Узи поджелудочной железы при раке желудка
Рак поджелудочной железы на УЗИ можно обнаружить на ранних этапах развития болезни. Но, как правило, этого не происходит: из-за маловыраженности или отсутствия симптомов пациенты редко обращаются к врачу на начальных стадиях патологии. Выявляется опухоль ПЖ случайно, при обращении больного по другому поводу. При проведении УЗИ определяется не только первичная опухоль, но и метастазы со вторичными очагами.
Что такое рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы — это злокачественное новообразование, развивающееся из протоков или эпителия железистой ткани органа. Является тяжелым заболеванием с неблагоприятным прогнозом. Если выявлено на поздней стадии, возможно только паллиативное лечение, поскольку быстро распространяющиеся метастазы быстро поражают не только близлежащие, но и отдаленные органы. Лишь у 20% пациентов успевают диагностировать рак ПЖ на 1-2 стадиях, когда он еще операбельный и не дает метастазы.
Способы диагностики патологии
Для определения злокачественного образования ПЖ применяются лабораторные и функциональные методы диагностики. Последние бывают инвазивными (проводятся с нарушением целостности кожи) и неинвазивные. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (УЗИ ОБП и ЗП, эхография) относится к безопасным диагностическим методам, не имеет противопоказаний, назначается сразу для исключения грубой патологии, являясь скрининговым, эффективен на начальной и более поздних стадиях болезни. В его основе лежит использование ультразвуковых волн.
С помощью этого метода выясняются:
- форма ПЖ;
- размеры органа в целом и его составляющих частей;
- плотность паренхимы;
- наличие новообразований и их распространенность в пределах железы и за ее границами.
Чувствительность УЗИ составляет 73,8%, специфичность – 75%, точность – 74,3%. Увеличенные регионарные лимфоузлы при УЗ исследовании выявляются в 30-47%, верхнеабдоминальные и забрюшинные — 78,9%, метастазы в печени — в 46-74% случаев.
В 30% случаев УЗИ может не дать диагностических результатов в связи с имеющимся у пациента:
- ожирением;
- асцитом;
- особым топографическим расположением органа.
Для более детального исследования, проверки результатов УЗИ и уточнения диагноза используются другие методики:
- МРТ;
- КТ;
- ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография);
- МРПХГ;
- биопсия с дальнейшим микроскопическим изучением взятых для анализа тканей.
МРТ и КТ с контрастированием — более высокочувствительные способы проведения диагностики. КТ, по сравнению с МРТ, — более опасная процедура в связи с высокой лучевой нагрузкой. Для МРТ, которая проводится в магнитном поле, существуют некоторые ограничения (наличие металлических имплантов в организме). С помощью этого метода обнаруживается опухоль от 2 сантиметров.
ЭРПХГ опасна осложнениями, поэтому используется реже.
Симптоматика заболевания
Из-за особенностей расположения железы, находящейся в непосредственном контакте со всеми органами пищеварения, и тесной функциональной связью с ними появление выраженной клинической симптоматики свидетельствует о далеко зашедшем патологическом процессе.
Клинические проявления рака ПЖ немного различаются в зависимости от локализации поражения органа. Но при любом расположении новообразования возникают:
- болевой симптом;
- диспепсия;
- желтуха;
- потеря массы тела.
Боль иногда бывает без четкой локализации, но чаще всего определяется в эпигастрии, левом или правом подреберье, иррадиирует в спину. Место, где определяется болевой симптом, зависит от пораженного опухолью участка железы. Причиной боли является:
- закупорка холедоха или вирсунгова протока;
- перитонеальные явления из-за обострения сопутствующего воспаления, развивающегося в соседних с опухолью тканях;
- сдавление нервных стволов.
По мере развития заболевания нарастают диспепсические расстройства:
- отсутствие аппетита;
- подташнивание;
- отрыжки воздухом из-за метеоризма;
- рвота;
- нарушения стула — поносы, запоры.
