Реакция поджелудочной железы на острое
Что означает «реактивный панкреатит»? Понятно, что панкреатит – это воспалительный процесс в поджелудочной железе. Но почему он вдруг становится реактивным? Для начала давайте рассмотрим механизм воспаления поджелудочной железы.
Механизм воспаления поджелудочной железы
Поджелудочная железа человека представляет собой удлинённое дольчатое образование серовато-розоватого оттенка, расположенное в брюшной полости позади желудка, тесно примыкая к двенадцатиперстной кишке. Поджелудочная железа является главным источником ферментов для переваривания жиров, белков и углеводов. В ее дольках содержится огромное количество пищеварительных ферментов в неактивной форме. В норме после приёма пищи ферменты выделяются через протоки в двенадцатиперстную кишку, где активируются и запускают пищеварение.
При воспалении поджелудочной железы нарушается отток ее секрета и происходит преждевременная активация ферментов внутри панкреатических долек. В результате вместо того, чтобы переваривать пищу, ферменты начинают переваривать саму поджелудочную железу. Так развивается острое воспаление.
Причины реактивного панкреатита
Представьте себе типичную ситуацию: вы просыпаетесь утром, выкуриваете утреннюю сигарету с чашечкой кофе. Затем понимаете, что уже не успеваете позавтракать, и выбегаете на работу. Еле дождавшись обеденного перерыва, вы мчитесь к ближайшему фастфуду и набиваете желудок острой, жирной, жареной пищей, запиваете ее газировкой и съедаете на десерт порцию мороженого. И вот, наконец, рабочий день закончен, вы приходите домой, и ужинаете горячим жирным куском мяса с гарниром. А к такому хорошему ужину не грех выпить и бокальчик пива или даже чего покрепче. Набив желудок до отказа, вы садитесь посмотреть телевизор перед сном, и тут вдруг – режущая боль в левом подреберье. Во рту появляется желчный привкус, возникает икота и отрыжка. Боль из левого подреберья отдает в спину и принимает опоясывающий характер, появляется тошнота и рвота.
Если в вышеописанной ситуации вы узнали себя, знайте – у вас случился приступ реактивного панкреатита. Ведь что значит само слово «реактивный»? Одно из значений – «способный отвечать на воздействие извне, наступающий под влиянием внешнего воздействия». Так вот, реактивный панкреатит — это реакция вашей поджелудочной на:
— привычку курить и пить кофе натощак;
— нерегулярное питание;
— нарушение нормальной двигательной активности;
— злоупотребление алкоголем, острой, жареной и жирной пищей.
С помощью описанных выше симптомов ваша поджелудочная кричит вам «СТОП!». И если вы к ней не прислушаетесь, то реактивный панкреатит может перерасти в более сложную, острую или хроническую форму.
Как начать лечение реактивного панкреатита?
Допустим, вы решили прислушаться к призывам своей поджелудочной, но не знаете, как начать лечение панкриатита. При первых симптомах панкреатита врачи советуют немедленно пройти УЗИ, сделать гастроскопию и сдать анализы мочи и крови. По результатам обследования назначается лечение.
Сопутствующим способом эффективного лечения реактивного панкреатита является строгая диета. Необходимо исключить из рациона острые, жареные, копченые, соленые и сладкие блюда. Полностью отказаться от употребления алкоголя. Предпочтение отдается жидкой, легко усваиваемой пище, с пониженным содержанием жиров.
Вам будет интересно: 5 злейших врагов поджелудочной
Разумеется, вы можете проигнорировать сигналы поджелудочной о том, что вы ступили на территорию болезни, и заглушить боль обезболивающими средствами. Но это лишь временная мера. Проигнорировав важные сигналы, вы, таким образом, рискуете пропустить начальные стадии тяжелых заболеваний. Ведь реактивный панкреатит может возникнуть на фоне язвы желудка, цирроза печени, холецистита, вирусного гепатита, желчнокаменной болезни.
Вопросы читателей
Здравствуйте,вчера «на ночь» я позволила себе кусочек жирного тортика,всю ночь у меня болела поджелудочная железа а утром меня «сташнило» желчью, во время завтрака я выпила мезим форте,а после аллохол,что это могло быть? боли почти не
18 октября 2013
Здравствуйте,вчера «на ночь» я позволила себе кусочек жирного тортика,всю ночь у меня болела поджелудочная железа а утром меня «сташнило» желчью, во время завтрака я выпила мезим форте,а после аллохол,что это могло быть? боли почти не исчезают,к врачу записи нет!(
Посмотреть ответ
Источник
Реактивный панкреатит – острый асептический воспалительный процесс в поджелудочной железе, возникший на фоне патологии пищеварительного тракта и других внутренних органов, характеризующийся быстрым регрессом симптоматики после начала лечения. В клинической картине преобладают опоясывающая боль в животе, тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, лихорадка и явления интоксикации. В диагностике большое значение имеют анамнестические данные и физикальное обследование, рентгенологические и ультразвуковое исследования, ЭГДС. Лечение консервативное, включает назначение диеты, спазмолитиков и анальгетиков, ферментных препаратов.
