Трубочки в поджелудочной железе

Дренаж на поджелудочной железе — это система мягких трубок из силикона, посредством которых происходит выделение патологической жидкости и гноя из послеоперационной зоны. Дренаж находится одним концом в ране, вторым – в емкости для сбора отходов.

Дренирование — это хирургический метод лечения, поэтому назначается и проводится строго по показаниям. Установление дренажа после операции на поджелудочной железе является обязательным условием успешного послеоперационного периода. Благодаря ему уменьшается скопление жидких выделений в месте операции. Длительные сроки поддержания дренирования требуют регулярного промывания дренажа антисептиками. Благодаря такой манипуляции можно избежать развития инфицирования из-за длительного контакта через трубки внутренней среды с воздухом.

Показания к дренированию поджелудочной железы

Поскольку дренирование, как и все инвазивные способы, не является полностью безопасным, существуют определенные показания к этой процедуре. Результатом прямого хирургического вмешательства на ПЖ является развитие послеоперационных осложнений, которые более чем в 50% случаев приводят к летальному исходу.

Врачи

Если своевременно не удалось наладить процесс дренирования, в пищеварительном тракте образуются свищи, а вследствие неполного оттока жидкости, содержащей большое количество ферментов, в местах после операций развиваются кровотечения.

Показания к дренированию:

послеоперационная рана;
абсцессы различной локализации: в сальниковой сумке и под диафрагмой, иногда — в других отделах брюшной полости;
кисты.

Эти патологические состояния подлежат дренированию в следующих случаях:

при неэффективности консервативной терапии, в частности, антибиотиками;
при выраженном болевом синдроме;
при высоком риске осложнений;
при малигнизации.

Своевременное дренирование — это профилактика смертельных осложнений: оно способствует раскрытию патологических очагов с гнойными затеками и их очищению.

Для чего нужен дренаж?

Основная функция дренажа – удаление из раны гноя и экссудата.

Во время операции происходит повреждение тканей, а впоследствии – их асептическое воспаление (механизм его развития связан с разрушением клеток). Сам воспалительный процесс сопровождается экссудацией – жидкая составная часть крови протекает в зону посттравматических нарушений. При панкреонекрозе развивается нагноение раневой поверхности. Это вызывает еще большее накопление жидкости и образование гноя – из-за их наличия инфекция может распространяться в организме. Дренаж

Второе важное предназначение дренажа — контроль над процессом в раневой области:

по количеству выделяемого гнойного содержимого определяется степень воспаления или присоединение инфекции, на основании чего врач меняет схему антибактериальной терапии;
по уровню амилазы в содержимом определяется стадия заживления;
в случае кровотечения из дренажа проводится повторная операция.

Дренирование кист поджелудочной железы

Киста — это отграниченное жидкостное образование, развивающееся в тканях любого паренхиматозного органа, включая поджелудочную железу. Она заполнена панкреатическим отделяемым и тканевым дендритом (разрушенной тканью), способными вызвать нагноение.

Выделяют истинные кисты (в основном, врожденные), и приобретенные в течение жизни — псевдокисты. Наиболее частой и распространенной причиной их образования являются травмы живота и воспалительный процесс – панкреатит (острый и хронический).

После ушиба киста возникает в 30—40%. При остром панкреатите осложнение в виде кисты развивается в 5—19% случаев, при хроническом — в 20—40%.

Даже после нескольких лет после оперативного вмешательства возможно возникновение кист в поджелудочной железе. Это псевдокисты, которые иногда называются ложными. Такое название связано со строением: внутренняя стенка образования не имеет слизистой оболочки. Ложная киста не имеет клинической значимости. В случае если появились какие-то жалобы (боли в животе, тошнота, рвота), ее удаляют.

Еще один метод лечения кисты — дренирование. Если наладить отток содержимого, через какое-то время киста спадается, а со временем — происходит регресс.

Если киста расположена благоприятно, то из нее отводится трубка, по которой жидкое содержимое кисты поступает в желудок. Манипуляция осуществляется путем проведения гастроскопии, брюшная полость не вскрывается. Длительность дренирования составляет 4—16 недель. За это время киста излечивается. Конкретные сроки, сколько будет стоять и когда можно снимать дренаж, устанавливает врач.