Важным симптомом заболевания является резкая потеря веса. Больной прогрессивно худеет в связи с нарушением пищеварения и раковой интоксикации, обусловленной продуктами распада опухоли. Атипичные клетки опухоли, которые быстро делятся, теряют свои функции — они не вырабатывают ферменты. В результате сдавления вирсунгова протока или холедоха растущим новообразованием прекращается поступление в просвет ДПК:
- панкреатического сока с ферментами и расщепление ими белков, жиров, углеводов;
- желчи, в присутствии которой происходит расщепление жиров.
Помимо этого, развивается механическая желтуха — один из главных диагностических критериев рака головки ПЖ. Ее появление связано с обтурацией холедоха или метастазами, проникшими в ворота печени. При поражении желчного протока этот признак может появляться на ранних этапах развития опухоли. Желчь скапливается в просвете желчного пузыря из-за сдавления холедоха. Определяется увеличенный пузырь, который можно пропальпировать из-за значительных размеров. Помимо иктеричности кожи, слизистых и склер, появляется мучительный кожный зуд из-за попадания в кровь и кожу желчных кислот.
На более поздних этапах симптомы прогрессируют, появляются новые. Они определяются:
- расположением новообразования;
- размерами опухоли;
- проникновением патологического очага в рядом расположенные и отдаленные органы;
- характером распространения метастазов.
При опухоли тела и хвоста ПЖ обнаруживаются тромбозы сосудов – они развиваются в 4 раза чаще, чем при раковом поражении головки. При наличии больших новообразований в теле или хвосте они поддаются определению при пальпации. Может развиваться спленомегалия, которая связана с метастазированием опухоли в селезенку, сосуды воротной вены или с образованием в них тромбов.
Ранние симптомы и признаки рака поджелудочной железы
В начале развития рак ПЖ может протекать бессимптомно. Признаки болезни, которые появляются на разных этапах, часто игнорируются из-за их неспецифичности: как правило, их принимают за симптомы патологии других органов пищеварения.
В начале развития болезни появляются дискомфорт в эпигастрии. Он может выражаться проявлением:
- неясных болевых ощущений без четкой локализации;
- диспепсии (подташниванием, иногда рвотой, запором или поносом);
- нарушением пищевых восприятий;
- снижением аппетита.
Вторичные признаки онкологии ПЖ
Со временем, когда болезнь развивается, изменения нарастают. Могут развиться:
- сахарный диабет;
- гипогликемия;
- панкреатический стул;
- механическая желтуха.
Сахарный диабет, если пациент раньше не страдал этой болезнью, развивается при поражении опухолью хвостовой части ПЖ. Это связано с преимущественным расположением там островков Лангерганса с бета-клетками, которые вырабатывают инсулин, и альфа-клетками, синтезирующими антагонист инсулина — глюкагон. При недостаточном образовании инсулина нарушается образование гликогена из глюкозы с последующим развитием сахарного диабета.
Глюкагонома образуется из α-клеток ПЖ, при их неконтролируемом делении также развивается сахарный диабет со всеми его симптомами (постоянной сухостью во рту, мучительной жаждой, частым мочеиспусканием, дальнейшим прогрессирующим поражением важных органов). Это происходит в связи с избыточной секрецией глюкагона, который может повысить уровень сахара в крови, расщепляя гликоген, имеющийся в мышцах и печени. Опухоль может со временем озлокачествляться, в результате чего начинает неудержимо расти.
Гипогликемия возникает при возникновении опухоли из β-клеток островков Лангерганса: инсулома начинает усиленно продуцировать инсулин (инсулинома). В случаях развития инсулиномы 70% составляет аденома, 30% приходится на агрессивную, быстро растущую аденокарциному.
Панкреатический стул имеет характерный вид: серого цвета, с жирным блеском (плохо смывается) и зловонным запахом. Повторяется несколько раз в день.
