Уменьшение размеров поджелудочной железы по узи у взрослых

Уменьшение поджелудочной железы наблюдается реже, чем увеличение. Однако патологическое состояние является не менее опасным. Оно сопровождается функциональной недостаточностью, при которой нарушается выработка пищеварительных ферментов, инсулина и глюкагона. Своевременное начало лечения помогает остановить развитие патологических изменений и нормализовать состояние пациента.

Уменьшение поджелудочной железы сопровождается функциональной недостаточностью, при которой нарушается выработка пищеварительных ферментов, инсулина и глюкагона.

Особенности и причины развития патологии

При выраженном уменьшении размеров железы обнаруживается как полное, так и частичное поражение тканей органа. Атрофия головки, тела или хвоста приводит к снижению объема и уплотнению поджелудочной. Начало патологического процесса характеризуется разрастанием соединительнотканных волокон. Они сдавливают доли железы, вызывая склероз. Возникновению атрофических изменений способствуют следующие факторы:

  1. Старческий возраст пациента. После 70 лет наблюдается физиологическое изменение структуры тканей органа.
  2. Тяжелое течение хронического панкреатита. Железистые клетки замещаются фиброзными, что сопровождается нарушением функций органа.
  3. Декомпенсированные формы сахарного диабета. Сопровождаются резким падением уровня железа в крови и нарушением кровоснабжения всех органов и тканей. Атрофия поджелудочной в таком случае имеет выраженный характер. Вместо нормальных 90 г орган весит не более 15 г. Железа спаивается с окружающими тканями, что сопровождается распадом части паренхимы.
  4. Липоматоз поджелудочной. Активные клетки органа заменяются инертными жировыми. Развивается эндокринная недостаточность, при которой резко снижается выработка глюкагона.
  5. Терминальные стадии алкогольного панкреатита.
  6. Опухоли головки поджелудочной, сдавливающие остальные отделы органа.
  7. Перекрытие панкреатических протоков камнями.

Симптомы

Клиническая картина атрофии поджелудочной включает:

  1. Признаки нарушения пищеварения. Независимо от причины возникновения патологических изменений, снижается выработка панкреатических ферментов. Усвоение питательных веществ нарушается, появляется диарея.
  2. Боли в верхней части живота. Усиливаются при употреблении жирной и жареной пищи. Имеют режущий или схваткообразный характер.
  3. Изменение характера каловых масс. Наблюдается при выраженном уменьшении размера поджелудочной. Из-за повышенного содержания жира кал становится липким и блестящим.
  4. Стремительную потерю массы тела. Связана с прекращением поступления питательных веществ в организм.
  5. Потерю аппетита. Обусловлена нехваткой витаминов и микроэлементов в организме.
  6. Тошноту, завершающуюся рвотой. Приступы возникают при остром течении заболеваний поджелудочной. Очищение желудка не приносит пациенту облегчения.
  7. Гипергликемический синдром. Включает учащенные мочеиспускания, сухость во рту, постоянную жажду, общую слабость и головокружения.

Диагностика

Для выявления причин уменьшения поджелудочной применяют следующие процедуры:

  1. Осмотр и опрос пациента. Помогает выявить ухудшение состояния кожи, характерное для проблем с поджелудочной. Сбор анамнеза и анализ наследственных данных помогают определить возможные причины заболевания. Если при пальпации верхней части живота возникает острая боль, речь идет о панкреатите или панкреонекрозе.
  2. Биохимический анализ крови. Направлен на определение уровня энзимов, глюкозы и гемоглобина.
  3. Исследование кала. Помогает определить количество жира в каловых массах пациента.
  4. УЗИ брюшной полости. Дает возможность точного определения размеров поджелудочной, выявления опухолей и участков повышенной плотности. Атрофия способствует изменению контуров поджелудочной, которое можно выявить с помощью УЗИ.
  5. МРТ. Используется при подозрении на злокачественные новообразования железы и окружающих его органов.
  6. Ретропанкреатохолангиографию. Направлена на оценку состояния панкреатических и желчевыводящих протоков, выявление камней и новообразований.