В случае расположения кисты вдали от желудка, или же если в нее поступает жидкость из одного общего протока поджелудочной, необходимо наладить постоянный процесс дренирования.

Врачи

Наличие кисты в тканях поджелудочной железы является показанием для проведения оперативного лечения. Эта манипуляция производится:

при имеющейся кисте, которая сопровождается выраженными симптомами органной дисфункции;
если имеются осложнения, связанные с прогрессивным увеличением кисты;
при огромных размерах патологического образования, даже если оно протекает бессимптомно.

Симптомы, сопровождающие кисту ПЖ:

подташнивание, иногда рвота без облегчения состояния;
болезненность в животе;
кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта.

Осложнения, возникшие из-за быстрого прогрессивного роста кисты:

сдавливание сосудов;
стеноз (сужение) луковицы ДПК;
инфицирование кисты;
кровоизлияние в полость образования;
формирование свища в тканях железы.

Кисты большого размера, нуждающиеся в дренировании:

превышающие 5 см, со стабильным отсутствием роста в течение последних 6 недель;
больше 4 см при поверхностном (на поверхности железы) расположении кисты у алкоголиков;
при высокой вероятности малигнизации;
если есть травматизация в виде сдавления кистой крупных сосудов.

Послеоперационный дренаж

В зависимости от целей, для которых устанавливается дренаж, места его локализации могут быть разными. Широко применяется слепое дренирование для оттока из сальниковой сумки. Для этих целей трубки устанавливают через разрезы в левом и правом подреберьях. Иногда используется другая разновидность: дренаж проводится через область поясницы.

Чтобы не пропустить осложнения, осуществляется контроль за отделяемым с помощью установленного дренажа. При усилившемся выделении гноя меняется доза или сам антибиотик. Полости, куда подведен дренаж также промываются через дренажную систему растворами антибиотиков или анестетиков.

Противопоказания для проведения дренажа

Дренирование не проводится при наличии:

опухолей, развившихся в кисте ПЖ;
большого секвестра внутри кисты;
изменений, указывающих на рак железы.

Подготовка к процедуре

Подготовкой к проведению дренирования является всестороннее тщательное обследование больного:

лабораторное, включающее анализы крови (общеклинический, биохимические, коагулограмма, на гепатиты и ВИЧ);
функциональные методы – УЗИ ОБП и ЗП, КТ или МРТ.

За 8 часов до проведения процедуры необходим полный отказ от еды.

Техника дренирования поджелудочной

Процедура установления дренажей проводится поэтапно.

Первый этап: используя УЗИ, определяется кратчайшая траектория дренирования.
Второй этап: осуществляется прокол, и устанавливается мягкий катетер для отвода содержимого из патологического очага.

Чтобы предотвратить дислокацию катетера, проводится введение его на 2—3 см в полость образования. Для безопасности выполняемую процедуру проводят под УЗИ-контролем.

Для установки дренажа используются несколько методов:

Внеорганный — проводится прокол кожи, и дренаж идет через мягкие ткани кнаружи. Такая методика используется при наличии кист, не сообщающихся с протоками поджелудочной железы.
Трансгастральная цистогастростомия – формируется анастомоз между желудком и полостью кисты в тех случаях, когда жидкостное образование располагается в головке или теле части поджелудочной железы. Специальным троакаром прокалывают одновременно стенку желудка и кисты. Выполняется эта манипуляция с использованием фиброгастроскопа. Благодаря такому соединению, жидкое содержимое кисты вытекает через желудок.
Внутреннее лапароскопическое дренирование – в процессе лапароскопического вмешательства накладывается цистогастростома.