Общие сведения
Реактивный панкреатит является своеобразной реакцией поджелудочной железы на заболевания пищеварительного тракта, погрешности в диете, отравления, аллергии и т. д. В 30-50% случаев причиной повышенной реактивности ПЖ является желчнокаменная болезнь, чаще поражающая женщин – именно поэтому реактивным панкреатитом страдает преимущественно женская часть населения. Кроме того, к вторичному поражению поджелудочной железы может приводить разнообразная патология печени, желудка, кишечника, системные заболевания, отравления и интоксикации. Нередко повышенная реактивность поджелудочной железы отмечается у детей на фоне хронических гастродуоденитов. Отличительной чертой данной формы панкреатита является быстрое появление симптомов после воздействия провоцирующего фактора и такой же быстрый их регресс после начала лечения и соблюдения диеты.
Реактивный панкреатит
Причины
Причины реактивного панкреатита могут быть самыми разнообразными: заболевания пищеварительного тракта (вирусные гепатиты, желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, обострение хронического гастрита, цирроз печени, дискинезия желчевыводящих путей, кишечные инфекции), травмы живота, злоупотребление спиртными напитками, погрешности в питании, прием некоторых медикаментов, системные и инфекционные заболевания, отравления бытовыми и промышленными ядами, грибами и др. Большой проблемой для хирургов является развитие ятрогенного реактивного панкреатита после эндоскопических вмешательств на желчевыводящих путях (ЭРХПГ).
В основе патогенеза лежит преждевременная активация ферментов поджелудочной железы с повреждением ее паренхимы. Наиболее частой причиной, приводящей к застою панкреатического сока в главном протоке ПЖ, является холелитиаз. При желчнокаменной болезни мелкие конкременты (менее 4 мм), попадая в общий желчный проток и дуоденальный сосочек, вызывают их раздражение и спазм. С течением времени постоянное спазмирование холедоха и сфинктера Одди приводит к развитию стриктур и стеноза общего желчного протока. Это может закончиться обтурацией указанных структур более крупными желчными камнями и возникновением застоя панкреатических соков в общем панкреатическом протоке. Гипертензия в протоках поджелудочной железы рано или поздно приводит к повреждению ее ацинусов; ацинарные клетки становятся уязвимыми для протеолитического воздействия собственных ферментов.
Если на фоне холелитиаза у пациента имеется хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и ДПК – риск развития реактивного панкреатита многократно возрастает. Хронический воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке может приводить к возникновению папиллита и ретроградному забросу кишечного сока в протоки поджелудочной железы. В результате возможна преждевременная активация ферментов поджелудочной железы в ее тканях. Собственные панкреатические ферменты начинают разрушать паренхиму железы, активируются провоспалительные биохимические процессы, а продукты распада в большом количестве попадают в кровоток, приводя к значительному отеку поджелудочной железы и явлениям интоксикации.
Симптомы реактивного панкреатита
Клиническая картина реактивного панкреатита обычно развивается в течение нескольких часов после воздействия провоцирующего этиологического фактора. К симптомам основного заболевания присоединяются признаки поражения поджелудочной железы. Пациента беспокоит сильная опоясывающая боль (в верхних отделах живота и подреберьях, иррадиирует в спину и лопатки), усиливающаяся после приема пищи. Боль при реактивном панкреатите выражена не так сильно, как при других формах острого воспалительного процесса в ПЖ. Отмечаются жалобы на метеоризм, изжогу, отрыжку. Болевой синдром сопровождается диспепсическими явлениями: тошнотой, переходящей в рвоту с примесью слизи и желчи. Так как рвота приводит к повышению внутрибрюшного и внутрипротокового давления, боль в животе после рвоты может усиливаться.
Если пациент вовремя не обратился к гастроэнтерологу и не начал лечение на ранних стадиях реактивного панкреатита, состояние может значительно ухудшиться за счет массивного попадания протеолитических ферментов в кровоток: нарастают явления интоксикации, температура повышается до фебрильных цифр, кожные покровы становятся бледными и холодными, беспокоит тахикардия и артериальная гипотензия. Пациенты с тяжелым течением реактивного панкреатита требуют госпитализации в отделение гастроэнтерологии.