Биопсия

Этот метод исследования направлен на определение распространенности атрофии, степени поражения тканей. Применяется этот способ и для определения характера новообразований поджелудочной. Результаты процедуры помогают составить терапевтическую схему и прогноз на выздоровление.

Биопсия направлена на определение распространенности атрофии, степени поражения тканей.

Методы лечения

Для лечения атрофии поджелудочной используют:

  1. Ферментные препараты (Креон, Панкреатин). Восполняют дефицит панкреатических ферментов, восстанавливают усвоение питательных веществ в кишечнике. Таблетки принимают при каждом приеме пищи, они не нарушают работу железы. После прекращения терапии функции органа полностью восстанавливается.
  2. Спазмолитики (Папаверин, Но-шпа). Устраняют выраженный болевой синдром, вызванный спазмом протоков железы. Чаще всего применяются в виде инъекций.
  3. Инсулин. Назначают при сахарном диабете. Врач подбирает дозировку и кратность введения, помогающие нормализовать процессы расщепления глюкозы.
  4. Детоксикационные препараты (Гемодез Н). Раствор вводится внутривенно в условиях стационара. Средство выводит токсины, поддерживает водно-солевой баланс, препятствует обезвоживанию организма.
  5. Пробиотики (Бифиформ). Применяются как в домашних, так и стационарных условиях. Нормализуют микрофлору кишечника, улучшают усвоение питательных веществ.
Читайте также:  Лечение панкреатин поджелудочная железа

Хирургические вмешательства показаны при распаде тканей поджелудочной и опухолях. После операции проводится заместительная ферментная терапия.

Диета

Рацион пациенту придется полностью изменить, однако существуют рецепты блюд из диетических продуктов, помогающие разнообразить меню. Допускаются к употреблению следующие продукты:

  • овощные супы и пюре;
  • нежирное мясо и рыба;
  • кисели, желе;
  • галетное печенье;
  • гречневая, овсяная и рисовая каши;
  • паровые омлеты;
  • обезжиренные кисломолочные продукты.

[morkovin_vg video=”LIf1Aus14ZM;G0L69rzVHWY”]

Осложнения и прогноз

При атрофии поджелудочной возникают следующие осложнения:

  • механическая желтуха, вызванная нарушением оттока желчи;
  • повреждение крупных сосудов, сопровождающееся кровотечением;
  • инфицирование брюшной стенки;
  • формирование свищей и кист;
  • тяжелые формы сахарного диабета;
  • онкологические заболевания поджелудочной.

Прогноз зависит от причины уменьшения железы. При своевременном начале лечения панкреатита, фиброза и липоматоза шансы на выздоровление достаточно высоки. Если атрофия вызвана злокачественной опухолью, прогноз неблагоприятный. В первые 2 года после постановки диагноза погибает более половины пациентов.

Источник

Атрофия поджелудочной железы

Атрофия поджелудочной железы – это уменьшение объема органа, проявляющееся недостаточностью внешнесекреторной (продукция пищеварительных ферментов, бикарбоната) и внутрисекреторной (синтез инсулина, глюкагона) функции. Наиболее частыми причинами патологии являются хронический панкреатит, сахарный диабет, соматические заболевания с выраженным истощением, а также цирроз печени, нарушение кровоснабжения, сдавление опухолью. Диагностика основана на лабораторных данных, выявляющих дефицит ферментов и низкий уровень инсулина, УЗИ поджелудочной железы, результатах биопсии. Лечение заключается в назначении заместительной терапии: ферментных препаратов, инсулина; восстановлении кишечной флоры; коррекции дефицита нутриентов.

Общие сведения

Атрофия поджелудочной железы – состояние, характеризующееся уменьшением размеров органа, уплотнением его структуры и недостаточностью функций. Данный процесс может развиваться вследствие физиологических возрастных изменений, а также заболеваний, сопровождающихся повреждением паренхимы, сдавлением, нарушением кровоснабжения, при длительно протекающих истощающих заболеваниях. При этом вес железы, который в норме составляет около 80-90 г, уменьшается до 30-40 и ниже.

