ поджелудочной железы — безопасный для большинства пациентов метод, который подходит для постановки и уточнения диагноза. Он позволяет выявить многие заболевания и избежать болезненного инвазивного вмешательства. Внедрение более мощных томографов и улучшения в области контрастных веществ увеличивают достоверность метода.
Источник
Поджелудочная железа – один из наиболее важных органов человеческого тела. Она выполняет одновременно две абсолютно разные функции: эндокринную и пищеварительную. Заболевания поджелудочной железы изучается уже много веков. Множество информации накопилось до настоящего времени о клинических проявлениях и лабораторных признаках различных патологий данного органа. Это позволяет современным клиницистам выявлять и проводить терапию множества известных заболеваний поджелудочной железы.
И тем не менее, активное развитие науки, появление новых, высокоточных методов исследования, таких, например, как метод МРТ, способствуют более ранней и достоверной диагностике известной патологии, а также выявлению новых, ранее не диагностируемых заболеваний.
Неоспорим тот факт, что современный ритм жизни человечества, урбанизация, активная трудовая деятельность способствуют нарушению режима труда и отдыха, режима питания. В совокупности с этим снижение качество самих продуктов питания, а также ухудшение состояния окружающей среды оказывают выраженное негативное (в т.ч. канцерогенное) действие на организм человека в целом, а также его органы и системы в частности. Это способствует значительному «омоложению» различных заболеваний, в т.ч. и заболеваний поджелудочной железы.
Снижение трудоспособности лиц молодого возраста – важнейшая экономическая и социальная проблема настоящего, требующая от современной медицины активной деятельности в вопросах максимально раннего выявления патологического процесса и своевременно начатого лечений.
МРТ – является одним из современных и наиболее высокоточных методов диагностики, способствующий решению поставленных вопросов.
Наиболее частой патологией, с которой приходится сталкиваться клиницистам, являются воспалительные процессы в поджелудочной железе – панкреатит.
Выделяют панкреатит острый, характеризующийся активацией пищеварительных ферментов железы еще до выхода их в кишечник и, соответственно, воздействием этих ферментов на ткань самой железы.
Клинически данный процесс проявляется выраженными «опоясывающими» болями в верхних отделах живота с иррадиацией в лопатки или левую ключицу, в задние отделы нижних ребер слева. Кроме того отмечается рвота, многократная, мучительная, не приносящая облегчения; тахикардия; вздутие живота.
Острый панкреатит.
Острый панкреатит с формированием парапанкреатических абсцессов.
Хронический панкреатит представляет собой прогрессирующее заболевание поджелудочной железы воспалительного характера с периодами ремиссий и обострений патологического процесса, приводящее к дистрофическим изменениям органа, разрастанию в нем соединительной ткани и снижению выработки ферментов и гормонов.
Клинически периоды обострения хронического панкреатита мало чем отличаются от приступа острого панкреатита.
Патоморфологически выделяют следующие типы хронического панкреатита:
Хронический атрофический панкреатит — характеризуется локальным или диффузным уменьшением размеров железы, фиброзом, кальцинозом и жировой дистрофией ее паренхимы.
Хронический атрофический панкреатит.
Хронический псевдотуморозный панкреатит — характеризуется локальным или диффузным увеличением размеров железы, фиброзом, кальцинозом, жировой дистрофией паренхимы, наличием псевдокист.
Псевдотуморозная форма хронического панкреатита.
Псевдотуморозная форма хронического панкреатита.
IPMN (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms) – внутрипротоковая папиллярная опухоль.
Хронический фиброзно-кистозный панкреатит.
При выявлении опухолевых заболеваний поджелудочной железы метод МРТ является наиболее информативным среди других способов диагностики.
МРТ позволяет четко визуализировать опухоль, независимо от ее размеров; проводить дифференциальную диагностику различных видов опухолей и метастатического поражения поджелудочной железы; достоверное выявлять билиарную гипертензию и расширение Вирсунгова протока.
Поджелудочная железа подвержена развитию таких опухолевых процессов, как аденокарцинома и цистаденокарцинома (низко- и высокодифференцированная), инсулинома (нейроэндокринная опухоль), лимфома, метастазы.
Представляет собой злокачественную опухоль, исходящую из клеток, выстилающих панкреатический проток.
Клинически обычно длительное время никак себя не проявляет, пока не достигнет больших размеров. Первыми симптомами являются боль в животе и потеря веса.
Рак тела поджелудочной железы (аденокарцинома). Достоверная визуализация опухоли без увеличения размеров железы, расширение Вирсунгова протока хвоста железы.
В большинстве случаев опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, т.е. в максимальной близости в ДПК и общему желчному протоку. При крупных размерах образование приводит к развитию механической желтухи. Проявляющейся желтушным окрашиванием кожных покровов и склер.
Рак головки поджелудочной железы.
Это кистозная многокамерная опухоль с наличием узлов и перегородок разной толщины, характеризующаяся экспансивным ростом. При больших размерах также возможна обструкция протока поджелудочной железы и развитие механической желтухи.
Цистаденокарцинома поджелудочной железы.
Представляет собой гормонально-активную опухоль β-клеток поджелудочной железы, секретирующая в избыточном количестве инсулин, что приводит к гипогликемии.
Приступы гипогликемии при инсулиноме проявляются тахикардией, тремором, парестезиями, холодным потом, чувством голода и страха, а также зрительными. Речевыми и поведенческими нарушениями.
В тяжелых случаях развивается гипогликемическая кома.
Небольшая инсулинома хвоста поджелудочной железы.
Кроме первичных опухолей поджелудочная железа также подвержена метастазированию из других органов. Наиболее часто ПЖ поражают метастазы при раке желудка. При саркоме, меланоме, гепатоме, хорионэпителиоме (раке женских половых органов), раке легких, яичников, молочных желез и предстательной железы – метастазирование в поджелудочную происходит намного реже.
Высокая выявляемость метастазов печени и высокая контрастность опухоли хвоста ПЖ при МРТ.
Множественные метастазы в поджелудочную железу.
Опухоли поджелудочной железы, даже зачастую небольших размеров, способны приводить к обструкции желчевыводящих путей с развитием билиарной гипертензии.
Малых размеров объемное образование поджелудочной железы (1); билиарная гипертензия (2).
Источник
