Рак поджелудочной железы проблемы

Рак поджелудочной железы – одно из самых агрессивных онкологических заболеваний, и статистика по продолжительности жизни больных остается одной из самых печальных. О том, что надо знать об этом недуге, и можно ли от него защититься, рассказал старший научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России к.м.н. Илья Покатаев.

— Рак поджелудочной железы (РПЖ) встречается нечасто и возникает примерно у 7 человек на 100 тысяч населения. Однако заболеваемость растет, и сегодня среди россиян выявляется около 18 тысяч новых случаев в год. К сожалению, данные статистики неутешительны: РПЖ занимает одно из первых мест в России по смертности среди онкологических заболеваний. При этом, как правило, диагностируется заболевание на 3-4 стадии, только около четверти больных проживают 1 год от момента постановки диагноза. 75% пациентов погибают в течение одного года. При этом операбельная опухоль выявляется лишь в 15-18% случаев.

Почему РПЖ чаще всего диагностируется на последних стадиях?

— Это связано с тем, что на ранних стадиях рак поджелудочной железы протекает всегда бессимптомно. Чаще всего на ранней стадии онкология выявляется случайно, во время визита больного к врачу по другим причинам, когда на МРТ или КТ случайно находят узел в поджелудочной железе. В остальных случаях пациенты обращаются к врачу уже с желтухой, если опухоль распространилась на желчные протоки. В такой момент говорят о распространенном онкологическом процессе. Поэтому так важно обращать внимание на две вещи, кроме возникающего болевого синдрома: это появление сахарного диабета, а также ни с чем не связанное уменьшение массы тела. Эти симптомы могут свидетельствовать о поражении поджелудочной железы.

Что могло бы изменить эту ситуацию?

— Рак поджелудочной железы встречается нечасто. Шанс заболеть у человека в течение жизни составляет около 1%. При такой ситуации скрининг не может быть эффективен, даже если он существует. Другой вопрос, что нужно наблюдать и скринировать пациентов, у которых есть высокий риск развития этого вида рака. Именно такой вид скрининга и предлагается в развитых странах, но, к сожалению, пока не отработан в России. Мы должны сконцентрироваться на том, чтобы выделять группы пациентов высокого риска. Это поможет увеличить вероятность выявления заболевания на ранних стадиях. Пациентов, которые попадают в группу риска, необходимо наблюдать, начиная с 40-50 лет и проводить КТ, МРТ и эндоскопический ультразвук.

Кто в группе риска?

— Главный фактор риска – это наследственная предрасположенность, в частности, наследственные синдромы, которые обуславливают возникновение рака поджелудочной железы с высокой долей вероятности. Это синдром Пейтца-Егерса, синдром Линча; синдром, связанный с наследованием мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. Это синдром семейного рака поджелудочной железы, когда ген, обуславливающий развитие этого вида рака, не выявлен, но известно, что два близких родственника, например, отец или брат, болели раком поджелудочной железы. Такая предрасположенность означает, что у здорового человека повышен риск возникновения этого вида онкологии, и ему рекомендуется программа скрининга. Для некоторых наследственных синдромов, например, Пейтца-Егерса, скрининг рекомендуется проводить, начиная с 40 лет, для других пациентов – с 50 лет.

Остальные факторы риска вторичны и включают в себя сахарный диабет, нарушение диеты, курение, наличие хронического панкреатита, ожирение, низкая физическая активность. Повторюсь, что их значение намного меньше, чем при наследственных синдромах, способствующих развитию рака поджелудочной железы.

Отдельно можно выделить фактор, касающийся нашей страны, — недостаток витамина D, то есть, недостаточную солнечную инсоляцию россиян. По некоторым данным, люди, которые подвержены меньшему количеству солнечного облучения, имеют риск рака поджелудочной железы в 8 раз выше, чем у людей, которые живут в южных странах.

В чем заключается лечение РПЖ?

— Если процесс находится на первой и второй стадии, то лечение как правило начинается с выполнения радикальной операции, которая должна быть дополнена профилактической послеоперационной химиотерапией. Если речь о более распространенном процессе, когда опухоль вовлекает крупные сосуды, проходящие в этой зоне, то лечение начинается с так называемого индукционного этапа, включающую в себя химиотерапию и иногда лучевую терапию, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать операцию возможной. При четвертой стадии, когда выявлены отдаленные метастазы в печени, легких – в этом случае проводится только химиотерапия. Ее задача – максимально продлить жизнь пациенту.