Атрофия поджелудочной железы

Атрофия поджелудочной железы

Причины

Атрофия поджелудочной железы может быть физиологической, развивающейся в результате естественных процессов старения организма. Она сопровождает тяжелые истощающие заболевания (кахектическая форма). Также атрофия является исходом всех форм хронического панкреатита, при этом значительная часть стромы замещается фиброзной тканью, что сопровождается прогрессированием эндокринной и экзокринной недостаточности.

Своеобразным типом атрофии является липоматоз, при котором большая часть паренхимы органа замещена жировой тканью. Отдельное место занимает атрофия панкреас при сахарном диабете. К более редким случаям заболевания в гастроэнтерологии относится атрофия железы при циррозе печени, системной склеродермии, сдавлении опухолью, перекрытии выводных протоков конкрементами.

Патанатомия

Данная патология сопровождается существенным уменьшением размеров железы – до 20-18 г, консистенция значительно уплотнена, поверхность органа бугристая, капсула сращена с окружающей ее жировой тканью, а также соседними органами. Изменяется структура поджелудочной железы, характерно избыточное развитие соединительной ткани, которая может пролиферировать вокруг долек (перилобулярный склероз) либо диффузно (интралобулярный склероз). На микроскопическом уровне поражение характеризуется диффузным разрастанием фиброзной ткани (интраацинозный склероз), гибелью клеток железистой паренхимы.

При липоматозе, несмотря на то, что данное состояние характеризуется сохранением или даже увеличением размеров органа (псевдогипертрофия), его большая часть замещена жировой тканью, в которой находятся отдельные железистые участки. По наблюдениям специалистов в области клинической гастроэнтерологии и эндокринологии, большинстве случаев при данной патологии сохраняется островковый аппарат и эндокринная функция органа.

Симптомы атрофии

Клиническая картина атрофии поджелудочной железы определяется причиной ее развития (сахарный диабет, хронический панкреатит и другие). Однако в любом случае характерными симптомами являются экзокринная и эндокринная недостаточность. Экзокринная (внешнесекреторная) недостаточность железы характеризуется пониженной продукцией пищеварительных ферментов, а также бикарбонатов и других электролитов, которые нейтрализуют содержимое желудка, обеспечивая благоприятную для действия панкреатических ферментов среду. Типичными симптомами являются послабление стула, ухудшение аппетита, снижение веса.

Читайте также:  Онкология поджелудочной железы симптомы сколько живут

Ранним симптомом недостаточности внешнесекреторной функции является стеаторея (повышенное выведение жиров с калом). Этот признак развивается при снижении секреции на 10% от нормы. Снижение веса происходит вследствие нарушения переваривания пищи, всасывания веществ в кишечнике, потери аппетита. При длительно существующей патологии развиваются признаки дефицита витаминов.

Эндокринная (внутрисекреторная) недостаточность проявляется нарушениями углеводного обмена, протекающими по типу гипергликемического синдрома. При этом симптомы сахарного диабета развиваются лишь у половины пациентов. Это объясняется тем, что инсулинпродуцирующие клетки обладают способностью лучше сохраняться при патологии в сравнении с ацинарными. Развивается дефицит инсулина, глюкагона. Пациента может беспокоить выраженная слабость, головокружение, жажда.