По мере прогрессирования процесса развивается механическая желтуха, сопровождающаяся:
- положительным симптомом Курвуазье (увеличенный безболезненный желчный пузырь вследствие нарушения оттока желчи);
- иктеричностью кожи, склер и слизистых;
- ахоличным (обесцвеченным) калом;
- темной мочой.
По мере развития болезни иктеричность нарастает, появляется мучительный зуд, усиливающийся ночью. Одновременно становятся более интенсивными боли. Это может происходить на поздних стадиях в связи с прорастанием метастазов в ворота печени.
С увеличением размеров опухоли человек быстро теряет вес, даже при нормальном количестве съедаемой пищи, из-за нарушения процессов ее усвоения.
УЗИ-признаки опухоли поджелудочной
Из-за особенности топографии ПЖ и бессимптомного протекания злокачественного образования на начальных стадиях выраженная клиническая картина, при которой пациент обращается за помощью, проявляется поздно – на конечных этапах болезни, когда лечение уже малоэффективно. Поэтому особенно важно диагностическое выявление опухоли ПЖ на стадии минимальных проявлений заболевания.
При проведении УЗИ можно увидеть характерный эхопризнак ракового новообразования — значительное увеличение отдельной части железы или выбухание ее контура. В 50-80% случаев в онкозаболевание вовлекается головка ПЖ. Даже опухоль незначительных размеров является хорошо видимой в головном конце на УЗИ. Это связано со следующими причинами:
- более четкая визуализация головки железы, по сравнению с другими ее частями;
- относительно быстрое сдавление холедоха, сопровождающееся появлением в короткие сроки изменений на сонографии.
Онкологический процесс в виде опухоли маленьких размеров в хвостовой части выявляется на УЗИ намного реже. О наличии новообразования такой локализации свидетельствуют признаки, подробно описываемые в расшифровке УЗИ (его протоколе). Исследование может показывать:
- нарушенную форму ПЖ;
- увеличенные параметры размеров хвостовой части.
Возможно поражение опухолью всей ткани ПЖ — мультицентричный рост. Картина, которая визуализируется на УЗИ, напоминает диффузный отек при остром панкреатите.
При раке ПЖ изменяются контуры органа: они становятся нечеткими, но, в отличие от хронического панкреатита, не имеют неровностей или зазубрин. В месте расположения опухоли визуализируются выпуклости, которые проникают в окружающую клетчатку в виде языков. Все это подробно описывается в заключении УЗИ.
В основном раковое образование ПЖ является гипоэхогенным, в нем не содержится внутренних эхоструктур. Но бывают опухоли с диффузно определяющимися эхосигналами или высокоинтенсивными эхосигналами в центре узла при отсутствии их на периферии опухоли. Граница между измененной опухолью и остальной тканью железы может быть нечеткой, но приблизительно видна всегда за счет разности в эхогенности нормальной и патологической ткани. Несмотря на схожесть структуры ткани образования (особенно если в ней отсутствуют участки структур с повышенной плотностью) с кистой, УЗИ с помощью эффекта дистального усиления дает возможность отдифференцировать злокачественный очаг от жидкостного образования.
Может ли УЗИ показать рак поджелудочной железы?
В большинстве случаев, имея только результаты УЗИ ПЖ, трудно однозначно определить наличие опухоли, ее инвазию в соседние или отдаленные органы, а также дифференцировать небольшие по размеру (до 3 см) раковые опухоли от участков локального воспаления ПЖ. Согласно опубликованным данным исследований одних авторов, чувствительность УЗИ для выявления новообразований ПЖ составляет более 90%. В других работах приводятся следующие величины при диагностике рака ПЖ:
- УЗИ – 84%;
- КТ – 88%;
- последовательное использование УЗИ и КТ – 97%.
