Отношение поджелудочной железы к брюшине экстраперитонеальное

Полость живота,
или брюшная полость,
cavitasabdominalis
– самая большая полость тела человека.
Она расположена между диафрагмой сверху,
переднелатеральными мышцами живота —
спереди и сбоку, поясничным отделом
позвоночного столба с прилежащими
мышцами – сзади. Внизу брюшная полость
продолжается в полость малого таза, дно
которого образует тазовая диафрагма.Всё
это пространство ограничено внутрибрюшной
фасцией, fasciaendoabdominalis

Брюшина, peritoneum,
представляет собой замкнутый серозный
мешок
(только у
женщин сообщается с внешней средой
через отверстия маточных труб),
выстилающий стенки и органы брюшной
полости, остоит из двух листков:
висцерального и париетального, peritoneumvisceraleetparietale.
Между ними находится узкое пространство
— полость брюшины, cavitasperitonei,
содержащее серозную жидкость, которая
вырабатывается висцеральным листком,
а всасывается париетальным.

Рис.
1.26. Органы брюшной полости.

1
– большой сальник, omentum
majus;
2
– желудок, ventriculus;
3 – селезенка, lien;
4 – сальниковое отверстие, foramen
epiploicum;
5 – двенадцатиперстная кишка, duodenum;
6 – печень, hepar;
7 – желчный пузырь, vesica
fellеa.

Париетальный
листок
выстилает внутреннюю поверхность
брюшной стенки, прилежит к, fasciaendoabdominalis,
входит в состав стенки брюшной полости.

. На задней стенке
полости живота между брюшиной и
внутрибрюшной фасцией, находится жировая
клетчатка и расположенные в ней органы:
почки, надпочечники, поджелудочная
железа, сосуды и прочее. Это пространство
называется забрюшинным, spatiumretroperitoneale.
Такого же рода пространство имеется
впереди мочевого пузыря – предбрюшинное,
sp.anteperitoneale.

Висцеральный
листок брюшины
покрывает органы брюшной полости.
Существует несколько вариантов
взаимоотношения органов к брюшине:

– интраперитонеально
– покрыт со всех сторон, как правило
имеет брыжейку;

– мезоперитонеально
– одна сторона органа сращена со стенкой
брюшной полости и не покрыта брюшиной;

– экстраперитонеально
– одна сторона органа покрыта висцеральным
листом брюшины;

– ретроперитонеально
– орган
расположен в забрюшинном или предбрюшинном
пространстве и лишь одна его сторона
покрыта париетальным листом брюшины.

Переходя с брюшной
стенки на внутренние органы, брюшина
образует связки, lig.
falciformehepatis
или брыжейки, mesenterium,
mesоcolon.

Рис.
1.27. Разрез
туловища в сагиттальной плоскости,
отношение внутренних
органов
к брюшине (схема).

1
– печень, hepar;
2 – печеночно-желудочная связка, lig.
hepatogastrjcum;3
– сальниковая сумка, bursa
omentalis;
4 – поджелудочная железа, pancreas;
5 – двенадцатиперстная кишка, duodenum;
6 – брыжейка, mesenterium;
7
–
прямая кишка, rectum;
8 –
мочевой пузырь, vesica
urinaria;
9 – тощая кишка, jejunumi;10
– поперечно-ободочная кишка, colon
transversum;
11 – большой сальник, omentum
majus;
12 – брыжейка поперечно-ободочной кишки,
mesocolon
transversum;
13 – желудок, ventriculus
[gaster].

Ход брюшины

Ход брюшины в
верхнем этаже: переходя
с передней стенки живота на нижнюю
поверхность диафрагмы, висцеральный
листок брюшины образует серповидную
связку,lig.
faciformе.
Спускаясь
на диафрагмальную поверхность печени
– венечную связку,
lig.
coronarium,
которая по краям бразует треугольные
связки,ligg.
triangularedextrumetsinistrum.
Обогнув передний (нижний) и задний края,
висцеральная брюшина подходит к воротам
печени и оттуда спускается двумя листками
к малой кривизне желудка и двенадцатиперстной
кишке, образуя печеночно-желудочную,
lig.
hepatogastricum,
ипеченочно-двенадцатиперстную,
lig.
hepatoduodenaleсвязки,
вместе они образуют малый сальник,
omentumminus
а также печеночно-почечную связку,lig.hepatorenalе.
Покрыв
переднюю и заднюю стенки желудка, брюшина
спускается вниз с большой кривизны,
образуя большой сальник, omentummajus.