Возможные осложнения при проведении дренирования железы

Дренирования железы часто осложняется. К наиболее опасным осложнениям этого процесса относятся:

Инфицирование — тяжелое последствие, о нем судят по виду отделяемого из дренажа и зловонному запаху. Клинически это проявляется появлением или усилением боли и признаками интоксикации (гипертермией, гипергидрозом, ломотой в теле, резкой слабостью, головной болью). Срочно назначается антибактериальная терапия и местная противовоспалительная: антисептики вводятся в сальниковую сумку через дренажи. При отсутствии эффекта от лечения через 3 дня проводится бактериологическое исследование отделяемого содержимого на чувствительность к антибиотикам, после чего антибактериальный препарат меняется.
Самопроизвольное удаление пациентом или смещение дренажной трубки. Происходит повреждение тканей возле дренажного канала. Может возникнуть кровотечение, попадание патологической жидкости в прилегающие ткани и их инфицирование. Лечение проводится с учетом степени повреждения:

ушиваются поврежденные ткани;
трубки устанавливаются и укрепляются.

Обтурация (закупорка) дренажной трубки кровяным сгустком. Это нечастое осложнение, поскольку применяются дренажи с отверстиями крупного диаметра. Если проходимость все же нарушилась, проводят несколько раз промывание физиологическим раствором под напором. При неудаче — трубку заменяют.

При некоторой патологии, например, псевдокистах, дренирование является единственным эффективным методом лечения, поскольку эти образования практически не поддаются консервативной терапии. Дренирование дает результат в 80% случаев, но длительность лечения составляет от 1 до 5 месяцев. Этот метод обладает выраженным терапевтическим эффектом и предупреждает развитие тяжелых осложнений.

Список литературы

Бунин В.А. Объективизация выбора малоинвазивных дренирующих вмешательств у больных с механической желтухой опухолевого генеза. Автореферат к.м.н., 14.01.17 – хирургия. ВМедА им. С.М. Кирова, СПб, 2011 г.
Бондарчук О. И., Кадощук Т. А., Терентьев Г. В., Середин В. Г. Способ дренирования забрюшинного пространства при деструктивном панкреатите. Хирургия № 1 1992 г. стр. 89–92.
Бондарчук О.И., Кадощук Т.А. Лапароскопическое дренирование брюшной полости при панкреонекрозе. В материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Санкт-Петербург, 2002. Анналы хирургической гепатологии 2002 г. № 1 стр. 187– 188.
Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Ваккасов М.Х. Результаты дренирующих операций по поводу деструктивного панкреатита. Клиническая хирургия 2002 г. № 9 стр. 29–31.

Источник

Узнайте больше

лечение острого панкреатита Пищеварительные химические вещества
(ферменты, которые образуются в поджелудочной железе активизируются и начинают «переваривать» ее части. Они обычно включаются только после того как достигают части кишечника
идущей сразу после желудка (двенадцатиперстной кишки). Это приводит к ряду химических реакций, которые вызывают воспаление в поджелудочной железе. Как вышеуказанные причины
фактически вызывают эту последовательность событий не ясно.

В большинстве случаев (4 из 5) воспаление проходит мягко и стихает в течение недели или около того. Симптомы могут быть острыми в течение нескольких дней, но после этого
успокаиваются и поджелудочная железа полностью восстанавливается.

В некоторых случаях (примерно 1 из 5) воспаление быстро становится тяжелым. Части поджелудочной железы и окружающих ее тканей отмирают. Ее ферменты и химические вещества
могут попасть в кровоток, вызвать воспаление и повреждение других органов в организме. Это может привести к шоку, дыхательной, почечной недостаточности и другим осложнениям.
Это очень серьезная ситуация, которая может привести к летальному исходу.

Что произойдет, если будет подозреваться острый панкреатит

Если ваш врач заподозрит у вас острый панкреатит, вам настоятельно порекомендуют лечь в больницу. Тому есть много причин, как то брюшная боль, бесконечная рвота и т.д.
Чтобы исключить другие проблемы и подтвердить диагноз, необходимы анализы. По анализам крови проверяют уровень в ней амилазы и / или липазы (это ферменты, вырабатываемые
поджелудочной). Хотя это и не на 100% надежно, высокий уровень в крови этих ферментов наводит на мысль, что причиной симптомов является панкреатит.