Диагностика
При появлении первых признаков реактивного панкреатита проводится ряд клинических и биохимических анализов: общего анализа крови и мочи, коагулограммы, уровня ферментов поджелудочной железы в крови и моче, эластазы крови, общего белка и кальция. Обычно отмечается повышение уровня амилазы и ингибитора трипсина в крови и моче при нормальных уровнях липазы и трипсина. Возможно повышение уровня эластазы крови в первые несколько суток заболевания.
На развитие реактивного панкреатита указывает обострение хронической патологии пищеварительного тракта в анамнезе, наличие других этиологических факторов у пациента. В процессе физикального осмотра обращает на себя внимание тахикардия, артериальная гипотензия, бледность кожи и слизистых. Пальпация живота болезненная в верхних отделах, определяется положительный симптом Мейо-Робсона (болезненность в левом реберно-позвоночном углу). Живот обычно поддут, но мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные.
УЗИ органов брюшной полости, особенно прицельное исследование поджелудочной железы и желчных путей является наиболее безопасным и достаточно информативным методом диагностики реактивного панкреатита. Данный метод позволяет выявить конкременты в общем желчном протоке, отек и увеличение размеров ПЖ. Для уточнения диагноза и более детальной визуализации патологического очага может потребоваться проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости, компьютерной томографии (золотой стандарт диагностики панкреатитов) и МСКТ органов брюшной полости. Эндоскопическая РХПГ и холедохоскопия при реактивном панкреатите должны проводиться только по строгим показаниям (доказанная обтурация холедоха конкрементом); заменить эти исследования с успехом может магнитно-резонансная томография поджелудочной железы и желчевыводящих путей, которая позволит визуализировать конкременты, определить их размеры и локализацию.
Ангиография чревного ствола при реактивном панкреатите указывает на повышенную васкуляризацию ткани поджелудочной железы. Эзофагогастродуоденоскопия в остром периоде реактивного панкреатита показана всем пациентам, так как позволяет не только диагностировать сопутствующую патологию, но и при необходимости провести эндоскопическое восстановление проходимости дуоденального сосочка. Лапароскопия требуется только при тяжелом течении реактивного панкреатита, при диагностических затруднениях.
Лечение реактивного панкреатита
Лечение реактивного панкреатита направлено на купирование отека и воспаления поджелудочной железы, снятие интоксикации, восстановление нормальной секреции панкреатических соков. Успешная терапия реактивного панкреатита невозможна без устранения этиологического фактора, поэтому большое внимание уделяется лечению основного заболевания.
В остром периоде реактивного панкреатита показано полное лечебное голодание в течение одних-двух суток. В этот промежуток времени разрешается употреблять только воду и настои противовоспалительных трав. При легком течении реактивного панкреатита голодание может и не понадобиться, в этом случае назначают диету, богатую углеводами, с ограничением белка и жиров. Целью диеты является создание покоя для поджелудочной железы, снижение выработки панкреатических ферментов. Для этого нужно питаться дробно, пища должна быть измельчена, поступать в желудок маленькими порциями. С целью дезинтоксикации рекомендуется употреблять много жидкости.
Из лекарственных препаратов назначают ферменты поджелудочной железы (панкреатин), обезболивающие препараты (при легком течении реактивного панкреатита – нестероидные противовоспалительные, при тяжелом их дополняют наркотическими анальгетиками), спазмолитики (дротаверин, платифиллин), средства для снижения метеоризма. Для снятия боли при реактивном панкреатите нельзя использовать морфин, так как он провоцирует спазм большого дуоденального сосочка и усиливает протоковую гипертензию.
Если развитие реактивного панкреатита обусловлено холелитиазом или патологией сфинктера Одди, возможно использование эндоскопических процедур для его устранения: эндоскопического удаления конкрементов главного панкреатического протока и холедоха во время ЭРХПГ, папиллотомии.
Прогноз и профилактика
Прогноз при неосложненном течении реактивного панкреатита благоприятный, обычно после начала лечения все симптомы быстро регрессируют. Профилактика данной патологии заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний, которые могут привести к развитию реактивного панкреатита, а также в соблюдении принципов рационального питания, отказе от вредных привычек (курения, злоупотребления спиртными напитками).