Ход брюшины в
нижнем этаже:
идет в поперечном направлении. От пупка
по передней стенке живота (париетальный
листок) идёт вправо и влево, переходит
на боковую стенку живота, где переходит
в висцеральный листок брюшины, который
справа покрывает со всех сторон слепую
кишку, caecum,
и червеобразный отросток, appendixvermiformis,
образуя его брыжейку, mesoappendix,
и переходит на colonascendens,
покрывая её с трёх сторон спереди и
сбоков, затем покрывает нижнюю часть
правой почки (париетальный листок), m.
psoasmajor,
ureter,
и у корня брыжейки тонкой кишки, radixmesenterici,
снабдив тонкую кишку полным серозным
покровом, брюшина переходит в левый
пристеночный листок, который покрывает
заднюю стенку живота, нижнюю часть левой
почки, мочеточник и переходит в
висцеральный листок, покрывающий с трёх
сторон colondescendens.
Дальше париетальный листок брюшины
идёт по боковой стенке живота, переходит
на переднюю стенку слева и встречается
с листком противоположной стороны в
области пупка.

Ход брюшины в
малом тазу: от
пупка париетальный листок брюшины по
передней стенке живота спускается в
полость малого таза и покрывает здесь
стенки, а висцеральный листок покрывает
органы. Сигмовидная кишка и верхняя
часть прямой кишки покрыты брюшиной со
всех сторон и имеют брыжейку( расположены
интраперитонеально).

Средний отдел
прямой кишки покрыт брюшиной
мезоперитонеально, а нижний не покрыт
ею (экстраперитонеально).

У мужчин пристеночный
листок с передней стенки переходит на
мочевой пузырь и становится висцеральным,
затем переходит на прямую кишку, образуя,
excavatioreсtovesicalis,
пузырно-прямокишечное углубление → и
далее становится пристеночным листком,
который покрывает заднюю стенку таза.

У женщин ход брюшины
в тазу иной благодаря тому, что между
мочевым пузырём и прямой кишкой
располагается матка, которая также
покрыта брюшиной. Вследствие этого в
полости таза у женщин имеются два брюшных
кармана: excavatiorectouterina
и excavatiovesicouterina.

Малый сальник,
omentumminus
– дупликатура брюшины, расположенная
между воротами печени, малой кривизной
желудка, частью двенадцатиперстной
кишки. Сальник образован 2 связками:
lig.
hepatogastricum;
lig.
hepatoduodenale,
между листками которого проходят общий
желчный проток (справа), общая печеночная
артерия(слева) и воротная вена (кзади и
между этими образованиями), а также
нервы и лимфатические узлы и сосуды.

Большой
сальник,
omentummajus,
по происхождению является задней
брыжейкой желудка. Состоит из 4 листков,
сращеных в пластинки, (два листка
спускаются до пограничной линии, образуя
переднюю пластинку, затем подворачиваясь,
поднимаются вверх, образуя заднюю
пластинку). Большой сальник, начинаясь
от большой кривизны желудка, свисает
как фартук, прикрывая петли тонкой кишки
(срастается с поперечно-ободочной кишкой
и ее брыжейкой). В большом сальнике
различают образованные им связки желудка
с органами: lig.
gastrocolicum;
lig.
gastrolienale;
lig.
gastrophrenicum.

В толще
сальника находятся лимфатические узлы,
nodilymphaticiomentales.
Свое
название получил в связи с наличием в
нем жира.

Полость брюшины
условно разделяют на 2 этажа:

1. Верхний этаж.
Его границами сверху служит диафрагма,
снизу — брыжейка поперечно-ободочной
кишки, с боков — боковые стенки брюшной
полости. Включает 3 сумки:

• Печеночная,
bursahepatica— охватывает
правую долю печени до lig.
falciformehepatis,
а сзади сумка отграничена lig.coronariumhepatis.
Сумка имеет сообщения с canalislateralisdexter.
В нее выступают забрюшинно расположенные
правая почка и надпочечник. Слева
печеночная сумка примыкает к преджелудочной
сумке, границей между ними служит
серповидная связка печени, lig.
falciformehepatis
..

• Преджелудочная
сумка, bursapregastrica.Часть
полости брюшины, охватывающая левую
долю печени и селезенку. Расположена
под диафрагмой кпереди от желудка и
малого сальника. Справа она ограничена
серповидной связкой, lig.
falciformehepatis,
отделяющая ее от печеночной сумки,
спереди – париетальным листком брюшины
передней стенки живота, снизу – поперечной
ободочной кишкой и ее брыжейкой..