Диагностика

При обследовании пациента с атрофией поджелудочной железы определяется дефицит массы тела. Кожные покровы сухие, шелушащиеся. При уменьшении размеров железы пропальпировать ее не удается. Если причиной состояния стал панкреатит, возможна болезненность при прощупывании. Алгоритм диагностики включает:

  • Анализы. При проведении биохимических анализов крови определяется снижение активности панкреатических ферментов. Характерными симптомами являются выявляемые при проведении копрограммы стеаторея (обнаружение в кале более 9% жиров от суточного употребления) и креаторея (большое содержание в кале мышечных волокон). Зачастую диагностируется повышение уровня глюкозы крови, что является поводом для консультации у эндокринолога или диабетолога.
  • Визуализирующие методики. При УЗИ поджелудочной железы определяется уменьшение ее размеров, уплотнение структуры, повышение эхогенности, неровность контуров. Для более детальной визуализации органа, выяснения причины атрофии проводится МРТ поджелудочной железы. С целью оценки состояния протоковой системы, изменения которой характерны для хронического панкреатита, показана РХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (контрастное рентгенологическое исследование). С ее помощью можно выявить сужение главного панкреатического протока, неровность стенок, извилистость. Для исключения новообразований панкреаса проводится ангиография.
  • Биопсию. Важным диагностическим методом является биопсия поджелудочной железы. При исследовании биоптата оценивается степень фиброза и деструкции паренхимы, степень повреждения железистых элементов, островков Лангерганса (инсулинпродуцирующие зоны). В случае липоматоза обнаруживается жировая дистрофия органа. Проведение биопсии позволяет оценить прогноз заболевания.

КТ ОБП. Выраженное диффузное истончение поджелудочной железы, изменение ее структуры.

КТ ОБП. Выраженное диффузное истончение поджелудочной железы, изменение ее структуры.

Лечение атрофии поджелудочной железы

Консервативные мероприятия

При атрофии панкреас обязательно назначается диетотерапия. Питание должно быть с минимальным содержанием жиров. Достаточно внимания следует уделять белково-энергетическому дефициту, коррекции гиповитаминозов. Обязательным мероприятием является полное прекращение курения, поскольку никотин нарушает продукцию бикарбонатов поджелудочной железой, в следствие чего значительно повышается кислотность содержимого двенадцатиперстной кишки.

Основным направлением терапии данной патологии является замещение экзокринной и эндокринной секреции поджелудочной железы. Для компенсации нарушенных процессов полостного пищеварения врач-гастроэнтеролог назначает ферментные препараты. Для достижения клинического эффекта препараты должны обладать высокой активностью липазы, быть устойчивыми к действию желудочного сока, обеспечивать быстрое высвобождение ферментов в тонкой кишке, активно содействовать полостному пищеварению. Данным требованиям соответствуют ферменты в виде микрогранул.

Поскольку именно липаза из всех ферментов панкреаса быстрее всего теряет активность, коррекция производится с учетом ее концентрации в препарате и выраженности стеатореи. Эффективность лечения оценивается по содержанию эластазы в кале и степени уменьшения стеатореи. Действие ферментных препаратов направлено и на устранение болевого синдрома, уменьшение вторичного энтерита, создание условий для нормализации кишечного микробиоценоза, улучшение углеводного обмена.

Коррекция эндокринной недостаточности проводится путем инсулинотерапии. При атрофии поджелудочной железы частично сохраняются островки Лангерганса, поэтому инсулин в организме продуцируется, но в малых количествах. Дозировка и режим введения инсулина определяются индивидуально в зависимости от течения патологии, этиологического фактора, данных суточного мониторирования глюкозы крови. Назначение ферментных препаратов значительно улучшает функцию поджелудочной железы в целом и углеводный обмен в том числе. Поэтому режим инсулинотерапии определяется в зависимости от дозировки и эффективности заместительной ферментной терапии.

Читайте также:  Склероз поджелудочной железы что это

Важным условием эффективной коррекции пищеварительных функций является нормализация микробиоценоза кишечника, поскольку на фоне приема ферментов создаются благоприятные условия для заселения патогенной флоры. Применяются пробиотики, пребиотики. Обязательно назначается витаминотерапия инъекционно, а также препараты магния, цинка, меди.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение данной патологии проводится в специализированных центрах. Осуществляется трансплантация островков Лангерганса с последующим удалением железы и заместительной ферментной терапией. Однако, поскольку атрофия зачастую является следствием тяжелых заболеваний с выраженным нарушением общего состояния пациента, такое лечение проводится редко.