УЗИ позволяет проверить есть ли желчные камни, если они предполагаются, как основная причина. Если УЗИ не дает четкого ответа, понадобятся другие типы сканирования.

Как осуществляется лечение острого панкреатита

Лечение зависит от того, насколько сильный приступ заболевания имеет место быть. Специфического лечения, которое полностью устраняет воспаление нет. Тем не менее,
в большинстве случаев панкреатит отступает в течение нескольких дней, хотя симптомы могут ухудшиться, прежде чем они станут легче.

Чтобы облегчить боль, как правило, необходимы сильные обезболивающие, вводимые путем инъекций.
Также, чтобы высосать жидкость из желудка в ряде случаев через нос в желудок вставляется трубка (назогастральный зонд). Это может быть полезно, если идет сильная рвота.
Назогастральный зонд также вводится в желудок, чтобы накормить вас, так как во время болезни вы не можете правильно питаться.
Капельница необходима, чтобы организм получал жидкость пока не пройдут симптомы.
Вероятно, в мочевой пузырь будет вставлен катетер (тонкая трубка), так врачи смогут точно контролировать количество мочи.

Реже развиваются осложнения и ситуация может стать очень серьезной. Методы лечения в таких случаях:

Интенсивная терапия. Если у вас есть тяжелый приступ панкреатита, контролироваться вас будут очень пристально в отделении интенсивной терапии.
Проведение процедуры удаления желчного камня, если это будет признано причиной.
Если заражены поджелудочная железа или окружающие ткани, лекарства — антибиотики.
Чтобы удалить зараженные или поврежденные ткани иногда необходима хирургия.

Читайте далее: Симптомы и причины заболевания

Прочитайте другие статьи по теме

Источник

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано для дренирования ложа поджелудочной железы. Формируют доступ. Для чего при лапаротомии рецируют ХI ребро. Рассекают диафрагмальную брюшину вместе с начальным отделом диафрагмы. Переходную складку плевры перемещают наверх вместе с селезенкой. Ребро резецируют. Рассекают передний листок надкостницы, широчайшую мышцу спины, подкожную клетчатку и кожу. К поджелудочной железе подводят дренажное устройство. Выводят дренажное устройство через ложе резецированного ребра. Устройство содержит аспирационную трубку с Т-образным рабочим концом, микроирригатор и воздуховодную трубку. Микроирригатор и воздуховодная трубка помещены в аспирационной трубке с возможностью выведения и выступания. Рабочие концы аспирационной трубки и микроирригатора выполнены с перфорациями. Изобретение обеспечивает уменьшение травматичности вмешательства и улучшение условий промывания раны. 2 с. и 2 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к области хирургии, конкретно к способам дренирования ложа поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите и дренажным устройствам для его осуществления.

Известны способы дренирования поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите, заключающиеся в осуществлении лапаротомного, поясничного, заднебокового, переднебокового внебрюшинных доступов к поджелудочной железе с последующей установкой через последние дренажного устройства, состоящего из разного количества трубок. [1] Однако дренирование ложа через лапаротомный доступ не обеспечивает своевременного и полного оттока отделяемого из сальниковой сумки, что в дальнейшем нередко служит причиной возникновения таких осложнений, как аррозивные кровотечения, свищи желудочно-кишечного тракта, абсцессы брюшной полости, вентральные грыжи в послеоперационном периоде. Применяемые дренажи не обеспечивают своевременного оттока тканевого детрита и гноя. Использование в очаге деструкции одного дренажа приводит к формированию замкнутой полости, при этом при создании разрежения происходит окклюзия дренажа либо подсасывание воздуха из-под повязки, увеличивается риск возникновения гнойных осложнений. При плохой фиксации или при длительном применении дренажи легко выпадают в послеоперационном периоде. Использование двух и более дренажей создает более эффективную санацию очага деструкции при остром панкреатите, но не исключает вышеперечисленных недостатков. Их установка через отдельные разрезы брюшной стенки увеличивает травматизацию тканей окружающих органов, что при длительном использовании повышает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Использование внебрюшных доступов значительно улучшает условия дренирования забрюшинной клетчатки и полости сальниковой сумки, но их выполнение относительно сложно, так как требуется прерывание операции для изменения положения больного на столе, увеличивается риск возникновения кровотечения из вен забрюшинной клетчатки, вскрытия фасциальной капсулы почки.