Источник
Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28
Поджелудочная железа – одна их самых крупных желез пищеварительной системы, уступающей по своей величине только печени. Орган, состоящий из хвоста, тела и головки, располагается вблизи печени, желудка, почек, селезенки – важнейших органов человеческого организма. Поэтому воспалительные процессы, происходящие в поджелудочной железе, зачастую являются реакцией на обострение хронических заболеваний органов брюшной полости, которые были спровоцированы злоупотреблением алкоголя или обильными, но редкими приемами жирной и острой пищи.
Например, пищеварительный желудочный сок, который вырабатывается паренхимой, скапливается в едином протоке, соединенным как с двенадцатиперстной кишкой, так и с желчным пузырем. Поэтому заболевания желчевыводящих путей и печени мгновенно отражаются на состоянии поджелудочной железы.
Воспаление поджелудочной железы из-за агрессивного воздействия на нее других органов называется приступом реактивного панкреатита, которому свойственно увеличение размеров органа, вызванное отеком, а также изменения состояния плотности и реактивные изменения паренхимы – ткани поджелудочной железы. Такие реактивные изменения в воспаленном органе в большинстве случаев приводят к болевому синдрому, расстройству пищеварения и повышению уровня сахара в крови.
Это состояние объясняется тем, что железистая ткань паренхимы при реактивной поджелудочной железе в недостаточном количестве вырабатывает как панкреатический сок, содержащий в себе пищеварительные ферменты, так и гормоны, отвечающие за липидно-углеводный обмен.
Аллергическая реакция – одна из часто встречающихся причин, которая может спровоцировать реактивные изменения, как размеров, так и состояния паренхимы железы.
Патологические реактивные изменения в состоянии поджелудочной железы диагностируются при ультразвуковом исследовании. На УЗИ паренхима здоровой поджелудочной железы однородна, без видимых увеличений и уменьшений размеров органа, без диффузных изменений и очагов. При панкреатите врач смотрит не только железу, но и все органы пищеварения, которые могли стать причиной приступа.
Очень часто в заключение результатов УЗИ можно встретить термин «диффузные изменения» органа. Это не диагноз, а полученный результат, проведенного исследования, который указывает на то, что реактивные изменения равномерно распространились по всей поджелудочной железе и в органе не выявлено локальных очагов, указывающих на новообразования или наличие камней.
УЗИ: диффузные реактивные изменения в поджелудочной железе
Диффузные реактивные изменения в больном органе могут быть различными, их характер помогает установить диагноз заболевания. И если это панкреатит, уточнить его форму:
- диффузное снижение плотности паренхимы, а также уменьшение эхогенности способности ткани отражать ультразвук (эхогенности) и увеличение размера поджелудочной железы, чаще всего происходит при приступе острого панкреатита. При нарушение оттока желудочного (панкреатического сока), который начинает переваривать ткань самого органа. Железа отекает и увеличивается в размерах;
- диффузное снижение плотности паренхимы, уменьшение эхогенности без увеличения размера органа указывает на хронические реактивные изменения ;
- для фиброза поджелудочной железы при проведение УЗИ характерно увеличение диффузной эхогенности и плотности органа при нормальном или уменьшенном размере. Это происходит чаще всего при воспалительных процессах или нарушении обмена веществ, когда здоровая ткань паренхимы замещается соединительной тканью.
Реакция поджелудочной железы
Сам термин «реактивные изменения» означает, что они развиваются как вторичные на фоне заболеваний органов ЖКТ, так как их нормальное функционирование плотно связано с работой поджелудочной железы. Ее сок имеет щелочную реакцию (от 7.6 до 8.5), которая обусловлена содержанием в нем бикарбоната натрия.
Развитие реактивного панкреатита может быть реакцией поджелудочной железы на следующие болезни ЖКТ:
- хронический холецистит – вызывает диффузные изменения, поскольку поджелудочная и желчный пузырь связаны общим протоком;
- хронические и острые гепатиты – вызывают нарушение выработки желчи, следствием которого может стать развитие реактивного панкреатита;
- обострение язвы двенадцатиперстной кишки;
- распространение язвенной болезни в головку железы;
- заболевания пищевода, развивающиеся в результате рефлюкса (обратного заброса содержимого желудка в пищевод);
- наличие язвенного колита.
Реактивные изменения, развивающиеся на фоне болезней ЖКТ, протекают с минимальными клиническими проявлениями или бессимптомно. В диагностике заболевания помимо ультразвукового исследования необходим анализ крови и мочи для определения содержания ферментов. Реактивные изменения не требуют специфической терапии, после проведения терапии основного заболевания они проходят самостоятельно.
Источник