При наличии опухоли в головке ПЖ анализируются данные расширенного вирсунгова протока: при раке выявляются ровные и неуплотненные стенки, в отличие от их изменений при хроническом панкреатите. Если диаметр главного выводного протока равен примерно половине толщины самой ПЖ, это является одним из признаков злокачественного процесса.
Возможна дилятация холедоха и более мелких внутрипеченочных протоков.
Расширение общего панкреатического и вирсунгова канала происходит и при наличии образования, сдавливающего их в окружности фатерова сосочка ДПК.
На УЗИ можно диагностировать сдавление и смещение проходящих рядом сосудов – нижней полой и брыжеечной вены. Это наблюдается и при хроническом панкреатите, и при опухоли, но в случае злокачественного образования выражено значительнее. При локализации опухоли в головной части ПЖ происходит смещение верхней брыжеечной вены в вентральном направлении, а при достижении узлом больших размеров сдвигается и сама головка.
Алгоритм обследования с помощью УЗИ
На основании данных УЗИ создан общий алгоритм обследования для точной диагностики рака ПЖ:
- чрескожное исследование в В-режиме в реальном времени – применяется для выявления опухолей и является скрининговым методом, с которого начинается обследование пациента;
- цветовое допплеровское сканирование или проведение УЗИ в В-режиме с использованием СО2 в качестве контраста — для дифдиагностики злокачественного образования и воспаления ПЖ;
- цветовое допплеровское сканирование в режиме ЦДК (цветного допплеровского картирования) или ЭДК (энергетического допплеровского картирования) — устанавливает взаимосвязь новообразования с близлежащими сосудами.
Чрескожное исследование в В-режиме
Чрескожное УЗИ в В-режиме – самый распространенный метод исследования паренхиматозных органов. Дает на экране двухмерное двухцветное изображение изучаемого органа. Позволяет увидеть:
- контур;
- локализацию;
- стадию опухоли.
Является одним из методов скрининга при патологии ПЖ.
Проведение УЗИ в В-режиме в реальном времени при раке поджелудочной железы основано на обнаружении прямых и косвенных признаков болезни. Прямые признаки – это выявление одиночного очага или полости с четкой границей неоднородной плотности между опухолью и нормальной тканью. Изменение паренхимы ПЖ является главным признаком имеющегося новообразования, наблюдаются при УЗИ в 80% случаев. По интенсивности отражения сигналов опухоль (ее эхогенность) может быть:
- гипоэхогенной;
- гиперэхогенной;
- изоэхогенной;
- смешанной.
Косвенными признаками являются:
- расширение холедоха и панкреатического протока (более 3 мм);
- значительное увеличение размеров ПЖ в области новообразования.
Расширение желчных протоков в печени возможно при наличии опухоли в головке ПЖ либо лимфатических узлах в области гепато-дуоденальной связки.
В зависимости от величины образования, показатели размеров железы могут быть неизменными либо локально или диффузно увеличены.
Цветовое допплеровское сканирование
Для диагностики рака ПЖ применяется метод с эффектом Допплера, названного по имени открывшего его австрийского физика. При этом получают цветное изображение отраженного ультразвукового сигнала. В отличие от обычного УЗИ, этот способ основан на отражении ультразвука подвижными объектами, например, клетками крови в сосудистом русле – эритроцитами. Из-за меняющейся частоты отраженного от них сигнала выявляются сосудистые патологии, определяются отличия доброкачественных новообразований от злокачественных опухолей, оценивается:
- скорость;
- направление движения потока;
- закупорка сосудов;
- коллатерали.
У данной процедуры отсутствуют противопоказания, не наблюдается побочных эффектов, пациент не подвергается облучению – оно отличается абсолютной безопасностью. С помощью ЦДК отображается цветное изображение тока крови, видны любые нарушения кровообращения в органе.
Цветовое допплеровское сканирование с использованием режимов ЦДК или ЭДК
Дополнительным методом для дифдиагностики злокачественного процесса и изменений воспалительного характера в паренхиме ПЖ является применение цветового допплеровского исследования в режиме ЦДК, ЭДК.