Наиболее близким к предлагаемому является способ дренирования ложа поджелудочной железы через заднебоковой внебрюшинный доступ [2], который заключается в резекции XI, XII ребер из кожного разреза длиной 10 см от среднеподмышечной до лопаточной линий на уровне прикрепления к позвонку XI ребра с тупым и острым разделением волокон широчайшей мышцы спины, внутренней косой и зубчатых мышц, без вскрытия брюшной полости, при этом положение больного на правом боку. Однако изолированное использование этого способа дренирования, без вскрытия брюшной полости, не позволит провести ревизию брюшной полости, внепеченочных желчных протоков, сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинных клетчатых пространств, а также эффективное дренирование при остром деструктивном панкреатите. Использование этого способа дренирования ложа поджелудочной железы возможно, но только после выполнения манипуляций на поджелудочной железе из лапаротомного доступа и вскрытия париетальной брюшины, для чего потребуется повернуть больного на бок во время операции, что увеличит длительность операции. Удаление двух ребер увеличивает травматичность операции, а резекция XII ребра увеличивает риск возникновения осложнений со стороны почки и сосудов забрюшинного пространства. Известно использование дренажной трубки, выполненной Т-образной с вертикальной и горизонтальной частями, где по контуру вертикальной и горизонтальной частей и по обеим сторонам трубки, в толще ее стенки, расположены микроирригаторы, имеющие открытые концевые торцы [3]. Однако при ее применении также имеются следующие недостатки: дренажная трубка может окклюзироваться или подсасывать воздух из-под повязки из-за отсутствия воздуховодной трубки, отсутствие возможности выведения и выступания микроирригатора, отсутствие перфораций на рабочем конце аспирационной трубки и микроирригатора, что нарушает проведение проточно-промывное дренирование ложа поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите.

Новый технический результат — сокращение длительности и травматичности операции, снижение числа интра- и послеоперационных осложнений за счет улучшения условий для промывания ложа поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите — достигают применением нового способа дренирования ложа поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите, заключающегося в формировании доступа посредством резекции ребер и последующую установку дренажного устройства через ложе резецированных ребер, причем установку дренажного устройства осуществляют через ложе XI ребра, выполняя его резекцию через заднебоковой доступ из брюшной полости. Устройство для дренирования ложа поджелудочной железы при остром панкреатите содержит аспирационную трубку с Т-образным рабочим концом и микроирригатор, причем оно снабжено воздуховодной трубкой, микроирригатор и воздуховодная трубка помещены в аспирационной трубке с возможностью выведения и выступания из нее, причем рабочие концы аспирационной трубки и микроирригатора выполнены с перфорациями, также диаметр аспирационной трубки составляет 1,5-2 см, а диаметр перфорированных отверстий на Т-образном конце составляет 1-1,5 см, также оно выполнено из прозрачного, эластичного, инертного материала.

Способ осуществляют следующим образам: после лапаротомии и оперативного вмешательства на поджелудочной железе надсекают диафрагмальноободочную связку и смещают селезеночный угол толстого кишечника. Рассекают диафрагмальную брюшину на всем протяжении XI ребра слева вместе с начальным отделом диафрагмы. Переходную складку плевры перемещают вверх вместе с селезенкой. Продольно на протяжении ребра рассекают внутреннюю грудную фасцию и задний листок надкостницы XI ребра, которую отслаивают распатором, ребро резецируют. После этого рассекают передний листок надкостницы, широчайшую мышцу спины, подкожную клетчатку и кожу. К поджелудочной железе подводят дренажное устройство, которое выводят через ложе резецированного ребра фиг.1
На фиг. 2. изображено устройство для дренирования, состоящее из аспирационной трубки 1 с Т-образным рабочим концом с перфорациями на нем, микроирригатора 2 с перфорациями, выступающего из аспирационной трубки 1, воздуховодной трубки 3, выступающей также из аспирационной трубки, помещенных в нее.