Каков прогноз заболевания? И может ли сам больной как-то на него повлиять?

— Прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии был поставлен диагноз. Если удается выполнить хирургическое вмешательство на ранних этапах, то, по европейским данным, пятилетняя выживаемость достигает почти 30%. За последние несколько лет эти показатели улучшились. В России выживаемость ниже, около 10%, однако мы наблюдаем тенденцию к ее увеличению. К сожалению, если болезнь выявлена на четвертой стадии и ее уже нельзя вылечить, то счет идет на месяцы.

Чтобы не допустить рецидива после окончания лечения важно наблюдаться у врача раз в два-три месяца. Необходимо восстановить работу желудочно-кишечного тракта: пациенты должны адекватно питаться, восстанавливаться после операции и возвращаться к норме своего веса. Никакой специальной программы реабилитации мы не рекомендуем, однако в качестве поддерживающей терапии пациенты могут принимать ферменты поджелудочной железы и препараты, которые бы стимулировали моторику ЖКТ.

Как относиться к «народным методам» лечения?

— Народные методы лечения, в частности, так называемое лечебное голодание или вегетарианство, чаще всего приносят вред. Если у пациента развивается рецидив заболевания, что случается часто, то его алиментарный статус, или состояние питания, играет ключевую роль при планировании лечения. У пациента с серьезным алиментарным дефицитом часто полноценное лечение становится невозможным. Именно поэтому мы не рекомендуем придерживаться строгих диет, а наоборот, оптимизировать свой рацион питания, постепенно добавляя в него новые блюда.

Можно ли ожидать прорывов в лечении РПЖ, благодаря таргетной или иммунотерапии?

— К сожалению, таргетная терапия рака поджелудочной железы продемонстрировала весьма слабые результаты в клинических исследованиях, и ее перспективы выглядят туманно. Возможно, препараты с принципиально новым механизмом действия окажутся способны изменить положение вещей. Существуют современные методы лечения, когда молекула с действующим веществом доставляется непосредственно к опухолевой ткани и накапливаются в ней, что позволяет обеспечить ей высокую противоопухолевую активность и безопасность. Выглядит перспективным воздействие не на саму опухоль, а на ее строму. Строма – расположенный вокруг опухолевых клеток комплекс, который регулирует питание опухоли, процессы устойчивости к химиотерапии, а также уход от иммунного ответа. Препараты с данным эффектом находятся на III (финальной) фазе клинических исследований.

Современная иммунотерапия, воздействующая на сигнальные пути, препятствующие активации противоопухолевого иммунитета, в первую очередь на PD-(L)1, CTLA4 находится на стадии клинических исследований, к которым приковано пристальное внимание всех онкологов, занимающихся проблемой терапии рака поджелудочной железы. Стоит также отметить, что большинство исследований, включая иммунотерапию, проходят в комплексе с препаратом наб-паклитаксел, что свидетельствует о признании эффективности и перспективах развития данного вида терапии.

Недавно сообщалось о том, что увенчались успехом эксперименты по выращиванию «в пробирке» островков поджелудочной железы. Значит ли это, что возможно выращивание всего органа и поможет ли это больным РПЖ?

— К сожалению, сомневаюсь, что это применимо. При раке поджелудочной железы редко когда удаляется вся поджелудочная железа, остается какая-то часть, которая выполняет свою функцию. Иногда требуется поддержка со стороны ферментной терапии.

Но пересаживать поджелудочную железу человеку, который перенес радикальную операцию, нецелесообразно, поскольку они подразумевают иммуносупрессивную терапию, то есть, подавление иммунной системы для того, чтобы пересаженный орган мог прижиться. Это противопоказано больным с онкологическим заболеванием, поскольку иммуносупрессия может стимулировать развитие опухолевого процесса.

Автор: Ирина Резник

Ссылка на источник

Если рак распространяется в поджелудочной железе и в органах, близких к ней, то для лечения необходима хирургическая операция. Рак поджелудочной железы шестой по распространенности. Чаще бывает у людей в возрасте после 45 лет.

Каждый десятый пациент лечится хирургическим путем.

Симптомы:

• желтуха;
• потеря веса;
• диабет;
• боль в спине.

Рак на ранней стадии

Предполагает самое простое лечение. Даже очень маленькие опухоли вызывают желтуху, которая означает, что рак на ранней стадии. Это делает операцию проще и увеличивает вероятность, что пройдет она более успешно.