При использовании методик определяется:
- наличие и проходимость сосудов;
- характер и скорость кровообращения в них.
При подозрении на рак ПЖ у пациента при дуплексном сканировании отмечается:
- отсутствие или резкое снижение кровотока по сосудам внутри опухоли;
- наличие коллатеральных сосудистых сетей с артериальным кровотоком.
ЭДК, по сути, является более развитым цветным допплеровским картированием. Его отличие от ЦДК, при котором на экране происходит визуализация закодированного цветом сдвига частот допплеровского сигнала, заключается в отображении многочисленных сигналов от движущихся объектов (эритроцитов), – этот метод картирует энергетические характеристики сигналов.
Какие еще патологии можно обнаружить с помощью УЗИ?
Дифференцировать эхографическое изображение рака необходимо с заболеваниями ПЖ или других органов системы пищеварения, которые могут давать сходную клиническую или ультразвуковую картину. Их можно заподозрить или обнаружить при проведении сонографии:
- локальные формы панкреатита;
- рак большого сосочка ДПК;
- псевдокистаы;
- лимфома;
- метастазы.
Тактически важным является учет клинических и лабораторных данных в сочетании с результатами биопсии.
Список литературы
- Лемешко, З. А. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка. М. ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.
- Маев, И. В. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов пищеварения. Учебное пособие. Минздравсоцразвития РФ. М. ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2005 г.
- Абдуллаев Р.Я. Современная эхокардиография. Харьков, 1998 г.
- Блют Э.И., Бенсон К.Б., Раллс Ф.У., Сигел М.Д. Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем. Том 1. Ультразвуковое исследование живота. Мед. литература Москва, 2010 г.
- Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. М. Видар, 2001 г.
- Щупакова А.Н. Клиническая ультразвуковая диагностика. Минск 2004 г.
Источник
(Новости лучевой диагностики 2001 1-2: 37-39)
Ультразвуковое исследование в диагностике рака желудка.
Шавликова Л. А. Суконко Т. Ф.
НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова, г. Минск.
Проблема рака желудка сохраняет свою актуальность в современной онкологии.В 2000 году заболеваемость раком желудка в Республике Беларусь составила 36,4 на 100 000 населения.
Традиционно основными методами диагностики рака желудка является рентгенологический и эндоскопический, в качестве дополнительного используется метод ультразвукового исследования желудка. Несомненно необходимость сонографии для диагностики местного распространения рака желудка, его регионарных и отдаленных метастазов.
В течение последних 3-х лет при амбулаторном обследовании в НИИО и МР им. Н. Н. Александрова УЗИ проведено 3336 больным с патологией желудка.
67% из них составляют больные, впервые направленные в НИИО для обследования и лечения, остальным 33% проводится контрольное обследование в ходе или после проведения специального лечения. Первичные больные проходят клиническое, лабораторное, ультразвуковое и эндоскопическое(с биопсией) обследование, в течение одного дня, поэтому основной методикой сонографии является УЗИ органов брюшной полости натощак.
У здорового человека натощак желудок визуализируется при поперечном его сканировании в виде овальной структуры с узкой гипоэхогенной периферией и более широким гиперэхогенным центром, что является соответственно стенкой желудка и его просветом со складками слизистой. При использовании современной аппаратуры с применением датчиков 3,5-10 МГц возможна визуализация 3 и даже 5 слоев стенки желудка. Последняя может быть равномерной толщины до 5 мм. Диаметр привратника 20-25 мм. Располагается привратник у нормастеников левее правой парастернальной линии на 2-6 см выше пупка, а нижняя граница желудка, соответствующая большой кривизне, проходит не ниже 2 см от пупка.