• Сальниковая
сумка, bursaomentalis,
является наиболее изолированной сумкой
брюшной полости. Находится позади
желудка и малого сальника. Полость сумки
имеет форму фронтально расположенной
щели. Верхняя ее стенка –хвостатая доля
печени, нижняя – брыжейка поперечной
ободочной кишки, задняя – париетальный
листок брюшины задней стенки брюшной
полости, покрывающий поджелудочную
железу, левую почку с надпочечником,
левая стенка – желудочно-селезеночная
и диафрагмально-селезеночная связки.
Сообщается сальниковая сумка с полостью
брюшины посредством сальникового
отверстия, foramenepiploicum,
— Винслоево
отверстие, границами которого служат:
сверху — хвостатая доля печени, спереди
— lig.
hepatoduodenale,
снизу — верхняя часть duodenum,
сзади — листком брюшины, покрывающим
нижнюю полую вену, кнаружи — lig.
hepatorenale.

Пространство,
непосредственно примыкающие к foramenepiploicum
, называется преддверием, vistibulumbursaeomentalis.

2. Нижний этаж.
Ограничен сверху брыжейкой
поперечно-ободочной кишки, снизу —
париетальной брюшиной, выстилающей дно
малого таза.. Прикрыт спереди большим
сальником, который может доходить до
linea
terminalis.
Имеет 2 боковых канала и 2 брыжеечных
синуса:

а) сanalislateralisdexter— расположен
между боковой стенкой живота и восходящей
ободочной кишкой;

б) сanalislateralissinister
— расположен между нисходящей ободочной
кишкой и боковой стенкой живота;

в) sinusmesentericusdexter– треугольной
формы, герметичен, ограничен справа —
colonascendens,
сверху — colontransversum
, слева — radixmesenterii.

г)sinusmesentericussinister
— сообщается с Дугласовым пространством
внизу, ограничен слева — colondescendens,
справа — radixmesenterii.

1. Recessusduodenojejunales
superioretinferior,
ограничены двенадцатиперстно-тощим
изгибом и верхней дуоденальной складкой;

2. Recessusilеocaecalеssuperioretinferior,
расположены в месте впадения подвздошной
кишки в толстую.

3. Recessusretrocaecalis,
между задней брюшной стенкой, и нижней
частью слепой кишки;

4. Recessusintersigmoideus,
на левой стороне брыжейки сигмовидной
ободочной кишки.

Все эти карманы
являются местом возможного образования
забрюшинных грыж.

В полости малого
таза брюшина
покрывает стенки и лежащие здесь органы,
в том числе мочевые и половые. У мужчин
брюшина образует одно углубление –
прямокишечно-пузырное,
еxcavatiorectovesicale.
У женщин два углубления:
прямокишечно –
маточное,
еxcavatiorectouterina,
Дугласово
пространство, и пузырно-маточное,
еxcavatiovesicouterina..

Как у мужчин, так
и у женщин имеется предпузырное
пространство, spatiumprevesicale,
ограниченное поперечной фасцией и
передней стенкой мочевого пузыря.

Таблица
1.

Брюшная
полость (cavitas
abdominis)
— пространство, ограниченное вверху
диафрагмой, внизу — полостью малого
таза, сзади — поясничным отделом
позвоночного столба с прилежащими к
нему квадратными мышцами поясницы,
подвздошно-поясничными мышцами, спереди
и с боков — мышцами живота.

В
полости живота расположены органы
пищеварения (желудок, тонкая и толстая
кишки, печень, поджелудочная железа),
селезенка, почки, надпочечники и
мочеточники, сосуды и нервы.

Внутренняя
поверхность полости живота выстлана
внутри брюшной фасцией (fascia
endoabdominalis),
кнутри от которой расположена брюшина.