На фиг.3. показана схема функционирования дренажного устройства.

Устройство после установки работает следующим образом: аспирационную трубку 1, расположенную в области резецированного XI ребра, подключают к активной аспирации, микроирригатор 2 укладывают вдоль ложа поджелудочной железы, подключают к системе капельного введения лекарственных растворов, воздуховодную трубку 3 также выводят из рабочего конца аспирационной трубки и подключают к воздухонагнетателю через воздухофильтр. Проводят постоянный проточно-промывной лаваж ложа поджелудочной железы в послеоперационном периоде капельным введением двух-трех литров антисептика — раствора фурацилина 1: 5000, растворов, содержащих антибиотики. Лекарственные растворы вводят в микроирригатор 2, эвакуацию осуществляют вакуумэкстракцией через аспирационную трубку 1, диаметр которой составляет не менее 1,5 см, диаметр отверстий на ее рабочем конце не менее 1 см, выполнена из прозрачного, эластичного инертного материала.

Пример 1.

Больной А. 38 лет поступил в порядке скорой помощи 12.04.00. с жалобами на боли в эпигастральной области, повышение температуры до 39,5oС, слабость. Из анамнеза выяснено, что в течение 2 недель больной употреблял алкоголь. На момент осмотра состояние средней степени тяжести, температура 37oС, кожные покровы обычной окраски, А/Д 120/80 мм рт.ст., пульс 88 уд. в минуту, язык обложен белым налетом, живот обычной формы, болезненный в эпигастрии, больше в левом подреберье, перитонеальных симптомов нет. В OAK отмечен лейкоцитоз (11109/л). При УЗИ брюшной полости: поджелудочная железа увеличена (37 х 24 мм), контуры неровные, местами нечеткие, структура неоднородная, с разнокалиберными фиброзными и жидкостными включениями, хвост достоверно не дифференцировался, в воротах селезенки определяется жидкостное образование 60 мм, с неоднородными тканевыми компонентами, селезенка увеличена, контуры нечеткие, больная часть — жидкостные образования в виде сообщающихся между собой полостей от 30 до 60 мм, между которыми сохраняются участки паренхимы. Выставлен диагноз: Острый деструктивный панкреатит. Абсцессы селезенки. В экстренном порядке больной оперирован. Операция: Абдоминизация поджелудочной железы. Спленэктомия. Резекция XI ребра из брюшной полости, дренирование дренажным устройством, предлагаемым согласно формуле изобретения. В послеоперационном периоде проводилось проточно-промывное орошение ложа поджелудочной железы антисептическими растворами в течение 7 дней, в последующем фракционное введение лекарственных растворов 2 раза в день. На 15 сутки выполнена релапаротомия по поводу оставшейся части селезенки, дистальная панкреаэктомия по поводу некроза хвоста поджелудочной железы. Дренирование ложа поджелудочной железы проводилось также из ложа резецированного XI ребра и тем же дренажным устройством. Также проводилось проточно-промывное орошение ложа поджелудочной железы. После нормализации клинико-лабораторных данных, УЗИ брюшной полости дренажное устройство удалено на 30 сутки. Рана в области дренирования зажила вторичным натяжением, в области лапаротомной раны — первичным натяжением. Больной выписан с выздоровлением.

Исследование проводилось на 11 трупах.

На 11 нефиксированных трупах взрослых мужчин и женщин выполнен заднебоковой доступ, через который установлено предлагаемое авторами дренажное устройство к поджелудочной железе. Техника заднебокового доступа и установка дренажного устройства осуществлялась по описанной авторами выше методике. Для оценки эффективности доступа и дренажного устройства использовали измерение отношения количества вводимой и аспирированной жидкости. Объем аспирированной жидкости составил от 92 до 96% от объема введенной жидкости в ложе поджелудочной железы.