У здоровых людей натощак содержимого в желудке не определяется. Наличие в желудке жидкости свидетельствует о гиперсекреции желудка, что является симптомом хронического гастрита и язвенной болезни. Если выявление жидкости с остатками пищи сопровождается увеличением размеров желудка, то надо думать о нарушении его эвакуаторной функции.
Стеноз функционального (при пилороспазме)и воспалительного(при язвенной болезни)характера устраняется или уменьшается в ходе консервативного лечения. В случае опухолевого органического стеноза выходных отделов желудка, наряду с вышеописанными признаками, выявляется инфильтративное поражение стенки этих отделов желудка.
Состоянию стенки, ее толщине и равномерности уделяется особое внимание при УЗИ. При патологии стенки желудка утолщаются, меняется соотношение толщины стенки к ширине просвета в сторону уменьшения последнего. Описанная картина получила название «симптом пораженного полого органа», т.к. подобные изменения наблюдаются при патологии всех полых органов ЖКТ, как то: гастрит, колит, язвенная болезнь, болезнь Крона, лимфома, саркома, рак, туберкулез, сифилис и др.
В пользу неспецифического заболевания свидетельствуют: незначительное (до 10-11 мм) утолщение стенки желудка, небольшое снижение эхогенности ее, соотношение толщины стенки к диаметру просвета, приблизительно равное 1. Центральная часть изображения желудка (просвет)не фрагментирована, наружный контур стенки ровный.
Болезнь Крона, туберкулез, сифилис по УЗ-картине больше схожи с раком желудка, чем с гастритом и язвенной болезнью.
Существует ряд ультразвуковых признаков, при наличии которых можно достоверно поставить диагноз эндофитного рака желудка:
1. Наличие симптома ППО(пораженного полого органа) неправильной формы при диаметре его больше 35-40 мм, когда стенка неравномерно утолщена до 15-25 мм, а просвет сужен. Характер утолщения стенки зависит от частичного или циркулярного поражения ее опухолью. Центральная часть(просвет) — неправильной коралловидной формы, отражение от нее эхопозитивное, более яркое, чем обычно, перистальтика нарушена;
2. Значительное снижение эхогенности стенки до анэхогенной;
3. Отсутствие правильной слоистости стенки в месте поражения;
4. Бугристость наружного и внутреннего контуров стенки.
Лимфомы, саркомы желудка дают похожую УЗ-картину, хотя и отличаются обычно более ровным наружным и внутренним контурами пораженной стенки, менее низкой ее эхогенностью, меньшим сужением просвета.
Для диагностики небольших эндофитных опухолей желудка важным является сравнение толщины и слоистости подозрительных участков стенки желудка с непораженными участками.
Несомненно заслуживающей внимания является методика УЗИ заполненного жидкостью желудка, которая в комплексе с рентгенологическим и эндоскопическим исследованиями позволяет диагносцировать экзо- и эндофитные опухоли желудка на более ранних стадиях с определением вовлечения в патологический процесс слоев стенки желудка.
При УЗИ органов брюшной полости необходимо помнить о визуализации патологии желудка и дифференцировать ее с заболеваниями рядом лежащих органов по наблюдающемуся движению содержимого внутри просвета желудка.
Одной из важнейших задач УЗИ при раке желудка является определение местного распространения опухолевого процесса — врастания в печень (Рис. 1) , поджелудочную железу, малый и большой сальник, мезоколон, забрюшинное пространство, кишечник, пищевод.
При распространении рака за пределы желудка теряется визуализация наружного эхогенного слоя стенки желудка, соответствующего серозному слою. Так как жировая и соединительная ткань большого и малого сальника, брыжейки кишки, забрюшинного пространатсва по эхогенности не отличается от серозного слоя стенки желудка, то определение врастания опухоли в них оказывается за пределами возможности метода.