Рак желчных протоков

Опухоли желчных протоков такие же, как и поджелудочной. Эти опухоли трудно отличить друг от друга. Проявляются они похоже. Рак желчных протоков на ранней стадии также вызывает желтуху.

Рак двенадцатиперстной кишки

Это редкая опухоль вызывает закупорку выхода из желудка. При этом наблюдается вздутие живота и рвота, как начальные симптомы. Из-за потери крови в кишечнике бывает анемия.

Саркомы

Очень редкие злокачественные опухоли, возникающие из клеток в жировых слоях, мышцах, нервах и кровеносных сосудах внутри или вокруг поджелудочной железы. Чаще всего бывают желудочно-кишечные стромальные опухоли, развивающиеся из мышечных клеток в стенке кишечника. Они растут очень медленно, отодвигая другие структуры в сторону. Из-за их медленного прогресса сильных симптомов нет.

Таким образом, к тому времени, как пациенты о них узнают, опухоли становятся очень большими и распространяются на другие органы. Их характер менее агрессивный, но операция по удалению злокачественного образования все равно нужна.

Это обширная операция, включающая удаление части поджелудочной железы и других соседних органов (печени, почек, желудка и толстой кишки).

Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль

Это очень медленнорастущие раковые образования, которые возникают в клетках, выстилающих протоки поджелудочной железы. Они вызывают хронический панкреатит и являются диффузными или мультифокальными (возникающие одновременно более чем в одной части органа). Образования эти хирургически резектабельны, но иногда требуется удаление всей поджелудочной железы.

Если у вас одна из этих сложных опухолей, необходимо пройти обследование у хирурга, специализирующегося на этой болезни. Результаты должны рассматриваться хирургом со специалистами мультидисциплинарной команды, включая рентгенологов, онкологов.

Тихий убийца: 7 ранних признаков рака поджелудочной железы

Первые симптомы рака поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы известен как тихий убийца. Он протекает бессимптомно до тех пор, пока не будет слишком поздно, чтобы успешно лечиться. Поэтому важно быть особенно бдительными.

Вот 7 ранних признаков рака поджелудочной железы:

Боль в животе

Боль в животе может означать много разного. Однако более 90% больных раком поджелудочной железы испытывают дискомфорт в животе. Орган расположен в середине верхней части живота, поэтому если у вас постоянная боль в этой области, стоит обратиться к врачу.

Желтуха

При раке поджелудочной железы образуются опухоли, блокирующие желчные протоки, ведущие в печень, вызывая пожелтение кожи и изменения цвета глаз. Если вы заметили изменение цвета кожи, это признак того, что печень не функционирует как должна. Важно ее проверить.

Диабет

Чаще всего, сахарный диабет является результатом ожирения и нездорового образа жизни. Однако, если он идет в паре с любым из представленных в статье семи симптомов, это признак того, что не так что-то еще. Если внезапно возникли какие-либо симптомы диабета и вы ведете здоровый образ жизни, проконсультируйтесь с врачом на предмет рассмотрения других их причин.

Потеря веса

Большинство форм рака приводят к значительной потере веса, без каких-либо изменений в рационе. Рак использует метаболическую энергию и изменяет производство гормонов. Если вы заметили внезапную потерю веса, стоит пройти медосмотр. Это может быть что угодно, от проблем с щитовидной железой и целиакии (непереносимость глютена) до рака.

Вздутие живота

Это также признак других проблем со здоровьем, пищевой непереносимости, плохого питания или обезвоживания. Однако вместе с другими симптомами вздутие живота — признак рака поджелудочной.

Изменения в стуле

Если вы заметили изменение цвета стула, важно обратиться к врачу, поскольку это признак многих видов рака. С блокировкой желчных протоков связано производство светлого, как мел стула. Это причина предположить проблемы с поджелудочной железой или печенью.

Дерматит

Заблокированные желчные протоки также вызывают проблемы с кожей, в том числе пятнистость, облупленность и зуд. Если вы заметили какие-либо внезапные изменения с кожей в сочетании с любым из других симптомов таких, как желтуха, дело может быть не только в коже.

Другие ранние предупреждающие знаки рака поджелудочной железы

Опухоль на поджелудочной

Этот тип рака не показывает характерных ранних симптомы. Большинство людей с диагнозом рака поджелудочной к моменту его обнаружения заболевания бывают уже в его продвинутой стадии. И типичный прогноз — смерть в течение пяти лет. Дольше живут только 4% больных раком поджелудочной.