Выбор области предлагаемого доступа определялся расположением хвоста поджелудочной железы на уровне X-XI ребер, что способствует оптимальному оттоку экссудата, проведение резекции XI ребра из брюшной полости не требует прерывания хода операции в отличие от резекции ребра снаружи, позволяет снизить травматичность операции, сократить время вмешательства, в то время как дополнительная резекция XII ребра является излишне травматичным вмешательством для больного. Выполнение рабочего конца аспирационной трубки Т-образным способствует лучшей фиксации в ране, предупреждает выпадение и смещение дренажа в послеоперационном периоде, применение диаметра этого дренажа 1,5-2 см и диаметра отверстий на ее рабочем конце 1-1,5 см создают оптимальную аспирацию содержимого из ложа поджелудочной железы, помещение микроирригатора и воздуховодной трубки в аспирационную трубку снижает травматизацию тканей окружающих органов, обеспечивает стабильную фиксацию в ложе поджелудочной железы, возможность выведения и выступания микроирригатора с перфорациями на рабочем конце за пределы аспирационной трубки обеспечивает оптимальное подведение лекарственных препаратов непосредственно к очагу деструкции в послеоперационном периоде, выведение и выступание воздуховодной трубки за пределы аспирационной трубки предупреждает окклюзию дренажного устройства и препятствует подсасыванию воздуха из-под повязки, уменьшает риск возникновения гнойных осложнений, так как поступление в зону дренирования очищенного воздуха либо кислорода препятствует возникновению там разрежения. Подача очищенного воздуха под небольшим давлением улучшает отток отделяемого и промывание ложа поджелудочной железы антисептическими растворами и средствами, нейтрализующими токсический выпот с высоким содержанием активированных ферментов поджелудочной железы, выполнение дренажного устройства из прозрачного, эластичного, инертного материала позволяет проводить визуальный контроль за функционированием дренажного устройства в послеоперационном периоде, способствует снижению травматизации тканей окружающих органов. Подача же кислорода в ложе поджелудочной железы обеспечивает отрицательное действие на анаэробные микроорганизмы, уменьшает гипоксию поджелудочной железы, способствует снижению сроков госпитализации.

Литература
1. Вестник хирургии им. Грекова 1980 т. 125 8 с 67-70. А.А. Шалимов, С. А. Шалимов, В.С. Земсков, С.Е. Подпрятов, Т.И. Литвиненко. Принципы дренирования ложа железы и желочного протока при остром панкреатите.

2. Хирургия 1985 8 с 12.15. В.А. Гогушин, В.М. Лазарев. Внебрюшинные доступы к поджелудочной железе при остром панкреатите.

3. Патент РФ 2045284 10,10.1995.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ дренирования ложа поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите, включающий формирование доступа и последующую установку через него дренажного устройства, отличающийся тем, что из лапаротомного доступа резецируют ХI ребро, для чего надсекают диафрагмально-ободочную связку и смещают селезеночный угол толстой кишки, рассекают диафрагмальную брюшину на всем протяжении ХI ребра слева вместе с начальным отделом диафрагмы, переходную складку плевры перемещают наверх вместе с селезенкой, продольно на протяжении ребра рассекают внутреннюю грудную фасцию и задний листок надкостницы ХI ребра, которую отслаивают распатором, ребро резецируют, после чего рассекают передний листок надкостницы, широчайшую мышцу спины, подкожную клетчатку и кожу, к поджелудочной железе подводят дренажное устройство, которое выводят через ложе резецированного ребра.

2. Устройство для дренирования ложа поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите, содержащее аспирационную трубку с Т-образным рабочим концом и микроирригатор, отличающееся тем, что оно снабжено воздуховодной трубкой, микроирригатор и воздуховодная трубка помещены в аспирационной трубке с возможностью выведения и выступания из нее, причем рабочие концы аспирационной трубки и микроирригатора выполнены с перфорациями.

3. Устройство по п.2, отличающееся тем, что диаметр аспирационной трубки составляет 1,5-2 см, а диаметр перфорированных отверстий на Т-образном конце составляет 1-1,5 см.

4. Устройство по любому из пп.2 и 3, отличающееся тем, что оно выполнено из прозрачного, эластичного, инертного материала.

Источник