Неровность контуров поджелудочной железы и печени, отсутствие четкой визуализации их капсулы, снижение эхогенности тканей органов вблизи прилегающей опухоли желудка, вплоть до распространения гипоэхогенной бугристой стенки желудка внутрь органов, указывают на врастание в них опухоли. Предположить наличие перехода опухоли в ткани малого сальника, забрюшинного пространства, поджелудочную железу можно при наличии проецирования эндофитного тотального рака желудка на зону должного расположения этих тканей и органов, как бы с «захватом» их места. При перемене положения тела больного(повороте на левый бок в положении сидя) врастающий в печень желудок не смещается, «не отходит» от нее, оставаясь интимно связанным с ней, а при дыхании движется вместе с печенью. При прорастании опухоли в поперечно-ободочную кишку в проекции ее и желудка появляется картина тесно прилежащих друг к другу, сливающихся между собой двух «пораженных полых органов».
При распространении опухоли на пищевод или 12-перстную кишку они также принимают вид «пораженных полых органов».
Большое значение в УЗ-диагностике рака желудка имеет исследование регионарных лимфатических узлов. Более чем у половины больных раком желудка выявляются увеличенные (диаметром более 10 мм) лимфоузлы различных групп, имеющие округлую форму, четкие, часто неровные контуры, неоднородную структуру, без дифференцировки на кору и зону ворот. Метастатические лимфоузлы (Рис. 2) визуализируются вдоль малой и большой кривизны, по ходу малого сальника, у печеночной артерии,области ворот печени, по ходу селезеночной артерии и в воротах селезенки, у чревного ствола, около аорты и нижней полой вены. Необходимо как можно точнее определить количество пораженных лимфоузлов, так как от этого зависит установление распространенности опухолевого процесса в соответствии с TNM классификацией (менее 6 — N1, более 6 — N2).Иногда в области малого сальника визуализируются овальные (с отношением толщины к длине 0,5-0,6) умеренно сниженной эхогенности лимфоузлы с ровным четким контуром и наличием зоны ворот. Чаще всего это проявления лимфоидно-фолликулярной гиперплазии, что подтверждается послеоперационным гистологическим исследованием.
Тщательному УЗИ подвергаются все органы брюшной полости на предмет обнаружения отдаленных метастазов. Мы наблюдали их в печени, в портальной вене в виде опухолевого тромба (Рис. 3), в поджелудочной железе, почках, надпочечниках, желчном пузыре (Рис. 4), селезенке, забрюшинном пространстве, яичниках. В сомнительных случаях бывает полезным исследование капсулы печени и подкапсульных поверхностных ее отделов высокочастотным датчиком, а также применение цветного доплеровского картирования и энергетического доплера.
Высокочувствительным является УЗ-метод для диагностики асцита, как проявления диссеминации по брюшине. Наиболее характерные места для скопления небольшого количества жидкости — между печенью (или селезенкой) и почкой, между печенью (или селезенкой) и диафрагмой, а также в заднем дугласовом кармане(или за мочевым пузырем). Начинающийся асцит выявляется в виде тонких(толщиной 2-10 мм) полосок ликвора, на фоне которого иногда на брюшине малого таза или печени визуализируются метастазы в виде гиперэхогенных неоднородных бляшкообразных образований(размером 10х10х5 мм с неровным четким контуром).
Всем больным, получившим лечение по поводу рака желудка, в зависимости их состояния и вида лечения проводится контрольное УЗИ через 1-12 месяцев. Обследование нацелено на выявление рецидива, метастазов рака желудка, а также на диагностику сопутствующих заболеваний.
Следует отметить, что в случае наличия опухолевой инфильтрации тканей области ложа удаленного желудка(с распространением на близлежащие органы) видимое объемное образование не формируется и при УЗИ не визуализируется (хотя имеются клинические признаки опухолевого роста в этой зоне и косвенные признаки этого при УЗИ).
Надеемся, что вкратце изложенный наш опыт диагностических проблем рака желудка окажется полезным врачам УЗД общей и онкологической сети.
Источник