Прогноз и профилактика

Прогноз при атрофии поджелудочной железы определяется степенью поражения экзокринных и эндокринных структур органа. Поскольку островковый аппарат частично сохранен, существует и остаточный синтез инсулина. Ввиду этого редко развивается кетоацидоз, но часто возникают гипогликемические состояния. Определение этиологии заболевания, устранение основной патологии, своевременное начало лечения позволяют достичь хороших результатов.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной атрофии панкреас. При наличии хронического панкреатита обязателен полный отказ от алкоголя, соблюдение диеты, поддержание достаточного уровня ферментативной активности железы.

Источник

Поджелудочная железа обычно уменьшается у пожилых людей, но этот факт клинического значения не имеет. При тотальной атрофии поджелудочной железы уменьшение размеров имеет место во всех отделах поджелудочной железы. Если создается впечатление наличия изолированной атрофии хвоста поджелудочной железы (головка выглядит нормальной), должна быть заподозрена опухоль головки поджелудочной железы. Головка должна быть исследована особенно тщательно, так как хронический панкреатит в области тела и хвоста может сочетаться с медленно растущей опухолью поджелудочной железы.

Если поджелудочная железа маленькая, неравномерно гиперэхогенная и неоднородная в сопоставлении с печенью, причиной этого чаще является хронический панкреатит.

Диффузное увеличение поджелудочной железы

При остром панкреатите поджелудочная железа может быть диффузно увеличена или может иметь нормальные размеры и быть гипоэхогенной в сопоставлении с прилежащей печенью. Обычно повышается амилаза сыворотки крови и может выявляться локальная кишечная непроходимость в результате раздражения кишечника.

Если поджелудочная железа неравномерно гиперэхогенна и диффузно увеличена, то это обусловлено острым панкреатитом на фоне имеющегося хронического панкреатита.

Локальное увеличение (некистозное)

Почти все опухоли поджелудочной железы гипоэхогенны по сравнению с нормальной поджелудочной железой. Только по ультразвуку невозможно различить очаговый панкреатит и опухоль поджелудочной железы. Даже если имеется повышение уровня сывороточной амилазы, необходимо повторить ультразвуковое исследование через 2 нед для определения динамики. Опухоль и панкреатит могут сочетаться. Когда имеется смешанная эхоструктура, необходимо проведение биопсии.

По ультразвуковому исследованию невозможно дифференцировать очаговый панкреатит от опухоли поджелудочной железы.

Кисты поджелудочной железы

Истинные кисты поджелудочной железы встречаются редко. Они обычно одиночны, анэхогенны, с ровными контурами, заполнены жидкостью. Множественные мелкие кисты могут быть врожденными. Абсцессы или гематомы поджелудочной железы будут иметь структуру смешанной эхогенности и часто связаны с выраженным панкреатитом.

Псевдокисты, образующиеся в результате травмы или острого панкреатита, встречаются часто; они могут увеличиваться в размерах и разрываться. Такие кисты могут быть единичными или множественными. На ранних стадиях они имеют сложную эхоструктуру с внутренними отражениями и нечеткими контурами, но в динамике эти кисты приобретают ровные стенки, становятся анэхогенными и хорошо проводят ультразвук. Панкреатические псевдокисты могут обнаруживаться в любой части живота или таза, смещаясь от поджелудочной железы. Когда кисты инфицируются или повреждаются, могут определяться внутренние эхоструктуры или перегородки.

Панкреатические цистаденомы или другие кистозные опухоли обычно выглядят при ультразвуковом исследовании как кистозные образования с множественными перегородками, с сопутствующим солидным компонентом. При микроцистаденоматозе кисты очень малы и плохо визуализируются.

Паразитарные кисты редко встречаются в поджелудочной железе. Проведите эхографию печени и остальной части живота для исключения паразитарного заболевания.

Источник