Схема
отношения органов к брюшине
(поперечный
разрез)

Брюшина
(peritoneum)
— серозная оболочка, выстилающая стенки
полости живота (париетальный листок
брюшины) и внутренние органы (висцеральный
листок брюшины). Между висцеральным и
париетальным листками брюшины находится
полость брюшины (cavitas
peritonei).
Брюшина выделяет серозную жидкость,
которая увлажняет ее и обеспечивает
свободное скольжение органов, покрытых
брюшиной:

1—
peritoneum
parietale
— париетальная брюшина — покрывает
стенки полости живота;

2
— peritoneum
viscerale
— висцеральная брюшина, которая поразному
покрывает орган;

3
— мезоперитонеальное положение. Орган
покрыт брюшиной с трех сторон (например,
восходящая и нисходящая ободочные
кишки, печень);

4
— экстраперитонеальное
положение. Орган покрыт брюшиной с одной
стороны (например, поджелудочная железа
и частично двенадцатиперстная кишка)
или совсем не покрыт (например, почка),
что называют ретроперитонеальным
положением;

5
—
интраперитонеальное положение. Орган
покрыт брюшиной со всех сторон (например,
желудок, брыжеечная часть тонкой кишки);

6
—
mesenterium
— брыжейка тонкой кишки;

7
—cavitas
peritonei
— полость брюшины.

Схема
хода брюшины на сагиттальном сечении
(у мужчин)

Брюшина,
переходя со стенок полости живота на
органы и при переходе с органа на орган,
образует связки, которые представляют
собой дубликатуру брюшины (два листка):

1
—
lig. coronarium hepatis
— венечная связка печени, которая
образуется при переходе брюшины с
диафрагмы на печень;

2
— hepar
— печень — покрыта брюшиной
мезоперитонеально. Брюшина с висцеральной
поверхности печени переходит на
двенадцатиперстную кишку (lig.
hepatoduodenale)
и малую кривизну желудка (lig.
hepatogastricum);

3
— lig.
hepatogastricum
— печеночно-желудочная связка, которая
вместе с lig.
hepatoduodenale
образует малый сальник (omentum
minus).
Позади малого сальника и желудка
раположена сальниковая сумка;

4
— bursa
omentalis — сальниковая сумка — ограничена:
вверху — хвостатой долей печени, внизу
— задней пластинкой большого сальника
или, если брать в целом, брыжейкой
поперечной ободочной кишки, впереди —
желудком и малым сальником, сзади —
пристеночной брюшиной и органами,
которые она покрывает (v.
cava inferior, aorta, corpus pancreatis);

5
— gaster
— желудок — покрыт брюшиной
интраперитонеально. В месте перехода
lig.
hepatoduodenale
на желудок между двумя листками брюшины
и малой кривизной желудка имеется
участок, не покрытый брюшиной, или
оголенное место;

6
— pars nuda
(curvatura
ventriculi minor)
— оголенное место (малая кривизна
желудка);

7—
pars
nuda
(curvatura
ventriculi major)
— оголенное место (большая кривизна
желудка). По большой кривизне желудка
два листка брюшины соединяются и
опускаются вниз впереди поперечной
ободочной кишки и петель тонкой кишки
(передняя пластинка большого сальника).
Затем эти два листка брюшины подворачиваются
кзади и поднимаются вверх (задняя
пластинка большого сальника). Таким
образом из четырех листков брюшины
образуется большой сальник.

8
— omentum
majus
— большой сальник. Задняя пластинка
большого сальника (два задних листка
брюшины) направляется к задней брюшной
стенке и расщепляется. Один листок
переходит на заднюю стенку полости
брюшины, другой — на поперечную ободочную
кишку, соединяясь еще с одним листком
брюшины, — образуется брыжейка поперечной
ободочной кишки, которая, таким образом,
будет состоять из четырех листков
брюшины;

9
— mesocolon transversum
— брыжейка поперечной ободочной кишки;

10
— colon
transversum
— поперечная ободочная кишка — покрыта
брюшиной интраперитонеально. Нижний
листок брыжейки поперечной ободочной
кишки переходит на заднюю стенку полости
брюшины. Поджелудочная железа и большая
часть двенадцатиперстной кишки
расположены забрюшинно (экстраперитонеально);

11
— pancreas
— поджелудочная железа;

12
— duodenum
— двенадцатиперстная кишка — пристеночная
брюшина, покрывающая с передней стороны
двенадцатиперстную кишку; переходит
на тонкую кишку. Ее два листка образуют
брыжейку тонкой кишки;

13
—
mesenterium
— брыжейка тонкой кишки;

14
—
jejunum
— тощая кишка — расположена по отношению
к брюшине интраперитонеально; имеет
одно оголенное место (pars
nuda)
в области прикрепления брыжейки;

15
—
rectum
— прямая кишка;

16
— vesica
urinaria
— мочевой пузырь;

17
— spatium retroperitoneale
— забрюшинное пространство — заполнено
жировой клетчаткой. В нем расположены
почки и мочеточники;

18
—
excavatio rectovesicale
— прямокишечно-пузырное углубление;

19
— os
pubis
— лобковая кость.