Диабет

Диабет, особенно если речь идет о его внезапном появлении. 40% больных раком поджелудочной за год-два до получения диагноза опухоли узнавали о том, что у них диабет. Исследователи полагают, сахарный диабет обусловлен опухолью, которая просто пока не обнаружена.

Проблема в том, что сахарный диабет очень распространенное явление. И большинство случаев диабета происходят без рака поджелудочной железы. Поэтому врачи пытаются разработать инструменты скрининга и определить закономерности.

Сейчас важным ключом считается история семьи. Если вам поставили диагноз сахарного диабета, возникшего внезапно, и у вас нет семейной истории этой болезни, доведите это до сведения вашего врача и попросите сделать обследование на наличие рака поджелудочной железы.

Пожелтение глаз и кожи

Происходит, потому что блокируется желчный проток в головке поджелудочной.

Зуд кожи рук и ступней ног

Малоизвестный побочный эффект желтухи — зуд рук и ног. Это происходит из-за реакции кожи на билирубин в печени, вызывающий желтуху.

Отсутствие аппетита

Итальянское исследование показало, что за полгода до постановки диагноза опухоли поджелудочной железы, пациенты сообщали о внезапном падении аппетита и тенденции чувства наполненности желудка после приема очень малого количества пищи.

Изменение вкуса

В том же итальянском исследовании, пациенты сообщили, что они вдруг потеряли вкус к кофе, вину и курению. Точнее, они чувствовали отвращение к запаху, вкусу кофе и алкоголя.

Боль в животе

Описывается она, как грызущая, а не резкие судороги, и излучает в спину. Характерный признак: боль уходит, если наклониться вперед.

Увеличенный желчный пузырь

Та же закупорка желчного протока, что приводит к желтухе, вызывает увеличение желчного пузыря, а желчь накапливается за каналом. Хорошая новость: увеличение желчного пузыря можно увидеть на визуализирующих исследованиях. И врач даже может почувствовать это во время медицинского обследования.

Стул

Бледный, плавающий, сильно пахнущий стул. Опухоль поджелудочной предотвращает достижение пищеварительными ферментами кишечника. В результате он неспособен переварить жирную пищу.

В итоге рыхлый, вонючий, «плавающий» стул, как результат избытка жира. Врачи говорят, что этот симптом — ранний признак рака, о котором слишком часто забывают.

4 стадии рака поджелудочной железы

Стадия рака поджелудочной:

При опухоли ее размер, модель метастазов и состояние лимфатических узлов измеряются отдельно. Каждому присваивается номер, соответствующий масштабу поражения.

Для опухоли (О) размер:

• О1 — менее 2 см в поперечнике в любом направлении.
• О2 — более 2 см.
• О3 — опухоль начала расти в двенадцатиперстную кишку и желчные протоки, окружающие поджелудочную железу.
• О4 — опухоль вторглась в селезенку, толстую кишку и основные кровеносные сосуды.

Для лимфоузлов (Л) статус, показывающий что:

• Л0 — лимфатических узлов, содержащих рак, нет.
• Л1 — есть лимфатические узлы, содержащие рак, и, следовательно, метастазы опухоли за пределами поджелудочной.
• Для метастазов (М) статус, означающий что опухоль:
• М0 — не распространилась.
• М1 — распространилась.

Модель рака поджелудочной железы имеет 4 пронумерованные стадии:

• Стадия I. Опухоль не прогрессировала вне поджелудочной железы. ОЛМ эквивалентно О1 или 2, Л0, М0. Это означает, что распространения нет, и опухоль является относительно небольшой.
• Стадия II. Опухоль выросла в близлежащих тканях и, возможно, двенадцатиперстной кишке. Лимфатические узлы не затронуты. ОЛМ эквивалентно О3, Л0, М0.
• Стадия III. Опухоль довольно большая и распространилась на лимфатическую систему. Таким образом, она может пойти на другие органы. ОЛМ О1—3, Л1, М0.
• Стадия IV. Этот этап делится на 2 суб-этапа:
• Стадия IVA — рак растет в близлежащих органах, селезенке и / или желудке, а также крупных кровеносных сосудах. ОЛМ О4, Л1 или 2, М0.
• Стадия IVB описывает ситуацию, в которой рак распространился на другие органы, печень и легкие, с ОЛМ эквивалентным О1—4, Л0 или 1, М1.

Видео: История излечения рака 4 стадии

(Видео: Рак излечим! История излечения рака 4 стадии от Владимира Лузая. Рак — не приговор, а диагноз!)